不孕及辅助生殖.ppt

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第二十四章第二十四章不孕症与人类辅助生殖技术不孕症与人类辅助生殖技术海南医学院海南医学院黄元华黄元华第一节第一节不不孕孕症症定义：

定义：

定义：

定义：

夫妻同居夫妻同居夫妻同居夫妻同居11年以上未避孕而不孕，提年以上未避孕而不孕，提年以上未避孕而不孕，提年以上未避孕而不孕，提示夫妇受孕能力低下或无受孕能力，示夫妇受孕能力低下或无受孕能力，示夫妇受孕能力低下或无受孕能力，示夫妇受孕能力低下或无受孕能力，称为称为称为称为不孕症（不孕症（不孕症（不孕症（infertilityinfertility）。

原发性不孕症原发性不孕症原发性不孕症原发性不孕症没有受孕史没有受孕史没有受孕史没有受孕史继发性不孕症继发性不孕症继发性不孕症继发性不孕症有过受孕史有过受孕史有过受孕史有过受孕史不孕症的发生率不孕症的发生率不孕症的发生率不孕症的发生率：

约为：

约为：

约为：

约为8%8%15%15%。

现病史：

（1）.性生活情况

（2）过去史（3）月经史（4）婚育史）（5）手术史体格检查：

一、不孕症的原因一、不孕症的原因

（一）女方因素

（一）女方因素

（一）女方因素

（一）女方因素1.1.输卵管堵塞和盆腔腹膜粘连是常见原因，主要是盆腔感染遗留的病变，输卵管堵塞和盆腔腹膜粘连是常见原因，主要是盆腔感染遗留的病变，输卵管堵塞和盆腔腹膜粘连是常见原因，主要是盆腔感染遗留的病变，输卵管堵塞和盆腔腹膜粘连是常见原因，主要是盆腔感染遗留的病变，部分是由子宫内膜异位症和其它原因产生。

部分是由子宫内膜异位症和其它原因产生。

部分是由子宫内膜异位症和其它原因产生。

部分是由子宫内膜异位症和其它原因产生。

2.2.生殖内分泌障碍与不排卵是常见原因（如：

生殖内分泌障碍与不排卵是常见原因（如：

生殖内分泌障碍与不排卵是常见原因（如：

生殖内分泌障碍与不排卵是常见原因（如：

PCOS,PCOS,高泌乳素血症）。

高泌乳素血症）。

高泌乳素血症）。

高泌乳素血症）。

3.3.子宫器质性病变影响胚胎着床，较为常见。

主要有子宫内膜息肉、子宫子宫器质性病变影响胚胎着床，较为常见。

主要有子宫内膜息肉、子宫子宫器质性病变影响胚胎着床，较为常见。

主要有子宫内膜息肉、子宫子宫器质性病变影响胚胎着床，较为常见。

主要有子宫内膜息肉、子宫肌瘤等。

宫颈发育异常可影响精子穿透。

肌瘤等。

宫颈发育异常可影响精子穿透。

肌瘤等。

宫颈发育异常可影响精子穿透。

肌瘤等。

宫颈发育异常可影响精子穿透。

4.4.子宫内膜异位症较为常见，有增高的趋势。

异位的子宫内膜产生炎症介子宫内膜异位症较为常见，有增高的趋势。

异位的子宫内膜产生炎症介子宫内膜异位症较为常见，有增高的趋势。

异位的子宫内膜产生炎症介子宫内膜异位症较为常见，有增高的趋势。

异位的子宫内膜产生炎症介质和细胞因子影响卵子的受精与受精卵的发育质和细胞因子影响卵子的受精与受精卵的发育质和细胞因子影响卵子的受精与受精卵的发育质和细胞因子影响卵子的受精与受精卵的发育;炎症反应可导致输卵管炎症反应可导致输卵管炎症反应可导致输卵管炎症反应可导致输卵管堵塞和盆腔腹膜粘连。

堵塞和盆腔腹膜粘连。

堵塞和盆腔腹膜粘连。

堵塞和盆腔腹膜粘连。

5.5.生殖道感染。

生殖道感染。

生殖道感染。

生殖道感染。

一、不孕症的原因一、不孕症的原因

（二）男方因素

（二）男方因素

（二）男方因素

（二）男方因素1.1.精子产生障碍精子产生障碍精子产生障碍精子产生障碍常见的有先天睾丸发育不良、常见的有先天睾丸发育不良、常见的有先天睾丸发育不良、常见的有先天睾丸发育不良、AZFAZF基因缺基因缺基因缺基因缺失、不良的生活习惯等。

但多数病人原因不明。

失、不良的生活习惯等。

但多数病人原因不明。

失、不良的生活习惯等。

但多数病人原因不明。

失、不良的生活习惯等。

但多数病人原因不明。

2.2.精子运输障碍精子运输障碍精子运输障碍精子运输障碍附睾炎、输精管炎、结核导致输精管堵塞。

附睾炎、输精管炎、结核导致输精管堵塞。

附睾炎、输精管炎、结核导致输精管堵塞。

附睾炎、输精管炎、结核导致输精管堵塞。

3.3.精子功能障碍精子功能障碍精子功能障碍精子功能障碍主要指受精功能，一般检查难以发现。

主要指受精功能，一般检查难以发现。

主要指受精功能，一般检查难以发现。

主要指受精功能，一般检查难以发现。

4.4.生殖器畸形生殖器畸形生殖器畸形生殖器畸形导致不能性交而不孕。

导致不能性交而不孕。

导致不能性交而不孕。

导致不能性交而不孕。

一、不孕症的原因一、不孕症的原因（三）双方因素（三）双方因素（三）双方因素（三）双方因素常见的原因是性功能障碍。

常见的原因是性功能障碍。

常见的原因是性功能障碍。

常见的原因是性功能障碍。

（四）免疫因素（四）免疫因素（四）免疫因素（四）免疫因素1.1.抗精子抗体抗精子抗体抗精子抗体抗精子抗体精子无论对女性还是男性都可作为抗原刺激机精子无论对女性还是男性都可作为抗原刺激机精子无论对女性还是男性都可作为抗原刺激机精子无论对女性还是男性都可作为抗原刺激机体产生抗体。

如抗精子抗体出现在生殖道局部，并与精子膜体产生抗体。

如抗精子抗体出现在生殖道局部，并与精子膜体产生抗体。

如抗精子抗体出现在生殖道局部，并与精子膜体产生抗体。

如抗精子抗体出现在生殖道局部，并与精子膜表面结合，可影响受孕。

表面结合，可影响受孕。

表面结合，可影响受孕。

表面结合，可影响受孕。

2.2.抗透明带抗体抗透明带抗体抗透明带抗体抗透明带抗体透明带抗体可能在以下方面干扰受孕：

透明带抗体可能在以下方面干扰受孕：

透明带抗体可能在以下方面干扰受孕：

透明带抗体可能在以下方面干扰受孕：

封封封封闭精子受体，阻滞受精；闭精子受体，阻滞受精；闭精子受体，阻滞受精；闭精子受体，阻滞受精；使透明带硬化，干扰胚胎着床。

使透明带硬化，干扰胚胎着床。

使透明带硬化，干扰胚胎着床。

使透明带硬化，干扰胚胎着床。

（五）原因不明（五）原因不明（五）原因不明（五）原因不明近近近近20%20%的病人找不到不孕原因。

的病人找不到不孕原因。

的病人找不到不孕原因。

的病人找不到不孕原因。

二、不孕症的病因诊断二、不孕症的病因诊断

（一）临床资料

（一）临床资料

（一）临床资料

（一）临床资料病史：

意义重大。

应关注本次婚姻、既往婚姻、婚外性病史：

意义重大。

应关注本次婚姻、既往婚姻、婚外性病史：

意义重大。

应关注本次婚姻、既往婚姻、婚外性病史：

意义重大。

应关注本次婚姻、既往婚姻、婚外性伴侣的情况和受孕情况，关注月经情况、过去的诊疗情况等，伴侣的情况和受孕情况，关注月经情况、过去的诊疗情况等，伴侣的情况和受孕情况，关注月经情况、过去的诊疗情况等，伴侣的情况和受孕情况，关注月经情况、过去的诊疗情况等，了解盆腔手术史及手术所见。

了解盆腔手术史及手术所见。

了解盆腔手术史及手术所见。

了解盆腔手术史及手术所见。

体检：

体格检查中除了常规的检查外，还应注意皮肤和体检：

体格检查中除了常规的检查外，还应注意皮肤和体检：

体格检查中除了常规的检查外，还应注意皮肤和体检：

体格检查中除了常规的检查外，还应注意皮肤和阴毛分布、泌乳、生殖器的发育等。

阴毛分布、泌乳、生殖器的发育等。

阴毛分布、泌乳、生殖器的发育等。

阴毛分布、泌乳、生殖器的发育等。

（二）精液检查

（二）精液检查

（二）精液检查

（二）精液检查为常规检查。

要求：

禁欲为常规检查。

要求：

禁欲为常规检查。

要求：

禁欲为常规检查。

要求：

禁欲2277天，完整精液，容器无毒天，完整精液，容器无毒天，完整精液，容器无毒天，完整精液，容器无毒，保温下，保温下，保温下，保温下6060分钟内送检。

分钟内送检。

分钟内送检。

分钟内送检。

精液需检查精液需检查精液需检查精液需检查2233次以上方可判断。

次以上方可判断。

次以上方可判断。

次以上方可判断。

二、不孕症的病因诊断二、不孕症的病因诊断（三）卵巢功能检查（三）卵巢功能检查（三）卵巢功能检查（三）卵巢功能检查1.B1.B超卵巢功能判断超卵巢功能判断超卵巢功能判断超卵巢功能判断判断卵泡生长和排卵情况。

月经早期窦卵判断卵泡生长和排卵情况。

月经早期窦卵判断卵泡生长和排卵情况。

月经早期窦卵判断卵泡生长和排卵情况。

月经早期窦卵泡数量反应卵巢的储备功能。

泡数量反应卵巢的储备功能。

泡数量反应卵巢的储备功能。

泡数量反应卵巢的储备功能。

2.2.基础内分泌测定基础内分泌测定基础内分泌测定基础内分泌测定月经周期具备一定规律的妇女，在月经周月经周期具备一定规律的妇女，在月经周月经周期具备一定规律的妇女，在月经周月经周期具备一定规律的妇女，在月经周期的第期的第期的第期的第2233天测定天测定天测定天测定FSHFSH、LHLH、E2E2和和和和TT，在月经前一周（黄体，在月经前一周（黄体，在月经前一周（黄体，在月经前一周（黄体中期）测定中期）测定中期）测定中期）测定PRLPRL和和和和PP。

3.3.基础体温、阴道细胞学检查、宫颈粘液检查基础体温、阴道细胞学检查、宫颈粘液检查基础体温、阴道细胞学检查、宫颈粘液检查基础体温、阴道细胞学检查、宫颈粘液检查基础体温基础体温基础体温基础体温可以判断女性排卵和黄体功能。

可以判断女性排卵和黄体功能。

可以判断女性排卵和黄体功能。

可以判断女性排卵和黄体功能。

阴道细胞学检查和宫颈粘液检查阴道细胞学检查和宫颈粘液检查阴道细胞学检查和宫颈粘液检查阴道细胞学检查和宫颈粘液检查灵敏性较差，少用。

灵敏性较差，少用。

灵敏性较差，少用。

灵敏性较差，少用。

4.4.子宫内膜病理子宫内膜病理子宫内膜病理子宫内膜病理判断是否排卵和黄体功能，常在月经前判断是否排卵和黄体功能，常在月经前判断是否排卵和黄体功能，常在月经前判断是否排卵和黄体功能，常在月经前11周内周内周内周内取材。

取材。

取材。

取材。

二、不孕症的病因诊断二、不孕症的病因诊断（四）子宫输卵管造影（四）子宫输卵管造影（四）子宫输卵管造影（四）子宫输卵管造影（HSGHSG）月经净后月经净后月经净后月经净后3-73-7天将泛影葡胺注射到宫腔后天将泛影葡胺注射到宫腔后天将泛影葡胺注射到宫腔后天将泛影葡胺注射到宫腔后XX线显影照相，并在线显影照相，并在线显影照相，并在线显影照相，并在1515分钟后复片。

分钟后复片。

分钟后复片。

分钟后复片。

I.I.通畅输卵管。

通畅输卵管。

通畅输卵管。

通畅输卵管。

I-a.I-a.术前平片。

术前平片。

术前平片。

术前平片。

I-b.I-b.子宫输卵管显影，造影剂进入盆腔。

子宫输卵管显影，造影剂进入盆腔。

子宫输卵管显影，造影剂进入盆腔。

子宫输卵管显影，造影剂进入盆腔。

I-c.15I-c.15分分分分钟复片，造影剂在盆腔内均匀涂抹。

钟复片，造影剂在盆腔内均匀涂抹。

钟复片，造影剂在盆腔内均匀涂抹。

钟复片，造影剂在盆腔内均匀涂抹。

II.II.右输卵管堵塞，左侧伞部粘连。

右输卵管堵塞，左侧伞部粘连。

右输卵管堵塞，左侧伞部粘连。

右输卵管堵塞，左侧伞部粘连。

II-a.II-a.术前平片。

术前平片。

术前平片。

术前平片。

II-b.II-b.子宫输卵管显影，右侧造影子宫输卵管显影，右侧造影子宫输卵管显影，右侧造影子宫输卵管显影，右侧造影剂进入盆腔，左侧未进入盆腔。

剂进入盆腔，左侧未进入盆腔。

剂进入盆腔，左侧未进入盆腔。

剂进入盆腔，左侧未进入盆腔。

II-c,15II-c,15分钟复片，造影剂残留于左侧输卵管和右分钟复片，造影剂残留于左侧输卵管和右分钟复片，造影剂残留于左侧输卵管和右分钟复片，造影剂残留于左侧输卵管和右输卵管伞部周围。

输卵管伞部周围。

输卵管伞部周围。

输卵管伞部周围。

二、不孕症的病因诊断二、不孕症的病因诊断（五）腹腔镜与宫腔镜检查（五）腹腔镜与宫腔镜检查（五）腹腔镜与宫腔镜检查（五）腹腔镜与宫腔镜检查1.1.腹腔镜腹腔镜腹腔镜腹腔镜准确地了解子宫外表、盆腔腹膜、输卵管和卵巢情况。

准确地了解子宫外表、盆腔腹膜、输卵管和卵巢情况。

准确地了解子宫外表、盆腔腹膜、输卵管和卵巢情况。

准确地了解子宫外表、盆腔腹膜、输卵管和卵巢情况。

2.2.宫腔镜宫腔镜宫腔镜宫腔镜可直视宫腔和输卵管的子宫开口，了解子宫腔病变。

可直视宫腔和输卵管的子宫开口，了解子宫腔病变。

可直视宫腔和输卵管的子宫开口，了解子宫腔病变。

可直视宫腔和输卵管的子宫开口，了解子宫