首都全科医学研究专项课题申请书模板Word文件下载.docx

首都全科医学研究专项课题申请书模板Word文件下载.docx

《首都全科医学研究专项课题申请书模板Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《首都全科医学研究专项课题申请书模板Word文件下载.docx（7页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

若填报失实，违反规定，本人将承担全部责任。

申请人（签章）：

年月日

填表说明

一、申请书各项内容要实事求是，逐项认真填写、表达要明确、严谨。

二、封面的“课题编号”由首都全科医学研究专项课题管理委员会办公室根据评审后的项目批准号填写，申请人不填。

三、首都全科医学研究专项课题的资助类别分为重点课题、面上课题和青年课题，申报者根据申报类别在封面的“项目类别”部分填写文字。

四、“项目负责人”为从事项目实际研究工作并真正承担和负责组织项目实施人员，只填写一人。

“项目主要参加人员”不超过10人，“项目主要合作单位”不超过3个。

五、课题经费预算根据《首都全科医学研究专项管理办法（试行）》中有关项目经费开支范围内容填报。

六、申请书内容部分须用计算机录入，要求使用宋体、小四号字体，以A4规格打印，并于左侧装订成册。

纸板申请书经申请人所在单位审查、签字盖章后，一式3份报送全科医学与继续教育学院全科医学办公室。

电子版发送至qkzx2014@。

要求纸板内容和电子版一致。

一、课题基本情况

课题名称

主题词

项目类别

A.重点项目B.一般项目C.青年项目

研究类型

A.基础研究B.应用研究C.综合研究D.其他研究

最终成

果形式

A.专著B.研究报告C.论文（集）D.其他

预计完

成时间

年月日

二、课题负责人基本情况

姓名

性别

出生

年月

民族

行政职务

专业技

术职务

最后

学历

学位

担任

导师

研究

专长

工作

单位

通讯

地址

办公

电话

邮政

编码

移动

E-mail

是否承担过（主持）市级及以上科研项目

三、课题主要参加人员

出生年月

研究专长

工作单位

承担工作

任务

本人签字

四、课题主要合作单位

参加者

联系电话

合作

单位名称

合作单位联系人

联系人电话

合作单位承担课题研究任务描述：

五、申请书正文部分

（一）立项依据（国内外相关研究的梳理及研究动态；

本课题相对于已有研究的独到学术价值和应用价值等，附参考文献）

（二）研究思路与研究内容（本课题的基本观点、研究思路、主要目标、主要的研究内容、重点难点与创新之处）

（三）研究工作方案（本课题的研究方法、研究对象、技术路线与研究计划）

（四）对完成本项目的条件论证（课题负责人和主要参加人的研究简历；

前期相关科研成果；

完成本课题研究的时间保证、资料设备等科研条件。

）

六、任务分工与预期成果

子课

题划

分及

研究

人员

分工

子课题的题目或任务

承担人员

承担单位

预期

成果

完成时间

研究成果名称及成果形式

应用

七、经费预算

序号

经费开支科目

金额（万元）

1

数据采集费资料费

2

资料印刷费、图书购置与论文版面费

3

研究生劳务费

4

专家咨询费

5

差旅费

6

实验材料费

7

检测化验费

8

其他

合计

外拨给合作单位的经费说明

合作单位名称

合作单位的课题负责人

经费（万元）

协议编号

八、推荐人意见

不具有高级专业技术职务者申请青年项目，须由两名具有正高级专业技术职务的同行专家推荐。

推荐人须认真负责地介绍项目负责人和参加者的专业水平、科研能力、科研态度和科研条件，并说明该项目取得预期成果的可能性。

（推荐人姓名需本人签字）

第一推荐人：

XXX:

专业技术职务:

研究专长:

单位:

联系电话:

第二推荐人：

研究专长:

九、项目负责人所在单位信誉保证

1、申请书所填写的内容是否属实；

2、申请人的政治素质与业务水平是否适于承担本项目的研究；

3、所在工作单位是否能提供完成本项目所需时间其他必要条件；

4、本单位是否同意承担本项目的管理任务、信誉保证和财务审核监督任务。

所在单位主管领导签名：

单位公章

年月日

十、专家评审组意见

专家组人数

建议资助金额

赞成票

反对票

弃权票

专

家

评

审

组

意

见

专家组长签字：

年月日

十一、首都全科医学研究专项课题管理委员会审核意见

管理委员会负责人签字：