中医内科学眩晕.ppt

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肝胆病证眩晕目录：

概述概述病因病机病因病机诊察要点诊察要点辨证论治辨证论治预防调护预防调护结语结语临证备要临证备要【概述】【概述】【概述】【概述】一概念一概念：

眩是指眼花或眼前发黑眩是指眼花或眼前发黑,晕是指头晕甚晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。

二者常同时并或感觉自身或外界景物旋转。

二者常同时并见见,故统称为故统称为“眩晕眩晕”。

轻者闭目即止；轻者闭目即止；重者如坐车船重者如坐车船,旋转不旋转不定定,不能站立不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出或伴有恶心、呕吐、汗出,甚甚则昏倒等症状。

则昏倒等症状。

二文献摘要：

二文献摘要：

二文献摘要：

二文献摘要：

（一）病名

（一）病名

（一）病名

（一）病名眩晕最早见于黄帝内经眩晕最早见于黄帝内经眩晕最早见于黄帝内经眩晕最早见于黄帝内经,称之为称之为称之为称之为“眩冒眩冒眩冒眩冒”。

（二）病因病机

（二）病因病机

（二）病因病机

（二）病因病机11、属肝所主、属肝所主、属肝所主、属肝所主如素问如素问如素问如素问至真要大论云至真要大论云至真要大论云至真要大论云“诸风掉眩诸风掉眩诸风掉眩诸风掉眩,皆属于肝皆属于肝皆属于肝皆属于肝”。

22、因虚致病：

与髓海不足、血虚因素有关、因虚致病：

与髓海不足、血虚因素有关、因虚致病：

与髓海不足、血虚因素有关、因虚致病：

与髓海不足、血虚因素有关灵枢灵枢灵枢灵枢海论曰海论曰海论曰海论曰:

“:

“髓海不足髓海不足髓海不足髓海不足,则脑转耳鸣则脑转耳鸣则脑转耳鸣则脑转耳鸣,胫酸眩冒胫酸眩冒胫酸眩冒胫酸眩冒”。

灵灵灵灵枢枢枢枢卫气说卫气说卫气说卫气说:

“:

“上虚则眩上虚则眩上虚则眩上虚则眩”。

景岳全书景岳全书景岳全书景岳全书眩运篇中指出眩运篇中指出眩运篇中指出眩运篇中指出:

“:

“眩运一证眩运一证眩运一证眩运一证,虚者居其八九虚者居其八九虚者居其八九虚者居其八九,而而而而兼火兼痰者兼火兼痰者兼火兼痰者兼火兼痰者,不过十中一二耳。

不过十中一二耳。

不过十中一二耳。

不过十中一二耳。

”强调指出强调指出强调指出强调指出“无虚不能作眩无虚不能作眩无虚不能作眩无虚不能作眩。

”3、痰饮有关痰饮有关汉代张仲景认为汉代张仲景认为,痰饮是眩晕的重要致病痰饮是眩晕的重要致病因素之一因素之一,金匮要略金匮要略痰饮咳嗽病脉证痰饮咳嗽病脉证并治并治说说:

“心下有支饮心下有支饮,其人苦冒眩其人苦冒眩,泽泻汤主之泽泻汤主之”。

而丹溪心法而丹溪心法头眩中则强调头眩中则强调“无痰则无痰则不作眩不作眩”,提出了痰水致眩学说。

提出了痰水致眩学说。

33、从风火立论、从风火立论、从风火立论、从风火立论素问玄机原病式素问玄机原病式素问玄机原病式素问玄机原病式五运主病中言五运主病中言五运主病中言五运主病中言:

“:

“所谓风气甚所谓风气甚所谓风气甚所谓风气甚,而头目眩运者而头目眩运者而头目眩运者而头目眩运者,由风木旺由风木旺由风木旺由风木旺,必是金衰不能制木必是金衰不能制木必是金衰不能制木必是金衰不能制木,而木而木而木而木复生火复生火复生火复生火,风火皆属阳风火皆属阳风火皆属阳风火皆属阳,多为兼化多为兼化多为兼化多为兼化,阳主乎动阳主乎动阳主乎动阳主乎动,两动相两动相两动相两动相搏搏搏搏,则为之旋转。

则为之旋转。

则为之旋转。

则为之旋转。

”主张眩晕的病机应从风火立论。

主张眩晕的病机应从风火立论。

主张眩晕的病机应从风火立论。

主张眩晕的病机应从风火立论。

素问素问素问素问六元正纪大论云六元正纪大论云六元正纪大论云六元正纪大论云:

“:

“木郁之发木郁之发木郁之发木郁之发甚则耳甚则耳甚则耳甚则耳鸣眩转鸣眩转鸣眩转鸣眩转”。

55、外邪致病、外邪致病、外邪致病、外邪致病灵枢灵枢灵枢灵枢大惑论中说大惑论中说大惑论中说大惑论中说:

“:

“故邪中于项故邪中于项故邪中于项故邪中于项,因逢其身之因逢其身之因逢其身之因逢其身之虚虚虚虚,人于脑则脑转人于脑则脑转人于脑则脑转人于脑则脑转,脑转则引目系急脑转则引目系急脑转则引目系急脑转则引目系急,目系急则目系急则目系急则目系急则目眩以转矣目眩以转矣目眩以转矣目眩以转矣”。

66、现代认识：

血瘀致眩，如跌仆损伤。

、现代认识：

血瘀致眩，如跌仆损伤。

、现代认识：

血瘀致眩，如跌仆损伤。

、现代认识：

血瘀致眩，如跌仆损伤。

（三）治疗原则（三）治疗原则（三）治疗原则（三）治疗原则医学正传医学正传医学正传医学正传眩运言眩运言眩运言眩运言:

“:

“:

“:

“大抵人肥白而作眩者大抵人肥白而作眩者大抵人肥白而作眩者大抵人肥白而作眩者,治宜清痰降火为先治宜清痰降火为先治宜清痰降火为先治宜清痰降火为先,而兼补气之药；人黑瘦而作眩而兼补气之药；人黑瘦而作眩而兼补气之药；人黑瘦而作眩而兼补气之药；人黑瘦而作眩者者者者,治宜滋阴降火为要治宜滋阴降火为要治宜滋阴降火为要治宜滋阴降火为要,而带抑肝之剂。

而带抑肝之剂。

而带抑肝之剂。

而带抑肝之剂。

”指出眩指出眩指出眩指出眩晕的发病有痰湿及真水亏虚之分晕的发病有痰湿及真水亏虚之分晕的发病有痰湿及真水亏虚之分晕的发病有痰湿及真水亏虚之分,治疗眩晕亦当分治疗眩晕亦当分治疗眩晕亦当分治疗眩晕亦当分别针对不同体质及证候别针对不同体质及证候别针对不同体质及证候别针对不同体质及证候,辨证治之。

辨证治之。

辨证治之。

辨证治之。

（四）为中风之先兆（四）为中风之先兆（四）为中风之先兆（四）为中风之先兆医学正传医学正传医学正传医学正传眩眩眩眩运还记载了运还记载了运还记载了运还记载了“眩运眩运眩运眩运,中风之中风之中风之中风之渐也渐也渐也渐也”,”,”,”,认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。

认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。

认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。

认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。

三：

讨论范围：

三：

讨论范围：

眩晕是临床常见症状眩晕是临床常见症状,可见于西医的多种疾病。

可见于西医的多种疾病。

梅尼埃综合征、梅尼埃综合征、高血压病、高血压病、低血压、低血压、脑动脉硬化、脑动脉硬化、椎椎-基底动脉供血不足、基底动脉供血不足、贫血、贫血、神经衰弱等神经衰弱等,临床表现以眩晕临床表现以眩晕为主症者为主症者,均可均可参考本节有关内参考本节有关内容辨证论治容辨证论治。

【病因病机】【病因病机】一病因1情志不遂：

忧郁恼怒太过2年高肾亏：

年高、多病、体虚、房劳过度3病后体虚：

久病体虚、忧思劳倦、失血4饮食不节：

嗜酒无度、过食肥甘、5跌仆损伤，瘀血内阻：

跌仆坠损、头脑外伤二病机二病机情志不遂：

情志不遂：

情志不遂：

情志不遂：

年高肾亏：

年高肾亏：

年高肾亏：

年高肾亏：

病后体虚：

病后体虚：

病后体虚：

病后体虚：

饮食不节：

饮食不节：

饮食不节：

饮食不节：

跌仆坠损跌仆坠损跌仆坠损跌仆坠损头脑外伤头脑外伤头脑外伤头脑外伤肝气郁结肝气郁结肝气郁结肝气郁结气郁化火气郁化火气郁化火气郁化火肝阴耗伤肝阴耗伤肝阴耗伤肝阴耗伤风阳易动风阳易动风阳易动风阳易动阴精亏虚阴精亏虚阴精亏虚阴精亏虚髓海空虚髓海空虚髓海空虚髓海空虚脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱气血乏源气血乏源气血乏源气血乏源气虚清阳不升气虚清阳不升气虚清阳不升气虚清阳不升血虚清窍失养血虚清窍失养血虚清窍失养血虚清窍失养损伤脾胃损伤脾胃损伤脾胃损伤脾胃痰湿内生痰湿内生痰湿内生痰湿内生痰阻中焦痰阻中焦痰阻中焦痰阻中焦清阳不升清阳不升清阳不升清阳不升瘀血停留瘀血停留瘀血停留瘀血停留阻滞经脉阻滞经脉阻滞经脉阻滞经脉清清清清窍窍窍窍扰扰扰扰被被被被清清清清窍窍窍窍失失失失养养养养眩晕眩晕眩晕眩晕气血不能上荣气血不能上荣气血不能上荣气血不能上荣2、病机小结病因：

情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、病因：

情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、跌仆损伤跌仆损伤基本病理基本病理,虚实两端。

虚者为髓海不足虚实两端。

虚者为髓海不足,或气血亏虚或气血亏虚,清窍失养；清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。

实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。

病理因素：

风、火、痰、瘀。

病理因素：

风、火、痰、瘀。

病位：

头窍病位：

头窍,病变脏腑：

与肝、脾、肾三脏相关。

病变脏腑：

与肝、脾、肾三脏相关。

肝乃风木之脏肝乃风木之脏,其性主动主升其性主动主升,若肝肾阴亏若肝肾阴亏,水不涵术水不涵术,阴阴不维阳不维阳,阳亢于上阳亢于上,或气火暴升或气火暴升,上扰头目上扰头目,则发为眩晕。

则发为眩晕。

脾为后天之本脾为后天之本,气血生化之源气血生化之源,若脾胃虚弱若脾胃虚弱,气血亏虚气血亏虚,清清窍失养窍失养,或脾失健运或脾失健运,痰浊中阻痰浊中阻,或风阳夹痰或风阳夹痰,上扰清空上扰清空,均可均可发为眩晕。

发为眩晕。

肾主骨生髓肾主骨生髓,脑为髓海脑为髓海,肾精亏虚肾精亏虚,髓海失充髓海失充,亦可发为眩亦可发为眩晕。

晕。

病性：

以虚者居多病性：

以虚者居多病性：

以虚者居多病性：

以虚者居多,气虚血亏、髓海空虚、肝肾气虚血亏、髓海空虚、肝肾气虚血亏、髓海空虚、肝肾气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证。

转化：

转化：

转化：

转化：

脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱肾精不足肾精不足肾精不足肾精不足阴损及阳阴损及阳阴损及阳阴损及阳阴阳两虚阴阳两虚阴阳两虚阴阳两虚精不化气精不化气精不化气精不化气肾阳不足肾阳不足肾阳不足肾阳不足痰湿中阻痰湿中阻痰湿中阻痰湿中阻气血亏虚气血亏虚气血亏虚气血亏虚痰火上蒙痰火上蒙痰火上蒙痰火上蒙火盛伤阴火盛伤阴火盛伤阴火盛伤阴阴亏于下阴亏于下阴亏于下阴亏于下肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢水不涵木水不涵木瘀血瘀血瘀血瘀血风阳风阳风阳风阳久病入络久病入络久病入络久病入络中风晕厥中风晕厥中风晕厥中风晕厥【诊查要点】一、诊断依据1.头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船,甚则仆倒。

2.严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现晕厥的可能。

3多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。

二、病证鉴别1.眩晕与中凤病证病证相同症状不同症状不同症状眩晕眩晕中风昏仆与眩晕之甚中风昏仆与眩晕之甚者相似者相似,眩晕之甚者眩晕之甚者可以仆到。

也有部分可以仆到。

也有部分中风病人中风病人,以眩晕、以眩晕、头痛为其先兆表现头痛为其先兆表现,故临证当注意中风与故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。

眩晕的区别与联系。

无半身不遂及不省人事、口无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。

舌歪斜诸症。

中风中风卒然昏仆卒然昏仆,不省人事不省人事,口舌歪口舌歪斜斜,半身不遂半身不遂,失语失语,或不经昏或不经昏仆仆,仅以外僻不遂为特征。

仅以外僻不遂为特征。

2、眩晕与晕厥病证病证症状症状眩晕眩晕眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现,但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。

晕厥晕厥厥证以突然昏仆,不省人事,四肢厥冷为特征,发作后可在短时间内苏醒。

严重者可一厥不复而死亡。

三、相关检查测血压、查心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等,有助于明确诊断高血压病及高血压危象和低血压。

查颈椎X线片,经颅多普勒检查有助于诊断椎-基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化,必要时作CT及MRI以进一步明确诊断。

检查电测听、脑干诱发电位等,有助于诊断梅尼埃综合征。

检查血常规及血液系统检验有助于诊断贫血。

【辨证论治】一、辨证要点一、辨证要点1、辨相关脏腑肝阳上亢肝阳上亢眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、口苦脉弦等症状。

口苦脉弦等症状。

脾胃虚弱脾胃虚弱,气血不足气血不足眩晕眩晕,兼有纳呆、乏力、面色晄白等症兼有纳呆、乏力、面色晄白等症状。

状。

脾失健运脾失健运,痰湿中阻痰湿中阻眩晕眩晕,兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。

兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。

肾精不足肾精不足眩晕眩晕,多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。

多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。

2.辨标本虚实虚证虚证病程较长病程较长,反复发作反复发作,遇劳即遇劳即发发,伴两目干涩伴两目干涩,腰膝酸软腰膝酸软