医学影像诊断.docx

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医学影像诊断

医学影像诊断重点

呼吸系统

胸部阅片的内容和顺序

☆胸廓（胸壁软组织与骨骼结构）

☆胸膜

☆肺和支气管

☆纵隔

☆膈肌

支气管扩张症的发病机制：

☆慢性感染致管壁破坏

☆管腔内分泌物淤积致不完全梗阻，管腔内压力增高

☆肺不张与纤维化对管壁的牵拉

支气管扩张的影像学诊断要点

☆首选薄层、高分辨CT，平片可作参考，支气管造影己被取代

☆CT上扫描平面与支气管长轴平行时管腔扩张、管壁增厚增行排列呈“双轨征”

☆CT上扫描平面与支气管长轴垂直时出现“印戒征”

☆充满分泌物的扩张支气管呈棒状或结节状高密度影，囊状扩张的友气管呈葡萄状透亮影

大叶性肺炎的影像学诊断要点：

充血期平片可无阳性发现，CT上呈毛玻璃样影

实变期（红色肝样变期和灰色肝样变期）与肺叶一致的密度增高影，可见支气管气像，CT可见同样改变

消散期实变影密度逐渐降低，呈不均匀斑片影，两周内可吸收

支气管肺炎的影像学诊断要点：

☆病变多位于肺野中、下带

☆纹理增多，增粗、模糊

☆散在的、边缘模糊斑片状影，沿支气管走行，可融合成大片

☆斑片影之间可见泡状透亮影

☆平片、CT表现类似

间质性肺炎的影像学诊断要点：

☆网织结节影、肺纹理增粗，交织成网并伴小点状影

☆双肺广泛性分布，肺门区及中下肺野为著

☆肺门周围炎，肺门密度增高，边界模糊

☆HRCT：

支气管血管束增粗伴磨玻璃样阴影

肺脓肿的影像学诊断要点：

☆炎症期（急性化脓性肺炎）大片斑片状状致密影，可侵犯一叶大部或一段

☆脓肿形成期实变中心形成脓肿与渗出，实变区共同构成“阴天的太阳”，与支气管沟通则脓肿中有气-液平面

☆慢性脓肿边界清晰的厚壁脓肿、单房或多房，有或无液平

☆CT增强检查脓肿壁可强化

肺结核病变呈现进展、恶化的病理改变：

☆干酪样坏死

☆液化及空洞形成

☆血行或（和）支气管播散

肺结核病变呈好转、愈合的病理改变：

☆吸收消散

☆纤维化、纤维包裹的钙化

☆空洞瘢痕性愈合

☆空洞净化

我国现行结核分类：

☆原发型肺结核（Ⅰ型）

☆血行播散型肺结核（Ⅱ型）急性亚急性

☆继发型肺结核（Ⅲ型）

☆结核性胸膜炎（Ⅳ型）

☆肺外结核（Ⅴ型）

原发型肺结核（Ⅰ型）的原发综合征是指：

☆肺原发灶边缘模糊的片絮状高密度影，多位于下叶下部或下叶是部

☆结核性淋巴管炎条索状致密影自病灶引向后门

☆结核性淋巴结炎肿大淋巴结呈结节影

血行播散型肺结核（Ⅱ型）的特点：

☆急性：

“三均匀”表现病灶大小、密度、分布均匀

☆亚急性和慢性病灶大小不一、密度不同、病灶分布不均，不同病理改变的病灶混杂共存

继发型肺结核（Ⅲ型）的主要病理改变及影像特点：

☆渗出性实变：

上肺野边缘模糊的片絮状影

☆大叶性干酪性肺炎：

与肺叶一致的大片高密度影，内有多发虫蚀样空洞，同侧或对侧空洞或干酪性病变共存是其特点

☆小叶性干酪性肺炎：

分散的小片状高密度影，与同侧或对侧空洞或干酪性病变共存是其特点

☆结核球：

圆形、椭圆形或分叶状高密度影，边缘多光滑，内有钙化和小空洞，周围常风卫星病灶是特点

☆晚期改变：

厚壁空洞，广泛纤维化、胸膜肥厚、支气管扩张

肺癌的组织学分型：

☆小细胞癌

☆非小细胞癌：

鳞癌腺癌复合癌大细胞未分化癌

肺癌依生长部位分型

☆中心型发生于肺段及肺段以上支气管

☆外围型发生于肺段以下支气管

☆细支气管—肺泡癌发生于细支气管或肺泡上皮

肺癌的生长方式：

☆管内型

☆管壁型

☆肿块型

☆结节型和弥漫型

中心型肺癌的平片诊断要点

☆旱期无异常发现

☆支气管腔狭窄或闭塞间接征像：

肺气肿或肺不张直接征象：

狭窄或阻塞的部位及相应的软组织肿块（罕见）

☆肺门部肿块（肿瘤和（或）增大的淋巴结）

☆右上肺中心型肺癌：

反S汰下缘

中心型肺癌CT诊断要点：

☆支气管壁不规则增厚、狭窄、截断

☆肿块：

不规则、分叶状、坏死与空洞

☆肿瘤与纵隔结构间脂肪界面消失

☆纵隔、肺门淋巴结转移：

淋巴结短径》15mm

周围型肺癌的平片和CT诊断要点

☆旱期小的单发结节或球状影

☆生长性肿块

☆分叶状轮廓

☆边缘短毛刺

☆支气管像和空泡征

☆胸膜凹陷征及邻近胸膜肥厚

☆液化坏死及偏心性空洞

☆胸腔内转移

肺转移性肿瘤的影像学认断要点：

☆单发性结节性肿块

☆多发性结节或粟粒状结节

☆可有空洞、钙化

☆肺间质增厚

☆邻近胸膜或伴胸膜面结节性转移

纵隔肿瘤与肺内肿瘤的区别：

纵隔肿瘤

☆有包膜和纵隔包裹，轮廓光滑、整齐

☆广基与纵隔相连；夹角为钝角

☆肿瘤与纵隔间无脂肪间隙

☆胸膜最高和最低处者虽夹锐角，但推移胸膜反折线向肺野肺

肺内肿瘤

☆无纵隔包裹，边缘不光滑

☆与纵隔交锐角

☆肿块与纵隔结构间有脂肪间隙

主要纵隔部位的好发肿瘤

☆前纵隔胸骨后甲状遥、胸脑挫伤瘤、畸胎类肿瘤

☆中纵隔恶性淋巴瘤、气管囊肿、心包囊肿

☆后纵隔神精源性肿瘤

胸内甲状腺肿的影像学诊断要点

☆位于前上纵隔右侧，与颈部甲状腺相续

☆气管、食管受压、移位

☆内有囊变各钙化

☆显著强化、持续时间久（CT）

胸腺瘤影像学诊断要点

☆位于前纵隔中部

☆非侵袭性才（良性）边缘光滑，分界清楚，内可有弧形线状钙化

☆侵袭性者（恶性）多较大，边缘不整、与邻近结构的脂肪间隙消失，可侵犯心包和胸膜

☆可呈中等程度均匀强化

☆不易准确鉴别良、恶性

畸胎类肿瘤影像学诊断要点

☆包括皮样囊肿和畸胎瘤（良、恶性）

☆位于前纵隔中部

☆多向纵隔一侧凸出

☆肿块内密度不均，见有牙齿、毛发影有诊断特异性

☆恶性畸胎瘤多较大、密度均匀、有分叶、边缘不整、与邻近结构间的脂肪间隙消失

恶性淋巴病的影像学诊断要点

☆包括霍奇金病和非霍奇金病淋巴病

☆位于中纵隔各肺门区

☆肿块向纵隔两侧生长，可融合成大块

☆可侵犯肺间质、心包和胸膜

☆对射线敏感，X线检查后体积可缩小

神经源性肿瘤诊断要点

☆后纵隔脊柱旁沟区的最常见肿瘤，可为良性或恶性

☆圆形、椭圆形，边缘锐利，密度均匀

☆跨椎间孔生长者呈哑铃形

☆可有邻近的椎骨、肋骨压近、侵蚀

☆CT中度至明显强化

☆MR有利于观察椎管内、外病变的形态

胸部创伤的主要后果有：

☆肋骨各胸骨骨折

☆气胸、血胸、血气胸

☆肺挫伤

☆肺撕裂伤及肺血肿

☆气管及支气管裂伤

☆纵隔气肿及血肿

胸部创伤和影像学检查方法选择

☆胸部X线平片是首选，必要时辅以透视

☆CT是必需的补充检查，宜以螺旋CT作容积性采集和重组处理

☆MRI仅偶尔用于显示纵隔的病变

循环系统

先天性心脏病

房间隔缺损的诊断要点：

☆胸骨左缘2~3肋间收缩期吹风样杂音

☆首先US检查，可证实缺损类型，右房扩大、右室扩大、肺动脉增宽及血液自缺损处的分流

☆平片呈“二尖瓣型”心型，右房、右室增大，肺动脉段突出，肺血增多，肺门舞蹈

☆MRIT1WI证实房间隔组织信号的不连续、缺失

室间隔缺损的诊断要点

☆胸骨左缘3~4肋间全收缩期杂音

☆首先US检查，可证实缺损、左室或双心室扩大及经缺损部的“穿隔血流”

☆平片呈“二尖瓣“型心型，左室增，肺动脉段凸出，靓血增多，肺门舞蹈，但右房不大

☆左心室造影见左、右心室同期显影

☆MRIT1WI室间隔组织信号的不连续、缺失

动脉导管未闭的诊断要点：

☆胸骨左缘2~3肋间连续性机器样杂音伴震颤

☆首选US检查，可见左室增大及未闭的动脉导管，及经动脉导管的异常血流束

☆平片示左室增大，育结增宽及漏斗征，肺动脉段凸出，肺血增多

☆心血管造影能直接显示未闭的动脉导管

☆MRIT1WI显示主动脉与肺动脉之间有低信号的异常通道

法洛四联症的诊断要点

☆基本病理改变：

肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚

☆胸骨左缘响亮收缩期杂音、发绀、喜蹲距为重要临床表现

☆“靴”形心影为法洛四联征的平片特征

☆首选US检查，可证实相关的畸形及异常血流

风湿性心脏病的病理类型

☆二尖辨狭窄（常合并关闭不全）

☆二尖辨关闭不全

☆主动脉辨狭窄

☆主动脉辨关闭不全

☆三尖辨狭窄

二尖辨狭窄的影像学诊断要点

☆US首先检查方法，可见辨叶增厚、开放受限、辨口缩小

☆平片呈二尖辨型心型，肺血增多，左心房和右心室增大

☆MRI可显示左心房和右心室肥厚与心腔扩张、左心房内淤滞血流、左心房内血栓及二尖辨口的喷射血流（MR电影）

肺源性心脏病的病因：

☆小气道阻塞

☆细支气管炎

☆肺气肺

☆慢性支气管炎

☆肺动脉高压

☆临床上疑为肺心病时选择的检查方法依次为|：

☆超声心动图☆X线平片☆MRI

冠心病的影像学诊断学要点：

☆心血管造影首选，冠状动脉狭窄、充盈缺损、闭塞或夹层

☆CT可显示动脉壁钙化并可作积分定量；多层螺旋CT伴影像重组是唯一可显示粥样硬化软斑块的方法；右显示心肌梗死的相关生象

☆超声心动图可显示心肌缺血下梗死的运动与形态的改变

☆MRI右显示缺血后心肌的运动与形态改变；MRI灌注成像进一步识别心肌缺血的可恢复性

☆放射性核素显象右估价心肌灌注状况；PET还可进一步评估心肌存活状况

高血压性心脏病的影像诊断要点：

☆高血压病史

☆平片心影呈“主动脉”型

☆超声心动图左心室扩大，心室壁肥厚，收缩和舒张功能下降

☆MRI左室壁及室间隔呈弥漫称性增厚

心包炎的影像学诊断要点：

☆X线平片可显示中等量以上积液，心影呈球形或普大型，肺血减少，上腔静脉扩张

☆CT积液CT值在10~30HU；可识别积液量各性质；可识别包裹性积液

☆超声心动图可估价积液量；根据回声特点做积液定性

☆MRI右识别脏、壁层及其间距；可据信号特征识别积液性质；可作积液定量

☆放射性核素显像可通过测量Q值判断积液性质

缩窄性心包炎的影像学诊断要点：

☆多有急性心包炎病史

☆平片心包钙化是确诊依据

☆CT平扫显示心包钙化最好

☆MRI可见双心室腔缩小和心房腔扩大

肺阻塞的影像学诊断学要点

☆心血管造影首选：

肺动脉狭窄、充盈缺损、中断及远端分支稀少、充盈与排空延迟

☆CT增强扫描可显示血管腔内充盈缺损及双轨征；CTA可显示中等以上分支的狭窄与闭塞

☆放射性核素显像可见栓塞区灌注缺损及通气—灌注失调表现

主动脉夹层的诊断要点：

☆突发性撕裂性胸痛为临床特征

☆US为首选诊断方法，可显示真、假腔，内膜片及其摆动，真、假腔内的异常血流及血栓☆心血管造影为传统的检查方法，尚可作介入治疗导向

☆螺旋CT伴影像的三维重级可完整显示夹层的全长，观察内膜片及其开口；CT内镜可作主动脉内部的仿真内镜显示

☆MRI可以替代心血管造影，但目前优势不及CT

消化系统

食道异物诊断要点：

☆异物误吞史

☆不透X异物透视和平片即可发现

☆食管吞钡可显示