系号1.docx
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系号1
系号
资料名称
条款
1
1.师宗县人民医院血库制度目录；
4.18.1.1C1
2
2.师宗县人民医院关于设立血库的通知；
3
3卫生部相关法律法规：
为满足临床科室诊疗需求对输血科的具体要求
4
4医疗机构输血科（血库）建设管理规范
5
5血库简介
6
1.师宗县人民医院关于调整临床输血管理委员会的通知
4.18.1.1C2
7
2.临床输血管理组织构架图
8
3.2011-2012年临床输血管理委员会活动记录；
9
4.输血后发热反应的原因、临床特点及处理原则-培训
10
5.临床输血原则及适应症-培训.
11
6.冷沉淀的临床应用；
12
7.冷沉淀临床应用-培训记录表
13
8.急性失血病人的成分输血.
14
9.急性失血病人的成分输血-培训记录表
15
1．临床用血管理法律法规知识培训记录
4.18.1.1C3
16
2.临床输血技术规范
17
3.医疗机构临床用血管理办法（2012版）
18
4.中华人民共和国献血法
19
5．法律法规培训照片
20
6、输血相关制度的培训
21
7.输血相关制度培训照片
22
1.师宗县人民医院临床输血管理实施细则
4.18.1.1C4
23
2.师宗县人民医院临床输血管理规定及考核办法；
24
1．师宗县人民医院各临床科室输血病历检查记录表
4.18.1.1B1
25
2.师宗县人民医院输血病历督导检查记录表
26
3.师宗县人民医院血库输血质量检查表
27
1.师宗县人民医院职能部门对输血病历督导检查记录表
4.18.1.1B2
28
2师宗县人民医院输血督导检查记录表
29
3.师宗县人民医院临床用血管理实施细则考核表
30
1．输血相关制度培训记录表
4.18.1.1A1
31
2.医护人员输血相关制度知晓率调查表
32
3.输血相关制度考试试卷
33
4.输血相关制度考试成绩名单
34
5.输血相关制度培训通知
35
1全院各临床输血病历检查情况记录表
4.18.1.1A2
36
2师宗县人民医院2012年1月-12月各临床科室输血统计分析
37
3师宗县人民医院2010年-2012年临床用血趋势评价与分析
38
4．师宗县人民医院2010年至2012年全院临
床用血分析与改进措施
39
1师宗县人民医院临床输血不良反应处理规范及流程
4.18.1.2C1
40
2.师宗县人民医院应急用血预案。
41
3.血制品申请流程，使用流程
42
4.师宗县人民医院临床输血管理工作流程示意图
43
5.师宗县人民医院临床输血标本采集流程图
44
1．输血不良反应处理制度及流程
4.18.1.2C2
45
2、输血不良反应规范及相关制度培训记录表
46
3、输血不良反应规范及相关制度培训照片
47
4、输血不良反应规范及相关制度培训通知
48
1.输血不良反应规范及相关制度培训记录表
4.18.1.2B
49
2.输血知识知晓率调查表
50
3临床输血培训试题-------输血不良反应
51
4.各科室输血管理考核成绩汇总----输血不良反应
52
师宗县人民医院督导检查及持续改进-输血不良反应知识
4.18.1.2A
53
1血库简介
4.18.2.1C1
54
2卫生部满足临床科室诊疗需求的输血科的具体要求
55
3医疗机构输血科（血库）建设管理规范
56
1血库人员信息一览表
4.18.2.1C2
57
2血库人员培训记录表
58
3血库人员相关知识考核情况
59
4血库人员岗前考试
60
5检验科血库相关理论知识考试试卷
61
科室人员健康档案
4.18.2.1C3
62
1师宗县人民医院血库房屋设置要求
4.18.2.1C4
63
2血库平面图
64
3师宗县人民医院血库位置分布情况
65
1、师宗县人民医院血库设备名称及用途
4.18.2.1C5
66
2、血库仪器设备清单
67
1师宗县人民医院血液保存环境条件规定
4.18.2.1C6
68
2血制品保存环境的相关图片
69
科主任个人资料（资质、能力评估）
4.18.2.1B1
70
1GB19489-2004实验室生物安全通用要求
4.18.2.1B2
71
2血库平面图
72
1血库工作由检验科人员兼职
4.18.2.1A
73
2血库人员配置与床位数实际情况
74
供血协议
4.18.2.2C1
75
1师宗县人民医院临床用血储备计划
4.18.2.2C2
76
2师宗县人民医院血制品库存管理制度
77
3师宗县人民医院血库工作岗位职责分工
78
4检验科排班表
79
1师宗县人民医院临床紧急用血预案
4.18.2.2C3
80
2师宗县人民医院突发性事件用血应急预案
81
1指导临床合理用血的法律法规
4.18.2.2C4
82
2.曲靖中心血站血液制品种类表
83
3血制品入库出库登记表
84
4.师宗县人民医院血库血液制品来源情况调查表
85
5.关于师宗县人民医院血制品采供情况说明（卫生监督意见）
86
科华LIS软件—血库系统（照片）
4.18.2.2C5
87
1医院用血计划上报制度
4.18.2.2B
88
2师宗县人民医院RhD阴性患者紧急输血程序
89
3师宗县人民医院血液贮存状态分级及预警线设置
90
4特殊血型患者急诊用血登记表
91
1、临床对输血管理工作的意见和建议
4.18.2.2A
92
2、师宗县人民医院输血科紧急抢救用血流程及联系电话
93
1师宗县人民医院血液制品使用的适应证和注意事项
4.18.3.1C1
94
2师宗县人民医院临床合理、科学用血、临床输血适应证考核评价标准（试行）
95
3师宗县人民医院2010年~2012年临床用血趋势评价与分析
96
4师宗县人民医院2011年度临床输血情况分析
97
1师宗县人民医院输血适应症管理规定（资料来源：
《临床输血技术规范》）
4.18.3.1C2
98
2临床合理用血评估表
99
3临床合理用血法律法规培训表
100
4临床合理用血资料（幻灯片
101
1血库对临床科室合理用血督查及持续改进记录
4.18.3.1B
102
2临床合理输血评价记录表
103
3职能部门对各临床科室合理用血情况督导检查记录表
104
4临床输血疗效评估记录表
105
1临床科室输血病历检查表的记录
4.18.3.1A
106
2血库对临床科室检查情况及持续改进记录
107
1临床医护人员培训记录表
4.18.3.2.C1
108
2科学合理使用各种血液制品确保临床输血治疗安全有效
109
3临床输血管理
110
4输血不良反应及处理
111
5外科输血知识
112
6互助献血应对血荒
113
7自体输血在临床上的应用
114
8师宗县人民医院2011-2012年临床输血培训计划安排表
115
1师宗县人民医院临床科室及医师临床用血评价及公示制度
4.18.3.2.C2
116
2师宗县人民医院临床医师合理用血评价及用血权限的认定
117
各临床科室合理用血评估表
4.18.3.2.B1
118
1临床医生合理用血评估表
4.18.3.2.B2
119
2各临床科室输血病历检查表
120
3职能部门对各临床科室合理用血情况督导检查记录表
121
血库对临床医师合理用血情况督查与评价
4.18.3.2.B3
122
1职能部门对各临床科室合理用血情况督查表
4.18.3.2.A
123
2师宗县人民医院临床医师合理用血评价及用血权限的认定
124
1.临床用血申请审核报批制度
4.18.4.1C1
125
2血库血液出、入库的核对、储存、领发登记制度
126
3血液相容性检测制度
127
4血液出入库登记表
128
5附交叉配血凝集实验报告单
129
6附用血的申请单、发血单、输血记录单
130
7临床输血1600ml以上审批表
131
1附血库检验项目清单
4.18.4.1C2
132
2师宗县人民医院输血相容性检测试剂及仪器相应标准
133
1检验科血库自查检查记录表
4.18.4.1B
134
2职能部门对各临床输血申请单检查与持续改进
135
3师宗县人民医院各临床科室输血病历检查表
136
1各临床科室用血申请单检查表
4.18.4.1A
137
2职能部门对临床科室输血申请单督查与持续改进
138
1师宗县人民医院输血前检验和管理制度
4.18.4.2C1
139
2师宗县人民医院临床输血实施细则
140
3师宗县人民医院输血相容性检测试剂及仪器标准
141
4交叉配血记录单、报告单（图片）
142
5输血前查对（血库、床旁图片）
143
6受血者、供血者标本保存情况（图片）
144
.1临床输血记录单、输血前医护核对登记表（图片）
4.18.4.2C2
145
2临床输血治疗同意书
146
1医务科对血库输血前检查管理制度的督导检查
4.18.4.2B。
147
2血库自查及持续改进记录
148
1医务科对血库输血前检查管理制度的督导检查记录表
4.18.4.2A
149
1临床应急用血预案
4.18.4.3C1
150
2师宗县人民医院紧急临床用血制度
151
3师宗县人民医院临床输血应急管理措施
152
4检验科血库关键设备故障应急预案
153
5血库仪器设备的质量管理控制
154
1师宗县人民医院血库职责
4.18.4.3C2
155
2师宗县人民医院血库工作岗位职责分工
156
3血库人员信息一览表
157
4血库紧急用血知识培训
158
5血库人员考试试卷-紧急用血知识（图片）
159
血库对临床紧急用血预案实施情况自查及持续改进记录
4.18.4.3B
160
1临床大量（1600mL以上）输血申报表
4.18.4.3A
161
2急诊用血登记表
162
3职能部门督导检查记录表---稀有血型急诊用血
163
1．血液出入库的核对、领发登记制度
4.18.5.1C1
164
２．血液贮存质量监测制度
165
３．血液贮存质量信息反馈制度
166
４．血液出、入库、核对登记表（图）
167
1.血液保存环境条件规定
4.18.5.1C2
168
2.储血冰箱血型标识（照片）
169
3.储血冰箱温度记录表（图）
170
4.贮血冰箱清洁消毒记录表（图）
171
5.血库房间及贮血冰箱细菌监测记录表、报告单（图）
172
6.血液出库登记本（图）（保存期）
173
1..输血器械“三证”
4.18.5.1C3
174
2.一次性输血器（照片）
175
1.血袋回收记录表（图）
4.18.5.1C4
176
血库医疗废弃物处置登记表（图）
177
3.师宗县人民医院血库血袋回收、保存、销毁制度
178
1.一次性输血耗材管理制度
4.18.5.1C5
179
2.血库一次性输血耗材销毁登记表（图）
180
血库自查及持续改进记录-血液质量管理过程
4.18.5.1B
181
1职能部门对血库血制品出入库的核对、发放情况督查及持续改进记录表
4.18.5.1A
182
2职能部门对各临床科室督查与持续改进记录表
183
1临床输血管理实施细则
4.18.5.2C1
184
2临床取血管理制度
185
3检验科血库发血制度及流程
186
4.血液出入库登记（图）
187
5.输血交叉配血报告单（图）
188
6取血双方核对图片
189
1输血管理流程图
4.18.5.2C2
190
2临床取血管理制度
191
3血液出库、质量检测、领发工作流程
192
4血库与临床取血人员核对图片
193
1血库自查及持续改进记录-
4.18.5.2B
194
2血液出库相关知识培训记录
195
3、临床科室关于输血前查对情况检查
记录表
196
1职能部门督导检查与持续改进-各临床输血病历
4.18.5.2A
197
2职能部门督导检查与持续改进-血库发血前核对知识的掌握情况
198
1输血全过程的血液管理制度
4.18.5.3C
199
2输血前双人核对（血库、床旁照片）
200
3临床输血管理实施细则
201
4临床输血技术标准操作流程图
202
5临床输血与护理规范操作规程
203
6师宗县人民医院一次性输血器的操作流程
204
7临床输血查对登记表
205
1各临床科室临床用血相关知识的培训
4.18.5.3B
206
2外二科输血病历自查表
207
3妇产科输血病历自查表
208
各临床科室输血病历督导检查记录表
4.18.5.3A
209
1师宗县人民医院控制输血感染的方案
4.18.5.4C
210
2经血传播疾病的处置流程
211
3血液报废管理制度
212
3血液制品报废申请及处理登记表
213
4输血感染疾病的登记、报告和调查处理工作制度
214
5疑似输血后感染疾病患者的登记本
215
6疑似输血后感染疾病患者的登记、报告调查处理记录表
216
1临床科室输血病历检查记录表-输血感染疾病的制度落实情况
4.18.5.4B
217
2血库自查记录表-报废血制品的处理
218
职能部门督导检查与持续改进记录表-输血感染控制方案
4.18.5.4A
219
1医院控制输血严重危害的预案
4.18.5.5C1
220
2输血不良反应发生机理及处理
221
3输血培训记录表
222
4输血不良反应考试试卷
223
5输血不良反应识别标准
224
6输血不良反应处置预案
225
7疑似输血反应处理程序
226
8速发型输血反应处理规范
227
9输血不良反应处理流程
228
10输血不良反应记录单
229
11输血不良反应处理回报单
230
12输血不良反应上报表
231
13输血反应处理及标本保留制度
232
14经血传播疾病的处置流程
233
15免疫性溶血性输血反应检查工作流程图
234
1输血不良反应处理回报表
4.18.5.5C2
235
2输血不良反应上报表
236
1师宗县人民医院输血不良反应及经血传播疾病处置预案
4.18.5.5C3
237
2输血不良反应发生机理及处理
238
3输血不良反应及处理（幻灯片）
239
4输血不良反应培训表
240
5师宗县人民医院输血不良反应识别标准
241
6全院输血相关知识培训（照片）
242
1师宗县人民医院输血不良反应识别标准
4.18.5.5C4
243
2输血不良反应知识知晓率调查表
244
1控制输血严重危害的督导检查
4.18.5.5B
245
2输血不良反应发生机理及处理
246
3输血不良反应培训表
247
4输血不良反应考试试卷
248
5输血不良反应考成绩
249
1、各科室（临床、血库）对临床输血知晓率调查
4.18.5.5A
250
2临床安全用血督查与持续改进
251
1输血前检测管理制度
4.18.6.1C
252
2临床输血技术规范
253
3临床输血管理实施细则
254
4输血相容性检测试剂及仪器相应标准
255
5输血交叉配血报告单
256
1输血相容性检测室内质量控制流程
4.18.6.1B
257
2室内质控标准操作规程
258
3输血科仪器设备的质量管理控制
259
4常用试剂质控记录
260
5输血相容性检测室内质控记录表
261
6.输血相容性检测室内质控参考值登记表
262
1血库人员采供血上岗证
4.18.6.1A
263
2血库人员岗前考试
264
3输血科人员岗位职责
265
4检验科血库授权书
266
5师宗县人民医院血库工作岗位职责分工
267
1输血相容性检测室内质量控制流程
4.18.6.2C
268
2室内质控标准操作规程
269
3输血科仪器设备的质量管理控制
270
4常用试剂质控记录
271
5输血相容性检测室内质控参考值登记表
272
6输血相容性检测室内质控记录表
273
1.2011年、2012年室间质评成绩无（云南省未开展此项目的室间质评活动）
4.18.6.2B1
274
2.计划参加2014年卫生部举办的输血相容性检测室间质评活动
275
1室内质控不合格登记
4.18.6.2B2
276
2室内质控自查与持续改进
277
1输血相容性检测室间质评失控处理方案.
4.18.6.2B3
278
2室内质控、室间质评失控分析记录表
279
2011年、2012年室间质评成绩无（云南省未开展此项目的室间质评活动）
4.18.6.2A
280
输血前检测管理规定
4.18.7.1C
281
1医务人员输血培训记录表-输血前检测管理规定
4.18.7.1B
282
2培训现场（照片）
283
3血库对临床用血申请单的检查记录表
284
1各临床科室输血病历检查表
4.18.7.1A
285
2输血前相关检测检查记录表
286
1成分输血的必要性
4.18.7.2C1
287
2输血前告知制度
288
3输血风险性及其防范措施
289
4患者家属签订“输血治疗知情同意书”（照片）
290
5特殊患者紧急用血的管理规定
291
6.输血申请单（图）
292
1临床紧急输血管理规定
4.18.7.2C2
293
2紧急抢救用血批准流程图
294
3特殊患者急诊用血申请表
295
1医务人员输血知识培训记录表
4.18.7.2B
296
2培训现场（照片）
297
3各临床科室输血前告知制度执行情况调查表
298
4紧急用血知识考试
299
1职能部门对临床科室输血治疗同意书签署率调查表
4.18.7.2A
2各临床科室输血病历检查表
升级会员 