医学影像学重点整理分章节Word文档格式.docx

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膜化骨、软骨内化骨；

成骨、破骨；

骨基本病变

1.骨质疏松：

X线表现骨密度减低；

严重时椎骨内结构消失，椎体变形，其上下缘内凹，椎间隙增宽，呈梭形，成鱼的椎骨状。

疏松的骨骼易发生骨折。

2.骨质软化：

骨内钙盐减少引起骨密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊。

（骨质软化平片P32）

3.骨质破坏：

X线骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，其中全无骨性结构。

4.骨质增生硬化：

骨密度增高，伴或不伴有骨骼增大

5.骨膜异常：

包括骨膜反应和骨膜新生骨。

骨膜受刺激后骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生，常提示有病变存在。

习惯称之骨膜增生。

骨膜三角（Codman’s三角）：

引起骨膜增生的病变进展，已形成的骨膜新生骨可被破坏，破坏区两侧的残留骨膜新生骨呈三角形。

6.骨内及软骨内钙化Ø

a）软骨类肿瘤--瘤软骨内钙化

b）骨梗死--骨髓内钙化

c）关节软骨或椎间盘软骨退变--软骨钙化

7.骨质坏死：

骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨（形成死骨的原因主要是血液供应的中断）。

绝对密度增高和相对密度增高。

8.矿物质沉积

9.骨骼变形

10.周围软组织病变

疾病诊断：

●骨骼与软组织创伤

1.骨折的对位和对线关系：

确定位移时在长骨以近端为准，借以判断骨折远端的位移方向和程度；

骨折断端的内外、前后和上下移位为对位不良，而成角移位则称为对线不良。

嵌入型骨折：

定义：

骨折断端相互嵌入X线表现：

不显示透亮骨折线，而表现为条带状密度增高影，骨皮质与骨小梁连续性中断、相错。

断端移位不明显，以股骨颈多见。

儿童骨折特点骨折发生在儿童长骨时，由于骨骺尚未与干骺端愈合，外力可经过骺板达干骺端而引起骨骺分离，即骺离骨折。

由于骨骺软骨不能显影，所以它的骨折线不能显示。

X线上只显示骺板、骺线增宽或骺与干骺端对位异常，还可以是骺与部分干骺端一并撕脱。

在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂而形成不完全性骨折，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突，即青枝骨折greenstickfracture。

Colles骨折：

又称伸展型桡骨下端骨折，为桡骨远端2-3cm以内的横行或粉碎性骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴有尺骨茎突骨折。

4常见骨折：

Colles骨折；

肱骨髁上骨折；

股骨颈骨折；

脊柱骨折

3特殊骨折：

嵌入型骨折；

骺离性骨折；

青枝骨折

2.骨挫伤

3.脊柱骨折：

爆裂性骨折，单纯压缩性骨折

4.椎间盘突出：

许莫（Schmorl）氏结节：

髓核向椎体突出，可于椎体上面或下面形成一圆形或半圆形骨质凹陷区，其边缘有硬化。

可对称见于相邻两个椎体的上下面。

分型：

椎间盘变性、膨出、突出

X平片价值有限，CT直接征象：

椎体周边或后缘软组织密度影，间接征象：

硬膜外脂肪受压、变形或消失

硬膜囊及神经根受压

●骨与软骨组织的感染

1.急性化脓性骨髓炎：

特点骨质破坏为主，但修复和骨质增生已开始，在骨质破坏周围有骨质密度轻度增高的现象。

2.慢性化脓性骨髓炎：

特点残存的骨破坏，大量的骨质增生和可有死骨形成

特殊表现：

]慢性骨脓肿]硬化性骨髓炎

3.骨结核：

以腰椎多见，病变好发相邻的两个锥体，附件较少受累

短骨骨干结核少见，初期改变骨质疏松，。

继而骨内形成囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨出，又名骨囊样结核或骨气鼓

椎体中央型；

边缘型；

韧带下型

长骨结核：

a）骨质疏松、骨质破坏为主

b）骨骺、干骺端松质骨内局限性骨质破坏

c）“泥沙样”死骨

d）易向关节方向扩展形成关节结核

e）“骨气鼓”

脊椎结核：

显示锥体和附件骨质破坏、死骨和椎旁脓肿。

锥体骨质破坏可引起锥体塌陷后突，以致椎管狭窄。

冷性脓肿：

腰大肌脓肿，椎旁脓肿，咽后壁脓肿

脊椎结核X特点

a）椎体骨质破坏、楔形变

b）椎间隙变窄或消失

c）椎旁冷脓肿形成

d）脊柱侧弯、后突畸形

●骨与软组织肿瘤及瘤样病变

良性

恶性

生长情况

生长缓慢，无转移

生长迅速，可有转移

局部骨变化

呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利，与正常骨界限清晰，骨皮质变薄、膨胀、保持其连续性

呈浸润性骨质破坏，边缘不整，与正常骨界限不清，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损

骨膜新生骨

一般无骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，无Codman三角

多出现不同形式的骨膜新生骨，并可见Codman三角

周围软组织变化

不侵及邻近组织，但可压迫移位，多无软组织肿胀块影，如有肿块，其边缘清晰

易侵及邻近组织、器官形成骨外肿块，与周围组织分界不清

在观察图像时应注意发病部位、病变数目、骨质改变、骨膜改变和周围软组织变化P50

1.骨软骨瘤：

外生骨疣--最常见的骨肿瘤，多见于11～20岁；

病理：

骨性基底＋软骨帽＋纤维包膜

影像学表现

✓Ø

骨皮质和骨松质均与母骨相连续的骨性突起

表面有软骨帽覆盖，软骨帽内可见钙化

常见于干骺端，背离关节生长

2.骨巨细胞瘤表现：

好发于骨骺已闭合的四肢长骨骨端，股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见。

影像学表现：

良、恶性特征均有

偏心性、膨胀性生长，皂泡样

无硬化边、无骨膜反应、瘤内无钙化

病灶内为软组织密度和/或液性囊腔，可有骨性间隔

生长快→软组织肿块。

3.骨肉瘤多见于青少年，11~20岁50%，好发于股骨下端、胫骨上端、肱骨上端；

干骺端为好发部位。

最常见的原发性恶性骨肿瘤；

病理学特点：

肿瘤性骨组织

四特点：

局限性的骨质破坏、骨膜新生骨（葱皮样、放射状、Codman三角（袖口征））、瘤骨形成和软组织肿块。

分为成骨型、溶骨型、混合型（多）

成骨型：

以骨质增生、硬化为主，可有大片致密影，称象牙质变。

软组织肿块中也有较多肿瘤骨。

骨破坏较少或不明显。

P53

溶骨型：

骨质破坏主，少有增生。

骨质破坏呈不规则斑片状或大片低密度区，边界不清。

骨膜增生易被肿瘤破坏，形成骨膜三角。

软组织肿块中多无瘤骨生成。

易引起病理性骨折。

P54

4.转移性骨肿瘤高龄发病、多发、好发于脊柱、骨盆、肋骨、颅骨，侵犯长骨时少见骨膜增生和软组织肿块，较少侵犯膝关节和肘关节以远的骨骼。

最常见的恶性骨肿瘤

分为溶骨型（多）、成骨型、混合型

溶骨型Ø

✓斑点状、虫蚀状或鼠咬状破坏，可融合成片

边缘模糊、不规则、无硬化

常并发病理骨折，骨膜反应少见

颅骨或椎骨病灶可呈类圆形，边缘清楚

✓常多发，呈斑点状、小片状或块状骨质硬化

骨小梁增厚、间隙变窄，骨外形大多不变

混合型：

溶骨与成骨同时存在

●关节间隙（X线）＝关节软骨+真正关节间隙+少量滑液

●基本病变表现

1.关节肿胀

2.关节破坏

关节退行性病变：

病理基础：

关节软骨变性、坏死和溶解

X线表现：

好发于脊柱、膝关节、髋关节（重）

早期：

骨性关节面模糊、中断、消失

中晚期：

关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成；

关节囊增厚、韧带骨化不发生明显骨质破坏，一般无骨质疏松。

3.关节强直

Ø

骨性关节强直：

关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接X线表现：

关节间隙明显变窄或消失，骨小梁贯穿关节；

常见于急性化脓性关节炎愈合后

纤维性强直：

关节破坏后，关节骨端由纤维组织连接，关节活动消失；

关节间隙狭窄，无骨小梁贯穿关节；

常见于关节结核。

4.关节脱位

●关节疾病

化脓性关节炎特点发病急，好发于髋、膝关节承重面，多累及一个关节，症状明显，早期可出现关节间隙的改变，骨端破坏先见于关节的承重面，破坏区域叫广泛，晚期关节骨性强直。

关节周围软组织肿胀，间隙稍增宽

活动期：

关节间隙变窄；

承重面骨质破坏；

关节脱位

恢复期：

可出现关节强直

骨型关节结核：

X线表现较典型，以骨骺、干骺端结核为基础，关节骨质破坏，关节周围软组织肿胀

关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏。

滑膜型关节结核：

常累及一个较大的关节。

关节肿胀，关节间隙可增宽

进展期：

骨质疏松；

对称性关节边缘虫蚀状破坏关节间隙变窄较晚（缺少蛋白溶解酶）

✓晚期：

关节纤维性强直

鉴别要点

化脓性关节炎

关节结核

起病

急，病程短，进展迅速

缓，病程长，进展慢

骨质疏松

少有，且为一过性

常有，渐进性

骨质破坏

持重部位，伴骨质增生

非持重部位，少骨质增生

关节软骨

破坏较早

破坏较晚

死骨

常有，大块状

少见，泥沙样

关节强直

常为骨性强直

常为纤维性强直

邻近肌肉萎缩

少见

常见

第三章：

呼吸系统

●正常影像表现

胸壁软组织：

胸锁乳突肌和锁骨上皮肤褶皱，胸大肌，乳房乳头

正常肋骨变异：

颈肋、扠状肋、肋骨融合

肺野:

是指含气的肺在胸片上所表现的均匀一致较为透明区。

横向：

分别在2肋4肋前端下缘引一水平线。

纵向：

将两侧肺纵行三等分

左侧比右侧高1-2cm，右肺门由上下两部分构成，形成“＞”之间的夹角称肺门角。

左肺门上下两部构成逗点状“,”阴影。

肺纹理:

lungmarking肺纹理为自肺门向肺野树枝状放射的致密索条状阴影，为肺动静脉和支气管构成。

其特点:

✓由肺门向外放射状分布;

✓由中央肺门处向外逐渐变细;

✓一般肺外带处几乎消失。

基本病变

1.肺部：

a）支气管阻塞：

阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张

限性阻塞性肺气肿

支气管不完全阻塞活瓣效应———局限性阻塞性肺过度充气

X线表现：

✓病变支气管所属肺野透亮度增高

✓病变支气管所属肺野肺纹理稀疏

✓纵隔摆动，常为支气管异物所致

弥漫性阻塞性肺气肿

终末细支气管狭窄活瓣效应———肺泡过度充气肺泡壁破坏

✓两肺弥漫性透亮度增高

✓两肺肺纹理稀疏、变直

✓两肺体积增大的间接表现：

胸廓前后径增大；

肋间隙增宽；

横膈下降变平；

心影变小垂直型

阻塞性肺不张：

一侧肺不张，肺叶不张，肺段不张

X线共性表现：

✓所累及区域肺透亮度下降

✓所累及区域肺纹理聚拢

✓所累及区域肺组织体积缩小的征象

肋间隙变窄肺门移位

横膈上移纵隔移位

气管移位叶间裂向心性移位

阻塞性肺炎

b）肺实变：

实变中心密度常较高，而边缘区较淡。

在实变区有时可见含气的支气管分支影，称支气管气像（airbronchogram），可以和肺不张比较。

c）空洞与空腔

薄壁X线表现：

境界清晰、内壁光滑的圆形透明区，一般内无液平，周围很少有实变影。

由纤维组织及肉芽组织形成的壁厚为3mm以下的空洞。

厚壁X线表现：

不规则的透明区，内壁可光滑或凹凸不平，周围可由实变区。

病理基础：

洞壁厚度超过3mm。

洞壁组织根据原发病而不同。

d）结节直径≤2cm；

肿块直径＞2cm

e）网状细线状与条索状影：

肺间质

f）钙化：

爆米花样钙化，蛋壳样钙化

2.胸膜：

a）胸腔积液（异病同影）X线表现：

患侧下肺野均匀致密，肋膈角消失。

膈影不清。

下肺野致密阴影上缘为外高内低的斜形弧线。

局限性胸腔积液：

肺下积液（subpulmonaryeffusion）肺下野密度增高，“膈”上抬。

其最高点偏外侧1/3。

卧位检查可见原抬高的膈恢复正常位置，肋膈角重变正常，而患侧肺野密度增高，立位时“膈”又抬高。

叶间积液（interlobareffusion）后前位表现较复杂，可有各种各样的表现；

侧位可见在叶间裂部位的梭形致密影，密度均匀，边缘光滑，故在侧位较正位易于识别。

b）气胸与液气胸：

1）患侧肺萎陷致透亮度减低，并向肺门侧压缩

2）丝状脏层胸膜线清晰可见

3）肺与胸壁间出现无肺纹理的透亮带

4）张力性气胸可有纵膈向健侧移位

5）横隔下降变平，伴有矛盾运动

CT表现：

肺外周无肺纹理的气体密度弧状带，内侧可见压缩的肺

c）胸膜肥厚黏连钙化

d）胸膜肿块

原发性胸膜间皮瘤；

继发性转移性肿瘤

3.纵膈改变：

●疾病诊断

1.支气管扩张症：

X线：

可表现正常，有时可见肺纹理增多，环状透亮影

高分辨率CT：

诊断最常用方法。

1）柱状型支气管扩张时常表现为“轨道征”；

当垂直时，可表现为有壁的圆形透亮影，与伴行的肺动脉共同组成“戒指征”2）曲张型表现为支气管管腔呈粗细不均的增宽，壁不规则，可呈念珠状3）囊状型，支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张形成葡萄串状，合并感染时可合并液平4）当黏液栓充填扩张的支气管管腔时，表现为棒状或结节状高密度阴影，类似“指状征”改变。

合并感染时，扩张支气管周围有斑片状渗出影，纤维条索影等表现。

2.肺炎：

大叶性肺炎实变期：

包括红肝和灰肝样变期。

✓密度：

X线表现主要为均匀的致密影在致密影中有时可见支气管气像

✓形态：

病变累及肺段表现为片状或三角状

✓边缘：

病变仅累及肺段时，边缘模糊；

当肺炎累及整个肺叶时，以叶间裂为界，边缘清楚，形态与肺叶一致

支气管肺炎X线表现

✓好发于双肺中下肺野的中内带

✓肺纹理增粗、模糊

✓成散在斑片影，边缘模糊不清，密度不均，斑片能够融合成大片

✓邻近的肺野可见代偿性肺气肿

3.肺脓肿：

吸入性：

为最常见的感染途径

血源性：

继发金葡菌引起的脓毒败血症，病变常多发

附近器官感染直接蔓延：

如胸壁感染、膈下脓肿等

可单发可多发，早期肺内团影，其后形成厚壁空洞。

急性可见类圆形致密影，其内可见液气面，内壁光滑，外壁下缘模糊，同侧肋膈角消失。

慢性脓肿周围炎性渗出逐渐吸收，空洞壁变薄，腔也逐渐缩小，周围有较多紊乱的纤维条索状病灶。

（慢性表现为密度不匀，排列紊乱的索条状及斑片状影，慢性肺脓肿表现圆形、椭圆形或不规则形的厚壁空洞，内外壁边缘清楚）

肺脓肿的鉴别诊断

肺脓肿

结核空洞

肺癌空洞

临床表现

高热，寒战，咳嗽，胸痛，咳大量脓痰

低热，乏力，盗汗，咳嗽，咯血，胸痛

咳嗽，咳痰，咯血，胸痛

实验室检查

白细胞计数明显增多

结核菌素试验、痰检结核菌阳性

痰检瘤细胞阳性

空洞外缘

模糊

较清晰

分叶征、毛刺征

空洞壁

厚

薄

厚或偏心状

空洞内缘

较光整

结节状

气液平

常有

多无

卫星灶

wu

you

4.肺结核

•原发型肺结核（Ⅰ型）

a.原发综合征：

原发灶炎-淋巴管-淋巴结炎组成的哑铃双极现象。

1）原发浸润灶，多在中上肺野，呈圆形，类圆形，局限性斑片影2）淋巴管炎：

从原发病灶向肺门走形的不规则条索状阴影3）肺门、纵隔淋巴结增大：

肺门增大或纵隔淋巴结增大，并突向肺野。

增强CT：

淋巴结中心为干酪样坏死物质，中心不强化周边强化，增大淋巴结常呈环状强化。

b.胸内淋巴结结核：

结节性、炎症性

•血行播散型（Ⅱ型）

急性粟粒型肺结核（三均一）

A病灶分布均匀，从上到下，从内到外

B病灶大小均匀，均为粟粒大小

C病灶密度均匀

亚急性或慢性血行播散型肺结核（三不均）

A病灶分布不均匀，以上中肺野为主

B病灶大小不均匀，可片状或结节状

C病灶密度不均匀，病灶可有钙化或渗出性云絮状模糊阴影

•继发型肺结核（Ⅲ型）：

可有渗出、增殖、播散、纤维和空洞等多种性质病灶同时存在。

①浸润性肺结核：

局限性斑片阴影（上叶尖段，后段，下叶背段）；

大叶性干酪样肺炎；

增殖性病变（梅花瓣、树芽）；

结核球；

支气管播散病变；

硬结钙化或条索影

大叶性干酪样肺炎：

为一个肺段或肺叶成大片致密性实变，其内可见不规则的虫蚀样空洞，边缘模糊。

结核球：

圆形，椭圆形阴影，常见2~3cm，边缘清晰，轮廓光滑，内部常见斑点，层状或环状钙化；

结核球周围常见散在的纤维增殖性病变，称为“卫星灶”。

结核球与周围性肺癌在平片和CT上有何不同？

结核球

周围型肺癌

年龄（0.5分）

青少年

中老年

症状（0.5分）

结核中毒症状

刺激性咳嗽，痰中带血

好发部位（1分）

锁骨上下区

无

边缘分叶（1分）

多有

边缘短细毛剌（1分）

内部钙化（1分）

可有

周围卫星灶（1分）

有

病灶大小（1分）

多<

2CM

多>

②慢性纤维空洞性肺结核：

晚期。

X线&

CT：

纤维空洞（上中肺野常见，壁厚，内壁光整）；

空洞周围改变（大量渗出、干酪样病变AND钙化、大量纤维黏连）；

肺叶变形（病变肺叶收缩，患侧肺门上，肺纹理紊乱，垂柳症）；

代偿性肺气肿；

胸膜肥厚及粘连；

纵隔向患侧移位。

•结核性胸膜炎（Ⅳ型）

•其他肺外结核（Ⅴ型）

5.肺肿瘤

1）中央型肺癌：

发生在肺段和段以上支气管，以鳞癌多见

早期：

X线常无特异表现，偶尔有局限性肺气肿或阻塞性肺炎

CT清晰显示支气管壁的不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节等改变

中晚：

X线肺门肿块，呈分叶状或边缘不规则形，常伴有阻塞性肺炎或肺不张。

（直接间接征象）

反S征（当右上肺支气管肿瘤伴右上肺不张时，不张的右上肺下缘形成横行的“S”形，外侧为不张向上收缩的水平裂，内侧弧形向下的为肿瘤的下缘）

CT可清晰显示支气管腔内或壁外肿块，管壁不规则和管腔呈鼠尾状狭窄或杯口状戒断。

阻塞性肺炎：

受累支气管远侧肺组织实变，多为散在分布。

肺不张：

肺叶或肺段的均匀性密度增高并伴有体积缩小。

CT在是否侵犯纵隔结构、纵隔、肺门淋巴结转移等征象尤为敏感。

2）周围型肺癌：

肿瘤发生于肺段以下支气管，各种组织类型均可见到，以腺癌为主；

指瘤体直径<

=3.0cm，且无远处转移者。

X线肺内结节影，可有空泡征，多有分叶征或毛刺征或胸膜凹陷征。

CT清晰显示肿瘤内部改变、边缘情况及周围征象。

X线肺内球形肿块，有分叶、短细毛刺及胸膜凹陷征，当肿瘤坏死经支气管引流后，可形成厚壁偏心空洞，肿块内钙化很少见。

呈一过性较明显均匀或不均匀强化。

结节灶

分叶征

毛刺征

表现

肺野内可见边缘光整的结节灶密度均匀

病灶边缘呈波浪状的小而深的分叶。

两个相邻的分叶间明显凹入出为切记

病灶边缘有短直细小毛刺，使肿块边缘毛糙不规则。

病理基础

为肿瘤生长均衡，并呈膨胀性生长，挤压周围正常肺组织，导致部分萎陷成假包膜，使肿瘤边缘光滑

分叶主要由于肿瘤生长速度不均衡及局部淋巴播散灶融合

毛刺的形成与肿瘤浸润及癌性淋巴管炎有关。

3）弥漫型肺癌指发生在细支气管和肺泡上皮，为腺泡结节状占位病变。

X线：

早期可表现为孤立结节状或肺炎样浸润影，其间可见含气支气管影，晚期表现为弥漫性大小不等的结节状或斑片状影，进一步发展病灶可以融合。

4）转移性肺肿瘤：

✓血行播散：

多表现为多发球形病变，密度均匀、大小不一，轮廓清楚；

以两中、下肺外带为多。

✓淋巴播散：

两肺门或（和）纵隔淋巴结增大，自肺门向外呈放射状分布的索条状影，其间可见小的致密点状阴影。

可与血行播散同时存在。

✓邻近器官直接播散

6.肺栓塞：

平片可见区域性肺纹理稀疏、纤细、肺透明度增加。

并发肺梗死者，可见肺内类楔形阴影。

1）肺动脉腔内偏心性或类圆形充盈缺损，充盈缺损位于管腔中央及出现“轨道征”和管腔闭塞。

2）附壁性环形充盈缺损，致管腔不同程度狭窄3）间接征象包括主肺动脉增宽、局限性肺纹理稀疏、肺梗塞和胸腔积液。

●纵隔原发性肿瘤：

前、中、后纵隔最常见肿瘤

前纵隔：

常见为胸腺瘤、畸胎瘤，前心膈角区多为心包囊肿和脂肪瘤。

中纵隔：

淋巴瘤最常见，其次为支气管囊肿。

后纵隔：

神经源性肿瘤多见，主要是神经纤维瘤、神经鞘瘤或节细胞神经瘤等

第四章：

循环系统

●正常心脏血管结构：

正常心垂位心、斜位心（T2：

T1=2）、横位心

1）后前位投影

一般2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧

心尖指向左下方

心右缘分两段：

上段为主动脉与上腔静脉的合影，下段为右心房

心左缘分三段：

主动脉球、肺动脉上干及左心室段

2）右前斜位投影

人右前方贴近胶片，冠状面与其成45°

角

心前缘自上而下为主动脉弓、升主动脉、肺动脉、右心室前壁和左心室下端构成。

心后缘由左心房及部分右心房构成

3）左前斜位投影

人左前方贴近胶片，冠状面与其成60°

心前缘自上而下分升主动脉、右心房、右心室，后两者成一弧度。

心后缘为左心房及左心室段构成

●心脏大血管病变的基本X线表现

1）左房增大X线表现

后前位心右缘出现心底部双房影及心右缘双弧影

后前位心左缘第三弓形成（四弧征）

右前斜位食道中段受压向后移位

左前斜位左主支气管抬高，后缘弧度后突，最突点上移

常见于二尖瓣病变、左心室衰竭及部分先天性心脏病（PDA、VSD）

2）右房增大X线表现

后前位心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置偏高

左前斜位右心房段延长超过心前缘长度的一半以上，膨隆并与心室段成角

常见于右心衰竭、房缺、三尖瓣病变等

3）左心室增大表现X线表现

后前位心尖向左下延伸

左心室段延长、圆