饲料添加剂生产许可证申请书.docx
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饲料添加剂生产许可证申请书
编号：
生产许可证编号：
饲料添加剂和添加剂预混合饲料
生产许可证申请书
企业名称：
法定代表人：
企业注册地址：
邮政编码：
联系电话：
传真：
电子邮件：
联系人：
企业生产地址：
申证名称：
申报日期：
农业部全国饲料工作办公室制
二○○四年十二月修订
填写讲明
一、本申请书格式由农业部全国饲料工作办公室统一规定。
封面编号由省级饲料治理部门统一编写：
饲添XX（XXXX）XXX或饲预XX（XXXX）XXX。
XX表示省份序号，（XXXX）表示年份，XXX表示企业固定编号。
省份序号和企业固定编号与产品批准文号统一编号格式序列相同（见农业部1999年23号令）。
换证申请、重新申报和饲料添加剂增项的企业需填写原有生产许可证编号。
二、本申请书由企业填写，一式三份。
企业上报省级饲料治理部门两份，自留存档一份；省级饲料治理部门上报农业部全国饲料工作办公室一份，自留存档一份。
三、需用A4纸双面打印，字迹清晰，内容准确，不得随意涂改。
四、已开业经营的企业，其名称应与工商行政治理部门核发的企业营业执照名称相一致；新建企业，应提供工商行政治理部门出具的有效期内的“企业名称预先核准通知书”。
五、填报的产品名称应科学、规范。
添加剂预混合饲料包括复合预混料、维生素预混料和微量元素预混料。
填报内容应客观真实。
六、企业需上报的其它材料：
1.厂区布局图；
2.生产工艺流程图；
3.（I）型饲料添加剂生产企业应提供环保证明。
七、如表1–––表6内容多，不够填写，可按统一格式增加，所有材料应装订成册。
八、此表用于首次申请许可证、期满换证申请、重新申请和饲料添加剂增项。
表1企业情况介绍
填表日期：
2005年06月04日
企业名称
总人数
注册资金（万元）
要紧机构设置
生产部
品管部
采购部
销售部
财务部
办公室
人员
组成
人数
技术
人员
申证
产品
差不多
情况
规模
（吨/年）
产品
品种
10,000
年产量（吨）
企业简介（内容详实充分，文字简明扼要，500字以上，应包括企业概况、生产能力、技术水平、工艺设备、质量保证体系等情况。
如有获奖、通过质量体系认证的，请提供相应证明材料）
注：
1.产品品种栏：
饲料添加剂按产品品种分列；添加剂预混合饲料按“畜、禽、水产、
其他”分列。
2．年产量栏：
按申报前一年的产品产量填写（新建企业可不填写）。
表2生产设备清单
填表日期：
年月日
序号
设备名称
型号规格
生产厂家及国不
出厂日期
投产日期
技术性能指标
1
月
CV≤5%
2
CV≤5%
3
4
5
±20g
6
生产量≥18立方米/小时
7
风量≥4506立方米/小时，风压：
1969Pa
8
表3产品目录及产品配方
填表日期：
年月日
序号
产品名称
执行标准编号
产品配方
1
/kg.
2
3
4
5
6
7
8
注：
1.执行企业标准的产品，应提交经当地技术监督部门备案的企业标准证明；必要时提供企业备案标准（新建企业提供标准草案）。
2.饲料添加剂应按品种全部列出；添加剂预混合饲料可列出要紧产品。
表4检验仪器设备清单
填表日期：
年月日
序号
检验仪器设备名称
型号规格
生产厂家
出厂日期
使用日期
技术性能指标
1
2
3
4
5
6
7
8
表5企业要紧治理技术人员和获证特有工种人员名单
填表日期：
年月日
序号
姓名
性不
年龄
职称
职务
从事的业务工作及时刻
何时获何工种职业证书及编号
发证机关
1
人事部
2
人事部
3
人事部
4
日
人事部
5
22
人事部
6
27
农业部职业技能鉴定指导中心
7
32
8
农业部职业技能鉴定指导中心
8
9
10
11
表6治理制度目录
填表日期：
年月日
序号
治理制度名称
要紧内容
1
检验化验制度
2
计量治理制度
3
留样观看制度
4
标准及质量保证制度
5
安全生产制度
6
清洁卫生制度
7
岗位责任制度
8
生产治理制度
后应附加：
生产工艺流程图、厂区平面布局图、托付检验证明等
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