中医执业医师考试中医妇科学.doc

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中医妇科学

一、中医妇科学沿革

1、“男女同姓，其生不藩。

”——指近亲遗传障碍，出自《曲礼》。

2、妇科的别称‘带下医’始见于《史记*扁鹊仓公列传》。

3、我国现存最早的产科专著是《胎产书》（马王堆帛书）,最完备的产科专著是《经效产宝》。

4、‘子宫’名称始见于《神农本草经》。

5、最早设立妇科专篇的著作——《金匮要略》。

6、‘月经’名词始见于《脉经》（晋?

王叔和）

7、‘离经脉’‘居经’‘避年’‘激经’‘五崩’——出自《脉经》

8、最早的胚胎学专著——《逐月养胎方》（徐之才）

9、‘三冲’学说出自《卫生家宝产科备要》。

10、‘妇人以学为本’的学术观点始见于《妇人大全良方》（宋*陈自明）

11、刘完素——天癸与肝、脾、肾的关系学说。

12、张子和——‘贵流不贵滞’的祛邪论治学说。

13、李东垣——‘滋阴固气’治疗崩漏学说。

14、朱丹溪——‘清热养血’的安胎学说。

15、‘五不女’学说‘螺、纹、鼓、角、脉’——出自《广嗣纪要*择偶篇》

16、清代最有代表性的妇科专著——《傅青主女科》

二、女性生殖系

1、‘阴道’别称——‘阴户’‘四边’‘廷孔’。

2、‘宫颈’别称——‘子门’。

3、胞宫的生理功能——主司月经；孕育胎儿；分泌带液；发动分娩；排泄恶露。

三、女性生殖生理

1、WHO定义的女性青春期为10-19岁。

2、青春期三大特征——女性体形与第二性征；生殖器官发育形成；月经来潮具备生育能力。

3、女性生理六期——新生儿期（4周内）；儿童期（12岁以前）；青春期；性成熟期（18-48）；围绝经期；老年期（60岁以上）。

4、围绝经期三个阶段——绝经前期；绝经期（44-54岁）；绝经后期。

5、掌握正常月经的生理特征：

月经初潮——13-15岁。

月经周期——28-30天。

经期（又称为行经期）——3-7天。

月经量——50-80ml。

6、正常月经质色描述：

色红略暗，质地正常，不凝结，无血块，无异味。

7、绝经——最后一次行经后，停经一年以上。

8、并月——身体正常无病，月经两月一次。

9、居经——身体正常无病，月经三月一次。

又称为‘季经’。

10、避年——身体正常无病，月经一年一次。

11、暗经——身体正常无病，可以受孕，月经终生不至。

12、激经——受孕早期，少量经血，无损胎儿者。

又称为‘盛胎’‘垢胎’。

13、与月经生理有关的基本要素——脏腑功能；气血盛衰；天癸充盛；经络通畅。

14、掌握月经与五脏的关系；月经与天癸的关系；月经与气血的关系；月经与经络的关系；月经与胞宫的关系。

15、一源三歧——指冲脉、任脉、督脉均起于胞宫。

16、与月经关系密切的经络——冲（冲为血海）；任（任主胞胎）；督（总督阴阳）；带（约束气血）。

17、月经周期中的‘重阳转阴’——指行经第1-4天。

18、月经周期中的‘重阴转阳’——指行经后第14-15天。

（排卵期）

19、排卵期的中医名称——‘氤氲’、‘真机’。

21、了解妊娠生理特点：

月经停止；脉滑充盛；妊娠反应；子宫增大；乳房胀大；体形变化。

22、预产期计算方法：

月经末次第一天计算，月数加9，日数加7（阴历加14天）。

[共计280天，40周]

23、试胎——指妊娠后期腹中疼痛，无其他异常者。

24、弄胎——指产前假性阵缩。

“若数月已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此名弄胎。

”——出自《医宗金鉴?

妇科心法要诀》。

25、见红——分娩或前期，阴道少量血性分泌。

26、离经脉——临产时出现的中指两旁（中节至末节）脉搏。

27、阵痛——宫缩开口期。

阵痛周期自15分钟——5、6分钟——2、3分钟。

28、恶露——产后排泄的余血浊液。

血性分泌3-4天；浆液性分泌7-10天；白色分泌2-3周。

29、恶露不绝——指血性分泌时间超过10天者。

30、断乳期——8个月末。

五、妇科疾病各论

2、传统中医对于月经病的治疗原则——年少治肾；中年治肝；年老治脾。

3、月经先期——提前7天以上，连续出现两个周期以上。

4、月经后期——滞后7天以上，或可3-5个月一行。

5、先后不定期——时提前或滞后7天以上，连续出现3个周期以上。

6、经间期出血——两次月经之间（排卵期），周期性少量出血者。

7、崩漏——月经非时暴下为崩（崩中）；月经淋漓不止为漏（漏下）。

8、传统中医‘治崩三法’——塞流（治标）；澄源（治本）；复旧（调理体质）。

9、原发性闭经——女性超过16周岁，月经尚未来潮。

继发性闭经——平素月经正常，中断6个月以上者。

10、生理性闭经——少女型停经；育龄期停经；围绝经期停经。

11、根据带下特征鉴别阴道炎类型：

念珠菌性阴道炎——带下呈奶酪样变性，臭,伴随瘙痒滴虫性阴道炎——带下呈黄绿色脓性，臭,伴随瘙痒。

细菌性阴道炎——带下呈血样脓性，伴随外阴灼热疼痛。

老年性阴道炎——带下质地稀薄，黄、白兼赤带，或可脓性，阴道灼热。

12、恶阻——妊娠早期出现的以恶心呕吐为主症的疾病。

13、胞阻——妊娠期间出现的以小腹疼痛为主症的疾病。

14、胎漏——妊娠期间出现少量出血，不伴随腰酸、腰痛。

15、胎动不安——妊娠期间出现腰酸、腰痛、小腹重坠，可伴随少量出血。

16、堕胎——妊娠12周内，自然殒堕。

17、小产——妊娠12-28周，自然殒堕。

18、暗产——妊娠1月或以上，自不知情，且自然殒堕。

19、滑胎——堕胎、小产连续发生3次或以上者。

20、子满——妊娠5、6月以上，出现以胸膈满闷喘息为主症，可/或伴随腹大异常、水肿。

21、子肿——妊娠后期出现以肢体、面目水肿为主症者。

22、子淋——妊娠期间出现以尿频、急、痛、淋漓等淋证特征者。

23、转胞——妊娠期间出现以小便不通、小腹胀痛为主症者。

24、子痫——产后出现以神志不清、抽搐为主症者。

25、儿枕痛——产褥期出现与生产有关的小腹疼痛。

26、三冲——产后出现‘冲心’、‘冲胃’、‘冲肺’。

27、三病——产后出现‘病痉’、‘郁冒’、‘大便难’。

28、三急——产后出现‘呕吐’、‘盗汗’、‘泄泻’。

29、三审——产后诊查‘小腹痛与不痛’（辨恶露）、‘大便通与不通’（辨津液）、‘乳汁行与不行’（辨胃气）。

30、三禁——产后治则‘禁大汗’（伤阳）、‘禁峻下’（伤阴）、‘禁通利’（伤津液）。

31、‘全不产’——正常性生活，2年或以上未能受孕。

——原发性不孕症。

32、‘断续’——有受孕史，而后2年或以上不能再受孕。

——继发性不孕症。

月经病

一、月经先期：

１.气虚证1）脾气虚证：

补中益气汤2）肾气虚证：

固阴煎２.血热型1）阳盛血热型－清经散2）阴虚血热型－两地汤3）肝郁化热证－丹栀逍遥散

二、月经后期：

1）肾虚型－当归地黄饮2）血虚型－大补元煎3）血寒证：

虚寒型－温经汤《金匱》；实寒型－温经汤《妇人大全》

4）气滞型－乌药汤

三、月经先后无定期：

1）肝郁型－逍遥散2）肾虚型－固阴煎

四、月经过多：

1）气虚型－举元煎2）血热型－保阴煎+地榆、茜草3）血瘀型－失笑散+益母草、茜草、三七

五、月经过少：

1）肾虚型－归肾丸2）血虚型－滋血汤3）血瘀型－桃红四物汤4）痰湿型－苍附导痰丸

六、经期延长：

1）气虚型－举元煎+阿胶、艾叶、乌贼骨2）虚热型－两地汤合二至丸、四乌贼骨一藘茹丸3）血瘀型－桃红四物合失笑散加味

七、经间期出血：

1）肾阴虚型：

滋肾益阴、固冲止血－一阴煎2）脾气虚型：

健脾益气、固冲摄血－归脾汤3）湿热型：

清热除湿、凉血止血－清肝止淋汤4）血瘀型：

活血化瘀、理血归经－逐瘀止血汤

八、痛经：

1）肾气亏损型：

补肾填精、养血止痛－调肝汤2）气血虚弱型：

补气养血、和中止痛－黄芪建中汤3）气滞血瘀型：

行气活血、祛瘀止痛－膈下逐瘀汤4）寒凝血瘀型：

温经散寒、祛瘀止痛－温经汤5）湿热蕴结型：

清热除湿、化瘀止痛－清热调血汤

九、闭经：

1）肝肾不足：

补肾养肝调经－归肾丸2）气血不足：

补气养血调经－人参养荣汤3）阴虚血燥：

养阴清热调经－一阴煎4）气滞血瘀：

理气活血、祛瘀调经－血府逐瘀汤5）痰湿阻滞：

豁痰除湿、调气活血通经－苍附导痰丸合佛手散

十、崩漏：

1）虚热证：

滋阴清热、止血调经－保阴煎2）实热证：

清热凉血、止血调经－清热固经汤3）肾阳虚证：

温肾固冲、止血调经－右归丸4）肾阴虚证：

滋水益肾、止血调经－左归丸合二至丸5）脾虚：

补气摄血、养血调经－固本止崩汤6）血瘀：

活血化瘀、止血调经－四物汤合失笑散

十一、绝经前后诸症：

1）肾阴虚－左归丸合二至丸2）肾阳虚－右归丸3）肾阴阳俱虚－二仙汤合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎

十二、经断复来：

脾虚肝郁证：

安老汤；肾阴虚证：

知柏地黄丸加阿胶、龟甲；湿热下注：

易黄汤加黄芩、茯苓、泽泻、侧柏、大小蓟；湿毒瘀结：

萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸去滑石，加黄芪、三七。

十三、经行泄泻：

1）脾虚－参苓白术散2）肾虚－健固汤。

十四、经行吐衄：

1）肝经郁火：

疏肝清热、引血下行－清肝引经汤2）肺肾阴虚：

滋肾润肺、引血下行－顺经汤。

十五、经行乳房胀痛：

肝气郁结:

逍遥散+麦芽、青皮、鸡内金；肝肾亏虚:

一贯煎/滋水清肝饮+麦芽、鸡内金。

十六、经行头痛：

肝火证:

羚角钩藤汤；血瘀证:

通窍活血汤；血虚证:

八珍汤+首乌、蔓荆子。

十七、经行感冒：

风寒:

荆穗四物汤；风热:

桑菊饮；邪入少阳:

小柴胡汤。

十八、经行身痛：

血虚:

当归补血汤+白芍、鸡血藤、丹参、玉竹；血瘀:

趁痛散。

十九、经行浮肿：

脾肾阳虚:

肾气丸合苓桂术甘汤；气滞血瘀:

八物汤+泽泻益母草。

带下病

一、带下过多：

1）脾虚证－完带汤2）肾阳虚－内补丸3）阴虚夹湿－知柏地黄丸4）热毒蕴结－五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏仁5）湿热下注－止带方

二、带下过少：

1）肝肾亏损：

左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬2）血枯瘀阻：

小营煎加丹参、桃仁、牛膝

妊娠病

一、妊娠恶阻：

1）脾胃虚弱－香砂六君子汤2）肝胃不和－橘皮竹茹汤

二、妊娠腹痛：

1血虚:

当归芍药散2气滞:

逍遥散3虚寒:

胶艾汤4血瘀:

桂枝茯苓丸合寿胎丸。

异位妊娠：

手术为主

三、胎漏胎动不安：

1）肾虚：

寿胎丸2）血热：

保阴煎3）气血虚弱：

胎元饮4）血瘀：

桂枝茯苓丸合寿胎丸

四、滑胎：

肾气不足：

补肾固冲丸；肾阳亏损：

肾气丸去泽泻+菟丝、杜仲、白术；肾精亏损：

育阴汤；气血两虚：

泰山磐石散；血瘀：

桂枝茯苓丸合寿胎丸。

五、子肿：

1）脾虚：

健脾行气－白术散2）肾虚：

化气行水－真武汤3）气滞：

理气行滞、健脾化湿－天仙藤散

六、子淋：

1）阴虚津亏：

知柏地黄汤2）心火偏亢：

导赤散+玄参、麦冬3）湿热下注：

加味五淋散

七、难产：

1）气血虚弱：

大补气血－蔡松汀难产方2）气滞血瘀：

活血理气、化瘀催产－催生饮

产后病

一、产后血晕：

1）血虚气脱：

益气固脱－清魂散或独参汤2）血瘀气逆：

活血逐瘀－夺命散

二、产后发热：

1）感染邪毒：

五味消毒饮合失笑散2）外感：

荆穗四物汤加防风、苏叶3）血虚：

补中益气加地骨皮4）血瘀：

生化汤

三、产后腹痛：

1）血虚：

补血益气－肠宁汤2）血瘀：

活血祛瘀、散寒止痛－生化汤加益母草

四、产后身痛：

1）血虚：

黄芪桂枝五物汤2）风寒：

独活寄生汤3）血瘀：

身痛逐瘀汤合生化汤4）肾虚:

养荣壮肾汤+秦艽、熟地

五、产后恶露不绝：

1）气虚：

补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草2）血热：

保阴煎3）血瘀：

生化汤

六、缺乳：

气血虚弱:

1.通乳散（参芪归麦通吉梗）；2.肝郁气滞:

下乳涌泉散；3.痰湿阻滞:

苍附导痰丸合漏芦散。

妇科杂病

一、癥瘕：

1）气滞血瘀：

香棱丸或大黄庶虫丸2）痰湿瘀结：

苍附导痰汤合桂枝茯苓丸3）湿热瘀阻:

大黄牡丹汤+木通、茯苓4）肾虚血瘀:

补肾祛瘀方或益肾调经汤

*急性盆腔炎：

1）热毒炽盛:

五味消毒饮合大黄牡丹汤2）湿热瘀结:

仙方活命饮+苡仁、冬瓜仁

*慢性盆腔炎：

1）湿热瘀结:

银甲丸或当归芍药散+丹参、冬青、忍冬藤、田七片2）气滞血瘀:

膈下逐瘀汤3）寒湿瘀结:

少腹逐瘀汤4）气虚血