中医儿科学必背考点.docx

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中医儿科学必背考点

中医儿科学必背考点

儿科学考点

 年龄分期

（1）胎儿期——受孕—分娩,共40周;（胎龄满28周到出生后7足天,定为围产期。

）

（2）新生儿期——出生—28天;

（3）婴儿期——出生后28天—满1周岁;

（4）幼儿期——1—3周岁;

（5）幼童期——3—7周岁,即学龄前期;

（6）儿童期——7—12周岁,即学龄期。

（7）青春期

重要指标

体重:

清晨空腹排尿后初生:

3公斤

1—6个月:

体重=3+0、7*月龄

7—12个月:

体重=6+0、5*（月龄-6）=3+0、5*月龄

2—12岁:

体重=7/8+2*年龄

身长:

初生:

50厘米,第一年增长25厘米,第二年10cm。

2~12岁:

75+5*年龄

头围:

初生:

34厘米。

胸围:

初生32厘米。

1岁时,胸围接近头围,约46厘米;

囟门:

后囟关闭:

出生后6~8w内（部分出生时）;

前囟关闭:

出生后12—18个月。

牙齿:

4—10个月开始出牙,2、5岁出齐

2岁以内:

牙齿数=月龄-4（或6）。

6岁换牙

呼吸:

年龄愈小,呼吸愈快。

脉搏:

年龄愈小,脉搏越快。

血压:

年龄愈小,血压愈低。

收缩压=80+2*年龄;

舒张压=收缩压*（1/2—2/3）。

动作发育:

由上而下,由不协调到协调,由粗到细。

1岁时能独立站立,扶1只手可行走;1岁半左右会走路。

语言发育:

单语单句阶段:

1岁以后。

小儿生理特点:

（1）生机蓬勃,发育迅速——“纯阳”学说;

（2）脏腑娇嫩,形气未充——稚阴稚阳学说。

“稚阴稚阳”

阴:

物质基础,即精、血、津液等物质;阳:

脏腑的生理功能。

稚阴稚阳:

小儿的物质基础与生理功能都就是幼稚与不完善的。

肺、脾、肾三脏较为突出:

肺常不足、脾常不足、肾常虚。

此外,肝常有余、心常有余。

肝常有余:

不就是指小儿“肝阳亢盛”,就是指小儿时期肝主疏泄,具有升发疏泄全身气机的功能。

心常有余:

不就是指小儿“心火亢盛”,就是指小儿发育迅速,心气旺盛有余,呈生气蓬勃之象。

小儿时期的病理特点:

（1）发病容易,迅速传变;“易虚易实”、“易寒易热”。

（2）脏气清灵,易趋恢复

婴儿喂养方式:

母乳喂养、人工喂养、混合喂养。

添加辅食的原则:

由一到多,由少到多,由稀到稠,由淡到浓。

小儿指纹:

适用于3岁以内儿童。

虎口到食指内侧的桡侧浅静脉,第一节为风关,第二节为气关,第三节为命关。

六种基本病理脉象:

浮、沉、迟、数,有力、无力。

《幼幼急诊》浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞辨虚实。

按诊:

“囟陷”:

囟门凹陷,见于泻甚失水。

“囟填”:

囟门高凸,见于呕吐壮热,为肝风内动。

“解颅”:

囟门不能应期闭合,囟门宽大头缝开解。

“鸡胸”:

胸骨高突。

“龟背”:

脊柱高突,按之不痛。

“虚里”:

心尖搏动处。

新生儿病

胎黄:

以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证。

生理性胎黄就是指婴儿出生后2~3天出现黄疸,足月儿于出生后10~14天自行消退,早产儿可延迟至出生后3~4周消退,食欲良好,睡眠正常,一般无其她症状;病理性胎黄出现或早或迟,有再生后24小时内出现,也有生后2~3周方见,消退时间延长,或者消退后又出现,或黄疸程度较重,伴有精神萎靡、嗜睡或者睡眠不宁、纳呆等表现。

病位:

肝胆脾胃   治疗原则:

利湿退黄

肺系病证

感冒:

以婴幼儿最高;病因病机:

感受外邪,侵袭于肌表。

治疗原则:

疏风解表。

特点:

热证多、易夹痰、夹食、夹惊。

论治:

（1）主证

1）风寒感冒:

辛温解表-荆防败毒散加减

2）风热感冒:

辛凉解表-银翘散加减

3）暑邪感冒:

清暑解表-新加香薷饮加减

（2）兼证

1）夹痰-辛温解表,宣肺化痰-疏风解表加化痰药物

2）夹滞-解表兼以消食导滞-疏风解表上加保与丸

3）夹惊-解表兼以清热镇惊-疏风解表上镇惊安神之品

咳嗽

病机:

肺失宣降、肺气上逆   治疗原则:

宣降肺气

论治:

1）风寒咳嗽—疏风散寒、宣降肺气—杏苏散加减

      2）风热咳嗽—疏风清热,宣降肺气—桑菊饮加减

      3）湿热咳嗽—清热化湿,宣降肺气—上焦宣痹汤加减

内伤:

痰热咳嗽—清热泻肺,宣降肺气—清金化痰丸加减

      痰湿咳嗽—燥湿化痰,宣降肺气—麻杏二陈汤加减

      阴虚咳嗽—养阴润肺,化痰止咳—沙参麦门冬汤加减

肺炎喘嗽 常见肺系疾病,为感受外邪,郁闭肺络所致,以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主症。

全年皆有,冬春季多见,婴幼儿多见。

     诊断:

热,咳,痰,喘,煽为典型症状。

论治:

1.常证

1）风热闭肺:

疏风清热,宣肺开闭—麻杏甘汤合银翘散

2）热邪闭肺:

清热解毒,宣肺开闭—麻杏石甘汤合白虎汤

3）热痰闭肺:

清热涤痰,宣肺开闭－麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤

4）毒热闭肺:

清热解毒,泻肺开闭-黄连解毒汤合三拗汤加减

4）肺胃阴虚:

清热宣肺,养阴益胃－沙参麦冬汤

5）肺脾气虚:

补肺健脾,益气化痰－人参五味子汤加减

2.变证

心阳虚衰:

益气温阳、救逆固脱参附龙牡救逆汤加减

邪陷厥阴:

清热泻火,平肝熄风-羚角钩藤汤合牛黄清心丸

哮喘:

发作性喉间哮鸣气促,呼气延长为特征,呼吸困难,严重者不能平卧,婴幼儿及学龄前期多见,四季皆有,春秋两季多见

首先命名:

《丹溪心法》提出“哮喘专主于痰”。

病因:

内因:

脾、肺、肾三脏功能失调导致伏痰;

外因:

感受外邪;接触发物;情志失调;劳倦过度诱发。

病机:

痰气交阻,阻遏气道,反复发作。

诊断:

先兆症状:

咳嗽、鼻痒、喷嚏等。

发作时:

发作性喉间哮鸣气促,呼吸延长,严重者不能平卧。

诱发因素:

气候突变,接触过敏源。

听诊:

两肺哮鸣音,干、湿罗音。

治疗原则:

发作期:

邪实为主,攻邪以治其标,并分辨寒热,随证论治。

缓解期:

正虚为主,扶正以治其本,调其脏腑功能。

发作期

1）热性哮喘:

清肺涤痰,止咳平喘－麻杏石甘汤

2）寒性哮喘:

温肺化痰,降气平喘－小青龙汤/射干麻黄汤

3）正虚痰阻:

化痰降气,纳气平喘-射干麻黄汤合都气丸

缓解期

1）肺气虚—补肺固表—玉屏风散加减

2）肾气虚—固摄纳气—金匮肾气丸加减

3）脾气虚—健脾化痰—六君子汤加减

脾系病证

鹅口疮:

口腔、舌上满布白屑,状如鹅口为特征,因其色白如雪片,又名“雪口”。

初生儿、早产儿、久病体虚的婴幼儿发病。

病因:

心脾积热、虚火上炎。

治疗原则:

清火

口疮:

齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡,疼痛流涎,或伴发热为特征。

溃疡面积较大,上复糜腐,称为“口糜”。

溃疡只发生在口唇两侧,称为“燕口疮”。

好发婴幼儿。

口疮之名最早见于《内经》。

病因病机:

风热乘脾、心脾积热、虚火上炎。

泄泻:

以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为特征。

生理性腹泻

病机:

脾虚湿困      治疗原则:

运脾化湿。

论治:

1.常证

1）伤食泻:

运脾止泻,消食化积－保与丸加减

2）风寒泻:

疏风散寒,化湿与中－藿香正气散加减

3）湿热泻:

清热解热,化湿止泻－葛根黄芩黄连汤加减

4）脾虚泻:

健脾益气,助运止泻－参苓白术散加减

5）脾肾阳虚泻:

补脾温肾,固涩止泻－附子理中汤合四神丸

2.变证

1）气阴两伤:

酸甘敛阴－人参乌梅汤加减

2）阴竭阳脱:

挽阴回阳,救逆固脱－参附龙牡救逆汤加减

厌食:

临床以较长时期厌恶进食,食量减少为特征

鉴别诊断:

厌食与疳证

相同:

小儿常见脾胃病。

病因:

喂养不当,疾病影响,先天不足。

症状:

长期食欲不振。

面色少华,形体消瘦。

不同:

疳证:

病变在脾胃,常涉及她脏。

兼有精神不振或烦躁易怒。

厌食:

病变在脾胃,不涉及她脏,预后良好。

无明显消瘦,精神状态尚好。

联系:

厌食久病成疳。

治疗原则:

运脾开胃

积滞:

指小儿内伤乳食,停聚中焦,积而不化,气滞不行所形成的一种胃肠疾患。

表现为不思乳食、脘腹胀满、嗳腐吞酸、甚至吐泻酸臭乳食为主要特征。

食积与疳证的病机:

“积为疳之母,无积不成疳”。

治疗原则:

消食化积,理气行滞

疳证:

由喂养不当或多种疾病影响,导致脾胃受损,气液耗伤而形成的一种慢性疾病。

临床变现为形体消瘦、饮食异常、面黄发枯,精神萎靡或烦躁不安为特征。

疳的含义:

（1）病机:

“疳者甘也”——小儿恣食肥甘厚味,损伤脾胃,成疳。

（2）症状:

“疳者干也”——气液干涸,形体消瘦,面黄发枯。

轻重:

疳气:

疳证之初期,症状较轻。

治疗:

以与为主。

疳积:

本虚标实,症状较重。

治疗:

以消为主。

干疳:

疳证后期,症状较重。

治疗:

以补为要。

兼证:

“有积不治,传之余脏”眼疳、口疳、疳骨、疳肿胀

心肝病证

注意力缺陷多动症:

“轻微脑功能障碍综合征”难以控制的动作过多,注意力不集中,情绪、行为异常,以致造成学习困难为特征,好发学龄期儿童。

惊风  临床特征:

抽搐、昏迷。

好发年龄:

1—5岁。

分类:

急惊风、慢惊风。

病位:

急惊风:

心肝;慢惊风:

肝脾肾。

八候:

抽、搦、颤、掣、反、引、窜、视。

急惊风:

痰,热,惊,风四证俱备,临床以以高热伴抽风、昏迷为主。

多由外感时邪疫毒,内蕴痰热食积,以及暴受惊恐引起。

四证:

热、痰、风、惊。

治疗原则:

清热、豁痰、熄风、镇惊。

论治:

1）风热动风:

疏风清热、熄风镇惊－银翘散加减

2）气营两燔:

清气凉营,熄风开窍－清瘟败毒加减

3）邪陷心肝:

清心开窍,平肝熄风－羚角钩藤汤合紫雪丹

4）湿热疫毒:

清热化湿,解毒熄风-黄连解毒汤合白头翁汤

5）暴受惊恐:

镇惊安神,平肝熄风-琥珀抱龙丸加减

慢惊风:

来势缓慢,抽痉无力、时作时止,反复难愈,常伴昏迷,瘫痪。

  治疗原则:

补虚治本。

论治:

1）土虚木亢:

温中健脾,缓肝理脾－缓肝理脾汤

2）阴虚风动:

育阴潜阳、滋水涵木－大定风珠加减

3）脾肾阳虚:

温补脾肾,回阳救逆-固真汤合逐寒荡惊汤加减

4）肾精亏损:

固本培元,益阴潜阳—地黄饮子

肾系病证

急性肾小球肾炎:

临床以急性起病,浮肿,少尿,血尿,蛋白尿及高血压为主要特征  病位:

肺脾肾,以肺脾为主

治疗原则:

急性期驱邪,恢复期扶正

分证论治:

常证

1）风水相搏——麻黄连翘赤小豆合五苓散加减

2）湿热内侵——五味消毒饮合小蓟饮子加减

3）肺脾气虚——参苓白术散合玉屏风散

变证

1）邪陷心肝——龙胆泻肝汤合羚角藤汤加减

2）水凌心肺——己椒苈黄丸合参附汤加减

3）水毒内闭——温胆汤合附子泻心汤加减

肾病综合征:

就是一组由多种病因引起,以大量蛋白尿,低蛋白血症,高血脂症及不同程度的水肿为主要特征病位:

肺脾肾

治疗原则:

扶正培本

五迟五软:

就是小儿生长发育障碍的病症、五迟指立迟,行迟,齿迟,发迟,语迟;五软指头项软,口软,手软,足软,肌肉软。

 病位:

肝脾肾    治疗原则:

补

传染病

麻疹:

就是感受麻疹时邪（麻疹病毒）引起的一种急性出疹性传染病,以发热恶寒,咳嗽咽痛,鼻塞流涕,泪水汪汪,畏光羞明,口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑,周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹,皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑与色素沉着斑等为特征、   治疗原则:

麻而不透,麻喜清凉

论治

1顺证

1）邪犯肺卫（初热期）—辛凉透表,清宣肺卫—宣毒发表汤

2）邪入肺胃（出疹期）—清凉解毒,透疹达邪—清解透表汤

3）肺胃阴伤（恢复期）—养阴益气,清解余邪—沙参麦冬汤

2逆证

1）麻毒闭肺——宣肺开闭,清热解毒——麻杏石汤加减

2）麻毒攻喉——清热解毒,利咽消肿——牛蒡甘桔汤加减

3）邪陷心肝——平肝熄风,清心开窍—羚角钩藤汤合清营汤

幼儿急疹:

就是因感受幼儿急疹时邪（人疱疹病毒6型）,急起发热,3—4天后体温骤降,同时全身出现玫瑰红色小丘疹为特征的一种急性出疹性传染病。

  治疗原则:

解表清热

论治

1）邪郁肺胃——解表清热解毒——银翘散合白虎汤加减

2）毒透肌肤——清热解毒凉血——清热凉血汤

风疹:

就是感受风疹时邪（风疹病毒）,以轻度发热,咳嗽,