中国互联网发展现状分析论文文档格式.docx
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目前，中国市场已经成为全球最亮丽的市场之一。
网民人数迅猛增加上网人数和上网计算机数反映出一个国家互联网的普及程度和繁荣程度。
据中国互联网信息中心提供的最新数据，截至今年10月31日，我国上网用户人数达到5800万，上网计算机数达到2300万。
而今年上半年，这两个数字分别为4580万和1613万，短短的四个月内分别增加了1220万和687万，分别比今年上半年增加21％和30％。
网民和上网计算机数的迅速增加，标志着我国互联网回暖的步伐加快。
的历次调查显示，从1998年7月到2000年7月，我国上网用户人数每半年都以超过50％的速度增长，2000年1月达到顶峰，然后
开始下降。
从2002年1月开始，又开始逐步回升。
今年上半年，我国的上网用户人数为4580万，半年增加了1210万，增长率为359％，与去年同期相比增长728％。
同1997年10月第一次调查结果62万上网用户人数相比，目前的上网用户人数已是当初的78倍。
由此可见我国上网用户人数增长之快。
特别是今年以来网民呈现加速递增的趋势，预示着中国互联网络发展的第二个春天即将来临。
值得注意的是，尽管我国互联网络的大环境经历了高潮、低潮的反复，可是从上网用户人数的历次调查结果看，我国上网用户人数却一直保持着比较强的增长势头。
从联合国贸易及开发会议上透出的信息，目前中国的网民人数已列全球第二，仅次于美国。
同时不能忽略的是，5800万网民在我国将近13亿的总人口中仅
占4％多，说明我国互联网络的普及程度还很低，仍有非常大的发展空间。
站点数止跌回升截至今年6月30日，我国站点数为293213个，半年内增加16113个，增长率为58％，与去年同期相比增长208％。
从我国站点数的变化趋势可以看出，尽管在2001年上半年，网站数下降了23万，但是从2001年下半年到现在，网站数又开始了增长。
从2001年7月到2002年7月，一年时间增加了50474个站点。
这种变化趋势在一定程度上说明，我国互联网产业在经历了一个低潮后，正呈现出进一步发展的迹象。
截至2002年6月30日，我国国际出口带宽的总容量为105765，半年增加了2979，增长率为392％，和去年同期相比增长225倍，是1997年10月第一次调查结果25408的416倍。
下注册的域名数到今年10月底达到139288个，比7月份统计的126146个增加了13142个。
而在2001年7月到2002年1月这半年时间里，由于受互联网低潮的影响，下注册的域名数曾减少了1173个。
这几个月下注册的域名数的重新回升，同样说明互联网在逐渐转暖。
链接一网民结构特征1用户性别。
调查显示，男性网民占609％，女性网民占391％。
男性依然占据网民主体。
从历次调查结果网民的性别分布上看，女性网民所占比例呈递增趋势，且增加显著，从1997年10月的123％增加到现在的391％，男性网民则从最初的877％减至609％。
男女网民之间比例上的差异也从1997年的7：
1缩小至目前的16：
1。
这一变化趋势与我国互联网的普及有着密切关系。
2用户年龄。
35岁以下的网民占820％，35岁以上的网民占180％，两者之比
为46：
35岁以下的网民仍然是互联网络时代的主力军。
在各个年龄段中，以18〜24岁的年轻人所占比例为最高，达到372%，其次是25〜30岁169%和18岁以下163%。
3用户受教育程度。
目前网民中受教育程度为高中中专的比例最高，占305%，其次
是本科292%和大专263%。
大学本科以下的网民增长速度远远高于本科及本科以上的网民，形成后来者居上之势，在网民中占据主体。
产生这种变化的原因与互联网上的内容、服务日益多样化以及互联网使用更加简便有关。
4用户个人月收入。
调查显示，866%的网民月收入不超过2000元，只有134%的网民月收入在2000元以上，378%的网民月收入在500元以下包括无收入。
低收入网民仍然占据主体，并且增长速度明显高于高收入的网民。
这说明互联网越来越趋于大众化，互联网从过去那种只属于受过高等教育的、中高收入的人的专利，转变成受过基本教育的、收入还过得去的普通人都能使用的工具。
5用户职业。
在网民中，学生所占比例是最高的，达到了262%，其它职业中，以专业技术人员为最多，占总数的175％，其次是办事员等协助人员和商业、服务业人员，分别为132％和120％。
值得说明的是，与2001年1月相比，学生从209％增加到262％，绝对数量从4703万增加到1200万，增长显著。
这与校园网的建设以及各种网校、远程教育等的兴起有比较大的关系。
6用户行业。
网民中从事批发和零售贸易的人最多，占146％，其次是国家机关、社会团体，占121％，排在第三的是教育、科研机构，为108％。
与2001年1月相比，服务业和制造业的网民所占比例有所增加，而业所占比例有所下降。
社会服务业从83％增加到96％，制造业从65％增加到100％，业则从145％降至98％。
其它行业在绝对人数上随着整体网民数的增加都有所增加，但从所占份额来看，虽然有小幅度的波动，但无明显变化趋势。
从网民在职业、行业的分布上可以看出，网民逐渐趋于多元化。
链接二网民上网行为习惯1上网地点。
621％的网民选择在家里上网，433％的人在单位上网，其次是学校218％、网吧和咖啡厅173％，同时还有07％的人在公共图书馆上网，09％的人移动上网，地点不固定。
家中是网民上网最主要的地点，这与家庭电脑的普及、小区宽带的建设以及互联网使用成本的降低有很大关系
同时，在学校上网的网民比例也有所增加，从2001年1月的197％增加到218％，这应该与网民中学生的比例增加以及校园网建设的推进有很大关系。
2上网时段。
网民一天中使用互联网的时间波动比较大凌晨4、5点钟是网民最少上网的时间，只有39％的网民在这一时间上网；
上午8、9点钟，上网的人开始增多，达到204％，并且随着时间的延续一路爬升，到晚上20、21点的时候达到高峰，有805％的网民在这一时间上网，这之后上网人数又逐渐减少。
这一现象说明，网民使用互联网的时间分布状况和人们日常生活的作息时间有一定关系。
3用户上网设备。
目前，有974％的人使用台式计算机上网，45％的人使用笔记本电脑上网，用户上网设备仍然以台式计算机为主。
但也有少量网民在使用计算机包括笔记本电脑上网的同时，也使用其它设备移动终端、信息家电等上网。
这在一定程度上表明这些新的上网设备正在逐渐被网民所接受。
4上网费用来源。
调查显示，771％的网民采用自费上网，只有101％的网民公费上网，公费自费均有的占128％。
从历次调查数据来看，自费上网的网民都比公费上网的网民所占比例要高，且随着时间的推移，两者之间的差距越来越大。
这与网民上网地点的变化有一定关系家里逐渐成为网民上网的最主要地点，自费也相应成为网民上网费用的主要来源。
5每周上网时间。
目前网民平均每周上网31天，83个小时。
2000年1月的调查数据显示，网民每周上网时间达到17个小时，此后上网时间逐渐减少，最近一年内逐渐稳定在8〜9个小时。
网民上网天数也从去年的33天降为现在的31天。
造成网民每周上网时间减少的原因可能与网民结构上的多元化有一定关系。
6平均每周收发电子邮件数。
网民平均每周收到65封电子邮件，收到垃圾邮件69封，每周发出电子邮件53封。
与历次调查结果对比可以看出，网民每周发出的电子邮件数逐渐递减，从2000年1月的每周发出10封电子邮件减少至目前的每周53封，尤其是近一年来的减少最为显著，与去年同期相比减少了29封。
这与网民对电子邮箱的使用更加理性以及手机、短消息、网络寻呼等其它通信手段的流行使通信联络方式更加多元化有关。
7上网目的。
调查显示，476％的人将获取信息作为上网最主要的目的，接下来是休闲娱乐189％和交友149％。
值得注意的是，与去年同期相比，以获取信息为上网最主要目的的网民所占比例有所增加，从429％增加到476％，增加了近5个百分点。
互联网的开放性、便利性、互动性以及网上信息的丰富性和服务的多样性，是越来越多的网民将获取信息作为上网主要目的的原因。
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重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia,CAP）,亦可发生于医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）。
在HAP中以重症监护病房（intensivecareunit,ICU）内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）和健康护理（医疗）相关性肺炎（healthcare-associatedpneumonia,HCAP）更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即
广义上的肺间质）炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP临床诊断依据包括:
①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；
伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和（或）湿性啰音。
④WBC＞10
99X10/L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。
关于重症肺炎尚未有公
认的定义。
在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现：
①意识障碍；
②呼吸频率＞30次/min③PaO25d、机械通气＞4d）和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。
美国胸科学会（ATS）2001年对重症肺炎的诊断标准：
主要诊断标准①需要机械通气；
②入院48h内肺部病变扩大＞50%;
《少尿（每日177卩mol/L（2mg/dl）。
次要标准：
①呼吸频率＞30次/min;
②
PaO2/FiO22007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。
主要标准：
①需要创伤性
机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括：
①呼吸频
率＞30次/min;
②氧合指数（PaO2/FiO2）20mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数v4X109
/L）⑦血小板减少症（血小板计数v100X10gL）⑧体温降低（中心体温V36C）⑨低血
压需要液体复苏。
符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎（SHAP的定义与SCAF相近。
2005年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了《成人HARVAPHCAP处理指南》。
指南中界定了HCAP的病人范围：
在90d内因急性感染曾住院＞2d;
居住在医疗护理机构；
最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有
感染伤口治疗；
住过一家医院或进行过透析治疗。
因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐
药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。
少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。
也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。
在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP
患者。
重症CAP的最常见的致病病原体有：
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。
呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。
病毒感染
和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。
充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球
蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。
典型的肺炎链
球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。
而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。
典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。
肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。
肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。
在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。
呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。
胸部X线检查常见密度增高的实变影。
常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，
常伴发肺脓肿和脓胸。
MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确
诊断，则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。
肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%,但
其临床过程较为危重。
易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。
胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。
死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。
大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%,肺炎衣原体占
6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。
但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对
较轻，死亡率较低。
肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。
肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。
老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。
肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。
军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。
军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。
病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。
肌痛常很明显,胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。
胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。
不少病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。
偶有横纹肌炎、心肌
炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。
50%的病例有低钠血症，此项检查有
助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。
军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺
叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。
有时难以与ARDS区别。
胸腔积液相对较多。
此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常为高危人群。
流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。
COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。
婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。
听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。
胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。
⑹卡氏孢子虫肺炎（PCPPCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要
的肺炎，特别是HIV感染的病人。
PCP常常是诊断AIDS的依据。
PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。
病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对
进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。
PCP的试验室检查异常包括：
淋巴细胞减少，CD4淋巴
细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。
但30%的胸片可无明显异常。
PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。
【辅助检查】
1.病原学：
⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。
此外，可以考虑侵入性检查，包括经
皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。
1血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。
采样
以无菌法静脉穿刺，防止污染。
成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。
血液置于无菌培
养瓶中送检。
24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。
假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。
但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。
因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。
另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝
病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。
2痰液细菌培养嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。
约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。
标本收集在无菌容器中。
痰量的
要求，普通细菌〉1ml，真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。
标本要尽快送检，不得超过
2小时。
延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。
在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。
镜检鳞状上皮〉10
个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。
多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。
痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。
与痰涂片细菌是否
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