药剂科持续改进处方合格率Word文件下载.docx
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见附表1。
4、目标设定：
处方合格率≥95%。
5、分析原因：
⑴制度：
①有处方管理相关制度，但是学习培训不够好，执行不严格。
②有监管措施，但落实不到位。
⑵人员：
①药剂师对处方审核的重要性认识不到位。
②有的药剂师工作图快，忽略了工作质量。
③医生对处方管理办法要求不熟悉，开具处方不够规范。
④个别年龄大的医生对程序中关于药品的开具，用法用量，以及有关说明备注的开具不熟悉，造成处方开具不合理。
⑤部分医生对药师的工作不认可，对药师的处方审核工作，不认同，不配合处方修改。
⑥部分医生处方签字不合格，造成处方不合格。
⑦部分医生对药品规格、功能主治、用法用量、禁忌等不熟悉，造成处方不合格。
⑧质控小组监管不到位，监管措施不力。
⑶管理：
①对处方管理办法及知识学习培训不到位。
②对处方审核的监管不到位，对不合格处方的
实施：
（Do）
1、加强调剂人员对处方管理办法的学习，提高对处方审核重要性的认识，强调调剂过程严格执行处方管理办法和相关操作规程，认真对处方进行审核。
2、对医生进行处方管理办法的学习，提高对处方合格重要性的认识，提高医生处方的规范性。
3、对医生进行程序处方开具的培训，避免因程序使用问题造成的不合格处方。
4、加强医生对药品的学习相关知识的学习，提高处方合格率。
5、对处方点评中的不合格处方进行通报，敲响警钟，引以为戒。
6、加强处方管理知识学习及相关制度和规范的学习，提高相关制度规范流程的执行力度。
7、制定控制措施，要求处方调剂时必须严格执行处方审核制度，发现不合格处方坚决拒绝调配，
监管措施不力。
⑷环境：
①门诊调剂工作比较集中，9点以后门诊患者很多，有时药师在忙碌中忽略了对处方的审核。
②医生处方开具不规范，由药师审核不合格驳回后，再由医生修改后发药，患者不理解，认为药师故意刁难而不配合，强行要求发药。
③新程序处方驳回后，有些年龄大的大夫不会修改的相关操作，导致无法继续门诊诊疗工作，给处方的审核、驳回、修改造成困难。
④药师基于以上原因，放松对处方的审核。
⑤门诊工作量大，门诊调剂人员相对较少，工作量大，不利于处方审核的操作。
6、制定对策和措施：
见文本。
驳回经处方医生修改合格后方可调剂。
8、主任及质控小组加强督查处方审核执行情况，不定时检查。
发现问题及时教育并纠正。
处理：
（Action）
1、标准化：
定期不定期开展处方点评工作，并对点评情况进行通报，使处方点评，常规化、正常化。
进一步加强处方管理办法的学习，使药师和医生都熟练掌握处方管理办法。
2、持续监控：
继续进行PDCA质量改进。
在今后较长一段时间内，持续进行监督监测，收集数据，直至处方合格率稳定，合格率达到95%以上。
检查：
（Check）每两月质控小组抽查门诊处方100张，进行点评，考核门诊处方合格率。
、改进前调查结果
2012年12月随机700张门诊处方，处方合格率现状：
附表1改进前处方合格率表
检查地点：
药剂科查检时间：
2012年12月27日
查检人：
质控小组
不合格
项目
用法用量不合适
针剂处方无分组
临床诊断与用药不符
不使用病号本人医卡通开具处方
医师为自己开具处方
无正当理由开具高价药
门诊处方超过7日用量
不合格率
12%
5%
0.2%
0.01%
0.3%
3%
处方总不合格率
25.51%
处方总合格率
74.49%
图1—1改进前处方合格率柱状图
12年12月不合格率（
%）
30
25
25.51
20
不合格1率
553
超量处方
总不合格率
用法用量不合适针剂处方无分组
不合格项目
、解析
鱼骨图
三、改进方案
1、加强调剂人员对处方管理办法的学习，提高对处方审核重要性的认识，强调调剂过程严格执行处方管理办法和相关操作规程，认真对处方进行审核。
2、对医生进行处方管理办法的学习，提高对处方合格重要性的认识，提高医生处方的规范性。
3、对医生进行程序处方开具的培训，避免因程序使用问题造成的不合格处方。
4、加强医生对药品的学习相关知识的学习，提高处方合格率。
5、对处方点评中的不合格处方进行通报，敲响警钟，引以为戒。
6、加强处方管理知识学习及相关制度和规范的学习，提高相关制度规范流程的执行力度。
7、制定控制措施，要求处方调剂时必须严格执行处方审核制度，发现不合格处方坚决拒绝调配，驳回经处方医生修改合格后方可调剂。
8、主任及质控小组加强监督检查处方审核执行情况，不定时检查。
发现问题及时教育并纠正。
9、质控小组每两个月对门诊处方进行抽查点评，检查处方合格率，考核改进状况，并对检查情况进行及时通报，并根据PDCA循环持续改进。
四、改进结果
附表2改进后处方合格率检查表
药剂科检查人：
合不
月
4
6
8
不规范处方
或文
正
前的的认方辨处以
的致一不样留的章签或名签师医
5
者
或配
调，师对人药核单
的龄月新
西药
品
的楚清或范格规量剂的品药
量用法用
量剂超品药或
诊床临写未方处具开
的品
3量要用需日下7况诊老
、
，门病的；
下，性由的况慢理情，明殊量注特用未无日量
3
等品
品国药行神执精未品品
抗
抗医的
1
1计小
用药不适宜处方
的宜适不品
的宜适不径途药给或型剂品药
用法、用量不适宜的；
7
联合用药不适宜的；
重复给药的；
有配伍禁忌或者不良相互作用的；
其它用药不适宜情况的。
小计2
超常处方
无适应证用药；
无正当理由开具高价药的；
无正当理由超说明书用药的；
无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
小计3
点评张数
100
不合理张数
14
17
10
不合理张数的比例（%）
图1—2改进前后处方合格率柱状图
改进前后处方合格率比较合格率%
图1—3质量改进前后处方合格率折线图
改进前后合格率折线图
（
率
格
合
合格率%
图1—4质量改进前后处方不合格率柱状图
改进前后处方不合格率比较
总不合格率%不规范率%用药不适宜率%超常处方率%
图1—5质量改进前后处方不合格率折线图
改进前后不合格率折
总不合格
线不图规范率%药不适宜
超常处方率
合格率（%）
图1—6改进前后处方合格率柱状图比较
改进前后处方合格率比较
90
80
70
60
50合格率4（0
五、总结
1、通过PDCA对门诊处方合格率进行持续改进，处方合格率有了明显提高，平均合格率从74.49%，提高到90%。
2、从结果可以看出，处方合格率还有待于进一步提高，应该在今后相当长的时间内继续持续不间断的控制，继续进行PDCA循环，直到质量稳定。
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