个案心内科.docx
《个案心内科.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《个案心内科.docx（12页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
个案心内科
Documentserialnumber【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
个案心内科
1简述题
11.该患者有哪些心血管疾病的危险因素？
答:
①男性;②40岁以上;③血脂异常;④高血压;⑤吸烟;⑥肥胖;⑦进食过多脂肪和胆固醇;⑧A型性格。
@
12.急性冠脉综合征包括哪些疾病？
答:
包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬髙心肌梗死和冠心病猝死。
13.如何判断溶栓是否成功？
答:
间接指标:
①胸痛2小时内基本消失,②心电图ST段于2小时内回降>50%;③2小时内出现再灌注心律失常;④血清CK-MB峰值提前出现（14小时以内）。
直接指标:
冠状动脉造影。
13.患者入院3天后仍未排便，护士应如何处理？
答:
①评估患者食欲和进食情况;②询问患者有无便意，是否排气，必要时听诊肠鸣音;③饮食指导:
增加纤维素摄人;④按摩患者腹部，促进肠蠕动;⑤排便指导:
嘱患者床上排便时勿用力屏气，协助肛注开塞露;⑥必要时遵医嘱用缓泻剂或少量低压灌肠。
@
14.如何指导患者改变生活方式，促进健康？
答:
①戒烟;②控制血脂、血糖，定期监测;③饮食:
减少应酬，低盐低脂低胆固醇饮食，控制钠盐摄人，少食多餐;④活动:
避免剧烈运动，适当参加体力劳动和体能锻炼;⑤遵医嘱服药，不得擅自增减或停药;⑥注意休息，避免劳累;⑦调适精神压力，保持平和心态。
思考题
15.该患者行PCI术后1小时，护士床边巡视时发现桡动脉压迫止血器移位,穿刺处周围肿胀明显。
可能出现了什么问_题？
如何紧急处理？
答:
（1）可能出现了穿刺处血肿。
（2）处理，①立即压住穿刺点上方0.5?
1cm位置，呼叫医生;②协助医生调整压迫止血器位置或改用弹力绷带，恢复穿刺处有效压迫;③对照双侧前臂皮肤张力和周径，标识肿胀范围并记录<④压迫松解局部血肿，促进软化吸收，范围较大时使用血压计袖带间歇压迫或弹力绷带环形间隔加压;⑤注意观察穿刺侧桡动脉搏动和血肿远端血运情况，手指的感知、运动功能，防止骨筋膜室综合征的发生。
17.患者心梗范围大伴左心功能受损,有猝死的可能。
护士如何预防护理?
答:
①预防致命性心律失常:
住CCU病房持续心电监护，严密监测心率、心律变化;发现室性心律失常立即汇报医生处理，床边除颤仪备用，备胺碘酮;如出现缓慢性心律失常，紧急用药后尽早配合腔内临时起搏②预防急性心力衰竭:
根据Killip分级指导患者活动;嘱患者绝对卧床休息，减慢心率，减少组织耗氧;控制输液速度，记录出人量;关注患者脑钠肽（BNP>和射血分数（EF）值。
③预防心源性休克:
注意血压变化和末梢循环，遵医嘱使用血管活性药物，必要时行血流动力学监测。
④预防心脏破裂:
常在急性心梗起病一周内出现。
避免饱餐、情绪激动、排便用力等增加心脏负担;如行腔内临时起搏应定期摄片查看右室起搏电极位置。
⑤预防急性肺栓塞:
指导患者卧床期间进行床上主动、被动活动，预防深静脉血栓形成;如出现下肢肿胀或B超提示DVT形成后严禁按摩，防止血栓脱落;注意观察有无呼吸困难、胸痛、咯血等肺栓塞表现，遵医嘱溶栓抗凝治疗。
⑥预防严重电解质紊乱:
特别是高血钾、低血钾导致的严重心律失常、呼吸抑制等
简述题
@
11.心源性呼吸困难的常见表现形式？
答:
可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。
@
12.心源性水肿的特点？
答:
水肿首先出现在身体最低垂的部位,如卧床病人的背骶部、会阴或阴囊部，非卧床病人的足踝部、胫前。
水肿常为对称性、凹陷性，严重者可出现胸水、腹水。
@
13.6分钟步行试验的方法和意义？
答:
要求病人在平直走廊里尽可能快地行走，测定6分钟的步行距离。
若6分钟步行距离<150m,表明为重度心衰，.150?
425m为中度心衰;426?
550m为轻度心衰。
本实验除用以评价心脏的储备功能外，常用来评价心衰治疗的疗效。
@
14.洋地黄中毒的表现有哪些？
答:
①心脏毒性:
最重要的反应是心律失常，最常见为室性期前收缩，其他如房颤、房室传导阻滞等;②胃肠道反应:
如食欲下降、恶心呕吐;③神经系统症状:
如头痛、视力模糊、黄绿视。
15.洋地黄中毒的处理原则有哪些？
答:
①立即停用洋地黄;②低血钾者口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂；③纠正心律失常:
快速心律失常选用利多卡因或苯妥英钠，禁用电复律;缓慢性心律失常用阿托品或安置临时心脏起搏器。
@
思考题
15.患者人院后4小时,频繁剧烈咳嗽后突发严重呼吸困难，呼吸38次/分,面色发绀，咳粉红色泡沫样痰。
测血压190/110mmHg,心率114次/分。
听诊:
双肺布满湿性哕音和哮鸣音，可闻及奔马律。
患者可能出现了什么状况?
如何处理？
答:
患者发生了急性肺水肿。
（2）处理原则:
①立即抬髙床头予患者端坐，下肢下垂;②高流吸氧，必要时予乙醇湿化;③心电监护:
观察生命体征、意识和末梢血氧饱和度，评估缺氧程度，必要时行血气分析;④建立两条静脉通道。
遒医嘱用药，减轻心脏前后负荷，如镇静、利尿、扩张血管、强心等;⑤记录每小时尿量，观察皮肤颜色及温湿度，注意用药后反应，如症状改善不明显应考虑无创机械通气，⑥做好基础护理，保暖。
@简述题
6.窦性心律的心电图特征有哪些？
答:
①窦性P波：
I、11、aVF、V4-V6导联直立,aVR导联倒置,其余导联双向、倒置或低平;②QRS波:
时限<0.11s;③T波:
与主波方向一致。
7.简述病态窦房结综合征患者的心电图特点
答:
①持续而显着的窦性心动过缓（50次/分以下）;②窦性停搏与窦房传导阻滞;③窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存;④慢一快综合征,指心动过缓与房性快速性心律失常交替发作;⑤房室交界区逸搏心律。
8.植入式心脏起搏器术后患者出院指导有哪些？
答:
①起搏器知识:
告知患者起搏器的设置频率及使用寿命;②告知患者应避免强磁场和髙电压的场所（如核磁、激光、变电站等）,不使用电磁炉；③教会患者自测脉搏,出现不适及时就诊;④患者不要抚弄起搏器植人部位，避免感染;⑤活动指导:
术侧上肢3个月内应避免用力过度或做幅度过大的动作（如上举、抱头、外展、负重等），以免电极移位;⑥定期随访。
思考题
9.患者人院后次日凌晨3时28分突发意识丧失，双眼上翻，四肢抽搐，心电监护示:
窦性停搏，长间歇达6秒。
患者可能出现了什么状况？
如何紧急处理？
答:
（1）患者发生了阿一斯综合征。
（2）处理原则:
①立即行CPR;②遵医嘱静脉应用药物提窝心率，必要时腔内临时起搏治疗③持续心电监护,密切观察神志、瞳孔、心率、心律、血压变化;④注意监测电解质、尿量，保护脑组织。
15.如何指导阵发性室上速患者使用兴奋迷走神经的方法终止心动过速？
答:
适用于心功能和血压正常的患者。
①刺激咽喉诱发恶心;②做Valsalva动作:
深吸气后屏气，再用力作呼气运动;③按摩颈动豚窦:
患者取仰卧位，先按摩右侧，无效再按摩左侧，每次5?
10秒，切勿双侧同时按摩;④将面部浸于冰水内。
思考题
16.患者行射频消融术后返回病房，测血压126/64ramHg,术后6小时在拔除动静脉鞘管按压过程中出现面色苍白、出冷汗、恶心欲吐。
查体:
动脉搏动减弱血厓82/50mmHg,脉搏50次/分。
患者可能出现了什么问题？
如何紧急处理？
答:
患者可能发生了迷走神经反射。
紧急处理:
①适当放松压迫;②静脉使用阿托品、多巴胺;③加快补液速度，补充血容量;④病情观察:
神志、心率、血压、精神状态,注意有无恶心、呕吐、懒言等。
17.患者经处理后，晚间血压平稳在110?
120/60?
70mmHg，心率波动在70?
80次/分。
次13上午患者自觉头晕、恶心，测血压95/45mmHg，脉搏123次/分，听诊律齐、心音遥远，应警惕该患者可能出现了什么并发症？
如需确诊还应完善哪项检蜜？
护士如何配合紧急处理？
答:
患者可能发生了心脏压塞，应立即床边超声检查确诊。
抢救配合:
①吸氧，心电监护，监测血压、心率、心律、末梢血氧饱和度,②建立两路静脉通道，快速补液，遵医嘱应用多巴胺等升压药，并用微量泵维持升压药入量;③配合医生行床边心包穿刺引流术;④做好配血、输血准备.
23.简述房颤的分类。
答:
根据房颤的发作特点临床上可分为初发性（首次发作）、阵发性（反复发作，可自行终止）、持续性（经过治疗可转复窦性）和永久性（难以转复和维持窦性心律）房颤。
一般将房颤发作在72小时以内者称为急性房颤，超过72小时称为慢性房颤。
@
24.房颤患者的临床表现有哪些？
答:
房颤的症状主要取决于心室率的快慢，患者心室率不快时可有心悸或无症状，心室率大于150次/分时,可诱发心绞痛或左心衰；当心室率较慢时，因心排血量下降可出现疲劳、乏力、头晕等症状。
房颤易形成左房附壁血栓，发生体循环栓塞。
房颤患者听诊第一心音强弱不等、心室律绝对不齐、脉搏短绌。
思考题
25.患者在人院后第五天，护士巡视病房时发现患者言语含糊不清，评估发现左侧上下肢肌力下降,患者苛能出现了什么问题？
如需明确诊断还应完善哪项检查？
护理要点有哪些？
答:
（1）患者可能发生了脑卒中（脑栓塞应行头颅CT检查排除脑出血。
⑵处理原则:
①嘱患者卧床休息，做好基础护理和生活护理，②心电监护;③严密观察患者神志、瞳孔、生命体征和四肢感觉、活动情况;④观察有无吞咽困难、呛咳、呕吐及皮肤受压情况，⑤观察继发疾病（栓塞后出血、再梗死、脑疝等）先兆和并发症（呼吸、泌尿系统感染、压疮等）先兆;⑥遵医嘱用药并观察。
@
31.心电监护的患者，护士发现哪些心律失常应立即汇报医师处理？
答:
①室性期前收缩:
频发、多源、成对、RonT出现;②阵发性室性心动过速;③窦性停搏;④第二度II型以上房室传导阻滞、窦房传导阻滞;⑤心率<40次/分或>150次/分。
@
32.心搏骤停的心电图表现？
答:
①室扑、室颤;②无脉性室速;③心室停搏;④无脉性电活动（电机械分离）。
33.简述常用抗心律失常药物分类及代表药物。
I类钠通道阻滞剂（Ia心奎尼丁，Ib:
利多卡因，Ic:
普罗帕酮）
11类:
受体阻滞剂:
美托洛尔
I类延长动作电位药:
胺碘酮IV类钙拮抗剂:
维拉帕米
思考题
34.该患者后确诊为急性前壁心梗，介人治疗后第二天从CCU病房转入普通病房，凌农患者主诉心悸胸闷，当班护土应采取哪些护理措施？
答①嘱患者卧床休息，保持情绪稳定;②心电监护;③吸氧;④建立静脉通路，做好抢救准备;⑤准备好抗心律失常药物，除颤仪、临时起搏器床边备用;⑥遵医嘱用药，注意给药途径、剂量、速度，观察药物的作用和不良反应;?
监测血压、全导心电图、电解质等。
@简述题7.先天性心脏病的分类？
答:
①无分流的先天性心脏病:
如主动脉缩窄、主（肺）动脉口狭窄、右位心;②左向右分流的先天性心脏病:
如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭;③右向左分流的先夫性心脏病:
如法洛四联征、艾森门格综合征。
@
7.先天性心脏病常见临床表现？
答:
常见有心力衰竭、发绀、感染性心内膜炎、心律失常、心脏杂音等。
思考题
8.该患者行室间隔缺损封堵术后第二天，护士床边巡视时发现患者面色苍白，主诉胸闷，测脉搏42次/分，心电图示P—R间期明显延长并伴有QRS波脱漏。
患者可能出现了什么并发症？
术后护理观察要点有哪些？
答:
患者可能出现了房室传导阻滞。
观察要点:
（1）并发症:
①溶血:
观察黄疽、血尿的发生;②房室传导阻滞:
观察心率、心律;③心包填塞:
观察血压、心率;④局部血肿和血栓形成：
观察局部伤口及末梢血管搏动。
（2）体温变化，有无发热。
（3）全麻患者观察是否清醒，有无呕吐、喉部痰鸣音等。
@
9.简述实施心电监护时，监护导联放置的注意事项？
答:
①应选择P波明显的导联。
②既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导联心电图为基础选择最佳监护导联。
③任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计数。
④为了在需要时便于除颤，电极放置必须留出并暴露病人的除颤部位。
⑤避免干扰造成的伪差。
⑥电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图像显示的清哳程度而随时更换。
10.三度房室传导阻滞心电图的特征有哪些？
答①心房与心室活动各自独立、互不相关;②心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律（房性心动过速、扑动或M动）;③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。
11.患者人院后即行临时起搏器置入术，术后观察要点有哪些？
答:
①监测脉搏、心率、心律、心电变化及患者自觉症状。
②监测起搏器的各项参数。
③监测起搏和感知功能。
④观察有无腹壁肌肉抽动、心加穿孔等表规，及时发现有无电极导线移位或起搏器起搏感知障碍，立即报隹医生并协助处理。
⑤伤口的观察:
穿刺处皮肤有无红肿热痛，患侧肢体，皮肤颜色、温度及腿的周径，并与健肢相比较，如有异常，立即汇报医生。
思考题
12.患者人院第二天，突然出现咳嗽后气急,伴出汗，患者烦躁不安,ECC示窦性心律，心率138/分,BP162/130mmHg，R36次/分,SP0289%。
应考虑患者出现了什么并发症？
如何配合医生抢救？
答:
发生了急性左心衰竭。
抢救配合:
①体位:
立即将患者床头抬高，取坐位或端坐位，双腿下垂,②氧疗:
首先保证气道通畅，予S?
8L/min商流、30%?
50%乙醇湿化吸氧，必要时无创通气。
③迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，并注意观察疗效及不良反应，常用镇静、利尿、降压、强心、平喘等药物④病悄观察:
严密监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化。
观察呼吸频率和深度,意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化，观察血电解质、血气分析报告，记录出人量。
⑤做好心理护理及基础护理。
8.何谓心脏再同步化治疗（cardiacresynchronizationtherapy，CRT）?
答:
对于慢性心衰伴心室失同步化收缩的病人，通过植人三心腔起搏装
置，用同步化方式刺激右房、右室和左室，从而治疗心脏的非同步收缩，不仅可以绥解症状，提高生活质量，而且可显着降低病人所有原因的死亡率和因心衰的再人院率。
CRT适用于非缺血性心肌病、左室射血分数<35%、窦性心律、经长期最佳药物治疗NYHA心功能EI级或非卧床IV级、心室收缩不同步（目前定义为QRS间期>0.12秒）的病人。
9.如何观察该患者用药的不良反应？
答:
①血管紧张素转换酶抑制剂的主要不良反应：
咳嗽、低血压和头晕、肾损害、血管神经性水肿等;②P受体阻滞剂的主要不良反应:
液体潴留和心衰恶化、疲乏、心动过缓和心脏传导阻滞、低血压等;③袢利尿剂和噻嗪类利尿剂最主要的不良反应:
低钾血症。
@思考题
10.如果您是该患者的护士，进行护理评估时除病史中提供的信息外还需要获取哪些相关信息？
答:
（1）发病原因:
与患者发生心肌病相关的因萦临床常见的有:
①病毒性心肌炎。
②冠心病。
③酒精中毒。
④药物中毒。
⑤遗传因素。
⑥地域性。
⑦其他相关疾病，如代谢性疾病、内分泌疾病、自身免疫性疾病、感染性疾病、结缔组织病等均可引起心肌的损害。
（2）诱发因素:
除上呼吸道感染外，有无心律失常、循环负荷过重、过度劳累、剧烈活动、情绪激动、饱餐、用力排便、环境与气候的突变等？
（3）体征:
应重点评估是否有水肿、肝大、腹水等心力衰竭的体征及各种心律失常*
（4）辅助检查线检查可见心影明显增大，心胸比大于50%，肺瘀血。
心电图可见心房颤动、传导阻滞等各种心律失常;超声心动图可见左心室、左心房、右心室明显扩大，心室壁活动减弱，其他检查如左心室造影、心内膜心肌活检等均可帮助区别不同类型的心肌病。
5）心理社会评估:
心肌病病人一旦确诊，大部分病人预后较差，5年存活率较低，而且反复发作心衰，反复住院,病人和家属均有沉重的心理压力和经济负担，病人易产生焦虑、烦躁、内疚、绝望等不良情绪，家属也因长期照顾病人而身心疲惫。
这些不良情绪又成为诱发加重心衰的因素。
护士对病人进行身体评估的同时,不能忽视对其进行心理社会因素的评估。
11.患者人院后一周拟植人CRT,应该采取哪些相关护理措施？
答:
（1）术前护理
①心理护理:
根据病人的年龄、文化程度、心理素质等，采用适当的形式向患者及家属介绍手术的必要性和安全性，手术的过程、方法和注意事项，以解除思想顾虑和精神紧张。
必要时手术前应用镇静剂，保证充足的腿眠。
②协助检査:
指导患者完成必要的实验室及其他检查，如血常规、尿常规、血型、出凝血时间、胸部X线、心电图、动态心电图等。
③皮肤准备:
通常植人式起搏备皮范围是上胸部，包括颈部和腋下，备皮后注意局部皮肤淸洁.④抗生素皮试。
⑤训练患者平卧位床上排尿，以免术后由于卧床体位而出现排尿困难。
⑥术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复至正常范围.如不能停用药物者，术前应准备止血药术中备用。
?
术前建立静脉通道,使用抗生素1次。
（2）术后护理
①休息与活动:
术后将患者平移至床上，植人式起搏者需保持平卧位或略向左侧卧位8?
12小时，避免右侧卧位。
如患者平卧极度不适，可抬高床头30°?
60°,术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，以防电极脱位，如出故咳嗽症状，尽早应用镇咳药。
卧床期间做好生活护理。
术后第一次下床应动作缓慢，防止跌倒。
②监测:
术后描记12导联心电图，进行心电监护，监测脉搏、心率、心律、心电变化及病人自觉症状，及时发现有无电极导线移位或起搏器起搏、感知障碍观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，及时报告医生并协助处理。
出院前常规行胸部X线检查和起搏器功能测试。
③伤口护理与观察:
植入式起；W者伤口局部以砂袋加压6小时，且毎间隔2小时解除压迫5分钟。
保持切口处皮肤淸洁干燥,严格无菌换药，术后24小时换药1次，伤口无异常可2?
3天换药1次。
观察起搏器銮袋有无肿胀，观察伤口有无渗血、红、W，病人有无局部疼痛、皮肤变喑发紫、波动感等,及时发现出血、感染等并发症。
如切口愈合良好，一般术后第7天拆线（采用微乔缝合线者多不用拆线），临时起搏者每天换药，防止感染。
④监测体温变化，常规应用抗生索2?
3夭，预防感染。
禁用活血化疲药物，防止皮下瘀血。
7.电复律与电除颤的并发症有哪些？
答:
虽然电复律和电除颤对快速型心律失常是一种快速、安全和有效的治疗措施，但仍可伴发许多并发症，主要包括:
诱发各种心律失常，出现急性肺水肿、低血压、体循环栓塞和肺动脉栓塞,血清心肌酶增高以及皮肤烧伤等。
8.简述心脏骤停的处理。
答:
（1）识别心脏骤停:
当患者发生意识丧失时，首先需要判断患者的反应，观察有无呼吸运动，可以拍打患者肩部，并大声呼喊患者。
如患者无反应，应立即开始初级心肺复苏,并以最短时间判断有无脉搏（10秒'钟内完成），确立心脏骤停的诊断。
（2〉呼救:
在不延缓实施心肺复苏的同时,应设法（打电话或呼叫他人打电话）通知急救医疗系统。
（3）初级心肺复苏:
即基础生命支持（basicUfesupport,BLS）。
主要措施包括胸外按压、开通气道、人工呼吸、除颤，前三者被简称为CAB三部曲。
首先应保持正确的体位，病人仰卧在坚固的平面上,施救者在病人的一侧进行，提倡同步分工合作的复苏方法。
⑷高级心肺复苏：
即高级生命支持（advancedlifesupp〇rt，ALS），是在基础生命支持的莲础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环，主要背施包括气管插管建立通气、除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律、建立静脉通路并应用必要的药物维持已恢复的循环。
9.胸外心脏按M的并发症有哪些？
答:
胸外心脏按压的并发症主要有肋骨骨折、心包积血或心脏压塞、气胸、血胸、肺挫伤等。
40思考题10.患者入院后第二天，巡视病房时发现患者突然出现意识不清、四肢抽搐，心电监护示室颤，该如何紧急处理？
答:
有除颤仪在床边，立即呼救同时予200J双向波电除颤或单向波360J除颤;没有除颜仪在床边，立即呼救通知准备除颤仪，同时予以胸外心脏按压。
如釆用双向波电除颤可以选择150?
200J，如使用单向波电除颤应选择360，一次电击无效应继续胸外按压和人工通气，5个周期CRP后（约2分钟），再次分析心律，必要时再次除颤。
升级会员 