正常组织耐受量.docx

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正常组织耐受量

●急性放射损伤:

发生于治疗完成后1-2月内;

（3月内）

●晚期放射损伤:

发生于治疗完成后≥6-9月;

（≥3月）

●中期放射损伤:

发生于治疗完成后2-6月,并可持续数月,如放射性肺炎（可能自限性，也可能进展为纤维化）、L’Hermitte’ssyndrome（自限性）

一．中枢神经系统及周围神经系统

1、脊髓

a照射长度10cm，=45Gy，损伤表现为梗阻、坏死。

过去认为45Gy/4.5-5周是脊髓的放射耐受量，现认为50Gy/25次/5周是安全的。

（出于安全考虑）脊髓受量不应超过40Gy，脊髓每次受量不应超过2Gy，（1.8-2.0Gy）。

b照射长度5cm，=50Gy，照射长度10cm，=50Gy，照射长度20cm，=47Gy，损伤表现为骨髓炎坏死。

c颈段脊髓的耐受剂量是40~44Gy/20~22DAY。

如果单次剂量增加，耐受剂量降低。

胸段脊髓的放射敏感性较低，但耐受剂量限值仍应遵循上面的要求。

Thespinalcorddosewaslimitedto45Gy.

照射总剂量45Gy/22～25次，每次分割剂量1.8～2.04Gy时，脊髓病变的发生率为0.2％。

当总剂量降低到40Gy时并未降低其发生率。

但总剂量为57～61Gy常规分割照射时可导致5年内5％的脊髓病变发生率，总剂量提高到68～73Gy时，5年发生率提高到50%。

目前几乎还没有对脊髓的剂量超过50Gy临床资料报道。

对儿童来说，脊髓的耐受量更低，大约为30～35Gy。

2、脑

放射性脑病分为早期急性反应、早期迟发性反应、晚期迟发性反应三个阶段:

1．早期急性反应：

通常发生在放疗后头几天，出现头痛、发热、嗜睡和原有的局部症状加重

2．早期迟发性反应：

依据脑的放射部位不同，产生相应的临床症状，表现为头痛、嗜睡，可伴有原有疾病病情恶化，一般能自行恢复，非致死性。

其发生原因是脑白质出现脱髓鞘反应或脑胶质细胞损伤所致。

3．晚期迟发反应：

局部放射性脑坏死和弥漫性放射性脑损伤。

病理变化为血管内皮损伤、破坏，形成血栓及纤维化等改变，造成血管腔阻塞，使脑组织缺血、软化、坏死，周围胶质细胞肿胀、变性，胶质细胞增生，出现脑的局部占位性改变或囊性退行性改变。

a照射全脑，=60Gy；照射全脑1/4，=70Gy，损伤表现为梗阻、坏死。

脑及脑干的耐受量大致同脊髓，全脑照射不应超过50Gy（除脑组织的主要部位外，局部照射可达55-65Gy），脑干不应超过60Gy。

脑脊髓为晚发反应组织，对每次照射量的依赖性较强，而对总疗程天数的依赖性较小，晚发性延迟反应发生高峰为3年。

b照射全脑1/3，=60Gy，照射全脑2/3，=50Gy，照射全脑3/3，=45Gy，损伤表现为坏死、梗塞。

脑干：

照射脑干1/3，=60Gy，照射脑干2/3，=53Gy，照射脑干3/3，=50Gy，损伤表现为坏死、梗塞。

c由于神经细胞不能再分裂，所以神经系统的耐受剂量取决于周围结缔组织的耐受剂量。

全脑：

50~55GY。

D除了时间、剂量因素外，正常大脑耐受量取决于照射的体积，

■体积500cm3不超过45Gy；

■体积1000cm3不超过40Gy；

■全脑照射不超过38Gy。

■脑耐受性上限为每4周55Gy，每6周60Gy较为安全。

3、臂丛

b照射臂丛1/3，=62Gy，照射臂丛2/3，=61Gy，照射臂丛3/3，=60Gy，损伤表现为临床上明显的神经损伤。

c臂丛的耐受剂量：

50Gy。

4、马尾

b照射马尾（无体积效应），=60Gy，损伤表现为临床上明显的神经损伤。

5、外周神经

a照射10cm2，=60Gy，损伤表现为神经炎。

一、眼

1、全眼

a照射全眼，=55Gy，损伤表现为全眼炎、出血。

2、角膜

a照射全角膜，=50Gy，损伤表现为角膜炎。

耐受量较高，常规照射可达50-60Gy。

若不注意保护可发生角膜上皮角化、角膜炎甚至溃疡、穿孔。

过量照射可发生角膜坏死。

3、视网膜

a视网膜的耐受量为30Gy。

视网膜及视神经受照10Gy即有反应及发生改变。

照射68Gy以上，绝大多数患者可由于视网膜或视神经损伤而丧失视力。

b照射视网膜（无部分体积数据），=45Gy，损伤表现为失明。

（1983）

4、眼晶体

a放射耐受量低，＜5Gy就有可能发生放射性白内障。

b照射眼晶体（无部分体积数据），=10Gy，损伤表现为需要处置的白内障。

（1984）

c受照剂量超过6~8GY时会发生放射性白内障。

在低剂量率照射时，耐受剂量可达到20GY。

如果出现放射性白内障，可通过手术恢复视力。

5、视神经及视交叉

b照射视神经或视交叉（无部分体积数据），=50Gy，损伤表现为失明。

（1983）

c视神经受损可能使患者失明，因此应该尽可能避免。

视神经和视交叉的受照剂量不应超过55GY。

三、耳

1、中耳

a照射全中耳，=60Gy，损伤表现为严重中耳炎。

b照射耳（中/外），=30Gy，损伤表现为急性浆液性耳炎；=55Gy，损伤表现为慢性浆液性耳炎；。

（1968）

2、前庭、内耳

a照射全前庭，=60Gy，损伤表现为美尼尔综合症。

（1965、1977）

四、骨骼系统

1、骨及软骨、骨髓

a儿童：

照射整块骨或10cm2，=10Gy，损伤表现为生长受阻；成人：

照射整块骨或10cm2，=60Gy，损伤表现为坏死、骨折、硬化。

骨髓：

照射全身骨髓，=2Gy，损伤表现为再生不良；照射局部骨髓，=30Gy，损伤表现为再生不良。

生长期中的骨、骺软骨经较低剂量（20Gy）照射即有可能损害，表现为发育障碍、畸形。

成熟、完整的骨及软骨即使高剂量（70-80Gy）照射，也很少发生改变。

剂量过高或多次反复照射，可发生放射性骨炎或坏死。

过量照射也可引起骨骼肌萎缩、硬化。

2、股骨头

b全体积照射，=52Gy，损伤表现为坏死。

3、颞颌关节及下颌骨

b照射1/3，=65Gy，照射2/3，=60Gy，照射3/3，=60Gy，损伤表现为关节功能显著受限。

4、肋骨

b照射1/3，=50Gy，损伤表现为病理性骨折。

五、心血管系统

a照射60%心区，=45Gy，损伤表现为心包炎、全心炎。

心脏损伤的临床剂量阈值为45-50Gy。

b照射心脏1/3，=60Gy，照射2/3，=45Gy，照射3/3，=40Gy，损伤表现为心包炎。

c心包：

不超过40Gy。

六、循环系统

1、毛细血管

a=50-60Gy，损伤表现为扩张、硬化。

2、大动脉及大静脉

a照射10cm2，＞80Gy，损伤表现为硬化、狭窄。

3、淋巴结

a照射整个淋巴结，=50Gy，损伤表现为萎缩硬化。

七、呼吸系统

1、气管及支气管

a剂量超过60Gy，有可能发生气管及支气管软化，引起窒息死亡。

2、喉

b照射1/3，=79Gy，照射2/3，=70Gy，照射3/3，=70Gy，损伤表现为软骨坏死；照射2/3，=45Gy，照射3/3，=45Gy，损伤表现为喉水肿。

3、肺

a照射100cm2，=30Gy；照射全肺，=15Gy，损伤表现为急慢性肺炎。

肺照射20Gy即可产生永久性肺损害。

当行全肺照射时，则剂量不应超过15Gy（常规分割），当疗程延长，减小每次剂量，则总剂量以不超过25Gy/3-4周为宜。

b照射1/3，=45Gy，照射2/3，=30Gy，照射3/3，=17.5Gy，损伤表现为肺炎。

c全肺：

20GY/10F；受照剂量达到25~30GY时出现放射性肺炎，如果剂量达40~50GY，将出现放射性肺纤维化。

八、消化系统

1、口腔粘膜

a照射50cm2，=60Gy，损伤表现为溃疡、黏膜发炎。

2、唾液腺及腮腺

a照射50cm2，=50Gy，损伤表现为口腔干燥。

10Gy左右就可使涎腺分泌功能抑制，唾液成分发生变化。

大于40Gy则分泌功能完全抑制，且不易恢复。

b照射2/3，=32Gy，照射3/3，=32Gy，损伤表现为口干。

c腮腺：

10GY即出现口干。

3、食管

a照射75cm2，=60Gy，损伤表现为食管炎、溃疡、狭窄。

常规照射20-30Gy/2-3周时可引起放射性食管炎；40-50Gy时可有食管收缩痛；大于60Gy可能引起食管狭窄、溃疡。

b照射1/3，=60Gy，照射2/3，=58Gy，照射3/3，=55Gy，损伤表现为临床狭窄/穿孔。

4、胃

a照射100cm2，=45Gy，损伤表现为溃疡、穿孔、出血。

主要放射反应为放射性胃炎。

30Gy/2-3周即有黏膜水肿，40-50Gy/4-5周可能出现溃疡，但修复很快。

b照射1/3，=60Gy，照射2/3，=55Gy，照射3/3，=50Gy，损伤表现为溃疡穿孔。

cRTOG0438,照肝，胃1cc<37Gy。

照胰腺，部分胃受照60Gy安全。

d希罗达/50－54Gy同步化放疗导致3/24患者消化道出血。

JOP2005;6:

325.

健泽/50.5Gy,3-4级消化道毒性分别为30％和10％。

（CALGB89805）Int.J.Gastrointestcancer2003;34:

107

e异位胃：

55-60Gy+PF（concurrent）WorldJ.Gastroenterol2005;11:

5367

39.6-59.4Gy+5-FubasedChemotherapyRedJ2004;46:

589

5、小肠

a照射100cm2，=50Gy，损伤表现为溃疡、穿孔、出血。

对放射较敏感，常规照射40-50Gy，腹腔照射时剂量不宜过高，且每次剂量应小，特别是有肠粘连者更应注意。

b照射1/3，=50Gy，照射3/3，=40Gy，损伤表现为梗阻/穿孔/瘘道。

6、结肠

a照射100cm2，=45Gy，损伤表现为溃疡、狭窄。

b照射1/3，=55Gy，照射3/3，=45Gy，损伤表现为梗阻穿孔/穿孔/瘘道。

7、直肠

a照射100cm2，=60Gy，损伤表现为溃疡、狭窄。

b照射100cm2（无体积效应），=60Gy，损伤表现为严重直肠炎坏死/瘘道/狭窄。

8、肝脏

a照射全肝，=25Gy；全肝移动条照射，=15Gy，损伤表现为急慢性肝炎。

照射全肝，=35Gy，损伤表现为肝功能衰竭、腹水。

肝脏的放射耐受量与受照肝体积有关：

照射野小于正常肝体积的25%，辐射剂量可达60Gy；照射野占正常肝体积的25%-50%，辐射剂量可达45-50Gy；照射野大于正常肝体积的50%及全肝照射不宜超过30-35Gy。

肝脏的代偿功能较强，局部照射时肝功能影响不大。

b照射1/3，=50Gy，照射2/3，=35Gy，照射3/3，=30Gy，损伤表现为肝衰。

c全肝：

不超过20~30GY。

九、泌尿系统

1、肾脏

急性<6:

亚急性6-12:

β2微球蛋白，尿氮质，肌苷增加，乏力，劳累，贫血，水肿，蛋白尿，血尿素增。

高血压，高氮质血症

慢性>12:

β2微球蛋白，尿氮质，肌苷增加，乏力，劳累，贫血，水肿，蛋白尿，血尿素增。

高血压，高氮质血症

a照射全肾脏，=20Gy；全肾移动条照射，=15Gy，损伤表现为急慢性肾炎。

肾脏的放射性耐受量较低，全肾照射不要超过20Gy，或减小每次剂量，总量可达25Gy/3-4周。

b照射1/3，=50Gy，照射2/3，=30Gy，照射3/3，=23Gy，损伤表现为临床性肾炎。

IJROBP：

1991，21

c双侧肾脏受照可了出现慢性肾功能衰竭。

单侧或双侧部分肾脏受照可能导致高血压。

双肾受照时剂量不能超过15~20GY/10F。

单侧肾脏受照体积小于三分之