中医和诊断84常见脉象讲稿Word格式.docx

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比如：

瘦人肌肤瘦薄，可见于浮脉；

秋季平脉，也可见浮脉。

2沉脉

下面我们来学习，按脉位分类的另外一个脉象：

沉脉。

沉脉的脉象特征，是轻按不应，重按使得；

举之不足，按之有余。

沉脉显现的部位较正常脉深，所以又称为“深脉”。

沉脉的脉象特征是脉管搏动的部位，在皮肉之下，靠近筋骨之处。

因此用轻指力触按通常不能够察觉，

用中等指力按触搏动也不明显，

只有用重力按压到筋骨时，才能感觉到脉搏明显的跳动。

这是因为沉脉的脉气沉，脉搏显现的部位深沉所导致的。

沉脉，多见于里证。

沉而有力，为里实证，多为邪实内郁，阻碍阳气，不能鼓动脉气所导致的，可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病证。

沉而无力，为里虚证，这是由于气血不足，或阳气亏乏，无力升举鼓动所导致的。

可见于各脏腑的虚证，比如：

气虚、血虚、阴虚、阳虚都可以见于沉脉。

不过沉脉也可以见于正常人，

比如

肥胖的人，脂肪较厚，脉管深沉，故脉多沉。

冬季气血收敛，脉象也偏沉。

若两手皆沉细，而无临床症状，为六阴脉，可视为平脉。

从上面可以看出，浮脉和沉脉，这一对脉位相反的脉象，主要是分辨病位的浅深，其中，浮脉主表，沉脉主里。

浮脉和沉脉，是一对辨别病位的纲领性的脉象，因此概括为“浮沉分表里”。

（二）迟脉和数脉

下面我们来学习，按照脉率分类的一对脉象：

迟脉和数脉。

3迟脉

首先我们来学习：

迟脉。

迟脉的脉象特征，是脉来迟缓，一息不足四至（相当于每分钟脉搏在45-60次以下）。

迟脉的脉象特点，就是脉管搏动的频率小于正常脉率。

迟脉，多见于寒证；

迟而有力，为实寒证，通常是由于寒邪侵袭，困阻阳气，不能鼓动脉搏所致；

迟而无力，为虚寒证，通常是由于阳气亏损，无力鼓动脉搏所致。

此外，迟脉也可以见于某些正常人，

运动员或经常锻炼的人，心脏功能强大，可见脉迟而和缓有力。

正常人入睡以后，脉来迟缓，都属于平脉。

4数脉

下面我们来学习，按照脉率分类的另外一个脉象：

数脉

数脉与迟脉相反。

数脉的脉象特征，是脉来急促，一息五到六至，相当于每分钟脉搏在90到120次左右。

数脉的脉象特点，就是脉率较正常为快。

数脉，多见于热证。

数而有力，为实热证，它是由于邪热亢盛，正气不衰，邪热鼓动血脉运行加速所导致的；

数而无力，为虚热证，它是由于阴虚不足，虚热内生，也可以鼓动血脉运行加速所导致的。

数脉除了主热证之外，它也可以见于某些正常人。

数脉，正常主要见于小儿，

比如，

3岁以下小儿脉搏，一息7至以上，又称疾脉；

3到5岁小儿脉搏，一息6到7至；

5到10岁小儿脉搏，一息5到6至，接近于成年人。

从上面可以看出，迟脉和数脉，这一对脉率相反的脉象，主要是分辨病性的寒热，其中，迟脉主寒证，数脉主热证。

迟脉和数脉，这是一对辨别病性的纲领性的脉象，因此可概括为“迟数辨寒热”。

以上是我们学习的浮、沉、迟、数四个脉象的脉象特征和临床意义。

本节课就上到这里。

8.4.2常见脉象-洪细长短

（三）洪脉和细脉

同学们好，下面我们来学习按脉宽分类的一对脉象：

洪脉和细脉。

5洪脉

洪脉。

洪脉的脉象特征：

是指脉体宽大而充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌。

洪脉的脉象特征，主要表现为脉搏显现的部位、形态和气势这3个方面。

脉体宽大，搏动部位浅表，指下有力。

由于脉管内血流量增加，且充实有力，来时具有浮、大、强的特点。

脉来如波涛汹涌，充盛有力，即所谓的“来盛”；

脉去如落下的波涛，较来时势缓而力弱，即所谓的“去衰”。

其实无论是来还是去，洪脉的气势都很大，只是来时比去时更有力，所以称来盛去衰。

我们用图来说明洪脉的临床意义：

正常的脉象，寸关尺三部皆有脉，而且宽度适中。

洪脉，相比正常脉象，脉体更加宽大。

我们考虑一下，宽大的脉管中，主要的物质是什么呢？

当然是气和血。

因此，宽大的洪脉，气血一定是旺盛的。

什么样的人，会气血旺盛？

首先是，气血旺盛的正常人，可以见到洪脉。

而病变时，多见于气血旺盛的实热证。

当邪热亢盛，正气不衰，气盛血涌，脉管扩张，就可以见到洪脉。

另外，夏季，阳气亢盛，气血向外，也可以见到洪脉。

所以洪脉为夏季平脉。

【区别】

洪脉，既可以见于气血旺盛的正常人，也可以见于病变的实热证，如何区别洪脉到底是正常人还是实热证呢？

正常气血旺盛的人，通常除了洪脉之外，不会有数脉的特征。

而实热证，除了有洪脉特征之外，因为热邪鼓动血脉而运行加速，所以脉象一定还有数脉的特征。

因此，实热证，应该见洪数脉。

所以洪脉，如果兼有数脉，则是病变的实热证。

如果不见数脉，仅仅是洪而有力，这就是气血旺盛的正常人，或为夏季平脉。

6细脉

下面我们来学习，按脉宽分类的另外一个脉象：

细脉

细脉的脉象特征，是脉细如线，应指明显。

细脉的脉象特点是脉道狭小，手指下感觉往来如线，但按之不绝，应指起落明显。

我们还用图来说明细脉的临床意义：

正常的脉象，气血充足，寸关尺三部皆有脉，而且宽度适中。

相比较而言，细脉的脉象，脉细如线。

说明细脉的气血不足，不能充盈脉道。

所以细脉见于气虚、血虚、或气血亏虚的虚证。

虽然细脉见于气虚和血虚，但是由于细脉重点在于脉道不充而细，因此细脉与充盈脉道的阴血亏虚关系最为密切。

另外，湿邪重浊黏滞，脉道受湿邪阻遏，气血运行不利，也可以导致细脉。

所以细脉，主要见于气血亏虚的虚证，以及湿邪引起病证。

从上面可以看出，洪脉和细脉，是一对脉宽相反的脉象，洪脉主实热证，而细脉主要是主虚证。

洪脉和细脉，这一对脉象的特征是相反的，但是，它们的临床意义并不相反。

这一对脉象不是纲领性脉象。

（四）长脉和短脉

下面我们来学习，按照脉的长度分类的一对脉象：

长脉和短脉。

7长脉

长脉。

长脉的脉象特征，是脉体较长，应指超过寸关尺。

长脉的脉象特点，是指脉搏的搏动范围较正常为长，超过寸关尺三部。

我们用一个示意图来说明长脉的临床意义。

正常的脉象，寸关尺三部均有脉。

而长脉，脉体较长，寸关尺超过了本位。

说明脉管中气血旺盛。

因此，长脉，主要见于气血旺盛的正常人。

如果脉长而柔和有力，是为强壮的表现。

病变上，长脉可见于阳证、实证和热证，多因阳亢、热盛及痰火内蕴，使气血壅盛，脉管充实所致。

如果长脉见于实热证，除了长脉之外，还必须有数脉特征。

在生活中，如果遇见超过寸关尺本位的长脉，而脉象中，没有数脉的特征，这种长脉通常都见于气血旺盛的正常人。

8短脉

下面我们来学习，按照脉的长度分类的另外一个脉象：

短脉。

短脉的脉象特征，是脉体较短，应指不及本位。

常只显于寸关部，而在尺部多不显。

我们还是用示意图来说明短脉的临床意义。

短脉，有两种短：

第一种短脉，是指寸关有脉动，而尺脉没有脉象。

而且寸关的脉象是短而无力的。

这通常是属于气虚。

尺脉为肾脉，因此短而无力，常见于肾气亏虚，无力鼓动血行的病人。

第二种短脉，是短脉只见于关部，而且脉象短而有力。

这通常是属于气郁。

关脉为肝脉，因此，短而有力，常见于肝气郁结，脉气不能伸展的病人。

所以短脉，主要气病有关，通常短而有力为气郁，常见于肝气郁结。

短而无力为气虚，常见于肾气亏虚。

从上面可以看出，长脉和短脉，是一对脉长相反的脉象，长脉主阳证、实证、热证。

而短脉主气病。

长脉和短脉，这一对脉象的脉象特征是相反的。

但是，它们的临床意义并不相反。

这一对脉象也不是纲领性脉象。

以上是我们学习的洪、细、长、短四个脉象的脉象特征和临床意义。

8.4.3常见脉象-虚实滑涩

（五）虚脉和实脉

同学们好，下面我们来学习按脉力分类的一对脉象：

虚脉和实脉。

9虚脉

首先，我们来学习虚脉。

虚脉的脉象特征：

是三部脉举之无力，按之空豁，应指松软。

举，是指轻按，按，是指重按。

虚脉的脉象特点是脉搏搏动力量软弱，寸关尺三部脉，轻按和重按都无力。

所以虚脉，是一切无力脉的总称。

虚脉，即无力脉，因此虚脉主要见于虚证，主要与气血亏虚有关。

气虚时，无力推动血行，所以见脉虚无力；

血虚时，不能充盈脉道，所以见脉细无力；

阴虚，脉数而无力；

阳虚，脉迟而无力。

10实脉

下面我们来学习，按脉力分类的另外一个脉象：

实脉

实脉的脉象特征，是脉来充盛有力，其势来去皆盛，应指愊愊，举按皆然。

愊愊，坚实貌。

实脉的脉象特点是，脉搏搏动力非常强盛，寸关尺三部，浮中沉三候，均有力量，脉管宽大，来去俱盛，脉大而长，寸关尺三部举按皆有力。

实脉，是三部脉轻按和重按都有力的脉象。

所以实脉，是一切有力脉的总称。

有力的实脉，既可见于实证，也可见于正常人。

实脉见于邪气亢盛，正气不虚的实证。

如果脉实偏浮数，通常见于感受热邪的实热证；

如果脉实偏沉迟，通常见于感受寒邪的实寒证。

如果实脉见于正常人，主要是指气血旺盛的正常人。

正常人的实脉必兼有和缓之象，不会有偏数、或偏迟的特征。

从上面可以看出，虚脉和实脉，这一对脉力相反的脉象，也是一对纲领性的脉象，主要是来区别邪正的盛衰，区别虚证和实证。

其中，虚脉主虚证，实脉主实证。

（六）滑脉和涩脉

下面我们来学习，按照脉的流利度分类的一对脉象：

滑脉和涩脉。

11滑脉

滑脉。

滑脉的脉象特征，是往来流利，应指圆滑，如盘走珠，。

滑脉的脉象特点是，脉搏形态应指圆滑，如同圆珠在盘子上，流畅地从尺部向寸部滚动。

浮、中、沉取皆可以感受得到。

滑脉，总体上讲，气血是旺盛的，只有气血旺盛，脉象才能流利、圆滑。

因此，滑脉，常见于气血旺盛的正常人。

比如强壮的青壮年，或孕妇等，通常见于滑而和缓有力的脉象。

孕妇的气血必须充足，才能养育胎儿。

因此，孕妇的脉象多为滑脉，这种妊娠脉，又称为喜脉。

病变上，滑脉，主要见于痰湿，饮食积滞，实热等实证，而正气不虚，气血旺盛。

它主要是因为痰湿、食滞等阴邪内盛，充盈脉道；

而气血不仅不虚，还非常旺盛。

因此阴邪助长气血，是气实血壅，鼓动脉气，故见脉来圆滑流利；

或火热实邪波及血分，血热运行加速，则脉滑，但必兼数脉，而见脉滑数。

总之，见到滑脉是比较好的，无病的时候，说明身体健康，有病说明正气也不虚。

12涩脉

下面我们来学习，按照脉的流利度分类的另外一个脉象：

涩脉。

涩脉的脉象特征，是形细而行迟，往来艰涩不畅，脉律与脉力不匀，应指如轻刀刮竹。

涩脉的脉象特点，是脉形较细，脉势艰涩不畅，至数较慢而不匀，脉力大小也不均，总之，涩脉在力量、大小、快慢、流畅度上都显得不匀，成三五不调之状。

就像一把轻轻的小刀刮粗糙的竹子的表面那样，艰涩不畅。

涩脉不如滑脉流利圆滑，自然涩脉的气血也不如滑脉那样旺盛。

涩脉，脉来艰涩不畅，脉搏要来，又不能很畅快的来。

主要见于气滞、血瘀、痰浊和饮食积滞的实证，也可以见于伤精和血少等虚证。

通常来讲，

当气滞、血瘀、痰浊、饮食积滞等等邪气内停，脉道受阻，以致于脉气往来艰涩。

由于实邪内盛，正气未衰，就会表现出涩而有力的脉象；

当精亏血少，脉道失去濡润，血行不畅，就可以见到涩而无力的脉象。

滑脉和涩脉，一个是流利圆滑，一个是艰涩不畅。

这是一对在脉流利度上相反的脉象。

滑脉主痰湿、食积和实热证；

而涩脉见于气滞、血瘀、痰浊、饮食积滞的实证，及精亏血少的虚证。

滑脉可以见于气血旺盛的正常人，但是涩脉只见于病变。

以上是我们学习的虚、实、滑、涩四个脉象的脉象特征和临床意义。

8.4.4常见脉象-弦紧濡缓

同学们好，下面我们学习按脉的紧张度分类的4种脉象，

脉紧张度高的弦脉、紧脉和脉紧张度低的濡脉、缓脉。

（七）弦脉和濡脉

我们先来学习这一对脉象，弦脉和濡脉。

13弦脉

首先来学习，紧张度增高的脉象：

弦脉。

弦脉是临床上非常常见的脉象。

弦脉的脉象特征，是端直以长，如按琴弦。

弦脉的脉象特点是，脉形端直而似长，脉势较强，脉道较硬，切脉时有挺然指下，直起直落的感觉。

所以古人形容为“从中直过”“挺然于指下”。

如何理解“挺然于指下”呢？

正常柔和的脉象，当脉象搏动的时候，手指下能感受到脉搏，当脉搏没有跳的时候，正常是感受不到脉管的形状的。

但是，弦脉，脉道较硬，失去了柔和的特征。

当脉象搏动时，手指下能感受到脉搏，而当脉搏没有跳的时候，手指下就能清晰的感受到脉管的形状。

这就叫“挺然于指下”。

这就是弦脉的特征。

弦脉的弦硬程度随病情轻重而不同，轻则如按琴弦，重则如按弓弦，甚至如按刀刃。

无论是琴弦、弓弦、还是刀刃，都说明了脉管紧张度增高，脉管硬化。

弦脉在临床意义上，主要见于肝胆病、疼痛、或痰饮等病变。

弦脉，又称为肝脉。

因为肝主筋，脉道的柔软、弦硬的程度，与筋的迟缓和强劲之性相同。

中医认为，肝体阴而用阳，所以肝阴易不足，肝气，肝阳容易亢盛。

就像树木，水少（阴虚），而太阳大（阳亢），树枝就会干枯，失去弹性。

因此，只要肝有病变，无论寒热之邪、痰饮内停、情志郁结、疼痛等等，都可以使肝失疏泄，气机郁滞,气血敛束不伸，脉管失去柔和之性，弹性降低，紧张度增高，就会表现弦硬的特征。

并且随着邪气的性质不同，而表现出不同的弦脉。

感受寒邪，会表现为弦紧脉；

感受热邪，会表现为弦数脉；

感受痰饮之邪，会表现出弦滑脉。

因此，弦脉在病变的意义上面，主要是与肝病有关。

所以我们称弦脉为肝脉。

【十脉九弦】

古人说，“十脉九弦”。

说明弦脉在临床上是最常见的一种脉象。

这是因为，不仅肝病，可以见到弦脉，在正常人中，也可以见到弦脉。

弦脉，是春季平脉，这是因为初春阳气主浮，而天气还是比较寒冷，脉管稍带敛束，所以脉像琴弦一样的端直，挺然于指下。

另外健康人，中年以后，脉多偏弦；

而老年人的脉象多弦硬，为精血衰减，脉道失其濡润而弹性降低的征象。

所以随着年龄的增长，脉象失去柔和之性而变弦，是属于生理性退化表现。

因此，如果中老年人的脉象只是端直以长，如按琴弦的表现，并没有见到紧、滑、数、细、沉、缓、迟、涩等等其它的脉象特征，这种弦脉通常认为是趋向于健康者，这种弦脉的脉象病变意义不大。

14濡脉

下面我们来学习，与弦脉的紧张相反的另外一种脉象：

濡脉。

濡脉，又称为软脉。

濡脉的脉象特征，是浮而细软，应指少力，如絮浮水，轻按相得，重按不显。

濡脉的脉象特点，是脉位偏浮，脉形偏细，脉势偏软。

脉管搏动的部位，在浅层，轻取即得，重按就不见了。

就像棉花浮在水面上，所以形容为“如絮浮水”。

濡脉，在临床上多见于虚证，或湿困脾胃的病变。

濡脉主虚证，多见于阳气亏虚、精血不足之人。

脉管因为气虚而不敛，无力推动血脉运行，形成了松弛软弱之势；

精血亏虚，不能荣养脉管，脉管不充，则脉形细小而应指乏力。

另外，湿困脾胃，阻遏阳气，脉气不振，也可以见到“如絮浮水”的濡脉的特征。

所以濡脉，在临床上，多见于各种虚证，尤其是与阳气亏虚和精血不足有关。

另外，湿困脾胃也可以见到濡脉。

（八）紧脉和缓脉

下面我们来学习，另外一对按照脉的紧张度分类的脉象：

紧脉和缓脉

15紧脉

紧脉。

紧脉的脉象特征，是脉形紧急，如牵绳转索，或按之左右弹指。

紧脉的脉象特点是，脉势紧张有力，坚搏弹指，脉管的紧张度和力度，都比弦脉要高。

其指感比弦脉更加绷急有力，且有旋转绞动或左右弹指的感觉。

但是脉体较弦脉相对柔软。

【紧脉和弦脉的比较】

紧脉和弦脉，都是脉象紧张度增高，紧脉如牵绳转索，弦脉如按琴弦。

紧脉和弦脉，该如何鉴别呢？

李时珍在《濒bin湖脉学》里有这么一句话：

“紧言其力，弦言象”。

这句话，说明：

紧脉的力量非常强盛，弹指有力，如牵绳转索。

重点在力道强。

而弦脉，挺然于指下，从中直过。

指下形象就像一条管子，端直以长，非常明显。

从中直过，表明脉搏力道并不很强。

紧脉，讲的是脉体较小，但是脉力却很大。

弦脉，讲的是脉形明显，而脉力并不一定很大。

紧脉重点讲力量，弦脉重点讲脉的形象。

所以有“紧言其力，弦言象”之说。

【脉象意义】

紧脉的力道比较大，因此，紧脉的正气是旺盛的，气血充盛有力。

紧脉的脉形绷急，主要见于实寒证、疼痛，或饮食积滞。

这是因为寒为阴邪，主收引凝滞。

因此寒邪侵袭机体，脉管收缩，紧束而拘急。

由于正气不衰，正邪剧烈相争，气血向外，冲击有力。

因此，脉来绷急而搏指，状如牵绳，所以紧脉主实寒证。

如果寒邪侵袭，阳气被困，而不得宣通，气血凝滞而不通，不通则痛，所以寒邪引起的疼痛，也可以见到紧脉。

另外，宿食积于中焦，气机失和，脉管受阻，也可以见到紧脉的特征。

紧脉主实寒证，紧脉的总特点是：

形小势盛，

寒邪凝滞，脉管收缩，所以形小；

由于它里面的气血非常旺盛，所以冲起来非常有劲，左右弹指，所以势盛。

形小势盛的紧脉，说明是寒邪包围着气血旺盛。

这就是实寒证。

如果形小势不强，就变成了细脉。

如果形大而势强，就变成了洪脉。

以上是紧脉的脉象特征和脉象意义。

16缓脉

下面我们来学习，另外一个紧张度降低的脉象：

缓脉

缓脉的脉象特征，是一息四至，来去缓怠无力。

怠缓无力的缓脉，通常见于脾虚，气血不足，或湿邪困脾的病变。

这是因为，脾胃虚弱，气血不足，则脉管不充，无力鼓动，因此见怠缓无力的缓脉。

另外，湿邪黏滞，易困脾阳，阻遏脉管，气机被困，所以，也会见怠缓无力的缓脉。

缓脉见于脾虚，或湿邪困脾的病变，因此，缓脉可以称为脾病的脉象。

这里需要注意强调一下，如果脉来和缓，一息四至，应指均匀，是为胃气充盛的表现，我们又称为平缓或和缓，通常见于正常人。

以上四种脉象，是按照脉的紧张度分类的脉象。

其中

弦脉和紧脉，是紧张度增高的脉象：

其中，弦脉为肝脉，紧脉是实寒证的主脉；

濡脉和缓脉，是紧张度降低的软弱的脉象：

这两种脉象，都与虚证有关，与湿困脾胃有关，所以两种脉，也都可以称为是脾病的脉象。

8.4.5常见脉象-结代促

（九）结脉、代脉和促脉

同学们好，下面我们学习，按脉的均匀度分类的3种脉象，结脉、代脉和促脉。

这3种脉象，都是节律不齐，脉搏有歇止，也就是停跳的表现，为脉气不相连续的表现。

我们先来看一看结脉、代脉和促脉这3种脉象节律的比较。

我们看这个脉搏直观图：

1首先，比较结脉代脉与促脉，脉搏跳动的频率：

结脉、代脉相对而言比较缓慢（即缓）；

而促脉，比较快（即数）。

这3种脉象都会有停跳（即止）。

所以结脉、代脉，描述为缓而时止，促脉描述为数而时止。

2接下来，比较结脉、代脉和促脉，脉搏停跳的规律：

图形中的结脉，脉搏停跳没有规律的，因此描述为止无定数；

图形中的代脉，脉搏停跳是有规律的，因此描述为止有定数；

图形中的促脉，脉动波形跳动很快，但是也没有规律，因此描述为止无定数。

所以

结脉的脉象特征，描述为缓而时止，止无定数。

代脉的脉象特征，描述为缓而时止，止有定数。

促脉的脉象特征，描述为数而时止，止无定数。

我们来看看它们各自的临床的意义。

结脉，如果

结而有力，通常是见于阴寒气结、寒痰血瘀，导致心阳被遏、脉气不相连续的表现。

结而无力，主要见于久病气血虚弱，尤其是心气、心阳虚衰，脉气不相连续的病人。

代脉，如果

代而无力，主要见于脏气虚衰，元气不足导致的脉气不相连续的病人，通常见于心脏的器质性的病变。

代而有力，通常见于痹病疼痛、跌仆损伤，或七情过激引起短暂性的气结、血瘀、痰凝等等，阻遏脉道，血行涩滞不畅，脉气不相连接的一种表现。

促脉，如果

促而有力，通常见于阳邪亢盛，热迫血行，可见脉来急数；

热盛伤津耗气，导致脉气不相连续，可见脉有歇止。

促而有力，还可见于气滞、血瘀、痰凝、饮食积滞等有形实邪阻滞，导致脉气不相连续而形成歇止。

另外促而无力，主要见于真元衰败，阴血不足，虚阳浮动，导致脉气不相顺接，而形成脉来歇止。

结脉、代脉和促脉，通常见于心脏实质性病变。

但是，结脉、代脉和促脉，也可以见于某些正常人。

因为情绪激动、过度劳累、酗酒、饮用浓茶等等，都可以偶尔见到结脉、代脉和促脉。

如果只是短暂性的表现，很快能够恢复正常，这种结脉、代脉和促脉，不是病变的脉象。

以上是我们学习的结脉、代脉和促脉3种脉象的脉象特征和脉象意义。

至此，我们将全部28脉中，常见19种病脉跟同学们共同学习了。

由于脉象繁多，很多脉象彼此非常相似，不容易掌握和记忆。

因此，脉象如何分类记忆，我们将在下节课中继续学习。