108血液透析应急预案.docx

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108血液透析应急预案

血液透析应急预案

第九四医院

血液透析室

血液透析室系列应急预案

透析中突然停电的应急预案

透析中突然停水的应急预案

透析中突然发生地震、火灾的应急预案

血液净化室传染病暴发流行的应急预案

患者坠床时的应急预案

失窃时的应急预案

透析患者发现传染病的应急预案

透析患者发生医疗纠纷的应急预案

急性并发症系列应急预案

透析管路破裂的应急预案

透析器破膜的应急预案

透析中发生低血压的应急预案

透析中发生高血压的应急预案

透析中心力衰竭的应急预案

透析中肌肉痉挛的应急预案

透析中癫痫的应急预案

透析中发热的应急预案

透析中发生滤器和/或管路凝血的应急预案

透析膜反应的应急预案

透析中发生空气栓塞的应急预案

透析中发生溶血的应急预案

透析中发生失衡的应急预案

透析中发生静脉血肿的应急预案

透析中发生输血反应的应急预案

无肝素透析发生凝血的应急方案

透析中突发猝死的应急预案

透析中突然发生病情变化的应急预案

前言

血液透析作为体外循环治疗决定了其是一项专业性强，风险性大的医疗护理专业。

透析过程中可能会出现一些意外的、突发的变化，因此我们必须制定相应的措施，以便及时有效地应对各种突发情况的发生，将透析风险降低到最小程度，从而保证病人治疗的安全及其有效性。

透析中突然停电的应急预案

一、发生原因

1医院供电线路障碍

2用电量突然增加，导致负荷过重或线路故障导致跳闸

二、停电时可能出现的征象

1透析机出现特有的蜂名声

2透析机屏幕显示电力不足

3各种显示消失，血泵停转

三、应对措施

1医护人员应保持镇静，并告知病人发生的情况。

2消音：

断电时，机器的数据将保持不变，护士首先要将机器消音。

3打开备用电池或人工转动血泵，保证透析病人血液的正常循环。

4迅速打电话给医院电工室，询问并通报有关情况。

5暂时停电的处理：

如果确认停电时间小于20分钟，可暂时不用回血，透析机配备的储备电池可保证血泵正常运行20-30分钟，保证透析病人体外循环的正常运行。

对于没有备用电池的透析机，血泵会停止转动。

这时，需要将静脉壶下端的管路从保险夹中拿出，夹住静脉传感器，再用手摇血泵以避免凝血，但是需注意防止空气进入病人体内。

具体应根据各种机器的说明书进行操作。

6长时间停电的处理：

如果预计停电时间大于20分钟，则应该回血，停止透析治疗。

四、预防措施

1血液透析中心应双路供电。

2尽量不要使用与透析治疗无关的高耗电设备。

3要求相关部门（电工室）在维修电路或停电前通知透析室

五、短时间供电恢复后的处理

透析机恢复工作、报警解除后，应观察透析机的工作情况、参数变化等，发现问题及时处理。

透析中突然停水的应急预案

一、发生原因

1供水系统压力过低

2供水管路的突然短裂

3水处理机发生障碍

4其他原因造成的突然停水

二、停水表现

所有透析机均出现供水不足报警

三、应对措施

1立即将常规透析程序进入单超程序

2寻找故障原因，首先检查水处理机的工作情况，水处理机故障时应立即维修，水处理机低压报警确定是自来水停水时，应及时与相关部门取得联系，报告情况，了解停水时间，当停水时间大于20分钟或水处理机故障短时间内无法修复时，可考虑终止本次透析治疗

四、预防措施

1定期对血液透析中心供水系统进行压力检测

2定期对水处理机系统进行检查及维修

3相关部门（后勤）在维修或停水前应与透析室协商停水时间

4经常停水的单位可安装前置水箱

五、短时间供水恢复后的处理

供水恢复后，透析机水路启动，等待透析液温度、电导率报警解除后可进行透析治疗状态

透析中突然发生地震、火灾的应急预案

一、发生原因

1地震属于自然现象

2火灾的常见原因包括线路老化、人为的纵火、以及对易燃易爆物品管理不善等

二、造成的后果

1房屋的倒塌

2停水、停电

3血液透析的停止

4可能的人员伤亡

三、应对措施

1全体工作人员应监守岗位

2护士长或护士负责人立即报告医院主管部门，如遇火灾同时拨打电话119

3遇火灾时，护士长或主管医生应立即进行人员安排，部分人员迅速打开灭火器灭火，以及用水灭火。

同时，应该为病人准备湿布护住口、鼻。

4立即停止透析：

紧急情况下，可迅速拔出动、静脉针，然后捆绑穿刺部位。

5作好病人及其家属的疏散，安全有序的撤离或躲在安全的地方。

四、预防措施

1保持安全通道的畅通。

2定期检查仪器设备的运转情况以及灭火设施的有效性及完好性

3对工作人员进行防火的安全教育及其地震、火灾预案的学习、演习

4让病人熟悉环境及安全通道的位置

5对病人进行突发情况的应对流程教育

6应对流程进行培训

患者坠床时的应急预案

1．患者在透析过程中不幸坠床，首先检查血液管路有无脱出，同时马上通知医生。

2．对患者进行初步判断，如测量血压、心率、呼吸，判断患者意识等。

3.协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确的处理。

3．如并情允许，将病人移至床上。

4．协助医生通知患者家属。

5．认真记录患者坠床的经过及抢救过程。

6．及时向护理部汇报。

失窃的应急预案

1．发现失窃，保护现场。

2．电话通知保卫处来现场处理，夜间通知院总值班。

3．协助保卫人员进行调查工作。

4．维持病室秩序，保证患者医疗护理安全。

透析患者发现传染疾病的应急预案

1．透析患者出现乙肝、艾滋病等传染病，立即采取相应隔离措施，使用专用透析机透析并与其他透析患者分区，其他与该患者密切接触的患者复查肝炎等。

2．患者使用的物品按消毒隔离要求处理，用过的透析器、管路严格按感染性医疗废物要求处理。

3．按照传染病的管理办法上报。

透析患者发生医疗纠纷的应急预案

1．一旦发生医疗争议，应立即通知科主任或医务部，并及时采取相应的补救措施，减少对患者的损伤，挽救患者的生命。

2．完整封存现场，包括透析器、血路管、穿刺针、透析液、消毒液、血液、透析机等，并有医患双方签字。

3．由医务部根据患者亲属的要求封存《医疗事故处理条例》中所规定的病历内容。

4．对不明原因死亡的患者，应动员其家属进行尸体解剖，以明确死亡原因，尸解应在48小时内进行；对不同意尸解的，应签字做好记录。

5．由科主任和医务科指定专人负责接待患者家属，并解释病情。

6．当事人及科主任应在48小时内就事情的经过写成书面材料，上报医务部，并提出初步处理意见。

透析管路破裂的应急预案

一、发生原因

1管路质量不合格

2血泵的机械破坏

3各接头衔接不紧

4止血钳钳夹造成的破损

二、临床征象

透析治疗过程中出现管路渗血、漏血。

其在预冲管路时较难发现。

三、应对措施

1发现管路渗血应立即结束透析，但应注意防止发生空气栓塞

2立即更换新管路

3注意观察病人的生命体征

4急查血常规以了解失血量；当失血量大时可输血

5对于出现失血性休克的病人，在积极输血、补充血容量的同时，必要时还可给予相应药物治疗

6保留出现破裂的管路，并认真分析其原因，从中汲取教训

四、预防措施

1安装管路时应仔细检查各衔接部位是否紧密

2密切观察机器及管路的运转情况，观察病人的表现。

发现渗血、漏血是及时处理。

3定期检查维护透析机，发现异常及时通知工程师进行维修。

4定期检查止血钳牙上的塑料套的完好性。

透析器破膜的应急预案

一、发生原因

1复用透析器未按相应的操作规程进行，如冲洗透析器压力过大、消毒剂浓度过高等因素。

2短时间内超滤量过大，或透析器内凝血等因素使跨膜压过高（>400mmHg）.

3动静脉内瘘狭窄或血栓形成导致静脉回路受阻对透析膜产生的压力损害。

4透析器质量不合格。

二、临床表现

透析机发出报警声，提示漏血（BloodLeak），透析液颜色变红。

三、应对措施

1停止透析，为了避免血液污染，则不应回血。

记录已完成的脱水量和时间

2按照血液透析常规重新使用新的透析管路及透析器开始透析治疗

3保留旧透析器，并认真分析破膜的原因，汲取教训

四、预防措施

1超滤率不要太高，监测跨膜压不要超过400mmHg

2选用经国家食品药品监督管理局批准的透析器进行透析治疗

3复用透析器应使用经国家食品药品监督管理局批准可以重复使用的血液透析器，并且严格按照卫生部《血液透析器复用操作规程》进行操作。

4及时、合理地调整抗凝方案，减少透析器凝血的危险。

5定期评价动静脉内瘘的功能，预防并及时治疗动静脉内瘘狭窄，血栓形成等并发症。

透析中发生低血压的应急预案

一、发生的常见原因及其相关因素

1病人干体重制定过低

2透析期间体重增长过快

3体重数值记录不准确

4使用低钙低钠或醋酸盐透析液

5心脏功能不全或心包积液

6严重的自主神经病变

7透析前服用降压药物

二、临床表现

1．常见症状：

头晕，心慌、出汗、恶心、呕吐

2．低血压：

收缩压较透析前下降30mmHg和/或收缩压低于90mmHg

3．重者可出现反应迟钝、意识模糊或昏迷等表现

三、处理原则

1．停止超滤脱水

2．将患者置于头低脚高位，并吸氧（2L/min）

3．立即回输生理盐水或糖盐水200-300ml，观察血压及临床症状，直至症状消失，血压恢复正常

4．必要时使用升压药物

5．分析低血压的原因并调整治疗方案

四、预防措施

1．确定合适的干体重

2．对病人进行宣教，避免透析间体重增长过多，必要时可增加透析时间或透析频率，以清除体内过多的水分

3．可根据病人的具体情况采用可调钠、序贯透析、血液透析滤过等方式

4．透析前停服降压药物

5．改善存在的营养不良，纠正贫血

透析中的高血压的应急方案

（一）、发生原因：

1、由于患者对疾病认识不足而产生紧张的情绪，导致交感神经兴奋；

2、失衡综合症、硬水综合症；

3、水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重；

4、降压药在透析过程中被透出；

5、肾素依赖型高血压；

6、透析时肾上腺皮质激素分泌过多。

（二）、临床表现：

血压轻度升高者可，没有自觉症状，如果血压大于160/100mmHg，患者往往主诉头痛，难以忍受时会出现焦躁不安。

（三）、防治措施：

1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1kg/d以内，盐的摄入量应小于2g/d，同时进行充分透析；

2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等；

3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟戒酒；

4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。

（四）、应急流程示意图：

血透中发生高血压

↓↓

做好宣教工作，通知医生解除其紧张心理

↓

适当降低透析液钠浓度

↓

根据需要监测血压，注意观察有无脑出血、脑水肿的早期征象

↓

根据医嘱使用降压药，密切观察降压效果

透析中的心力衰竭的应急方案

（一）、发生原因：

1、动静脉流量过大；

2、醋酸盐透析液对心血管产生不良影响；

3、饮食中水、钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足未达到干体重或透析液中钠浓度过高；

4、透析不充分；低蛋白血症；透析低氧血症；

5、大量、快速输液、输血使循