药剂科持续改进处方合格率Word文件下载.docx

1、见附表 1。 4、目标设定：处方合格率 95%。 5、分析原因： 制度： 有处方管理相关制度， 但是学习培训不够好， 执行不严格。 有监管措施，但落实不到位。 人员： 药剂师对处方审核的重要性认识不到位。 有的药剂师工作图快，忽略了工作质量。 医生对处方管理办法要求不熟悉，开具处方 不够规范。 个别年龄大的医生对程序中关于药品的开 具，用法用量，以及有关说明备注的开具不 熟悉，造成处方开具不合理。 部分医生对药师的工作不认可，对药师的处 方审核工作，不认同，不配合处方修改。 部分医生处方签字不合格， 造成处方不合格。 部分医生对药品规格、功能主治、用法用量、 禁忌等不熟悉，造成处方不合格。 质

2、控小组监管不到位，监管措施不力。 管理： 对处方管理办法及知识学习培训不到位。 对处方审核的监管不到位，对不合格处方的实施： （Do）1、加强调剂人员对处 方管理办法的学习，提高 对处方审核重 要性的 认 识，强调调剂过程严格执 行处方管理办法和相关操 作规程，认真对处方进行 审核。2、对医生进行处方管 理办法的学习，提高对处 方合格重要性的认识，提 高医生处方的规范性。3、对医生进行程序处 方开具的培训，避免因程 序使用问题造成的不合格 处方。4、加强医生对药品的 学习相关知识的学习，提 高处方合格率。5、对处方点评中的不 合格处方进行通报，敲响 警钟，引以为戒。6、加强处方管理知识 学习及

3、相关制度和规范的 学习，提高相关制度规范 流程的执行力度。7、制定控制措施，要 求处方调剂时必须严格执 行处方审核制度，发现不 合格处方坚决拒绝调配，监管措施不力。 环境： 门诊调剂工作比较集中， 9 点以后门诊患者很 多，有时药师在忙碌中忽略了对处方的审核。 医生处方开具不规范，由药师审核不合格驳 回后，再由医生修改后发药，患者不理解，认为 药师故意刁难而不配合，强行要求发药。 新程序处方驳回后，有些年龄大的大夫不会 修改的相关操作，导致无法继续门诊诊疗工作， 给处方的审核、驳回、修改造成困难。 药师基于以上原因，放松对处方的审核。 门诊工作量大，门诊调剂人员相对较少，工 作量大，不利于处方

4、审核的操作。6、制定对策和措施：见文本。驳回经处方医生修改合格 后方可调剂。8、主任及质控小组加 强督查处方审 核 执行 情 况，不定时检查。发现问 题及时教育并纠正。处理： （Action）1、标准化：定期不定期开展处方点评工作， 并对点评情况进行通报，使处方点评，常规化、 正常化。进一步加强处方管理办法的学习， 使药师和 医生都熟练掌握处方管理办法。2、持续监控：继续进行 PDCA 质量改进。 在今后较长一段时间内，持续进行监督监测，收 集数据，直至处方合格率稳定，合格率达到 95% 以上。检查： （Check） 每两月质控小组抽查门诊 处方 100 张，进行点评， 考核门诊处方合格率。、

5、改进前调查结果2012年12月随机 700张门诊处方，处方合格率现状：附表 1 改进前处方合格率表检查地点：药剂科 查检时间： 2012年 12月 27日查检人：质控小组不合格项目用法用 量不合 适针剂处 方无分 组临床诊 断与用 药不符不使用 病号本 人医卡 通开具 处方医师为 自己开 具处方无正当 理由开 具高价 药门诊处 方超过 7 日 用 量不合格 率12%5%0.2%0.01%0.3%3%处方总 不合格 率25.51%处方总 合格率74.49%图 1 1 改进前处方合格率柱状图12年12月不合格率（%）302525.5120不合格1率553超量处方总不合格率用法用量不合适 针剂处方无

6、分组不合格项目、解析鱼骨图三、改进方案1、加强调剂人员对处方管理办法的学习，提高对处方审核重要 性的认识， 强调调剂过程严格执行处方管理办法和相关操作规程， 认 真对处方进行审核。2、对医生进行处方管理办法的学习，提高对处方合格重要性的 认识，提高医生处方的规范性。3、对医生进行程序处方开具的培训，避免因程序使用问题造成 的不合格处方。4、加强医生对药品的学习相关知识的学习，提高处方合格率。5、对处方点评中的不合格处方进行通报，敲响警钟，引以为戒。6、加强处方管理知识学习及相关制度和规范的学习，提高相关 制度规范流程的执行力度。7、制定控制措施， 要求处方调剂时必须严格执行处方审核制度， 发现

7、不合格处方坚决拒绝调配，驳回经处方医生修改合格后方可调 剂。8、主任及质控小组加强监督检查处方审核执行情况，不定时检 查。发现问题及时教育并纠正。9、质控小组每两个月对门诊处方进行抽查点评，检查处方合格 率，考核改进状况， 并对检查情况进行及时通报， 并根据 PDCA 循环 持续改进。四、改进结果附表 2 改进后处方合格率检查表药剂科 检查人：合 不月468不规范处方或 文正前的 的认 方辨 处以的 致 一 不 样 留 的 章 签 或 名 签 师 医5者或 配调， 师对人 药核单的 龄 月 新西药品的 楚 清 或 范 格 规 量 剂 的 品 药量 用 法 用量 剂 超 品 药 或诊 床 临 写

8、 未 方 处 具 开的 品3 量要 用需 日下 7况 诊老、，门 病 的； 下， 性 由的 况慢理 情，明 殊量注 特用未 无日量3等 品品国 药行 神执 精未 品品抗抗 医的11 计 小用药不适宜处方的 宜 适 不 品的 宜 适 不 径 途 药 给 或 型 剂 品 药用法、用量不适宜的；7联合用药不适宜的；重复给药的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其它用药不适宜情况的。小计 2超常处方无适应证用药；无正当理由开具高价药的；无正当理由超说明书用药的；无正当理由为同一患者同时开具 2 种以上药理作用相同药 物的。小计 3点评张数100不合理张数141710不合理张数的比例 （%）图 1 2 改进

9、前后处方合格率柱状图改进前后处方合格率比较 合格率%图 1 3 质量改进前后处方合格率折线图改进前后合格率折线图（率格合合格率%图 1 4 质量改进前后处方不合格率柱状图改进前后处方不合格率比较总不合格率% 不规范率% 用药不适宜率% 超常处方率%图 1 5 质量改进前后处方不合格率折线图改进前后不合格率折总不合格线不图规范率% 药不适宜超常处方率合格率（ %）图 1 6 改进前后处方合格率柱状图比较改进前后处方合格率比较9080706050 合格率4（0五、总结1、通过 PDCA 对门诊处方合格率进行持续改进，处方合格率有 了明显提高，平均合格率从 74.49%，提高到 90%。2、从结果可以看出，处方合格率还有待于进一步提高，应该在 今后相当长的时间内继续持续不间断的控制，继续进行 PDCA 循环， 直到质量稳定。