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D.手术切除后不易复发
E.博莱霉素局部注射可降低复发率
E
结膜乳头状瘤由人乳头瘤病毒（HPV）6或11亚型引起，病理显示乳头状瘤有覆盖以增殖上皮的结缔组织，上皮中度角化，偶有不规则生长。
常发生于角膜缘、泪阜及睑缘部位，瘤体色鲜红，呈肉样隆起。
带蒂结膜乳头状瘤由多个小叶组成，外观平滑、有很多螺旋状的血管。
宽基底部的乳头状瘤，表面不规则，有时会播散及角膜。
活检有助于诊断。
乳头状瘤手术切除后易复发，博莱霉素局部注射可降低复发率。
因此该题选项为E。
5、关于球结膜充血的描述，不正确的是（）
A.来自结膜血管
B.越靠近穹隆部结膜充血越明显
C.推动时不随结膜移动
D.外观呈鲜红色
E.局部滴肾上腺素后，充血减轻
C
结膜充血是结膜病的重要体征，该题主要考查的是结膜充血的临床特点，特别是和容易混淆的睫状充血相鉴别。
结膜充血的特点是结膜表层的血管充血，以穹隆部明显，向角膜缘方向充血减轻，这些表层血管可随结膜机械性移动而移动，并于局部点用肾上腺素后充血消失。
根据选项可确定应选择C。
6、结膜乳头外观上区别于结膜滤泡的最主要特征是（）
A.多见于睑结膜
B.外观扁平
C.半透明外观
D.乳头中心有扩张的毛细血管
E.基底部有血管环绕
D
结膜乳头增生与滤泡增生是结膜炎最常见的体征，两者形成的原因不同。
乳头是由增生肥大的上皮层皱叠或隆凸而成，而滤泡由淋巴细胞反应引起。
在外观上乳头中心有扩张的毛细血管到达顶端，并呈轮辐样散开，而滤泡中央无血管，血管从周边基底部向顶部逐渐消失。
因此正确答案选择D。
7、下列选项中对结膜炎渗出膜中的真膜描述错误的是（）
A.脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和纤维素性渗出物混合形成
B.可完整去除，其下的结膜上皮保持完整
C.真膜剥除后的创面易出血
D.白喉棒状杆菌结膜炎可形成真膜
E.常见于腺病毒性结膜炎
此题主要考查真膜和假膜的鉴别点，通常结膜炎中的真膜或假膜，由脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和富含纤维素性的渗出物混合形成。
真膜是严重炎症反应渗出物在结膜表面凝结而成，累及整个上皮，强行剥除后创面粗糙，易出血。
而假膜是上皮表面的凝固物，去除后上皮仍保持完整。
因此正确答案选择B。
8、沙眼引起的具有特征性的结膜病理改变是（）
A.结膜巨乳头
B.结膜滤泡
C.结膜Arlt线
D.结膜炎性肉芽肿
E.结膜假膜
单纯的结膜上皮损伤不会导致瘢痕的产生，只有损害累及基质层才形成瘢痕。
膜性结膜炎后期可导致上皮下纤维化和睑球粘连，特发性结膜炎后期的并发瘢痕常呈灶性且位于巨乳头的中央，沙眼的瘢痕特异性病理改变是发生于上睑板上界的附近，称之为Arlt线。
因此正确答案选C。
9、不引起耳前淋巴结肿大的结膜炎是（）
A.腺病毒性结膜炎
B.单纯疱疹病毒性结膜炎
C.淋病奈瑟菌性结膜炎
D.金黄色葡萄球菌性结膜炎
E.包涵体性结膜炎
耳前淋巴结肿大是病毒性结膜炎的一个重要体征，是和其他类型结膜炎的重要鉴别点，但是也可见于衣原体性及各种可致肉芽肿性结膜炎和泪腺炎的疾病。
在细菌性结膜炎中只有淋病奈瑟菌感染时可有耳前淋巴结肿大。
10、引起慢性结膜炎的最常见致病菌是（）
A.奈瑟淋病奈瑟菌和表皮葡萄球菌
B.肺炎球菌和溶血链球菌
C.白喉杆菌和铜绿假单胞菌
D.大肠杆菌和流感嗜血杆菌
E.金黄色葡萄球菌和莫拉克菌
慢性结膜炎可由急性结膜炎演变而来，或毒力较弱的病原菌感染所致。
多见于鼻泪管阻塞或慢性泪囊炎患者，或慢性睑缘炎或睑板腺功能异常者。
金黄色葡萄球菌和莫拉克菌是慢性细菌性结膜炎最常见的两种病原体。
因此答案选择E。
11、关于包涵体性结膜炎，下列表述正确的是（）
A.是由L1～L3型衣原体感染引起
B.上睑结膜有典型的滤泡反应，伴不同程度的乳头增生
C.上皮细胞的细胞质内容易检出嗜酸性包涵体
D.成人包涵体结膜炎可引起结膜瘢痕，但无角膜瘢痕，极少引起虹膜睫状体炎
E.衣原体感染可波及呼吸道、消化道，需全身使用青霉素控制感染
这是一道考查知识点掌握程度的试题。
包涵体结膜炎是D～K型沙眼衣原体引起的一种通过性接触或产道传播的急性或亚急性滤泡性结膜炎，其典型的滤泡反应多在下睑，上皮细胞的细胞质内容易检出嗜碱性包涵体，成人包涵体结膜炎可引起结膜瘢痕，但无角膜瘢痕，极少引起虹膜睫状体炎，其敏感治疗药物是四环素类抗生素。
因此正确选项是D。
12、睑裂斑区别于翼状胬肉的最主要鉴别点是（）
A.睑裂斑与紫外线过度照射有关
B.发生部位多见于睑裂区的角膜缘附近
C.睑裂斑通常伴有明显的结膜充血
D.病灶基底部朝向角膜，并且不向角膜进展
E.睑裂斑不伴有炎症反应
这是一道临床辨析题，睑裂斑和翼状胬肉同样是常见的结膜变性疾病，具有相同的发病危险因素如紫外线过度照射，发生部位也多在睑裂区。
两者之间最重要的区别在于睑裂斑的三角形基底朝向角膜，并且不向角膜进展，而翼状胬肉的前段朝向角膜，呈现向角膜内进行性生长的趋势。
因此答案选D。
13、关于流行性出血性角结膜炎的描述，正确的是（）
A.由腺病毒3、4、7型感染引起
B.一般无全身症状及耳前淋巴结肿大
C.潜伏期短，病程2～3周
D.结膜下片状出血，可引起角膜炎和前葡萄膜炎
E.治疗以使用敏感抗生素为主
流行性出血性结膜炎是由70型肠道病毒（偶由A24型柯萨奇病毒）引起的一种暴发流行的自限性眼部传染病。
潜伏期短，18～48小时（病程短，5～7天），具有特征性的体征是结膜下出血呈片状或点状，从上方球结膜开始向下方球结膜蔓延，可伴有上皮角膜炎和耳前淋巴结肿大。
少数人发生前葡萄膜炎。
治疗以抗病毒为主。
综合上述知识点，该题的正确答案是D。
14、属于细胞免疫介导的迟发型过敏性结膜炎是（）
A.季节过敏性结膜炎
B.常年过敏性结膜炎
C.春季角结膜炎
D.泡性结膜炎
E.特应性角结膜炎
免疫性结膜炎以前又称变态反应性结膜炎，是结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应。
由体液免疫介导的免疫性结膜炎呈速发型，临床上常见的有花粉症、异位性结膜炎和春季角结膜炎；
由细胞介导的则呈慢性过程，常见的是泡性结膜炎。
因此正确答案是D。
15、关于春季角结膜炎的临床特点，描述正确的是（）
A.儿童发病率高于成人，女孩发病率高于男孩
B.全年发病，无季节性缓解趋势
C.下睑结膜铺路石样乳头增生是睑结膜型的特征
D.角膜缘的胶样结节增生是角膜缘型的特征
E.终身患病，无自限性
春季角结膜炎主要影响儿童和青少年，20岁以下男性多见。
春夏季节发病率高于秋冬季。
睑结膜型的特点是结膜呈粉红色，上睑结膜巨大乳头呈铺路石样排列，角结膜缘型在角膜缘有黄褐色或污红色胶样增生，VKC的临床病程可间断反复发作持续2～10年，成年后逐渐消失。
因此对VKC临床特点描述正确的是D。
16、下列哪项不属于春季角结膜炎的诊断依据（）
A.儿童好发，季节性反复发作
B.上睑结膜乳头增生呈扁平铺路石样
C.角膜缘胶样结节增生
D.角膜缘白色Horner-Trantas结节
E.结膜刮片每高倍视野超过2个嗜碱性粒细胞
VKC患者病史具有特征性，儿童好发，春秋季节的发病率高于冬季，典型体征：
睑结膜乳头铺路石样增生、盾形溃疡、角膜缘胶样结节增生、Horner-Trantas结节等。
实验室检查，在结膜刮片中发现嗜酸粒细胞或嗜酸性颗粒，提示局部有变应性反应发生。
因此该题正确答案选E。
17、对免疫性结膜炎的药物治疗，叙述不正确的是（）
A.局部使用糖皮质激素可减轻症状，可长期使用
B.在缓解期可使用肥大细胞膜稳定剂
C.血管收缩剂可减轻血管充血，改善症状
D.抗组胺药可拮抗已释放的炎症介质
E.难治性病例可使用环孢素等免疫抑制剂
局部使用糖皮质激素对迟发型超敏反应亦有良好的抑制作用，一般使用时间不超过4周，要注意长期使用会产生青光眼、白内障等严重并发症。
肥大细胞稳定剂可预防病情发作或维持治疗效果，抗组胺药可拮抗已经释放的炎症介质的生物学活性，经过一系列药物治疗（抗组胺药、血管收缩剂）仍有强烈畏光以至于无法正常生活的顽固病例，局部应用2％的环孢素或FK506等免疫抑制剂。
选项A中关于糖皮质激素的使用时间叙述错误，因此答案为A。
18、泡性结膜炎反复发作后，向角膜侵犯形成的病变为（）
A.翼状胬肉
B.角膜带状变性
C.束状角膜炎
D.角结膜鳞癌
E.角膜上皮原位癌
初次泡性结膜炎症状消退后，遇有活动性睑缘炎、急性细菌性结膜炎和营养不良等诱发因素可复发。
反复发作后疱疹可向中央进犯，新生血管也随之长入，称为束状角膜炎，痊愈后遗留带状薄翳，血管则逐渐萎缩。
因此正确的选项为C。
19、特应性角结膜炎晚期并发症不包括（）
A.睑球粘连
B.角膜新生血管
C.干眼
D.角膜内皮失代偿
E.晶状体后囊混浊
特应性角结膜炎好发于特应性皮炎患者，在Ⅰ型超敏反应的基础上伴有细胞免疫参与。
多次反复发作后晚期形成结膜瘢痕，可形成睑球粘连，黏蛋白分泌减少，引起干眼。
慢性上皮病变损害角膜缘干细胞后，形成广泛的角膜新生血管，但并不引起角膜内皮病变。
部分患者可伴有晶状体后囊混浊。
因此该题的选项应为D。
20、对翼状胬肉的临床特点描述不正确的是（）
A.与紫外线照射、烟尘刺激有关系
B.进行性胬肉生长迅速，头部平坦，体部菲薄
C.胬肉头端可见色素性铁线
D.侵入角膜后，可引起角膜散光
E.单纯胬肉切除术后有较高的复发率
翼状胬肉是常见的结膜变性疾病，其头部指的是位于角膜的部分，此处的胬肉与下面的角膜紧密相连。
Stocker线指的是含金属的色素在上皮的沉积，它的存在常常是胬肉生长缓慢的表现。
胬肉外形上的不同常常提示了病变发展的不同阶段：
进展期胬肉充血肥厚，静止期胬肉色灰白，较薄，呈膜状。
选项B中对进行性胬肉的形态特征描述不正确。
21、关于结膜下出血的描述，不正确的是（）
A.剧烈咳嗽、呕吐可引起球结膜下出血
B.高血压、动脉硬化是危险因素
C.结膜下出血初期呈鲜红色，以后逐渐变为棕色
D.出血早期可热敷，两天后改成冷敷
E.频繁发生者需进行内科治疗
球结膜下血管破裂或其渗透性增加可引起球结膜下出血，可发生于任何年龄组。
可有激烈咳嗽、呕吐等病史。
其他可能相关的病史有：
外伤（眼外伤或头部挤压伤）、结膜炎症、高血压、动脉硬化、肾炎、血液病（如白血病、紫癜、血友病）、某些传染性疾病（如败血症、伤寒）等。
出血初期需冷敷，收缩血管，48小时后改为热敷，加速淤血的吸收，选项D中将处理顺序写反，因此应选择答案为D。
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22、角结膜上皮原位癌的最佳治疗方案是（）
A.局部冷冻
B.锶-90放射治疗
C.丝裂霉素局部注射
D.单纯手术切除
E.手术切除联合板层角膜移植
上皮内上皮癌又称角膜原位癌或Bowen病，是一种单眼发病、病程缓慢的上皮肿瘤。
部分患者可发展为角结膜鳞癌，因此可早期治疗。
肿瘤切除联合板层角膜移植术是理想的治疗措施。
答案选择E。
23、关于结膜鳞状细胞癌叙述错误的是（）
A.好发于睑裂区的角膜缘、睑缘以及泪阜
B.癌细胞突破基底膜向上皮下组织浸润，形成癌细胞巢，可伴有角化珠
C.化疗是最佳的治疗方式
D.手术后冷冻可降低复发率
E.病变侵犯眼睑无法切除时，需行眼眶内容剜除术
角结膜鳞癌病变早期未突破前弹力层时，行广泛的结膜和角膜板层切除。
施行"
非接触"
的病灶切除即在肿瘤侵犯区域边缘外1～2mm的正常结膜及角膜处划界，然后开始剥离使肿瘤完全游离后去除，可达到根治目的，这是最佳的治疗方法。
因此答案选C。
24、关于恶性黑色素瘤的正确描述是（）
A.多发生于儿童及青年人
B.肿瘤外观呈黑色，也可是棕色或淡红色
C.位于角膜缘附近的肿瘤预后比位于泪阜的肿瘤预后要差
D.肿瘤厚度大于2mm时，不容易发生转移
E.黑色素细胞对冷冻不敏感，手术治疗是首选
结膜黑色素瘤最常见于球结膜或角巩缘，也可出现于睑结膜，呈结节状生长，肿瘤滋养血管丰富，色素的深浅可以变化，肿瘤外观呈黑色，也可是棕色或淡红色。
其预后一定程度上取决于病变部位，生长于球结膜的黑色素瘤较发生于睑结膜、穹隆或泪阜处的黑色素瘤预后好。
肿瘤厚度大于2mm时，容易发生淋巴转移。
多数结膜黑色素瘤可手术切除，黑色素细胞对冷冻敏感，术后联合使用可降低复发率。
因此答案选择B。
25、患者男性，30岁。
右眼上睑结膜近穹隆部见结膜肉芽肿，伴有下颌下腺淋巴增大，活检提示纤维血管结缔组织增生，见较多单核细胞、巨噬细胞。
此时首先考虑的诊断是（）
A.睑板腺囊肿
B.睑腺炎
C.腺病毒结膜炎
D.Parinaud眼腺综合征
E.巨乳头性结膜炎
肉芽肿一般是由增殖的纤维血管组织和单核细胞、巨噬细胞所构成。
常见睑板腺囊肿及一些内源性疾病如梅毒、猫抓病、肉瘤病、Parinaud眼腺综合征等。
Parinaud眼腺综合征表现为单眼肉芽肿性结膜炎和局部滤泡增殖，常伴有耳前或下颌下淋巴结肿大、发热和其他全身表现。
组织活检有助于这些疾病的诊断，因此根据患者的临床表现和组织活检结果分析，选择答案为D。
26、患者男性，诉双眼红伴晨起分泌物增多3天。
体检见结膜充血，下方穹隆部见较多黏脓性分泌物，分泌物涂片见大量多形核白细胞。
此时最可能的诊断是（）
A.急性细菌性结膜炎
B.急性病毒性结膜炎
C.常年过敏性结膜炎
D.特应性结膜炎
这是一道临床病例分析题，从题干提供的信息分析，分泌物的特性是黏脓性分泌物，因此可以排除分泌物以水样为主的病毒性结膜炎和以黏丝状分泌物为特点的过敏性结膜炎。
分泌物涂片见大量多形核白细胞提示为化脓性病变，符合细菌感染的特点，因此最可能的诊断是急性细菌性结膜炎，答案选A。
27、患者男性，7岁，双眼异物感伴黏脓性分泌物增多4天，起病前有体温升高、身体不适等全身症状，体征为结膜充血、水肿、小片状球结膜下出血，穹隆部见黏液脓性分泌物，抗生素治疗有效。
该患者首先考虑的诊断是（）
A.淋病奈瑟菌性结膜炎
B.流感嗜血杆菌性结膜炎
C.金黄色葡萄球菌性结膜炎
D.腺病毒性结膜炎
E.肠道病毒性结膜炎
这是一道临床分析题，患者的临床表现是急性结膜炎的特点，虽然有结膜下出血的体征，但是从分泌物性质以及抗生素治疗有效的结果，可以排除病毒性结膜炎的诊断。
患者为儿童，起病前有发热等全身症状，符合流感嗜血杆菌引起的结膜炎特点。
因此
28、患者，男性，30岁，诉双眼的眼痒伴异物感半年，有角膜接触镜佩戴史。
上睑结膜见较多直径超过1mm的乳头增生，角膜上皮点状脱失。
根据上述症状及体征，最可能的诊断是（）
A.沙眼
B.包涵体性结膜炎
C.春季角结膜炎睑结膜型
D.巨乳头性结膜炎
巨乳头性结膜炎多见于戴角膜接触镜或佩戴义眼人群，发生机制与抗原沉积及微创伤有密切的关系，为机械性刺激与超敏反应共同作用的结果。
睑结膜巨大乳头增生是其特征性病理变化，但要注意和春季角结膜炎睑结膜型相鉴别，从题干给出的患者年龄以及角膜接触镜佩戴史，可以得出正确诊断为D。
29、患者男性，45岁，左眼翼状胬肉行单纯胬肉切除术后4个月，原胬肉切除区再次形成新生血管结缔组织，并且侵入角膜约4mm，此时再次手术最合适的治疗方案是（）
A.单纯复发性胬肉切除
B.胬肉切除联合部分板层角膜移植
C.胬肉切除联合术后局部射线照射
D.胬肉切除联合羊膜移植
E.胬肉切除联合结膜移植
翼状胬肉小而静止时一般不需治疗，进行性发展侵及角膜，可以进行手术治疗，但有一定的复发率。
该患者为复发性胬肉，再次行单纯切除术后复发的可能性极高，联合羊膜移植、结膜移植或局部射线照射，可在一定程度上降低复发的风险，但是角膜上形成的瘢痕无法去除，且局部的角膜缘功能未能重建。
因此最合适的手术方案是切除复发胬肉的同时，联合部分板层角膜移植，同时重建角膜基质和局部角膜缘，故正确答案选B。
30、患者，男性，8岁，双眼眼痒伴眼红反复3年，春夏加重，秋冬季缓解。
睑结膜近穹隆部见乳头增生呈"
铺路石样"
，角膜缘见胶冻样增生结节。
结膜刮片检见肥大细胞和嗜酸性粒细胞。
正确的诊断是（）
B.细菌性结膜炎
C.病毒性结膜炎
D.春季角结膜炎
这是一道临床分析解释的考题，题干的信息告诉我们，患者是儿童，有反复眼痒的病史，眼部具有特征性的病理变化"
乳头增生以及角膜缘胶样结节，细胞学检查有与过敏性疾病相关的炎性细胞。
春季角结膜炎章节中有关临床表现的描述，符合上述特点，而其他类型的结膜炎的临床表现与信息中的特点不能完全吻合，因此正确的答案应选择D。
掌握常见病的诊断要点是建立正确的临床思维的基础。
31、患者，女性，颞侧角膜缘旁结膜见灰白色小结节，周围充血，顶部形成小溃疡，荧光素染色阳性。
下列最可能的诊断为（）
B.泡性结膜炎
C.睑裂斑
分析题干提供的信息，患者角膜缘旁结膜存在病灶，初步排除巨乳头性结膜炎和特应性结膜炎，病灶的特点为结节样病变，周围局限性充血，从形态上可排除翼状胬肉和睑裂斑。
因此最佳选项为B。
32、患者，男性，65岁，睑裂区鼻侧角巩膜缘处见三角形隆起的灰黄色结节，内含黄色透明弹性组织，考虑诊断为（）
D.结膜色素沉积
E.角结膜皮样脂肪瘤
睑裂斑被认为是紫外线诱发胶原变性的结果，鼻侧发生多且早于颞侧，多为双侧性。
外观常像脂类渗透至上皮下组织，内含黄色透明弹性组织。
睑裂部接近角膜缘处的球结膜出现三角形隆起的斑块，三角形基底朝向角膜。
从题干提供的信息可以诊断该患者为睑裂斑，答案为C。
33、患者，男性，35岁，颞侧近外眦部球结膜下，见黄色、质软的光滑肿块，活检见疏松结缔组织和脂肪组织，最可能的诊断是（）
A.结膜皮样肿
B.结膜皮样脂肪瘤
C.结膜血管瘤
D.结膜乳头状瘤
E.结膜肉芽肿
皮样脂肪瘤是常见的眼部良性肿瘤，多见于颞上象限近外眦部的球结膜下，呈黄色、质软的光滑肿块。
一般不需治疗，如生长扩大影响美观，可考虑部分切除，后部切除要谨慎，其与眶脂肪相连，手术可能会引起眼眶紊乱等并发症。
因此该题的正确答案为B。
34、下列哪些治疗对急性结膜炎不适合（）
A.结膜囊冲洗
B.全身应用抗生素
C.局部滴眼液
D.包扎患眼
E.局部应用眼药膏
急性结膜炎忌包扎患眼。
35、沙眼的病原体不包括（）
A.Ba抗原型沙眼衣原体
B.B抗原型沙眼衣原体
C.D抗原型沙眼衣原体
D.C抗原型沙眼衣原体
E.A抗原型沙眼衣原体
沙眼的病因多为A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原体所致。
D～K抗原型沙眼衣原体主要引起包涵体性结膜炎。
36、巨大乳头是指结膜乳头直径大于（）
A.0.5mm
B.1mm
C.2mm
D.2.5mm
E.3mm
＞0.3mm为大乳头，＞1mm为巨大乳头。
37、流行性出血性结膜炎是由（）引起的
A.7型腺病毒
B.70型肠道病毒
C.8型腺病毒
D.10型肠道病毒
E.以上均可引起
流行性出血性结膜炎是由70型肠道病毒引起的。
38、春季卡他性结膜炎的细胞学检查有哪些改变（）
A.单核细胞增多
B.多形核白细胞增多
C.嗜酸性粒细胞增多
D.细胞质内有包涵体
E.中性粒细胞增多
春季卡他性结膜炎的细胞学检查可见嗜酸性粒细胞增多。
39、胬肉侵入角膜近瞳孔区时首先考虑的治疗方法（）
A.射线照射
B.手术切除
D.局部涂眼膏
E.局部应用丝裂霉素C
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