医疗规章制度改版Word格式.docx

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4、消毒液瓶应保持密闭，保证消毒药品的有效质量（浓度）。

5、加强消毒效果监测。

6、防止消毒液的再次污染。

7、物体表面按规定用消毒液擦拭，地面湿式清扫，用“84”消毒液拖地。

医师工作职责

1、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程。

2、严格执行门诊工作制度，戴口罩、帽子，穿好工作服。

3、要热情接待每一位患者，耐心细致询问病情、病史、用药情况及药物过敏史等，并对病人做认真仔细的检查。

4、医师必须认证填写门诊病历，做好门诊登记，向患者交代治疗方面的注意事项，对需要转诊的患者及时提出处理意见。

5、医师应根据需要按照诊疗规范药品说明书中的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开据处方。

6、根据社区疾病发生、流行的特点，负责社区健康状况调查和社区健康诊断，做好社区居民的卫生宣传工作。

7、负责疫情登记、报告工作，做到及时发现、及时报告。

8、负责社区的健康咨询门诊工作。

9、积极参加有关部门组织的培训，刻苦钻研业务技术，精益求精，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。

医务人员医德医风规范

（一）救死扶伤，全心全意为人民服务1、加强学习，牢记宗旨，热爱本职。

2、工作认真、负责、细致，责任心强。

（二）尊重患者的人格和权利，为患者保守医疗秘密1、平等对待患者，做到一视同仁，不得歧视患者。

2、尊重患者知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密。

（三）文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系1、服务热情周到，态度和蔼可亲，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。

2、着装整洁，举止端庄，语言文明规范。

3、认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。

（四）遵纪守法，廉洁行医1、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程，无差错、事故。

2、坚持廉洁行医，自觉抵制各种形式的商业贿赂，严格执行《十不准》规定。

3、不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料。

4、遵守规定，不私自外出行医。

（五）因病施治，规范医疗服务行为1、坚持合理检查、合理治疗、合理用药。

2、认真落实有关控制医药费用的制度措施。

3、严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用。

（六）顾全大局，团结协作，和谐共事1、服从指挥、调配，积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农和突发公共卫生事件等医疗活动。

2、团结同志，互相尊重，互相学习，互相帮助，互相勉励，互相配合，取长补短，共同进取，无闹纠纷现象。

（七）严谨求实，努力提高专业技术水平1、积极参加在职培训，刻苦钻研业务技术，精益求精，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。

2、增强责任意识，防范医疗差错、医疗事故的发生。

传染病报告制度

严格执行《中华人民共和国传染病防治法》，执业医师有义务做好传染病的登记、报告。

任何单位及个人不得瞒报、迟报、谎报或授权他人瞒报、迟报、谎报。

1、临床医生必须按规定做好门诊日志的登记工作，填写专卡和转卡，要项目齐全、字迹清楚，住址详细，不得有缺项、漏项。

2、发现甲类及按甲类管理的传染病必须在两小时内报告防疫科，乙类及丙类传染病须在六小时内报告。

3、发现传染病暴发，食物中毒或突发公共卫生事件，首诊医生须以最快的速度报告防疫科。

4、防疫科每月对辖区内的门诊和住院日志进行一次检查核对。

5、医院防保人员应根据《传染病疫情监测信息报告管理办法》对甲、乙、丙类传染病疫情按要求时限网上直报。

6、医务工作者在医疗过程中，对疑似或确诊甲、乙、丙类传染病不按要求瞒报、缓报、谎报，一经查实将给予教育、经济处罚，并及时补报，情节严重者按《传染病防治法》规定追究行政和法律责任。

一次性使用医疗用品管理制度

为了保护人民群众的身体健康，防止医源性疾病的传播，加强对一次性使用无菌医疗用品的管理工作，制定本制度。

1、由诊所负责人负责购货、验收、使用、销毁等环节的管理工作。

2、购买时必须到有《医疗器械经营企业许可证》经营公司进货，购进后经验收三证齐全（卫生许可证、生产许可证、医疗器械注册证号）。

必须取得省级以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发卫生许可证的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品。

3、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距离地面≥20cm，距墙壁≥5cm。

不得将包装破损、失效、霉变的产品发放使用。

4、使用前检查包装有无破损、失效、霉变、标识是否清楚，无可疑现象方可使用。

否则，禁止使用。

5、使用后立即就地毁形，用固定的容器浸泡消毒后，塑料类盛于专用回收袋（黄色）内，非塑料类盛于（黑色）医疗垃圾回收袋内，不得混入其他医疗垃圾。

每天焚烧一次，作好记录。

医疗废物存放室由专人管理，定期消毒。

做到夏、秋防蚊、蝇，并注意防火。

6、卫生员要做好自身防护。

在工作时，必须穿隔离衣、戴口罩、隔离帽及手套。

每次工作完要洗手消毒一次。

7、使用时若发生热原反应，感染或其他异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告药品监督管理部门。

8、诊所发现不合格产品、质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。

医院抗生素使用管理制度

一、确定为病毒性疾病或以为病毒性疾病的病人，不使用抗生素。

二、发热原因不明者在弄清病原学诊断前，不宜使用抗生素，以免影响临床症状得出县和病原体的检处。

三、对于细菌感染的患者，应用抗生素前，应做细菌培养和药敏试验，根据结果指导合理使用抗生素，对于特别严重的细菌感染者，可按临床表现估计的病原菌选择抗生素。

四、尽量避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素，特别是注意避免青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类抗生素的局部应用。

五、尽量避免抗生素联合应用药，使用必须有严格指征，抗生素应用的指征是指在单用一种抗生素不能控制的严重感染、混合感染、顽固性感染等，以二联为宜。

六、抗生素的使用应注意配伍禁忌及合理用药。

七、严格控制抗生素的预防使用，禁止无针对性的以广谱抗生素作为预防感染的手段，外科手术的预防用药应有严格的针对性。

八、为预防抗生素发生过敏反应，在使用青霉素类、头孢菌素类前，要询问有无过敏史，并做皮内过敏试验，氨基糖甙类除有特殊指征，一般使用前不做过敏试验。

消毒隔离制度

（一）医护人员以及其他工作人员必须高度重视消毒隔离制度，严格执行无菌操作规程，以防止院内交叉感染。

（二）室内均有严格的消毒隔离制度，并应遵照执行。

（三）室内发现法定传染病人或可疑病人应立即上报，并要采取积极有效措施，妥善处理。

（四）传染病人用过的敷料，器械均应按规定处理。

排泄物、呕吐物必须经过净化消毒，污水须经过消毒处理后才能排放。

（五）医务人员进行各种操作、诊疗、处置前后均应流水洗手，必要时备有0.2%的84消毒液浸泡手，每天由护士负责更换消毒液。

（六）诊室污物，废物要用容器袋装好，分类进行统一处理，不准乱堆乱放。

（七）医务人员上班时应必须穿戴工作衣、帽，着装整洁，无菌操作时应戴口罩并严格遵守无菌操作规程。

处方制度

（一）处方权限1、处方必须由医师本人书写，严禁先签好空白处方由他人临时填写药名、数量等，任何人不得摹仿医师在处方上签字，医师不得为自己及其亲属开方取药。

2、药剂师有权监督医师合理用药，对不合格的处方、乱开方、滥用药者，药房有权拒绝发药，药剂师不得擅自修改处方内容。

（二）处方书写1、处方原则上用中文（必要时可用拉丁文），要求字迹清楚、项自书写完整，药名、剂型、剂量、单位、用法书写正确，不得涂改，如有修改时，医师应在处方修改处签字，处方年龄项应按实足“岁”或“月”填写2、药品名称、剂量、单位以《中华人民共和国药典》为准，如因医疗需要，剂量超过药典规定时，医师须在剂量旁重加签字，方可调配3、药品用法应写明冲服、含化、口服或皮下、肌肉、静脉注射，以及每次剂量和每日用药次数，外用药品应写明用法及用药部位4、每张处方仅限1人，严禁以甲病人名字给乙病人开方取药5、西药处方每一药品须另起一行，麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品与普通药品，内服药与外用药不得同开一张处方。

（三）处方限量1、普通药以3日为限，对某些慢性疾病或特殊情况，最多不超过7日量，如超过7日量须经领导批准。

（四）处方保管1、每日处方按普通药品麻醉药品精神药品医疗用毒性药品分别装订，并加封面，集中妥善保存2、普通药处方保存期1年，精神药品处方和医疗用毒性药品处方保存2年，到期领导批准后销毁。

查对制度

查对制度是保证医疗安全，防止事故差错一项重要制度。

所有工作人员必须严格执行本岗位查对制度。

（一）临床科室1、医生在开处方，医嘱或进行诊疗时，必须仔细查对病员姓名、性别、年龄、床号、住院号（门诊号）。

2、执行医嘱时，要进行“三查七对”：

摆药后查；

服药、注射、处置前查；

服药、注射、处置后查。

对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

观察病情变化和处置后反应。

3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

4、给药前，注意询问有无过敏史，反复核对，静脉给药要检查有无变质，瓶口有无松动、裂缝；

给每种药时，要注意配伍禁忌。

5、输血前，须经两人查对，无误后方可输入；

输血时须注意观察，保证安全。

输血完毕，瓶内余血保留24小时后方可处理。

6、护士查对医嘱时不准聊天，不打电话，不准闲人进屋，整理医嘱时，必须认真核对，做到准确无误。

7、除紧急情况外不得使用口头医嘱，执行口头医嘱时，必须仔细核对，执行后必须及时补写医嘱。

（二）药房1、配方时，查对处方的内容，药品剂量、配注禁忌。

2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；

查对标签（药袋）与处方内容是否相符；

查对药品有无变质、是否超过有效期；

查对姓名、年龄；

交代用法及注意事项。

护理查对制度

一、医嘱查对制度

1、处理医嘱应做到班班查对

2、处理医嘱者及查对者均须签全名

3、临时医嘱执行者要记录执行时间并签全名对有疑问的医嘱须向有关医师询问清楚后方可执行

4、抢救病员时,医师下达口头医嘱,执行者须复诵一遍,然后执行,并保留用过的空安

瓿,两人核对后方可弃去

5、整理医嘱单后,必须经第二人查对

6、护士长每周总查对医嘱一次

二、服药、注射、处置查对制度

1、服药、注射、处置前必须严格执行

查七对”制度（即摆药后查、服药、注射处置前、后查;

对床号、姓名、药品、剂量浓度、时间、用法）

2、配药前要检查药品质量,水剂、片剂注意有无变质,安瓿、针剂有无裂痕有效期和批号如不符合要求或标签不清者,不得使用

3、摆药后必须经第二人核对后方可执行

4、易致过敏药物,给药前应询问有无过敏史,使用毒麻、精神性药物时,要经过反复核对,用后保留安瓿给多种药物时要注意配伍禁忌

5、发药、注射时,病人如提出疑问,应及时查对,无误时方可执行

护理工作制度

一、护理人员必须热爱本职工作,以高度的责任心和同情心对待顾客,要讲文明礼貌态度和蔼,顾客如亲人,全心全意为顾客服务

二、做好开诊前的准备工作,维持好门诊秩序,科学地组织安排顾客就诊,对老人及行动不便的顾客,优先照顾就诊

三、认真做好顾客的预检分诊工作,对顾客按治疗项目,安排进入各治疗房间就诊

四、门诊环境要做到清洁、整齐,做好顾客的就诊指导和科学美容宣传工作,利用各种形式根据不同季节宣传各种美学知识及常见美容皮肤问题的预防和治疗知识,提高广大求美者的科学审美能力及自我皮肤美容保健能力

五、严格执行消毒隔离制度,诊室每天喷洒消毒液一次,桌椅、诊查台每天用消毒液擦试一次,医疗器械按规定流水线灭菌,防止交叉感染

六、门诊护理人员,要负责各种医疗器械及各种医疗用品的保管、维修和补充,以利于医疗护理工作的顺利进行

七、下班前要整理好室内物品,关好水电开关及门窗,防止意外事故发生

八、门诊护理人员必须做好本职工作,刻苦钻研业务、熟练掌握医学美容的各种护理技术操作,减少病人痛苦,提高护理质量

护士岗位责任制

一、在主诊医师领导下进行工作。

二、负责器械消毒和开诊前的准备工作,以及诊治过程的护理工作。

三、维护就诊秩序,做到无干扰,创造安静舒适的治疗环境。

四、做好消毒隔离工作,防止交叉感染。

五、认真执行各项规章制度和技术操作常规,严格查对制度,严防差错事故出现。

六、遇到不能处理的情况,应立即通知医师,积极协助处理。

七、按照分工,负责领取保管药品及其他物品。

检验室工作制度

一、刻苦钻研业务，坚持以病人为中心，对病人如亲人，态度和蔼，有问必答。

讲究医德，礼貌待客（病人），语言文明，耐心解释，工作积极认真，一丝不苟，做到报告及时准确。

二、收集标本时，严格查对，标本不合要求时，应重新采集，对不能检验的标本要妥善保管，常规检验即到即检并及时发出报告，急诊检验标本随时随检，随时发出报告。

三、要认真核对检验结果，认真填写报告单，作好结果记录，签名发出报告。

四、检验标本在发出报告后应保留24h，常规标本及用具立即消毒，被污染的器皿应该高压灭菌后方可洗涤，对可疑和病原微生物的标本应经消毒后送指定地点焚烧，防止交叉感染。

五、保证检验质量，每1-2周检查一次试剂质量，并核对仪器灵敏度，发现问题，随时解决。

六、建立检验室室内质量控制制度，积极参加室间质评活动，以保证检验质量。

七、严格执行规章制度，及时做好各项检验结果记录。

手术室工作制度

一、凡在手术室工作人员须严格遵守无菌原则,保持室内肃静和整洁,进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。

二、手术室的药品、器材、敷料均应有专人负责保管,放在固定位置电器、空调应经常检查以保证手术正常进行。

三、手术前后,护士应详细清点手术器械、敷料等数目,并及时收拾干净被血液污染的器材和敷料。

四、施行手术的人员,术前要完成必要的检查,方可施行手术。

五、手术室每天固定空间消毒以保证随时实施手术,每周要彻底清扫消毒一次。

治疗室工作制度

一、进入治疗室必须穿工作服、工作帽及口罩。

严格执行无菌技术操作

二、保持室内清洁,每做完一项处置,要随时清理。

每天消毒一次,除工作人员及治疗病人外,不许在室内逗留

三、器械物品放在固定位置,及时请领上报损耗,严格交接手续

四、各种药品分类放置,标签明显,字迹清楚

五、剧毒药品与重要药品应加锁专人保管,严格交接班

六、各类器械用具,每周大消毒一次,无菌持物钳浸泡液,每周更换二次,接触病人粘膜的各种物品需高压消毒

七、已用过的注射用具要随手清理,进行初步消毒后,再同供应室对换

八、无菌物品需注明灭菌日期,超过1周者重新灭菌

九、室内每天消毒,每月采样做空气培养,结果要有记录

十、清洁用具应专用