中医和诊断84常见脉象讲稿Word格式.docx

1、比如：瘦人肌肤瘦薄，可见于浮脉；秋季平脉，也可见浮脉。2沉脉下面我们来学习，按脉位分类的另外一个脉象：沉脉。沉脉的脉象特征，是轻按不应，重按使得；举之不足，按之有余。沉脉显现的部位较正常脉深，所以又称为“深脉”。沉脉的脉象特征是脉管搏动的部位，在皮肉之下，靠近筋骨之处。因此用轻指力触按通常不能够察觉，用中等指力按触搏动也不明显，只有用重力按压到筋骨时，才能感觉到脉搏明显的跳动。这是因为沉脉的脉气沉，脉搏显现的部位深沉所导致的。沉脉，多见于里证。沉而有力，为里实证，多为邪实内郁，阻碍阳气，不能鼓动脉气所导致的，可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病证。沉而无力，为里虚证，这是由于气血不足，或阳气亏乏，

2、无力升举鼓动所导致的。可见于各脏腑的虚证，比如：气虚、血虚、阴虚、阳虚都可以见于沉脉。不过沉脉也可以见于正常人，比如肥胖的人，脂肪较厚，脉管深沉，故脉多沉。冬季气血收敛，脉象也偏沉。若两手皆沉细，而无临床症状，为六阴脉，可视为平脉。从上面可以看出，浮脉和沉脉，这一对脉位相反的脉象，主要是分辨病位的浅深，其中，浮脉主表，沉脉主里。浮脉和沉脉，是一对辨别病位的纲领性的脉象，因此概括为“浮沉分表里”。（二）迟脉和数脉下面我们来学习，按照脉率分类的一对脉象：迟脉和数脉。3迟脉首先我们来学习：迟脉。迟脉的脉象特征，是脉来迟缓，一息不足四至（相当于每分钟脉搏在45-60次以下）。迟脉的脉象特点，就是脉管搏

3、动的频率小于正常脉率。迟脉，多见于寒证；迟而有力，为实寒证，通常是由于寒邪侵袭，困阻阳气，不能鼓动脉搏所致；迟而无力，为虚寒证，通常是由于阳气亏损，无力鼓动脉搏所致。此外，迟脉也可以见于某些正常人，运动员或经常锻炼的人，心脏功能强大，可见脉迟而和缓有力。正常人入睡以后，脉来迟缓，都属于平脉。4数脉下面我们来学习，按照脉率分类的另外一个脉象：数脉数脉与迟脉相反。数脉的脉象特征，是脉来急促，一息五到六至，相当于每分钟脉搏在90到120次左右。数脉的脉象特点，就是脉率较正常为快。数脉，多见于热证。数而有力，为实热证，它是由于邪热亢盛，正气不衰，邪热鼓动血脉运行加速所导致的；数而无力，为虚热证，它是由

4、于阴虚不足，虚热内生，也可以鼓动血脉运行加速所导致的。数脉除了主热证之外，它也可以见于某些正常人。数脉，正常主要见于小儿，比如，3岁以下小儿脉搏，一息7至以上，又称疾脉；3到5岁小儿脉搏，一息6到7至；5到10岁小儿脉搏，一息5到6至，接近于成年人。从上面可以看出，迟脉和数脉，这一对脉率相反的脉象，主要是分辨病性的寒热，其中，迟脉主寒证，数脉主热证。迟脉和数脉，这是一对辨别病性的纲领性的脉象，因此可概括为“迟数辨寒热”。以上是我们学习的浮、沉、迟、数四个脉象的脉象特征和临床意义。本节课就上到这里。8.4.2 常见脉象-洪细长短（三）洪脉和细脉同学们好，下面我们来学习按脉宽分类的一对脉象：洪脉和

5、细脉。5洪脉洪脉。洪脉的脉象特征：是指脉体宽大而充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌。洪脉的脉象特征，主要表现为脉搏显现的部位、形态和气势这3个方面。脉体宽大，搏动部位浅表，指下有力。由于脉管内血流量增加，且充实有力，来时具有浮、大、强的特点。脉来如波涛汹涌，充盛有力，即所谓的“来盛”；脉去如落下的波涛，较来时势缓而力弱，即所谓的“去衰”。其实无论是来还是去，洪脉的气势都很大，只是来时比去时更有力，所以称来盛去衰。我们用图来说明洪脉的临床意义： 正常的脉象，寸关尺三部皆有脉，而且宽度适中。洪脉，相比正常脉象，脉体更加宽大。我们考虑一下，宽大的脉管中，主要的物质是什么呢？当然是气和血。因此，宽大的洪

6、脉，气血一定是旺盛的。什么样的人，会气血旺盛？首先是，气血旺盛的正常人，可以见到洪脉。而病变时，多见于气血旺盛的实热证。当邪热亢盛，正气不衰，气盛血涌，脉管扩张，就可以见到洪脉。另外，夏季，阳气亢盛，气血向外，也可以见到洪脉。所以洪脉为夏季平脉。【区别】洪脉，既可以见于气血旺盛的正常人，也可以见于病变的实热证，如何区别洪脉到底是正常人还是实热证呢？正常气血旺盛的人，通常除了洪脉之外，不会有数脉的特征。而实热证，除了有洪脉特征之外，因为热邪鼓动血脉而运行加速，所以脉象一定还有数脉的特征。因此，实热证，应该见洪数脉。所以洪脉，如果兼有数脉，则是病变的实热证。如果不见数脉，仅仅是洪而有力，这就是气血

7、旺盛的正常人，或为夏季平脉。6细脉下面我们来学习，按脉宽分类的另外一个脉象：细脉细脉的脉象特征，是脉细如线，应指明显。细脉的脉象特点是脉道狭小，手指下感觉往来如线，但按之不绝，应指起落明显。我们还用图来说明细脉的临床意义：正常的脉象，气血充足，寸关尺三部皆有脉，而且宽度适中。相比较而言，细脉的脉象，脉细如线。说明细脉的气血不足，不能充盈脉道。所以细脉见于气虚、血虚、或气血亏虚的虚证。虽然细脉见于气虚和血虚，但是由于细脉重点在于脉道不充而细，因此细脉与充盈脉道的阴血亏虚关系最为密切。另外，湿邪重浊黏滞，脉道受湿邪阻遏，气血运行不利，也可以导致细脉。所以细脉，主要见于气血亏虚的虚证，以及湿邪引起病

8、证。从上面可以看出，洪脉和细脉，是一对脉宽相反的脉象，洪脉主实热证，而细脉主要是主虚证。洪脉和细脉，这一对脉象的特征是相反的，但是，它们的临床意义并不相反。这一对脉象不是纲领性脉象。（四）长脉和短脉下面我们来学习，按照脉的长度分类的一对脉象：长脉和短脉。7长脉长脉。长脉的脉象特征，是脉体较长，应指超过寸关尺。长脉的脉象特点，是指脉搏的搏动范围较正常为长，超过寸关尺三部。我们用一个示意图来说明长脉的临床意义。正常的脉象，寸关尺三部均有脉。而长脉，脉体较长，寸关尺超过了本位。说明脉管中气血旺盛。因此，长脉，主要见于气血旺盛的正常人。如果脉长而柔和有力，是为强壮的表现。病变上，长脉可见于阳证、实证和

9、热证，多因阳亢、热盛及痰火内蕴，使气血壅盛，脉管充实所致。如果长脉见于实热证，除了长脉之外，还必须有数脉特征。在生活中，如果遇见超过寸关尺本位的长脉，而脉象中，没有数脉的特征，这种长脉通常都见于气血旺盛的正常人。8短脉下面我们来学习，按照脉的长度分类的另外一个脉象：短脉。短脉的脉象特征，是脉体较短，应指不及本位。常只显于寸关部，而在尺部多不显。我们还是用示意图来说明短脉的临床意义。短脉，有两种短：第一种短脉，是指寸关有脉动，而尺脉没有脉象。而且寸关的脉象是短而无力的。这通常是属于气虚。尺脉为肾脉，因此短而无力，常见于肾气亏虚，无力鼓动血行的病人。第二种短脉，是短脉只见于关部，而且脉象短而有力。

10、这通常是属于气郁。关脉为肝脉，因此，短而有力，常见于肝气郁结，脉气不能伸展的病人。所以短脉，主要气病有关，通常短而有力为气郁，常见于肝气郁结。短而无力为气虚，常见于肾气亏虚。从上面可以看出，长脉和短脉，是一对脉长相反的脉象，长脉主阳证、实证、热证。而短脉主气病。长脉和短脉，这一对脉象的脉象特征是相反的。但是，它们的临床意义并不相反。这一对脉象也不是纲领性脉象。以上是我们学习的洪、细、长、短四个脉象的脉象特征和临床意义。8.4.3常见脉象-虚实滑涩（五）虚脉和实脉同学们好，下面我们来学习按脉力分类的一对脉象：虚脉和实脉。9虚脉首先，我们来学习虚脉。虚脉的脉象特征：是三部脉举之无力，按之空豁，应指

11、松软。举，是指轻按，按，是指重按。虚脉的脉象特点是脉搏搏动力量软弱，寸关尺三部脉，轻按和重按都无力。所以虚脉，是一切无力脉的总称。虚脉，即无力脉，因此虚脉主要见于虚证，主要与气血亏虚有关。气虚时，无力推动血行，所以见脉虚无力；血虚时，不能充盈脉道，所以见脉细无力；阴虚，脉数而无力；阳虚，脉迟而无力。10实脉下面我们来学习，按脉力分类的另外一个脉象：实脉实脉的脉象特征，是脉来充盛有力，其势来去皆盛，应指愊愊，举按皆然。愊愊，坚实貌。实脉的脉象特点是，脉搏搏动力非常强盛，寸关尺三部，浮中沉三候，均有力量，脉管宽大，来去俱盛，脉大而长，寸关尺三部举按皆有力。实脉，是三部脉轻按和重按都有力的脉象。所以

12、实脉，是一切有力脉的总称。有力的实脉，既可见于实证，也可见于正常人。实脉见于邪气亢盛，正气不虚的实证。如果脉实偏浮数，通常见于感受热邪的实热证；如果脉实偏沉迟，通常见于感受寒邪的实寒证。如果实脉见于正常人，主要是指气血旺盛的正常人。正常人的实脉必兼有和缓之象，不会有偏数、或偏迟的特征。从上面可以看出，虚脉和实脉，这一对脉力相反的脉象，也是一对纲领性的脉象，主要是来区别邪正的盛衰，区别虚证和实证。其中，虚脉主虚证，实脉主实证。（六）滑脉和涩脉下面我们来学习，按照脉的流利度分类的一对脉象：滑脉和涩脉。11滑脉滑脉。滑脉的脉象特征，是往来流利，应指圆滑，如盘走珠，。滑脉的脉象特点是，脉搏形态应指圆滑

13、，如同圆珠在盘子上，流畅地从尺部向寸部滚动。浮、中、沉取皆可以感受得到。滑脉，总体上讲，气血是旺盛的，只有气血旺盛，脉象才能流利、圆滑。因此，滑脉，常见于气血旺盛的正常人。比如强壮的青壮年，或孕妇等，通常见于滑而和缓有力的脉象。孕妇的气血必须充足，才能养育胎儿。因此，孕妇的脉象多为滑脉，这种妊娠脉，又称为喜脉。病变上，滑脉，主要见于痰湿，饮食积滞，实热等实证，而正气不虚，气血旺盛。它主要是因为痰湿、食滞等阴邪内盛，充盈脉道；而气血不仅不虚，还非常旺盛。因此阴邪助长气血，是气实血壅，鼓动脉气，故见脉来圆滑流利；或火热实邪波及血分，血热运行加速，则脉滑，但必兼数脉，而见脉滑数。总之，见到滑脉是比较

14、好的，无病的时候，说明身体健康，有病说明正气也不虚。12涩脉下面我们来学习，按照脉的流利度分类的另外一个脉象：涩脉。涩脉的脉象特征，是形细而行迟，往来艰涩不畅，脉律与脉力不匀，应指如轻刀刮竹。涩脉的脉象特点，是脉形较细，脉势艰涩不畅，至数较慢而不匀，脉力大小也不均，总之，涩脉在力量、大小、快慢、流畅度上都显得不匀，成三五不调之状。就像一把轻轻的小刀刮粗糙的竹子的表面那样，艰涩不畅。涩脉不如滑脉流利圆滑，自然涩脉的气血也不如滑脉那样旺盛。涩脉，脉来艰涩不畅，脉搏要来，又不能很畅快的来。主要见于气滞、血瘀、痰浊和饮食积滞的实证，也可以见于伤精和血少等虚证。通常来讲，当气滞、血瘀、痰浊、饮食积滞等等

15、邪气内停，脉道受阻，以致于脉气往来艰涩。由于实邪内盛，正气未衰，就会表现出涩而有力的脉象；当精亏血少，脉道失去濡润，血行不畅，就可以见到涩而无力的脉象。滑脉和涩脉，一个是流利圆滑，一个是艰涩不畅。这是一对在脉流利度上相反的脉象。滑脉主痰湿、食积和实热证；而涩脉见于气滞、血瘀、痰浊、饮食积滞的实证，及精亏血少的虚证。滑脉可以见于气血旺盛的正常人，但是涩脉只见于病变。以上是我们学习的虚、实、滑、涩四个脉象的脉象特征和临床意义。8.4.4常见脉象-弦紧濡缓同学们好，下面我们学习按脉的紧张度分类的4种脉象，脉紧张度高的弦脉、紧脉和脉紧张度低的濡脉、缓脉。（七）弦脉和濡脉我们先来学习这一对脉象，弦脉和濡

16、脉。13弦脉首先来学习，紧张度增高的脉象：弦脉。弦脉是临床上非常常见的脉象。弦脉的脉象特征，是端直以长，如按琴弦。弦脉的脉象特点是，脉形端直而似长，脉势较强，脉道较硬，切脉时有挺然指下，直起直落的感觉。所以古人形容为“从中直过”“挺然于指下”。如何理解“挺然于指下”呢？正常柔和的脉象，当脉象搏动的时候，手指下能感受到脉搏，当脉搏没有跳的时候，正常是感受不到脉管的形状的。但是，弦脉，脉道较硬，失去了柔和的特征。当脉象搏动时，手指下能感受到脉搏，而当脉搏没有跳的时候，手指下就能清晰的感受到脉管的形状。这就叫“挺然于指下”。这就是弦脉的特征。弦脉的弦硬程度随病情轻重而不同，轻则如按琴弦，重则如按弓弦

17、，甚至如按刀刃。无论是琴弦、弓弦、还是刀刃，都说明了脉管紧张度增高，脉管硬化。弦脉在临床意义上，主要见于肝胆病、疼痛、或痰饮等病变。弦脉，又称为肝脉。因为肝主筋，脉道的柔软、弦硬的程度，与筋的迟缓和强劲之性相同。中医认为，肝体阴而用阳，所以肝阴易不足，肝气，肝阳容易亢盛。就像树木，水少（阴虚），而太阳大（阳亢），树枝就会干枯，失去弹性。因此，只要肝有病变，无论寒热之邪、痰饮内停、情志郁结、疼痛等等，都可以使肝失疏泄，气机郁滞,气血敛束不伸，脉管失去柔和之性，弹性降低，紧张度增高，就会表现弦硬的特征。并且随着邪气的性质不同，而表现出不同的弦脉。感受寒邪，会表现为弦紧脉；感受热邪，会表现为弦数脉；

18、感受痰饮之邪，会表现出弦滑脉。因此，弦脉在病变的意义上面，主要是与肝病有关。所以我们称弦脉为肝脉。【十脉九弦】古人说，“十脉九弦”。说明弦脉在临床上是最常见的一种脉象。这是因为，不仅肝病，可以见到弦脉，在正常人中，也可以见到弦脉。弦脉，是春季平脉，这是因为初春阳气主浮，而天气还是比较寒冷，脉管稍带敛束，所以脉像琴弦一样的端直，挺然于指下。另外健康人，中年以后，脉多偏弦；而老年人的脉象多弦硬，为精血衰减，脉道失其濡润而弹性降低的征象。所以随着年龄的增长，脉象失去柔和之性而变弦，是属于生理性退化表现。因此，如果中老年人的脉象只是端直以长，如按琴弦的表现，并没有见到紧、滑、数、细、沉、缓、迟、涩等等

19、其它的脉象特征，这种弦脉通常认为是趋向于健康者，这种弦脉的脉象病变意义不大。14濡脉下面我们来学习，与弦脉的紧张相反的另外一种脉象：濡脉。濡脉，又称为软脉。濡脉的脉象特征，是浮而细软，应指少力，如絮浮水，轻按相得，重按不显。濡脉的脉象特点，是脉位偏浮，脉形偏细，脉势偏软。脉管搏动的部位，在浅层，轻取即得，重按就不见了。就像棉花浮在水面上，所以形容为“如絮浮水”。濡脉，在临床上多见于虚证，或湿困脾胃的病变。濡脉主虚证，多见于阳气亏虚、精血不足之人。脉管因为气虚而不敛，无力推动血脉运行，形成了松弛软弱之势；精血亏虚，不能荣养脉管，脉管不充，则脉形细小而应指乏力。另外，湿困脾胃，阻遏阳气，脉气不振，

20、也可以见到“如絮浮水”的濡脉的特征。所以濡脉，在临床上，多见于各种虚证，尤其是与阳气亏虚和精血不足有关。另外，湿困脾胃也可以见到濡脉。（八）紧脉和缓脉下面我们来学习，另外一对按照脉的紧张度分类的脉象：紧脉和缓脉15紧脉紧脉。紧脉的脉象特征，是脉形紧急，如牵绳转索，或按之左右弹指。紧脉的脉象特点是，脉势紧张有力，坚搏弹指，脉管的紧张度和力度，都比弦脉要高。其指感比弦脉更加绷急有力，且有旋转绞动或左右弹指的感觉。但是脉体较弦脉相对柔软。【紧脉和弦脉的比较】紧脉和弦脉，都是脉象紧张度增高，紧脉如牵绳转索，弦脉如按琴弦。紧脉和弦脉，该如何鉴别呢？李时珍在濒bin湖脉学里有这么一句话：“紧言其力，弦言象

21、”。这句话，说明：紧脉的力量非常强盛，弹指有力，如牵绳转索。重点在力道强。而弦脉，挺然于指下，从中直过。指下形象就像一条管子，端直以长，非常明显。从中直过，表明脉搏力道并不很强。紧脉，讲的是脉体较小，但是脉力却很大。弦脉，讲的是脉形明显，而脉力并不一定很大。紧脉重点讲力量，弦脉重点讲脉的形象。所以有“紧言其力，弦言象”之说。【脉象意义】紧脉的力道比较大，因此，紧脉的正气是旺盛的，气血充盛有力。紧脉的脉形绷急，主要见于实寒证、疼痛，或饮食积滞。这是因为寒为阴邪，主收引凝滞。因此寒邪侵袭机体，脉管收缩，紧束而拘急。由于正气不衰，正邪剧烈相争，气血向外，冲击有力。因此，脉来绷急而搏指，状如牵绳，所以

22、紧脉主实寒证。如果寒邪侵袭，阳气被困，而不得宣通，气血凝滞而不通，不通则痛，所以寒邪引起的疼痛，也可以见到紧脉。另外，宿食积于中焦，气机失和，脉管受阻，也可以见到紧脉的特征。紧脉主实寒证，紧脉的总特点是：形小势盛，寒邪凝滞，脉管收缩，所以形小；由于它里面的气血非常旺盛，所以冲起来非常有劲，左右弹指，所以势盛。形小势盛的紧脉，说明是寒邪包围着气血旺盛。这就是实寒证。如果形小势不强，就变成了细脉。如果形大而势强，就变成了洪脉。以上是紧脉的脉象特征和脉象意义。16缓脉下面我们来学习，另外一个紧张度降低的脉象：缓脉缓脉的脉象特征，是一息四至，来去缓怠无力。怠缓无力的缓脉，通常见于脾虚，气血不足，或湿邪

23、困脾的病变。这是因为，脾胃虚弱，气血不足，则脉管不充，无力鼓动，因此见怠缓无力的缓脉。另外，湿邪黏滞，易困脾阳，阻遏脉管，气机被困，所以，也会见怠缓无力的缓脉。缓脉见于脾虚，或湿邪困脾的病变，因此，缓脉可以称为脾病的脉象。这里需要注意强调一下，如果脉来和缓，一息四至，应指均匀，是为胃气充盛的表现，我们又称为平缓或和缓，通常见于正常人。以上四种脉象，是按照脉的紧张度分类的脉象。其中弦脉和紧脉，是紧张度增高的脉象：其中，弦脉为肝脉，紧脉是实寒证的主脉；濡脉和缓脉，是紧张度降低的软弱的脉象：这两种脉象，都与虚证有关，与湿困脾胃有关，所以两种脉，也都可以称为是脾病的脉象。8.4.5常见脉象-结代促（九

24、）结脉、代脉和促脉同学们好，下面我们学习，按脉的均匀度分类的3种脉象，结脉、代脉和促脉。这3种脉象，都是节律不齐，脉搏有歇止，也就是停跳的表现，为脉气不相连续的表现。我们先来看一看结脉、代脉和促脉这3种脉象节律的比较。我们看这个脉搏直观图：1首先，比较结脉代脉与促脉，脉搏跳动的频率：结脉、代脉相对而言比较缓慢（即缓）；而促脉，比较快（即数）。这3种脉象都会有停跳（即止）。所以结脉、代脉，描述为缓而时止，促脉描述为数而时止。2接下来，比较结脉、代脉和促脉，脉搏停跳的规律：图形中的结脉，脉搏停跳没有规律的，因此描述为止无定数；图形中的代脉，脉搏停跳是有规律的，因此描述为止有定数；图形中的促脉，脉动

25、波形跳动很快，但是也没有规律，因此描述为止无定数。所以结脉的脉象特征，描述为缓而时止，止无定数。代脉的脉象特征，描述为缓而时止，止有定数。促脉的脉象特征，描述为数而时止，止无定数。我们来看看它们各自的临床的意义。结脉，如果结而有力，通常是见于阴寒气结、寒痰血瘀，导致心阳被遏、脉气不相连续的表现。结而无力，主要见于久病气血虚弱，尤其是心气、心阳虚衰，脉气不相连续的病人。代脉，如果代而无力，主要见于脏气虚衰，元气不足导致的脉气不相连续的病人，通常见于心脏的器质性的病变。代而有力，通常见于痹病疼痛、跌仆损伤，或七情过激引起短暂性的气结、血瘀、痰凝等等，阻遏脉道，血行涩滞不畅，脉气不相连接的一种表现。

26、促脉，如果促而有力，通常见于阳邪亢盛，热迫血行，可见脉来急数；热盛伤津耗气，导致脉气不相连续，可见脉有歇止。促而有力，还可见于气滞、血瘀、痰凝、饮食积滞等有形实邪阻滞，导致脉气不相连续而形成歇止。另外促而无力，主要见于真元衰败，阴血不足，虚阳浮动，导致脉气不相顺接，而形成脉来歇止。结脉、代脉和促脉，通常见于心脏实质性病变。但是，结脉、代脉和促脉，也可以见于某些正常人。因为情绪激动、过度劳累、酗酒、饮用浓茶等等，都可以偶尔见到结脉、代脉和促脉。如果只是短暂性的表现，很快能够恢复正常，这种结脉、代脉和促脉，不是病变的脉象。以上是我们学习的结脉、代脉和促脉3种脉象的脉象特征和脉象意义。至此，我们将全部28脉中，常见19种病脉跟同学们共同学习了。由于脉象繁多，很多脉象彼此非常相似，不容易掌握和记忆。因此，脉象如何分类记忆，我们将在下节课中继续学习。