创新型企业自评价报告Word下载.docx
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报送时间：
送达市科技局时间为x年x月x日前。
填表人（签字）：
张三填表日期：
月×
日
联系电话：
手机：
电子邮件：
承诺书
经核实，本表中所填数据和情况描述准确无误，
填表单位承诺对所填写的各种数据和情况描述的真实性负责。
企业法定代表人（签字）：
年×
月×
日
企业（盖章）：
月×
一、企业基本情况
企业通信地址
合肥市×
号
邮编
230001
法定代表人
张三
电话
传真
联络人
李四
经济类型
国有企业□集体企业□私营企业
□有限责任公司□股份有限公司□股份合作企业□其他企业
企业第一大股东名称及所占份额
王五60%
上市情况
□上海证券交易所□深圳证券交易所
海外上市□尚未上市
科技型企业类别（选填一个）
高新技术企业
科技型中小企业□
民营科技企业□
所属国民经济行业分类及其代码（国标2002年版）
原油制造及石油制品制造
代码：
2511
何年经何部门认定为高新技术企业
2014年经安徽省科技厅等部门认定
所属高新技术领域（参见《国家重点支持的高新技术领域》）
新材料
信用等级
AA
是否建有工会
是
□否
企业所在行业技术密集度
□高技术密集度
中高技术密集度
□中低技术密集度□低技术密集度
跨行业经营企业（集团）主营业务范围与构成
主营业务范围（按2013年主营业务
收入额多少排序）
（填写主营业务范围）
2013年主营业务
构成（按收入额
前三位）
主营业务行业名称
主营业务收入额（万元）
主营业务1
XXX
主营业务2
企业盈利情况（万元）
2012年总利润
2013年总利润
2014年上半年总利润
企业科技活动经费（万元）
2012年
2013年
2014年上半年
企业内是否设立研发机构
否□
研发机构人数
XX
建立时间
XXXX年X月
是否与外单位共建研发机构
研发机构个数
最早一个建立时间
获得的有关质量保证、环境等体系认证情况
通过XXXX质量管理体系认证
二、企业定量评价说明
（一）研发经费投入强度
主营业务收入（万元）
研发经费投入（万元）
研发经费投入强度（研发经费投入占主营业务收入比例,%）
与同行业企业比本企业研发投入强度
强□较强□一般
有关情况说明
（50字以内的简要说明）
（二）千名研发人员拥有的授权发明专利数
研发人员数（人）
实用新型专利数
外观设计专利数
发明专利数
版权、软件著作权、集成电路布图设计权、植物新品种权等授权数量
截止到2014年6月底已获得有效授权总数
X
申请数
2014年1-6月申请数
2013年千名研发人员拥有的发明专利授权数
XXX（此数据为企业拥有的授权发明专利数与企业千名研发人员数量的比）
有关情况
说明
（50字以内有关情况说明）
（三）新产品（新工艺、新服务）销售收入占主营业务收入的比重
新产品（工艺、服务）销售收入（万元）
新产品销售收入占主营业务收入的比重（％）
（50字以内）
（四）全员劳动生产率
企业
增加值
（万元）
全体从业
人员数（人）
全员劳动
生产率（人均增加值:
万元/人）
三、企业定性评价说明
自评价要点
创新战略制定与实施情况
1.企业创新战略规划的制定情况；
2.企业创新战略规划的实施情况。
（此处填写创新战略制定与实施情况）
研发支撑体系建设情况
1.企业研发机构建设情况（包括与外单位联合建立研发机构情况）；
2.创新团队建设情况；
3.企业开展产学研合作情况；
4.企业研发设备条件建设与共享情况等。
（此处填写研发支撑体系建设情况）
创新管理与制度建设情况
1.知识产权的管理情况（战略的制定与实施情况及相关的制度措施）；
2.内部激励创新的制度与措施；
3.推进节能减排的相关制度与措施。
（此处填写创新管理与制度建设情况）
品牌塑造情况
1.知名品牌、驰名商标的拥有情况；
2.为打造知名品牌、驰名商标的相关措施。
（此处填写品牌塑造情况）
创新文化建设情况
1.企业的核心创新理念等；
2.职工合理化建议情况（包括近三年的每百名员工年均提出合理化建议数）；
3.群众性技术创新活动情况（如职工技术革新、技能大赛、技术培训、岗位练兵情况等）。
（此处填写创新文化建设情况）
附表一：
获得重大科技奖励情况
国家科技进步奖、技术发明奖和自然科学奖等获得情况
省级科技进步奖、技术发明奖和自然科学奖等获得情况
（此处填写国家科技进步奖、技术发明奖和自然科学奖等获得情况）
（此处填写省级科技进步奖、技术发明奖和自然科学奖等获得情况）
附表二：
企业近三年内一项突出的技术创新
2012年1月-2014年6月
说明：
在横线上汉字表述，在方框中标明择一选择项。
技术创新项目名称：
XXXX技术开发
项目起止时间：
XXXX年XX月—XXXX年XX月
一、这项技术创新的类型
1产品创新2工艺创新3其他
二、实施这项技术创新的直接原因
（填写实施这项技术创新的直接原因）
三、这项技术创新的新颖性范围
1本企业2本省同行业3国内同行业4国际同行业
四、这项技术创新与本企业原有产品或工艺比较，在技术或性能上有哪些主要变化（不超过100个汉字）：
（具体填写）
五、这项技术创新的总费用（研究费；
购买技术费；
工程化、试生产费用和人员培训费等）
1少于1000万元43000万元-4000万元71亿元-5亿元
21000万元-2000万元54000万元-5000万元85亿元-10亿元
32000万元-3000万元65000万元-1亿元910亿元以上
若这项技术创新的总费用超过1亿元，请再填写实际值（保留两位小数）
六、这项技术创新对企业已经产生的影响（按对企业影响程度从大到小的顺序，最多选填三项）：
1开发了全新的产品4开拓全新市场7提高了产品质量
2替代淘汰的产品5降低了生产成本9其他
3增加或保持了市场份额6减少了环境污染
七、这项技术创新在2012-2014年6月产生的效果（单位：
万元）
1．产品创新经济效益
7．工艺创新经济效益
2．产值
8．减少成本
3．销售收入
9．减少能耗
4．利润
10．环境改善
5．上缴税金
11．劳动生产率提升
6．其他
12．其他
附表三：
企业拥有专利和非专利独占技术情况
表1企业拥有专利情况
专利名称
专利类型
授权年份
专利号
专利应用阶段
1.XXXXX
A
XXXX年XX月
XXXXXXX
2.XXXXX
B
C
3.XXXXX
4.
5.
6.
填写说明：
1.请将企业获得授权的有效专利全部列出，并按时间逆序排列；
2.专利类型请按“A发明、B实用新型、C外观设计、D软件著作权等其他知识产权”依次列出；
3.专利应用阶段请按“A应用于规模化生产、B应用于小批量生产、C应用于试生产、D其他”进行选择。
表2企业近三年专利申请情况（2012年1月-2014年6月）
申请年份
专利申请号
1.请将企业近三年申请的专利全部列出，并按时间逆序排列；
表3企业拥有非专利独占技术情况
非专利独占技术名称
技术水平
技术性质
相关产品名称
1．XXXX
XXXX
2．
3．
4．
5．
6．
7．
填写说明:
1.技术水平请按“A国际领先、B国内领先、C行业先进”进行选择
2.技术性质请按“A行业主流技术、B行业前沿技术”进行选择。
3.涉及企业商业秘密等的相关技术情况不需列明。
附表四：
企业主持制定及参与制定标准情况
国际标准
国家标准
行业标准
备注
2014年1-6月
备注栏请说明，是主持制定还是参与制定三类标准，及正在研究制定标准还是已经有关部门批准为标准。
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