原发性高血压临床路径 二级医院Word格式文档下载.docx

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（1）.1级高血压：

收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；

（2）.2级高血压：

收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg；

（3）.3级高血压：

收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。

若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。

4.简化的高血压危险分层

（1）.影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况

①.危险因素指年龄男性＞55岁、女性＞65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）；

②.靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损；

③.临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。

《中国高血压防治指南（2010年版）》。

（2）.根据患者血压水平、存在的危险因素、靶器官损害及伴发的临床疾患进行危险分层。

分为：

其他危险因素和病史

高血压

1级

2级

3级

无

低危

中危

高危

1-2个危险因素

很高危

≥3个危险因素或靶器官损害

临床并发症或合并糖尿病

5.鉴别诊断

高血压应鉴别继发性高血压（由某些疾病引起的血压增高），常见的有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血压等。

（三）.进入路径标准

1.第一诊断原发性高血压（疾病编码ICD-10：

I1011），3级高血压或须要住院的1-2级高血压患者。

2.除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。

3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（四）.治疗原则

1.个体化治疗，采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。

2.根据国家基本药物制度，降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。

（五）.治疗方案的选择及依据

根据《中国高血压防治指南（2010年版）》，中国高血压基层管理指南（2014年修订版），《高血压合理用药指南》（2015年）

1.治疗目标

（1）.一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；

（2）.老年≥65岁高血压患者的血压降至150/90mmHg以下，如果能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下；

（3）.年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病的患者血压降至130/80mmHg。

如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80mmHg以下。

舒张压低于60mmHg的冠心病患者应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。

2.治疗方案

（1）.根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗方案。

（2）.非药物治疗：

高血压患者，立即采取治疗性生活方式干预。

改善不良生活方式，控制危险因素。

（3）.药物治疗

①.钙拮抗剂：

长效制剂硝苯地平控释片、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地平缓释片；

短效制剂硝苯地片、尼群地平。

②.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：

卡托普利、依那普利、赖诺普利、贝那普利。

③.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：

厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦。

④.利尿剂（噻嗪类）：

氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、氨苯蝶啶、吲达帕胺。

。

⑤.β受体阻滞剂：

酒石酸美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔。

⑥.α受体阻滞剂：

哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。

⑦.固定复方制剂：

复方利血平口服常释剂型、复方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型、珍菊降压片。

新型复方制剂：

赖诺普利氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片。

（六）.标准住院日为4-7天

（七）.住院期间检查项目

入院后1-3天

1.必需的检查项目

（1）.基本检查：

血常规、尿常规、大便常规+潜血。

（2）.常规血生化检查：

肝功能、肾功能、血脂、血尿酸、血糖、电解质、凝血功能。

（3）.心电图、胸片、超声心动图、踝肱动脉指数、24小时动态血压、眼底检查。

2.根据患者具体情况可查：

（1）.NT-proBNP、心肌酶三联、24小时尿蛋白定量、24小时尿钾。

（2）.头颅CT、肾脏、肾上腺、颈动脉和肾动脉超声、CT、MRI。

（八）.出院标准

1.血压达标。

2.症状改善。

（九）.变异及原因分析

1.血压难以控制，考虑难治性高血压。

2.考虑继发性高血压，需进转院一步检查明确诊断。

3.治疗过程出现并发症，需要转科或延长住院时间。

原发性高血压临床路径表单

适用对象：

第一诊断为原发性高血压ICD10：

I11

患者姓名：

性别：

年龄：

岁住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日4-7天

日期

住院第一天

住院第二天

主要

诊疗

工作

□询问病史和体格检查

□完善常规检查

□完成病历书写

□与继发性高血压鉴别

□监测血压，重症患者入住CCU

□高血压常规治疗

□二级医师查房：

危险性分层、疗效果评估，下一步诊疗计划

□完善辅助检查

□监测血压（重症患者是否可以转出CCU）

□完成二级医师查房纪录

重点医嘱

长期医嘱

□心内科护理常规

□一～二级护理（据危险分层、靶器官损害、并发心脏疾病）

□低盐饮食

□血压监测（重症患者多参数心电监护等）记录双上肢血压、坐立位血压

□降压治疗□利尿剂□CCB

□ACEI□ARB□β受体阻滞剂□α受体阻滞剂□其他

□合并糖尿病、高脂血症者，降糖调脂治疗

临时医嘱

□血、尿、大便常规+隐血

□肝肾功能、血脂、电解质、血糖（空腹+餐后2小时）、CRP、凝血功能、同型半胱氨酸

□心电图、胸片、心超、眼底检查、尿蛋白定量

□24小时动态血压检查

可选检查：

□双肾、颈和肾动脉超声□肾上腺和头颅CT或MRI□甲功五项□24小时尿微量蛋白定量□高血压三项□血浆儿茶酚胺□24小时尿游离皮质醇

□一～二级护理（根据病情变化调整护理级别）

□血压监测（重症患者心电监护等）

□继续降压等治疗（根据上级医师查房调整治疗方案）□利尿剂□CCB

□异常检查复查

□完善未完成辅助检查

□根据上级医师查房是否完善可选检查：

□双肾、颈和肾动脉超声□肾上腺和头颅CT或MRI□甲功五项□24小时尿钠、尿钾□24小时尿微量蛋白定量□高血压三项□血浆儿茶酚胺□24小时尿游离皮质醇

主要护理工作

□入院宣教和疾病防治教育

□完成病人心理与生活护理

□安排各项检查时间

□完成日常护理工作

□测量BMI、腹围

病情

变异

记录

□无□有，具体原因：

1.

2.

护士

签名

医师

住院第三天

住院第四天至第七天

（出院日）

主要诊疗

□三级医师查房：

□完成三级医师查房纪录

□上级医师查房及诊疗评估，确定患者可否出院

□观察进食后患者病情的变化

□完成上级医师查房记录、出院记录、出院证明书和病历首页的填写

□通知出院

□对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教

□向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间

□如患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案

□二级护理

□低盐低脂饮食

□血压监测

□根据血压等病情变化，调整降压等治疗方案□利尿剂□CCB

出院医嘱：

□改善生活方式，持续药物治疗

□出院带药（根据具体情况）

□定期门诊随诊

主要护理

□转出CCU者办理相关事项

□完成日常护理工作：

□出院指导，进行出院后的治疗和生活方式宣教

□出院患者，帮助办理出院手续等事宜

住院号：