医学影像诊断.docx

1、医学影像诊断 医学影像诊断重点 呼吸系统胸部阅片的内容和顺序胸廓（胸壁软组织与骨骼结构） 胸膜 肺和支气管 纵隔 膈肌 支气管扩张症的发病机制： 慢性感染致管壁破坏 管腔内分泌物淤积致不完全梗阻，管腔内压力增高 肺不张与纤维化对管壁的牵拉 支气管扩张的影像学诊断要点 首选薄层、高分辨CT，平片可作参考，支气管造影己被取代 CT上扫描平面与支气管长轴平行时管腔扩张、管壁增厚增行排列呈“双轨征” CT上扫描平面与支气管长轴垂直时出现“印戒征” 充满分泌物的扩张支气管呈棒状或结节状高密度影，囊状扩张的友气管呈葡萄状透亮影 大叶性肺炎的影像学诊断要点： 充血期 平片可无阳性发现，CT上呈毛玻璃样影 实

2、变期（红色肝样变期和灰色肝样变期） 与肺叶一致的密度增高影，可见支气管气像，CT可见同样改变 消散期 实变影密度逐渐降低，呈不均匀斑片影，两周内可吸收 支气管肺炎的影像学诊断要点： 病变多位于肺野中、下带 纹理增多，增粗、模糊 散在的、边缘模糊斑片状影，沿支气管走行，可融合成大片 斑片影之间可见泡状透亮影 平片、CT表现类似 间质性肺炎的影像学诊断要点： 网织结节影、肺纹理增粗，交织成网并伴小点状影 双肺广泛性分布，肺门区及中下肺野为著 肺门周围炎，肺门密度增高，边界模糊 HRCT：支气管血管束增粗伴磨玻璃样阴影 肺脓肿的影像学诊断要点： 炎症期（急性化脓性肺炎） 大片斑片状状致密影，可侵犯一

3、叶大部或一段 脓肿形成期 实变中心形成脓肿与渗出，实变区共同构成“阴天的太阳”，与支气管沟通则脓肿中有气-液平面 慢性脓肿 边界清晰的厚壁脓肿、单房或多房，有或无液平 CT增强检查脓肿壁可强化 肺结核病变呈现进展、恶化的病理改变： 干酪样坏死 液化及空洞形成 血行或（和）支气管播散 肺结核病变呈好转、愈合的病理改变： 吸收消散 纤维化、纤维包裹的钙化 空洞瘢痕性愈合 空洞净化 我国现行结核分类： 原发型肺结核（型） 血行播散型肺结核（型） 急性 亚急性 继发型肺结核（型） 结核性胸膜炎（型） 肺外结核（型） 原发型肺结核（型）的原发综合征是指： 肺原发灶 边缘模糊的片絮状高密度影，多位于下叶下

4、部或下叶是部 结核性淋巴管炎 条索状致密影自病灶引向后门 结核性淋巴结炎 肿大淋巴结呈结节影 血行播散型肺结核（型）的特点： 急性：“三均匀”表现 病灶大小、密度、分布均匀 亚急性和慢性 病灶大小不一、密度不同、病灶分布不均 ，不同病理改变的病灶混杂共存 继发型肺结核（型）的主要病理改变及影像特点： 渗出性实变：上肺野边缘模糊的片絮状影 大叶性干酪性肺炎：与肺叶一致的大片高密度影， 内有多发虫蚀样空洞，同侧或对侧空洞或干酪性病变共存是其特点 小叶性干酪性肺炎：分散的小片状高密度影，与同侧或对侧空洞或干酪性病变共存是其特点 结核球：圆形、椭圆形或分叶状高密度影，边缘多光滑，内有钙化和小空洞，周围

5、常风卫星病灶是特点 晚期改变：厚壁空洞，广泛纤维化、胸膜肥厚、支气管扩张 肺癌的组织学分型： 小细胞癌 非小细胞癌：鳞癌 腺癌 复合癌 大细胞未分化癌 肺癌依生长部位分型 中心型 发生于肺段及肺段以上支气管 外围型 发生于肺段以下支气管 细支气管肺泡癌 发生于细支气管或肺泡上皮 肺癌的生长方式： 管内型 管壁型 肿块型 结节型和弥漫型 中心型肺癌的平片诊断要点 旱期无异常发现 支气管腔狭窄或闭塞 间接征像：肺气肿或肺不张 直接征象：狭窄或阻塞的部位及相应的软组织肿块（罕见） 肺门部肿块（肿瘤和（或）增大的淋巴结） 右上肺中心型肺癌：反S汰下缘 中心型肺癌CT诊断要点： 支气管壁不规则增厚、狭窄

6、、截断 肿块：不规则、分叶状、坏死与空洞 肿瘤与纵隔结构间脂肪界面消失 纵隔、肺门淋巴结转移：淋巴结短径15mm 周围型肺癌的平片和CT诊断要点 旱期 小的单发结节或球状影 生长性肿块 分叶状轮廓 边缘短毛刺 支气管像和空泡征 胸膜凹陷征及邻近胸膜肥厚 液化坏死及偏心性空洞 胸腔内转移 肺转移性肿瘤的影像学认断要点： 单发性结节性肿块 多发性结节或粟粒状结节 可有空洞、钙化 肺间质增厚 邻近胸膜或伴胸膜面结节性转移 纵隔肿瘤与肺内肿瘤的区别： 纵隔肿瘤 有包膜和纵隔包裹，轮廓光滑、整齐 广基与纵隔相连；夹角为钝角 肿瘤与纵隔间无脂肪间隙 胸膜最高和最低处者虽夹锐角，但推移胸膜反折线向肺野肺 肺

7、内肿瘤 无纵隔包裹，边缘不光滑 与纵隔交锐角 肿块与纵隔结构间有脂肪间隙 主要纵隔部位的好发肿瘤 前纵隔 胸骨后甲状遥、胸脑挫伤 瘤、畸胎类肿瘤 中纵隔 恶性淋巴瘤、气管囊肿、心包囊肿 后纵隔 神精源性肿瘤 胸内甲状腺肿的影像学诊断要点 位于前上纵隔右侧，与颈部甲状腺相续 气管、食管受压、移位 内有囊变各钙化 显著强化、持续时间久（CT） 胸腺瘤影像学诊断要点 位于前纵隔中部 非侵袭性才（良性）边缘光滑，分界清楚，内可有弧形线状钙化 侵袭性者（恶性）多较大，边缘不整、与邻近结构的脂肪间隙消失，可侵犯心包和胸膜 可呈中等程度均匀强化 不易准确鉴别良、恶性 畸胎类肿瘤影像学诊断要点 包括皮样囊肿和

8、畸胎瘤（良、恶性） 位于前纵隔中部 多向纵隔一侧凸出 肿块内密度不均，见有牙齿、毛发影有诊断特异性 恶性畸胎瘤多较大、密度均匀、有分叶、边缘不整、与邻近结构间的脂肪间隙消失 恶性淋巴病的影像学诊断要点 包括霍奇金病和非霍奇金病淋巴病 位于中纵隔各肺门区 肿块向纵隔两侧生长，可融合成大块 可侵犯肺间质、心包和胸膜 对射线敏感，X线检查后体积可缩小 神经源性肿瘤诊断要点 后纵隔脊柱旁沟区的最常见肿瘤，可为良性或恶性 圆形、椭圆形，边缘锐利，密度均匀 跨椎间孔生长者呈哑铃形 可有邻近的椎骨、肋骨压近、侵蚀 CT中度至明显强化 MR有利于观察椎管内、外病变的形态 胸部创伤的主要后果有： 肋骨各胸骨骨折

9、 气胸、血胸、血气胸 肺挫伤 肺撕裂伤及肺血肿 气管及支气管裂伤 纵隔气肿及血肿 胸部创伤和影像学检查方法选择 胸部X线平片是首选，必要时辅以透视 CT是必需的补充检查，宜以螺旋CT作容积性采集和重组处理 MRI仅偶尔用于显示纵隔的病变 循环系统 先天性心脏病 房间隔缺损的诊断要点： 胸骨左缘23肋间收缩期吹风样杂音 首先US检查，可证实缺损类型，右房扩大、右室扩大、肺动脉增宽及血液自缺损处的分流 平片呈“二尖瓣型”心型，右房、右室增大，肺动脉段突出，肺血增多，肺门舞蹈 MRI T1WI证实房间隔组织信号的不连续、缺失 室间隔缺损的诊断要点 胸骨左缘34肋间全收缩期杂音 首先US检查，可证实缺

10、损、左室或双心室扩大及经缺损部的“穿隔血流” 平片呈“二尖瓣“型心型，左室增，肺动脉段凸出，靓血增多，肺门舞蹈，但右房不大 左心室造影见左、右心室同期显影 MRI T1WI室间隔组织信号的不连续、缺失 动脉导管未闭的诊断要点： 胸骨左缘23肋间连续性机器样杂音伴震颤 首选US检查，可见左室增大及未闭的动脉导管，及经动脉 导管的异常血流束 平片示左室增大，育结增宽及漏斗征，肺动脉段凸出，肺血增多 心血管造 影能直接显示未闭的动脉导管 MRI T1WI显示主动脉与肺动脉之间有低信号的异常通道 法洛四联症的诊断要点 基本病理改变：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚 胸骨左缘响亮收缩期杂音

11、、发绀、喜蹲距为重要临床表现 “靴”形心影为法洛四联征的平片特征 首选US检查，可证实相关的畸形及异常血流 风湿性心脏病的病理类型 二尖辨狭窄（常合并关闭不全） 二尖辨关闭不全 主动脉辨狭窄 主动脉辨关闭不全 三尖辨狭窄 二尖辨狭窄的影像学诊断要点 US 首先检查方法，可见辨叶增厚、开放受限、辨口缩小 平片 呈二尖辨型心型，肺血增多，左心房和右心室增大 MRI 可显示左心房和右心室肥厚与心腔扩张、左心房内淤滞血流、左心房内血栓及二尖辨口的喷射血流（MR电影） 肺源性心脏病的病因： 小气道阻塞 细支气管炎 肺气肺 慢性支气管炎 肺动脉高压 临床上疑为肺心病时选择的检查方法依次为|： 超声心动图

12、X线平片 MRI 冠心病的影像学诊断学要点： 心血管造影 首选，冠状动脉狭窄、充盈缺损、闭塞或夹层 CT 可显示动脉壁钙化并可作积分定量；多层螺旋CT伴影像重组是唯一可显示粥样硬化软斑块的方法；右显示心肌梗死的相关生象 超声心动图 可显示心肌缺血下梗死的运动与形态的改变 MRI 右显示缺血后心肌的运动与形态改变；MRI 灌注成像进一步识别心肌缺血的可恢复性 放射性核素显象 右估价心肌灌注状况；PET还可进一步评估心肌存活状况 高血压性心脏病的影像诊断要点： 高血压病史 平片心影呈“主动脉”型 超声心动图 左心室扩大，心室壁肥厚，收缩和舒张功能下降 MRI 左室壁及室间隔呈弥漫称性增厚 心包炎的

13、影像学诊断要点： X线平片 可显示中等量以上积液，心影呈球形或普大型，肺血减少，上腔静脉扩张 CT 积液CT值在1030HU；可识别积液量各性质；可识别包裹性积液 超声心动图 可估价积液量；根据回声特点做积液定性 MRI 右识别脏、壁层及其间距；可据信号特征识别积液性质；可作积液定量 放射性核素显像 可通过测量Q值判断积液性质 缩窄性心包炎的影像学诊断要点： 多有急性心包炎病史 平片 心包钙化是确诊依据 CT 平扫显示心包钙化最好 MRI 可见双心室腔缩小和心房腔扩大 肺阻塞的影像学诊断学要点 心血管造影 首选：肺动脉狭窄、充盈缺损、中断及远端分支稀少、充盈与排空延迟 CT 增强扫描可显示血管腔内充盈缺损及双轨征；CTA 可显示中等以上分支的狭窄与闭塞 放射性核素显像 可见栓塞区灌注缺损及通气灌注失调表现 主动脉夹层的诊断要点： 突发性撕裂性胸痛为临床特征 US为首选诊断方法，可显示真、假腔，内膜片及其摆动，真、假腔内的异常血流及血栓 心血管造影为传统的检查方法，尚可作介入治疗导向 螺旋CT伴影像的三维重级可完整显示夹层的全长，观察内膜片及其开口 ；CT 内镜可作主动脉内部的仿真内镜显示 MRI 可以替代心血管造影，但目前优势不及CT 消化系统 食道异物诊断要点： 异物误吞史 不透X异物透视和平片即可发现 食管吞钡可显示