计算机信息系统安全服务等级评定Word文件下载.docx
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□初次申请
□再次申请，第_______次申请
□级别变更
（原资质级别：
□一级 □二级□三级□四级）
4.申请机构性质
□A类（不含外资背景企业）
□B类（含外资背景企业）
□C类（事业单位）
注意：
除第一项外其余各项均为单选。
申请单位（盖章）：
申请日期：
一、企业基本情况表
单位名称
所属/主管部门
详细地址
通信地址
邮政编码
法人
姓名
电 话
手机
传 真
E-mail
资质评定工作联系方式
联系人人
企
业
注
册
情
况
注册号
注册资本
（万元）
成立时间
企业类型
经营范围：
主要股东及持股情况
主要股东
持股比例
中国公民或者组织持股比例
备注：
1、资质评定工作联系人应当相对固定，如有变更，请及时告知。
2、企业类型、成立时间、经营范围应严格按照企业营业执照填写。
二、人员构成与素质要求
1.企业总人数:
__________________________;
2.组织负责人拥有年信息技术领域管理经历；
3.技术负责人姓名：
、专业：
、职称：
、从事信息技术工作年；
4.安全服务负责人姓名：
、从事安全服务技术工作年；
5.财务负责人姓名：
、获得职称时间年；
6.安全服务人员共名，其中本科学历人员_________名,占专业技术人员比例____名;
硕士学历人员__________名,占专业技术人员比例___________;
博士学历及以上人员________名，占专业技术人员比例_________;
已参加网络安全培训人数__________名。
三、管理体系建设情况
体系名称
是否建设
是否获证
发证机构
质量管理体系
□完整□部分□未建设
信息安全管理体系
信息技术服务管理
四、业绩
近三年已完成安全服务项目_____个，合同金额合计______万元，其中安全服务费用合计_______万元；
项目合同金额150万元以上有_____个，项目合同金额200万元以上有___个，项目合同金额250万元以上有___个，项目合同金额500万元以上有___个。
五、基本技术能力
表5－1
自主开发产品情况（可附加表格，一个表填写一个产品）
产品名称
产品概述
产品功能和特点
产品认证情况
表5－2
常用安全服务工具
名称
功能描述
版本
工具提供商或开发人员
表5-3
工作环境设施情况
分类
型号
数量
表5-4
服务渠道
类别
具体内容
网址
各地办事处、代理
服务热线号码
其它渠道
六、其他附件
1）申请机构营业执照副本或事业单位法人证、组织机构代码证副本；
2）申请机构简介、组织结构、部门职能及企业在安全服务方面的发展规划；
3）固定办公场所证明材料，如房产证明、租赁合同等；
4）近三年审计报告与信用等级证明材料（若无审计报告请提供加盖公章的资产负债表和损益表）；
5）遵守国家现行法律、法规，无违法记录承诺函；
6）企业负责人、技术负责人、安全服务负责人、财务负责人简历、学历、职称、安全培训证书复印件（附表1-4）；
7）安全服务人员基本情况表及相关的资格证书（附表5）
8）近3年项目承接合同的复印件及验收报告（附表6）；
9）企业获奖、标准和其他资质认证相关证书（附表7）；
10）提供一份人力资源管理、设备资源管理、文件控制管理规范性文档（或程序文件），含人员培训制度及培训记录文档；
11）保密管理制度及相关记录文档（员工保密协议、项目保密协议）；
12）提供信息安全管理或信息技术服务管理体系认证证书（一级要求）；
13）提供一份覆盖信息安全服务的质量管理手册，三级、二级、一级同时提供质量管理体系认证证书；
14）项目管理制度，包含但不限于以下内容评审管理、规划技术活动管理、项目风险管理、工程支持环境管理等；
15）安全服务流程；
16）提供一份质量保证、纠正和预防措施管理的规范性文档（一级、二级要求）；
17）提供一份确定安全需求、安全设计、安全实施、安全保障、监视安全状况、安全协调的过程文档，以一个已完成的安全服务案例为例；
18）提供一份威胁评估、脆弱性评估、影响评估、风险评估的规范性文档（结合实际案例，三级、二级、一级要求）；
19）自主开发的信息安全产品的专利证明或著作权、其他资质证书复印件（一级要求）。
申请机构声明
广东省网络空间安全协会：
我机构正式提出计算机信息系统安全服务等级评定申请，并保证将按照DB44/T1920—2016《计算机信息系统安全服务机构等级评定规范》的要求，提供所需的所有真实信息，配合评定活动并接受证后监督，遵守证书使用规定并及时缴纳评定相关费用。
法定代表人（签名）：
申请机构（盖章）：
年月日
附表1
企业负责人情况表1
姓 名
性 别
出生年月
职 务
职 称
学 历
毕业时间
毕业学校
毕业专业
信息安全技术领域工作经历（年数）
学习和工作简历
业绩
任职、学历、职称、安全培训、其他资质证书复印件作为附件6。
附表2
企业技术负责人情况表2
附表3
企业安全服务负责人情况表3
附表4
企业财务负责人情况表4
工作经历（年数）
附表5
企业安全服务人员基本情况表5
序号
部门名称
学历/职 称
专业
从事岗位
技术特长
总人数
已参加信息网络安全专业技术人员继续教育人数
安全服务人员数目占公司总人数比例
附表6
企业近三年安全服务项目汇总表6
单位：
万元
序号
项 目 名 称
客户名称
合同金额
安全服务项目金额
安全服务费用所占比例
项目进展情况
验收情况
客户联系人姓名
客户联系电话
备注
金额
硬件购置费用
软件购置费用
安全服务费用
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
合计
完成的安全服务项目总金额
本表须加盖单位公章；
填写最近三个年度承接的安全服务项目（以合同签订时间为准，如属纯销货合同项目，则不在填报范围之内）；
项目名称请严格按照合同填写；
“软件购置费用”、“硬件购置费用”系指安全服务项目所含的软件、硬件购置费用，不含合同中的应用项目软件、硬件购置费用；
完成项目在“进展情况”中注明，并将已完成的安全服务项目金额合计填入“完成的安全服务项目总金额”；
提供项目承接合同的复印件（包含合同签订方、签订时间、合同总额、设备清单及金额构成情况等主要条款），作为附件8。
附表7
企业获奖、标准和其他资质认证情况表7
获
奖
序 号
项目名称
获奖等级
获奖时间
项目带头人
授奖单位
标准认证情况
标准认证名称
认证范围
认证时间
认证时效
认证单位
企业其它资质
资质名称
资质范围
资质期限
本表应提供相应证书，作为附件18。
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