阿尔兹海默病pbl教学材料Word文档下载推荐.docx
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35．缠结和折叠是否发生在同意位置，和神经纤维关系
36．蛋白质错误折叠引起的其他病
37．正常的神经纤维是否会发生缠结
38．什么是磷酸化，去磷酸化
39．错误折叠蛋白是怎样作用于神经纤维
40．发病于大脑？
什么区
41．神经纤维怎么缠结
42．神经同时存在正常和不正常，会怎么样
43．该病仅限于人类？
44．还有什么导致神经纤维的缠结
45．磷酸化不够的症状，药物能否控制
自行补充问题
1发病机制
一.一系列检查包括哪些
答：
日常生活能力量表（）：
是由躯体生活自理表及工具性日常生活活动量表组成，主要适用于评定被试者的日常生活能力。
结构与功能：
总共14项，内容包括：
1躯体生活自理量表，共五项：
如厕，进食，穿衣，梳洗，行走及洗澡。
2工具性的生活能力量表，共八项：
打电话，购物，备餐，家务，洗衣，使用交通工具，服药及自理经济。
评定方法：
自评量表，操作方便，容易掌控，不受年龄，性别，经济状况等因素影响。
如被测试者并不能回答则由家属及护理人员通过观察评定。
应用范围颇广，适用于各种职业、文化阶层及年龄段的正常人或各类精神病人。
包括青少年病人、老年病人和神经症病人。
采用计分法评定，评分分级：
1自己完全可以做；
2有些困难；
3需要帮助；
4完全不能做。
分析指标：
评定结果可按照总分，分量表分，单项分进行分析。
总分最低分为14分，为完全正常；
>
14分，有不同程度的功能低下；
最高分为56。
单项分1分为正常，2~4分为功能低下。
凡是有2项或2项以上>
=3分，或者总分>
=22分，为明显功能障碍。
简易精神状态检查表
简易精神状态量表或称简易精神状态检查表由（1975）等人编制，是最具影响的标准化智力状态检查工具之一，其作为认知障碍检查方法，可以用于阿尔茨海默病的筛查，简单易行。
测量方法：
每项回答正确计1分，错误或不知道计0分。
不适合计9分，拒绝回答或不理解计8分。
在合计总分时，8分和9分均按0分计算。
最高分为30分。
划分是否痴呆与受教育程度有关,因此如果老年人是文盲又小于17分、小学又小于20分、中学以上又小于24分，则为痴呆。
痴呆评分参考:
27-30:
正常21-26:
轻度10-20:
中度0-9:
重度
注意事项只许主试者讲1遍；
不要求受试者按物品次序回答；
若第1遍有错误，则先记分；
然后告诉病人错误所在，并再请他回忆；
直至正确；
但最多只能“学习”5次。
定向力
分数
最高分
现在是：
（星期几□）（几号□）（几月□）（什么季节□）（哪一年□）？
5
我们现在在哪里：
（省市□）（区或县□）（街道或乡□）（什么地方□）
（第几层楼□）？
记忆力
现在我要说三样东西的名称。
在我讲完以后请您重复说一遍。
（请仔细说清楚，每一样东西一秒钟停顿）
“花园”“冰箱”“国旗”
请您把这三样东西说一遍。
（以第一次答案记分）
请您记住这三样东西，因为几分钟后要再问您的。
3
注意力和计算力
请您算一算100减去7，然后所得数的数目再减去7，如此一直的算下去，请您将每减一个7后的答案告诉我，直到我说“停”为止。
（若错了，但下一个答案是对的，那么只记一次错误）
93□，86□，79□，72□，65□。
回忆力
请您说出刚才我让您记住的那三样东西？
“花园”□“冰箱”□“国旗”□
语言能力
（出示手表）这个东西叫什么？
1
（出示铅笔）这个东西叫什么？
现在我要说一句话，请您跟着我清楚地反复一遍：
“四十四只石狮子”
我给你一张纸，请你按我说的去做，现在开始：
“用右手拿着张纸”；
“用两只手将它对折起来”；
“放在你的左腿上”
（不要重复说明，也不要示范）
请您念一念这句话，并且按上面的意思去做：
闭上您的眼睛
请您给我写一个完整的句子。
（句子必须有主语、动词、有意义）
句子全文：
这是一张图，请您在下面空白处照样把它画下来：
（只有绘出两个五边形的图案，交叉处形成1个小四边形，才算对）
总分：
30
生理生化检查
体检项目的详细介绍及指标分析：
.内科检查：
血压、脉搏、心肺听诊、胸腹部视触叩听等。
2.外科检查：
淋巴皮肤、四肢脊柱、甲状腺、肛门、肛指检查、乳房、外生殖器等。
3.胸部X光片：
胸部X光片可显示心、肺、大血管和横隔位置。
通常有持续咳嗽、咳血、胸痛或怀疑胸部受创、肺结核、肺部占位或其他肺疾病时，可使用胸部X光摄片。
4.心电图：
静式心电图检查，可检验心脏功能，包括心脏电脉冲活动，心率、心律及心房和心室活动分析等。
5.运动心电图：
记录心脏在身体运动状态下的能耐和氧气需求量。
从而可找出胸痛或运动时心跳节律不齐的原因，并可确定心脏病或心脏手术后所能承受的运动量。
6.B超检查：
肝、胆、胰、脾、肾、胃、甲状腺、乳腺。
盆腔：
男性（包括膀胱、输尿管、前列腺），女性（包括子宫、附件、膀胱）。
7.眼科检查：
睑结膜、球结膜、巩膜、角膜、色觉、视网膜（眼底）等
8.耳鼻喉科检查：
耳廓、外耳道、鼓膜、乳突、鼻前庭、鼻（鼻中隔、上、中、下鼻道、上、中、下鼻甲）、副鼻窦、咽峡、扁桃体、咽后壁、会厌、喉部等
9.口腔科检查：
口腔黏膜、舌部、腭部、牙、牙周、腺体、颌部
10.柏氏子宫颈涂片检查：
女性在20岁后，每年应进行子宫颈涂片检查，以确定子宫细胞是否正常，或有无癌细胞迹象，准确度达百分之九十五。
11.乳房检查：
35岁以上的女性，除了每月自我检查，每年应接受一次专业的确诊检查，以及早发现异常硬块。
12.化验项目
1）一般检查:
血常规、血型、尿常规、粪隐血、血沉
2）生化检查：
血糖肌酐尿素尿酸二氧化碳结合力总蛋白白蛋白球蛋白结合胆红素总胆红素谷丙转氨酶（）谷草转氨酶（）碱性磷酸酶（）乳酸脱氢酶（）γ-谷氨酰转肽酶肌酸磷酸激酶淀粉酶果糖胺
3）血脂分析：
总胆固醇甘油三脂高密度脂蛋白低密度脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白B
4）电解质：
血钾、钠、氯、钙、磷血镁血清铁总铁结合力
5）蛋白电泳
6）免疫：
C3C4抗”O”C反应蛋白
7）血粘滞度
8）甲肝抗
9）乙肝两对半、、、、
10）丙肝抗
11）爱滋病抗
12）梅毒
13）放射免疫：
（甲胎蛋白）、（癌胚抗原）、19—9、（前列腺特异性抗原）、胰岛素、甲状腺全套：
T3、T4、3、4、、3
雌激素全套：
泌乳素、雌二醇、睾酮、孕酮、促黄体生成素、促卵泡成熟素
二．症状
1.患者起病隐袭，精神改变隐匿，早期不易被家人觉察，不清楚发病的确切日期，偶遇热性疾病、感染、手术、轻度头部外伤或服药患者，因出现异常精神错乱而引起注意，也有的患者可主诉头晕、难于表述的头痛、多变的躯体症状或自主神经症状等。
2.逐渐发生的记忆障碍（）或遗忘是的重要特征或首发症状。
（1）近记忆障碍明显：
患者不能记忆当天发生的日常琐事，记不得刚做过的事或讲过的话，忘记少用的名词、约会或贵重物件放于何处，易忘记不常用的名字，常重复发问，以前熟悉的名字易搞混，词汇减少。
远事记忆可相对保留，早年不常用的词也会失去记忆。
等检查病人记忆重要政治事件日期和识别过去及当前重要人物的照片，发现记忆丧失在某种程度上包括整个生命期。
（2）遗忘状态：
表现为近事遗忘，对1～2前讲过的事情可完全不能记忆，易遗忘近期接触过的人名、地点和数字，为填补记忆空白，病人常无意地编造情节或远事近移，出现错构和虚构，学习和记忆新知识困难，需数周或数月重复，才能记住自己的床位和医生或护士的姓名。
检查时重复一系列数字或词，即时记忆常可保持，短时和长时记忆不完整，但仍可进行某些长时间建立的模式。
3.认知障碍（）是的特征性表现，随病情进展逐渐表现明显。
（1）语言功能障碍：
特点是命名不能和听与理解障碍的流利性失语，口语由于找词困难而渐渐停顿，使语言或书写中断或表现为口语空洞、缺乏实质词、冗赘而喋喋不休;
如果找不到所需的词汇，则采用迂回说法或留下未完成的句子，如同命名障碍;
早期复述无困难，后期困难;
早期保持语言理解力，渐渐显出不理解和不能执行较复杂的指令，口语量减少，出现错语症，交谈能力减退，阅读理解受损，朗读可相对保留，最后出现完全性失语。
检查方法是让受检者在1内说出尽可能多的蔬菜、车辆、工具和衣服名称，患者常少于50个。
（2）视空间功能受损：
可早期出现，表现为严重定向力障碍，在熟悉的环境中迷路或不认家门，不会看街路地图，不能区别左、右或泊车;
在房间里找不到自己的床，辨别不清上衣和裤子以及衣服的上下和内外，穿外套时手伸不进袖子，铺台布时不能把台布的角与桌子角对应;
不能描述一地与另一地的方向关系，不能独自去以前常去的熟悉场所;
后期连最简单的几何图形也不能描画，不会使用常用物品或工具如筷子、汤匙等，仍可保留肌力与运动协调。
系由于顶-枕叶功能障碍导致躯体与周围环境空间关系障碍，以及一侧视路内的刺激忽略。
（3）失认及失用：
可出现视失认和面容失认，不能认识亲人和熟人的面孔，也可出现自我认识受损，产生镜子征，患者对着镜子里自己的影子说话。
可出现意向性失用，每天晨起仍可自行刷牙，但不能按指令做刷牙动作;
以及观念性失用，不能正确地完成连续复杂的运用动作，如叼纸烟、划火柴和点烟等。
（4）计算力障碍：
常弄错物品的价格、算错账或付错钱，不能平衡银行账户，最后连最简单的计算也不能完成。
4.精神障碍
（1）抑郁心境、情感淡漠、焦虑不安、兴奋、欣快和失控等，主动性减少，注意力涣散，白天自言自语或大声说话，害怕单独留在家中，少数病人出现不适当或频繁发笑。
（2）部分病人出现思维和行为障碍等，如幻觉、错觉、片段妄想、虚构、古怪行为、攻击倾向及个性改变等，如怀疑自己年老虚弱的配偶有外遇，怀疑子女偷自己的钱物或物品，把不值钱的东西当作财宝藏匿，认为家人作密探而产生敌意，不合情理地改变意愿，持续忧虑、紧张和激惹，拒绝老朋友来访，言行失控，冒失的风险投资或色情行为等。
（3）贪食行为，或常忽略进食，多数病人失眠或夜间谵妄。
5.检查可见早期患者仍保持通常仪表，遗忘、失语等症状较轻时患者活动、行为及社会交往无明显异常;
严重时表现为不安、易激惹或少动，不注意衣着，不修边幅，个人卫生不佳;
后期仍保留习惯性自主活动，但不能执行指令动作。
通常无锥体束征和感觉障碍，步态正常，视力、视野相对完整。
如病程中出现偏瘫或同向偏盲，应注意是否合并脑卒中、肿瘤或硬膜下血肿等，疾病晚期可见四肢僵直、锥体束征、小步态、平衡障碍及尿便失禁等，约5%的患者出现癫痫发作和帕金森综合征，伴帕金森综合征的患者往往不能站立和行走，整天卧床，生活完全依靠护理。
的临床分期：
第1期（病期1～3年）：
主要表现为学会新知识有障碍，远期回忆能力有损害。
视空间技能损害表现为图形定向障碍，结构障碍。
语言障碍表现为列述一类名词能力差，命名不能。
人格障碍表现为情感淡漠。
偶有易激惹或悲伤。
运动系统正常。
和检查表现均正常。
第2期（病期2～10年）：
记忆力障碍表现为近及远记忆力明显损害。
视空间技能损害表现为构图差。
空间定向障碍。
语言障碍表现为流利型失语。
计算力障碍表现为失算。
运用能力障碍表现为意想运动性失用。
人格障碍表现为漠不关心，淡漠。
运动系统表现为不安，表现为背景脑电图为慢节律，表现为正常或脑室扩大和脑沟变宽。
第3期（病期8～12年）：
此期表现为智能严重衰退，运动功能障碍表现为四肢强直或屈曲姿势，括约肌功能损害表现为尿、便失禁。
表现为弥散性慢波，表现为脑室扩大和脑沟变宽。
并发症随病情发展，患者常见合并有抑郁症、精神行为异常等。
另外，应注意继发的肺部感染、尿路感染等。
是一种不可逆的慢性进展性疾病，现有的治疗措施均不能逆转发展；
其进展速度亦无法预测，且个体差异大。
成活时间2～20年，平均7年左右，多于病和晚期死于严重的并发症（如肺部感染等）
三预防
老年性痴呆是老年人中危害甚大的疾病之一。
随着人的寿命不断提高亦日渐增长，对此病的预防对老年人来说是非常重要的。
一级预防：
对的预防由于迄今为止病因未明，有些危险因素在病因中已提到过的，有些是可以预防和干预的。
如预防病毒感染，减少铝中毒，加强文化修养，减少头外伤等。
二级预防：
因确诊困难，故需加强早期诊断技术，早期进行治疗。
一般认为是衰老过程的加速。
等对确定的和可能性大的和无认知功能缺陷的老年人每年做1次头颅检查。
由不知临床诊断者测量中部颞叶厚度。
结果确定的和可能性大的患者颞叶萎缩明显快于无认知缺损的老年人。
故对疑有此病和确定此病的老年人，定期做此方面的检查，并给予积极的治疗是非常必要的。
三级预防：
虽然的患者的认知功能减退，但仍应尽量鼓励患者参与社会日常活动，包括脑力和体力活动。
尤其是早期患者，尽可能多的活动可维持和保留其能力。
如演奏乐器、跳舞、打牌、打字和绘画等，都有助于病人的生活更有乐趣，并有可能延缓疾病的进展，因为严重的痴呆患者也可对熟悉的社会生活和熟悉的音乐起反应。
具体做法如下:
一、要从心理、性格、饮食营养、空气质量等内外环境因素等方面加强预防。
其中心理因素特别重要。
要注意保持良好的心态，保证心理和精神状态的平衡。
二、要多动脑，而且要主动用脑;
勤动手，并在动手中用脑。
注意调节情绪，陶冶情操，丰富文化生活，不断汲取精神营养。
三、建立科学合理的生活方式，养成一个良好的生活习惯。
四、要注意锻炼身体并持之以恒，并要动静结合、劳逸结合，如琴棋书画、垂钓出游等。
五、对于绝经后的妇女，在更年期早期就要在妇科医生指导下进行雌激素十孕酮替代治疗。
雌激素+孕酮替代治疗能保护内皮功能，比单独用雌激素的效果更好。
六、男性从壮年开始，应在中医指导下应用适量的滋阴补肾的中草药（食疗或药疗），以增加雄激素分泌。
通过调节内分泌激素平衡，保护内皮功能。
七、应用抗氧化剂，诸如银杏制剂，维生素C、E，β—胡萝卜素，超氧化物歧化酶（）等，借以对抗氧自由基的堆积。
八、应用叶酸，维生素B6、B12等促进同型半胱氨酸代谢的药物。
九、应用抗炎制剂，如阿司匹林、消炎痛等。
十、摄食富含L—精氨酸、少含甲硫氨酸的食物，诸如各种坚果类、黑芝麻、黑豆、燕麦等。
以上措施，能够起到预防和延缓阿尔茨海默病发生和发展的作用，对于早、中期患者可能有减轻症状的功效。
饮食保健
老年痴呆食疗方
方1扁豆米粥
组成：
扁豆20克，粳米50克。
用法：
扁豆洗净，置锅中，加清水500毫升，加粳米，急火煮开5分钟，改文火煮煎30分钟，成粥，趁热食用。
功效：
补脾益气。
主治：
老年痴呆，属心脾两虚型，思虑过度，面唇色淡，气弱少言，头晕心悸，纳差者。
方2龙眼肉米粥
龙眼肉30克，粳米50克。
龙眼肉洗净，置锅中，加清水500毫升，加粳米，急火煮开5分钟，改文火煮煎30分钟，成粥，趁热食用。
补益心脾。
老年痴呆，属心脾两虚型，思虑过度，食少心悸，头晕、面色不华者。
方3肥羊肉汤
肥羊肉50克。
肥羊肉洗净，切小块，开水浸泡1小时，去浮沫，加葱、姜、黄酒，急火煮开2分钟，改文火煨1小时，分次食用。
老年痴呆症，属心脾两虚型，思虑过度，纳差心悸，气短少言者。
方4泥鳅炖豆腐
泥鳅50克，豆腐200克。
泥鳅活杀，去内脏，洗净，切成小段，置碗中，加豆腐、黄酒、葱、姜，隔水清炖30分钟，分次食用。
补心益气，健脾。
老年痴呆，属心脾两虚型，思虑过度，纳差心悸，气短少言，周身乏力者。
方5银耳瘦肉米粥
银耳20克，瘦肉50克，粳米50克。
银耳洗净备用，猪瘦肉洗净，切成丝状。
银耳、肉丝同置锅中，加清水500毫升，加粳米，急火煮开3分钟，改文火煮煎30分钟，成粥，趁热食用。
滋阴补虚。
老年痴呆，属肾精亏虚型，足下热痛，耳鸣耳聋，腰膝酸软盗汗者。
方6杞子炒肉丝
杞子20克，猪瘦肉50克。
杞子洗净备用，猪瘦肉洗净，切成丝状。
起油锅，杞子、肉丝同炒，加黄酒。
食盐、味精，调味后即可食用。
滋阴益肾。
老年痴呆，属肾精亏虚型，耳聋耳鸣，五心烦热、腰膝酸软者。
方7山药炖乳鸽
山药20克，杞子20克，乳鸽1只。
山药洗净，切成片，杞子洗净，乳鸽活杀，去毛去内脏，切成小块。
山药、杞子、乳鸽同置锅中，加黄酒、葱、姜，隔水清炖30分钟，分次食用。
补肾益精。
老年痴呆，属肾精亏虚型，足下热痛，耳鸣耳聋、头晕乏力，盗汗，口干者
方8松子仁米粥
松子仁20克，粳米50克。
松子去壳留仁，置锅中，加清水500毫升，加粳米，急火煮开3分钟，改文火煮煎30分钟，成粥，趁热食用。
滋补肝肾。
老年痴呆，属肾精亏虚型，足底发热，耳鸣耳聋，盗汗口苦者。
方9山药羊肉羹
山药30克，羊肉50克。
山药洗净，切成丝状，羊肉洗净，切成丝状，开水浸泡1小时，去浮沫，捞起。
山药、羊肉同置锅中，加清水200毫升，急火煮开3分钟，去浮沫，加黄酒、葱、姜、食盐，改文火煮煎20分钟，加蒜粉，调味成羹，分次食用。
老年痴呆，属肾精亏虚型，耳聋耳鸣，腰膝乏力，头晕盗汗者。
营养不良和体重的维持对于阿尔茨海默病患者是很重要的方面。
●多次少量进食。
摄入相同计量的食物，每天进食5-6次比3次要容易的多。
●日常补足维生素/金属元素。
●液体食物供给可能更有效。
在做任何膳食更改变化前需要咨询你的医生。
最基础的
●吃一系列不同种类的食物。
●通过平衡运动和饮食，保持适宜的体重。
●低脂低胆固醇饮食。
●限制糖的摄入。
●调节饮食中盐的含量。
●每天喝重约8盎司玻璃杯的水（除非你有像充血性心衰等其他限制饮流量的疾病）。
●你可以饮用含酒精成分的饮料（但是得请示你的医生）。
用药治疗
由于的病因及发病机制未明，治疗尚无特效疗法，以对症治疗为主。
包括药物治疗改善认知功能及记忆障碍；
对症治疗改善精神症状；
良好的护理延缓病情进展。
药物和康复治疗以改进认知和记忆功能，保持患者的独立生活能力，提高生存质量为目的。
（1）与递质障碍有关的治疗：
针对患者存在递质系统障碍，学者们开展了广泛性的治疗。
尤其对胆碱能系统缺陷的治疗研究较多。
为提高胆碱能活性的治疗分3类：
①增强乙酰胆碱合成和释放的突触前用药如胆碱和卵磷脂：
许多研究显示在一定条件下，如在胆碱活性增加或对胆碱额外需求时，增加脑内局部胆碱和卵磷脂，能诱导乙酰胆碱合成增加。
认为应用胆碱和卵磷脂的治疗是可行的。
尤其治疗方便、安全，已广泛用于临床。
但多年临床观察未发现对的症状有改善，结果令人失望。
因为在正常情况下，胆碱的摄取是饱和的，增加细胞胆碱和卵磷脂，并不能增加乙酰胆碱的合成和释放。
②限制乙酰胆碱降解以提高其活性的药物如毒扁豆碱：
毒扁豆碱是经典的胆碱酯酶抑制剂，应用后可增加突触间隙乙酰胆碱的浓度，提高中枢胆碱能活性，改善患者的症状。
临床应用一般从每天6开始，逐渐加量。
显效范围10～24，分4～6次口服。
患者在记忆、学习、行为和实际操作上似有改善。
但随治疗时间延长，疗效反而减弱，且有副作用，因而应用有限。
对1组20例患者长期用毒扁豆碱治疗，采用双盲、交叉评定疗效。
结果有些患者表现行为有改善；
但用正规神经心理测验检查，结果表明无效应。
他克林（）（四氢氨基吖啶，）或是中枢神经系统的强抗乙酰胆碱酶药。
又因结构上的原因还能提高乙酰胆碱释放及延长突触前胆碱能神经元活性，自等报道他克林治疗17例，14例的认知缺陷明显改善后，引起学者们更多的研究。
等总结8篇他克林治疗的报道。
4篇肯定了他克林的疗效，患者的认知功能有改善；
但另4篇观察结果认为他克林治的效果可疑或无效。
结合其他作者的研究结果，等认为他克林治疗时，用量要充足，每天160。
但仅1/4的患者能耐受此剂量。
判断是否有效则应观察30周。
治疗从小剂量开始，40，用6周，第6周增至80，第13周起，120，第19周起160。
副作用是恶心、呕吐、转氨酶升高、灶性肝细胞坏死。
治疗前及治疗中，均应检测肝功能。
③突触后用药即胆碱能激动剂：
氯贝胆碱（氨甲酰甲胆碱）为高选择性乙酰胆碱受体激动剂，可显著提高乙酰胆碱系统的活性。
但它不通过血脑屏障，需在腹壁等处置药泵，或通过导管给予脑室内注射。
治疗后患者的记忆、情绪、行为、学习和生活自理能力可显著改善。
部分患者有恶心，少数有抑郁。
关于的神经递质障碍和有关的药物治疗已取得很大进展。
但已知药物的治疗作用小，或疗效短。
且有多种递质系统障碍，应注意有针对性地选择用药，或联合用药。
是皮质神经元进行性变性。
至病程晚期，神经元及突触已破坏，药物失去靶细胞则难以发挥作用。
早期诊断及早期治疗，可能对病情的发展有缓解作用，对改善症状有效。
（2）改善脑循环和脑代谢：
学者们也试图用改善脑代谢的药物来治疗
四发病原因
病的病因迄今不明，一般认为是复杂的异质性疾病，多种因素可能参与致病，如遗传因素、神经递质、免疫因素和环境因素等。
1.神经递质患者海马和新皮质的乙酰胆碱（，）和胆碱乙酰转移酶（）显著减少，由合成，皮质胆碱能神经元递质功能紊乱被认为是记忆障碍及其他认知功能障碍的原因之一。
基底核是新皮质胆碱能纤维的主要来源，早期此区胆碱能神经元减少，是早期损
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