眼科实习生入科宣教指引文档格式.docx

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第三步：

将针头刺入胶塞

滴眼药水操作指引

一、护理目的

1.眼部用药，防治眼病。

2.眼部检查前散瞳。

3.角膜、结膜表面麻醉。

二、护理目标

1.患者舒适、安全，用药符合要求。

2.患者（家属）能复述眼部点药的目的，并能配合。

3.操作熟练、规范、符合要求。

4.达到检查、治疗的效果。

三、操作步骤

1.根据医嘱选取眼药水，查看眼药水质量、有效期，核对患者姓名及眼别，确认患者。

2.用棉签擦去患者眼部分泌物。

3.点眼药水时，取仰卧位或坐位，头略后仰。

4.用棉签拉开患者性眼睑，嘱患者眼睛往上看，充分暴露下结膜囊，将药液点入下穹窿结膜囊内。

5.角膜感觉敏感，药液不能直接滴在角膜上，嘱患者滴药后不要用力闭眼，以防药液外溢。

1）点眼时，瓶口向下，不可离眼太近，一般距眼睑1-2cm，勿使瓶口碰到眼睑或睫毛。

2）毒性药物，如阿托品类，滴后用棉签压迫泪囊区2-3分钟，以防药液流入鼻腔引起中毒。

3）滴眼每次一滴就够，不宜太多，避免药液外溢。

4）需滴2种以上眼药水时，要间隔10分钟以上，不可同时滴入。

5）嘱患者轻闭眼1-2分钟，并抹去外流的泪液。

四、评价要点

1.物品准备是否齐全，环境准备是否符合要求。

2.患者（家属）是否能理解滴眼药水的目的及注意事项，是否配合。

3.操作是否轻巧、熟练规范，药量是否符合要求。

4.操作中是否关心患者，有无进行适当的健康教育。

散瞳剂使用护理指引

1.护士按规范使用散瞳药，确保患者安全。

2.达到检查、治疗目的。

1.安全用药。

2.患者（家属）了解用药的目的及注意事项，并能正确配合。

1.根据医嘱用药，查滴眼液质量、有效期、核对患者姓名及眼别，确认患者。

如一眼点缩瞳剂，另一眼点散瞳剂时更应细心核对眼别、散瞳前应先测量眼压并询问有无青光眼史或家族史，对有眼压升高或疑似青光眼者禁用。

2.告知患者使用散瞳剂的目的及可能出现的副作用，如口干、脸部潮红、脉搏加快，多喝水、休息可减轻症状。

同时告知散瞳后视力模糊，2—3周才能恢复至正常，走路需注意安全，少阅读，减少眼睛不适。

3.点眼时，患者取仰卧或坐位，头略后仰，用棉签拉开患者下睑，嘱患者眼睛往上看，暴露下结膜囊，将药液点入下穹窿结膜囊内。

点眼后需立即按压泪囊区2—3分钟，防止药物从鼻粘膜吸收后产生全身不良反应。

4.嘱患者轻闭眼0.5—1分钟，并抹干外流的泪液。

5.儿童散瞳验光，每晚涂阿托品眼膏1次，连续3晚；

或验光前每3—5分钟点眼1次，共3次，每次1滴。

6.如眼部炎症需同时使用几种眼膏，应先涂其他类型眼膏，最后才涂阿托品眼膏。

1.评估是否全面、准确。

2.患者（家属）是否能理解眼部点散瞳剂的目的及用药注意事项，是否配合。

3.护士操作中是否关心患者，有无进行适当的健康宣教。

4.护士操作是否熟练规范，用药量是否符合要求。

5.患者用药期间有无出现不适或出现不适后有无得到正确规范处理。

结膜囊冲洗操作指引

1.清洁眼部及结膜囊。

2.化学伤冲洗。

1.患者（家属）能复述眼部冲洗的目的，并能配合。

2.操作熟练、规范、符合要求。

1.告知患者治疗的目的、操作方法、教会患者配合的方法。

2.核对医嘱、查对姓名、眼别，确认患者。

评估患者眼部及头面部皮肤情况。

患者取仰卧位或坐位，头略后仰并向冲洗侧倾斜。

3.查看眼部，如眼部涂有眼膏或分泌物，用棉签擦干净。

4.把受水器紧贴患者冲洗眼侧的颊部，由患者自持，以接受流下的液体。

5.眼部冲洗

1）先眼周皮肤清洁，嘱患者轻闭眼予生理盐水冲洗睫毛及眼睑，以眼为中心由内往外环形冲洗。

清洁范围上至眉弓上3cm,下至鼻唇沟，内至鼻中线，外至太阳穴。

冲洗距离3—4cm。

2）用棉签分开上、下眼睑，着力于睑缘，充分暴露结膜囊，嘱患者上。

下、左、右各方向转动眼球，充分冲洗结膜囊。

然后轻轻翻转上下眼睑，冲洗干净，再轻轻将眼睑回复，将结膜囊冲洗干净。

3）嘱患者轻闭眼睛，再次冲洗眼睛及周围皮肤，洗毕用棉签擦干眼睛及周围皮肤。

4）用物分类处置，护士洗手。

告知相关注意事项。

6、注意事项

1）冲洗液不可直射角膜，受水器不可接触眼部，以防污染受水器或碰伤眼睛。

2）角膜溃疡、角膜穿孔、眼球穿通伤的眼部冲洗不可翻转眼睑，不可加压眼球，以防眼内容物被压出。

3）假膜性结膜炎洗眼，先用湿棉签将假膜抹去再冲洗。

4）如为不合作或刺激症状重的患者冲洗，可先滴表麻药，再冲洗。

眼部暴露不满意者，可用开睑拉钩开上下眼睑冲洗。

5）冲洗温度适宜，冬季要加温（32-37度）。

6）如为化学伤冲洗，冲洗前、后测pH并记录，冲洗量一般要2000ml以上，冲洗时冲力要大（距离5-6cm为宜），才能清除结膜囊内化学物质。

如结膜囊内有固体化学物，应先用镊子取出后再冲洗。

冲洗后再检查有无残留在角膜、结膜上。

2.患者（家属）是否能理解结膜囊冲洗的目的，是否配合。

3.操作是否轻巧、熟练规范，冲洗是否干净，是否符合手术要求。

白内障病人健康教育

白内障是指眼睛内透明的晶体变浑浊，可由多种原因引起。

唯一的治疗方法是手术治疗。

一般视力在0.3以下，可考虑手术治疗。

一、术前健康知识

（1）注意眼部卫生，避免用手揉眼，防止红眼病（结膜感染）；

预防感冒、咳嗽，以免影响术后恢复。

（2）如有糖尿病、高血压等内科疾病，则应在各项指标控制在接近正常范围内。

（3）做好眼科各项检查，术前1—3天术眼常规滴抗生素眼水，减少感染机会。

（4）饮食选清淡、易消化的食物，多食蔬菜水果。

忌食辛辣和刺激性食物，戒烟酒。

（5）常规复方托品酰胺眼水散瞳，为保证手术效果，瞳孔直径以5—6mm为宜。

散瞳前应询问有无药物过敏史。

（6）常规剪眼睫毛，冲洗结膜囊。

术前用纱块包眼。

（7）说明该手术采用表面麻醉方法，手术时间短，切口小，术晨无需禁食，以消除患者对手术的恐惧，是患者有充分的思想准备，增加对护士的信任感。

（8）患者平卧床上，反复训练双眼注视显微镜灯光，并保持良好的固视，以配合医生手术。

二、术后健康教育

1、患者平卧休息，侧卧时取健侧卧位，以防术眼意外碰撞。

2、注意保暖，防止受凉，避免咳嗽或打喷嚏。

掌握防止咳嗽、打喷嚏震动眼部的3种方法：

a张口深呼吸。

B舌尖顶住上颚。

C指压人中。

3、少做低头、弯腰提重物的动作。

避免屏气用力大便。

4、注意用眼卫生，不用手揉眼、防止脏水进入术眼引起术眼感染。

5、不用力闭眼，防止伤口裂开及出血。

6、合理饮食，选择清淡易消化富含蛋白质的食物，多食新鲜蔬菜、水果。

忌食辛辣和刺激性食物、戒烟酒。

7、保持大便通畅，防止便秘，此手术切口小，过度用力会造成出血、缝线脱落等不良反应。

三、出院指导

1、应教会患者正确滴眼药水的方法，勿用手揉眼，注意个人卫生。

淋浴、洗发时，防止污水进入术眼。

2、注意劳逸结合，3个月内避免做剧烈运动，可做散步、慢走、打太极拳等。

3、避免用眼疲劳，不宜长时间看电视、

读书、看电脑、手机等。

4、先天性白内障的患儿，术后应在医生的指导下对患儿进行弱视训练。

5、术后早期，可能对强光不太适应，可以戴墨镜遮挡光线，同时还可避免风沙入眼引起不适。

视力在术后3个月趋于稳定，应于复查时做屈光检查，必要时配眼镜调节看远或看近的视力，以达到最好的视力效果。

6、按时复诊，复诊时携带病历到眼科门诊复诊，应询问医生用药情况。

7、如果术后突然出现眼红、肿、痛、分泌物增多、视力下降等异常情况，要立即到医院就诊。

翼状胬肉病人健康教育

翼状胬肉是一种慢性炎症性结膜病，多在睑裂斑的基础上发展而成。

睑裂区肥厚的球结膜及其下纤维血管组织呈三角形向角膜侵入，形成翼状。

具体病因不明，可能与紫外线照射、烟、尘等有一定关系。

1、注意眼部卫生，避免用手揉眼，预防感冒、咳嗽，以免影响术后恢复。

2、如有糖尿病、高血压等内科疾病，则应在各项指标控制在接近正常范围内。

3、做好眼科各项检查，术前1—3天术眼常规滴抗生素眼水，减少感染机会。

4、饮食选清淡、易消化的食物，多食蔬菜水果。

5、常规剪眼睫毛，冲洗结膜囊。

6、说明该手术方式、手术时间、麻醉方式、术后常见症状的处理。

女性患者应避免月结期手术。

7、患者平卧床上，反复训练双眼注视显微镜灯光，并保持良好的固视，以配合医生手术。

要注意闭眼休息，尽量减少眼球转动，确保植片与植株贴附，有利于羊膜移植片的生长与切口愈合。

3、注意用眼卫生，不用手揉眼、防止脏水进入术眼引起术眼感染。

4、观察术眼敷料有无渗血、渗液情况。

不用力闭眼，防止伤口裂开及出血。

观察术眼疼痛情况，必要时按医嘱给予止痛药。

5、合理饮食，选择清淡易消化富含蛋白质的食物，多食新鲜蔬菜、水果。

6.术后术眼有畏光、流泪情况，需调节室内光线宜暗。

7、保持大便通畅，防止便秘，过度用力会造成出血、缝线脱落等不良反应。

2、嘱患者术后7-10天返院拆线，不适门诊随诊。

3、点眼时不可接触及压迫眼球和植片，不用力眨眼。

4、避免强光刺激，防止用眼过度疲劳引起充血。

5、如出现眼部分泌物、眼红、眼痛、视力下降等应及时就诊。

眼科各种急症的处理

眼外伤

1、询问病史

（1）.致伤原因、部位、时间，是否经过处理，以往视力状况及眼病史，有无全身性疾病等。

（2）.注意观察有无休克症状体征。

2、急救原则

（1）.有休克和重要脏器损伤时，首先送合作单位抢救生命。

（2）.对化学伤，应分秒必争地用大量的水冲洗，至少15分钟。

（3）.对眼球穿孔伤切忌挤压，可滴表面麻醉剂如0.5%地卡因液，用眼睑拉钩检查。

眼球上的异物和血痂，不应随便清除。

滴抗生素眼液后，包扎双眼，送急诊手术治疗处理

（4）.对开放性眼外伤24小时以内者，应皮试后肌肉注射破伤风抗毒血清。

3、眼外伤的检查

◆不延误急救、不增加损伤、尽量减少患者痛苦的前提下，有重点进行。

◆应避免遗漏重要的伤情如球内异物伤，以免贻误初期处理和挽回视力的时机。

（1）全身情况：

尤其在车祸、爆炸伤、战伤等有复合伤及多处伤的情况，注意有无重要脏器及其他器官损伤，有无休克及出血，如有急送有关专科首先检查和处理。

（2）视力：

应尽可能准确地记录首诊视力。

如不能用视力表检查，可查数指、光感等，判断视力状态

（3）外眼：

在灯光照明下，记录眼睑、结膜、泪器和眼肌等损伤的部位、范围、程度、并发症如出血、感染、异物存留等情况，应描述、绘图，涉及整形时应照相记录。

（4）眼球位置、突出度，有无破裂，角膜和前部巩膜情况，前房深度，有无眼内出血及眼内结构损伤，眼底情况等。

（5）影像学检查及其他辅助检查：

如超声波、X线照相、CT或MRI检查，以确定球内或眶内异物存留，有无眼球后部破裂，眶骨骨折等,有眼球开放性损伤时，一般急诊做X线检查以排除眼内异物。

4、处理注意事项

（1）. 

眼睑血液循环丰富，组织修复力强，而且一旦缺损或畸形修复会引起严重并发症如曝露性角膜炎，因此清创缝合时应分层对合复位，不可将组织剪除或丢弃。

（2）.对眼球穿孔伤，应由专科医师在手术室内进行详细检查和手术处理。

如合并眼睑裂伤，应先修复眼球，后眼睑。

（3）.对眼球破裂伤，眼球壁不规则裂开或有很长裂口，眼内容物尤其包括网膜的组织大部分脱出，眼球的解剖和功能确无望恢复时，可慎重考虑做眼球摘出术由于我院显微手术及玻璃体手术的进步，一些眼球破裂伤也可以得到挽救，因此一般不宜做为初期眼球摘出术。

伤后视力无光感也不宜作为眼球摘出的适应证。

眼球摘出手术应在一期有效清创处理后，由二期手术时进行。

（4）.合理应用抗生素。

由于血眼屏障存在，药物不易透入眼内，需选用适当药物和给药方法。

如眼内感染时，可考虑玻璃体内注药、点眼药及结膜下给药，同时全身应用抗生素。

眼球外异物伤

一、检查

1.裂隙灯下仔细检查，异物的部位、数量与位置之深浅。

2.必要时行影像学检查。

二急诊处理 

1.仔细检查眼球表面异物并加以清除。

角膜、球结膜和下穹隆的异物容易被肉眼在自然光、手电光或借助裂隙灯、放大镜发现。

但上穹隆内隐藏的异物须仔细检查才会发现。

治疗时在滴用表面麻醉剂后，用无菌棉签拭出异物。

2.角物的剔出要严格遵循无菌操作原则，对角膜浅层异物可在表面麻醉下用无菌湿棉签拭去。

较深的异物可用消毒注射针头剔除。

若异物较大，角膜深实质内异物或部分已穿透角膜进入前房时，应在手术显微镜下剔除异物，必要时缝合角膜伤口。

如有铁绣斑，尽量一次刮除。

清除后要常规滴抗生素眼液预防感染，交待患者复诊。

3.眼眶异物：

由于眶内金属异物多被软组织包裹，加上眶深部有精细的神经、血管和肌肉等组织结构，因此对眶深部的此类异物可不必勉强摘出。

植物性异物会引起慢性化脓性炎症，应尽早完全取出。

4.角膜异物去除术后2日内仍眼部红痛、异物不适者，应嘱患者到医院复诊，检查有无角膜感染。

眼球内异物

1.任何眼部或眶部外伤，都应该高度怀疑并排除球内异物存在。

裂隙灯显微镜下仔细检查眼球壁有无伤道，眼内组织有无异物存留。

2.采用X线摄片、CT扫描或磁共振成像等，可以检查出不同性质的异物：

3.超声检查法：

可显示异物的位置及其并发症。

▲X线摄片、CT和MRI等影像学检查法。

对于未明确性质的金属异物患者，禁忌行磁共振检查，因为多数金属异物有磁性，在磁共振检查中，异物的移位和振动可发生破坏作用。

B超和CT可检出绝大物。

4.化学分析法,化验房水中的成分确定异物的性质。

二急诊处理

1.处理原则：

球内异物一般应及早摘出，手术途径、方法取决于异物性质、位置、大小、有无包裹、可见度等因素决定。

铜质异物对眼组织损伤更为明显应尽快取出。

应该强调的是，手术摘出必须以重建和恢复视功能为目的，因此不仅要考虑伤眼功能、患者双眼和全身情况。

1） 

前房及虹膜异物：

经靠近异物的方向或在相对方向作角膜缘切口取出，可用电磁铁吸出（磁性异物）或用镊子夹出（非磁性异物）

2）晶体异物：

若晶体大部分透明，可不必立即手术。

若晶体已混浊，可连同异物摘出。

根据具体情况决定是否一期植入人工晶体。

3）睫状体实质内异物必须在精确定位下通过巩膜开窗用磁铁或直视下摘除。

睫状体表面异物可通过玻璃体手术或在眼内窥镜观察下摘除。

4）玻璃体内或球壁异物：

玻璃体前部的、较小、未包裹的、可见度好的磁性异物可应用磁铁取出；

异物较小且完全包裹于球壁内，视具体情况决定是否取出；

其它玻璃体内或球壁异物，可采用玻璃体切割手术取出。

对位于后极部的球壁异物，以采取玻璃体手术方法对视网膜损伤较小。

2. 

密切观察有无炎症和感染的迹象，眼内异物未取出者应检查有玻璃体视网膜病变与毒性反应。

3.继发眼内感染是眼内异物严重并发症，外伤后及时应用抗生素和激素能预防和

减少眼内炎，降低炎性反应，减少并发症的发生。

4.积极治疗相关并发症。

如继发性青光眼、虹膜睫状体炎、外伤性白内障等。

眼内陈旧活泼金属异物可有锈沉着症（眼铁质、铜质沉着症）、继发性青光眼和反复发作的葡萄膜炎发生。

应设法尽早异物取出，较长期应用0.5%EDTA滴眼液，并相应抗青光眼、抗炎治疗。

眼化学伤

一病史、检查

1.问清楚眼部烧伤物的酸/碱性质，现场急救情况等。

2.裂隙灯下检查眼睑、结膜、角膜等组织受损情况。

3.眼睑皮肤和眼球由酸、碱烧伤所产生的一系列症状和体征。

可分为轻、中、重三级：

1）轻度：

眼睑结膜轻度充血水肿，角膜上皮点状脱落或水肿；

修复后水肿消退，上皮痕症。

2）中度：

眼睑皮肤可起水疱或糜烂，结膜水肿，出现小片缺血坏死，角膜明显混浊水肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层，可伴有虹膜睫状体炎；

烧伤愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。

3）重度：

眼睑皮肤肌肉出现溃疡，结膜广泛性缺血性坏死，角膜全层混浊变白，溃疡形成，基质溶解，甚至穿孔，巩膜坏死等。

晚期愈合后，常有睑球粘连、假性翼状胬肉、角膜白斑、角巩膜葡萄肿、继发性青光眼、白内障、甚至眼球萎缩等发生。

二急诊处理

1.急救处理：

争分夺秒，彻底冲洗眼部，是处理眼部酸碱烧伤最重要的一步。

如用生理盐水冲，冲洗时间不少于15分钟。

2.应用抗生素，积极控制感染。

3.应用维生素C，如结膜下注射维生素C 

2ml,每日

1-2次，也可口服或静脉点滴 

维生素C。

4.早期应用糖皮质类固醇激素，抑制炎症反应和新生血管的形成。

5.点用自家血清、纤维连接蛋白等。

6.应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔，可点2.5%-5%

半光氨酸眼水或10%枸橼酸钠眼水，也可口服四环素等药物。

7.使用睫状肌麻痹剂可解除痊挛、减少虹膜后粘连。

烧伤严重患者可在烧伤后2小时进行前房穿刺放液或灌注，明显改变前房内pH值。

8. 

0.5%EDTA局部点眼，可促进钙质排出，可用于石灰烧伤的患者。

9.随访注意观察角、结膜修复及有无睑球粘连等。

中重度化学伤可早期行眼表羊膜覆盖术。

角膜基质溃疡多发生在伤后2-3周，此期软性角膜接镜覆盖或角膜板层或全层移植治疗角膜溃疡。

为防止险球粘连，可用玻璃棒分离穹隆部粘连，可用玻璃棒分离穹窿部粘连。

热烧伤

急诊处理

1.急救时应该立即去除烧伤源的接触，干净冷水冲洗眼部降温。

清除结膜囊内和组织内异物。

充分探查损伤范围和深度。

2.对轻度热烧伤性眼外伤：

局部应用抗生素；

有虹膜睫状体炎发生时，给予散瞳药散大瞳孔。

3.对重度热烧伤性眼外伤：

大剂量应用抗生素控制感染，去除坏死组织。

有角膜坏死时，可行羊膜移植或角膜移植术；

巩膜局限性坏死，可行巩膜修补术。

4.皮肤创面换药。

若合并全身烧伤，请烧伤科协助诊治。

5.防止结膜囊粘连措施、促进组织愈合修复措施如羊膜移植、结膜移植、治疗性角巩膜移植等。

6.后期的复明性手术针对相关的并发症进行治疗，如行睑球分离术、眼睑整形术、角膜移植和成型手术，如结膜囊再建等一般需要在伤后半年以后实施。

电光性眼炎

1 

.主要是对症处理。

紫外线损伤可一次性用低浓度的丁卡因（0.25~0.5% 

）可缓解疼痛症状。

2.紫外线性角膜病变，促进角膜上皮愈合，同时应用抗生素预防继发感染

原发性闭角性青光眼

一、急性期时，应采取紧急综合治疗措施，同时应用各种药物迅速降低眼压，保护视功能：

1. 

缩瞳剂：

如1％～2％毛果芸香碱滴眼液。

可根据眼压高低增减用药次数。

最频时可达每5～10min 

滴用1次。

但应防止药物过量而中毒。

2.减少房水生成药物：

眼部滴用b肾上腺能受体阻滞剂，如派立明眼水、0.5%马来酸噻吗心安滴眼液---每日1～2次。

口服醋氮酰胺125～250mg。

3.脱水剂：

快速静脉滴注20％甘露醇，1～2g/kg；

或口服50％甘油盐水，1g/kg 

。

◆必要时进行前房穿刺放液降压。

二、辅助治疗：

全身症状严重者，可给予止吐、镇静、安眠的药物。

眼部滴用糖皮质激素有助于减轻眼部充血和虹膜炎症反应。

三、手术治疗：

当急性期得以控制，或进入缓解期时，应根据眼压和前房角关闭范围确定手术方式。

如果眼压在21mmHg以下，前房角开放范围达1/2周以上时，应进行激光或手术周边虹膜切除术。

否则应选择小梁切除术等眼外滤过性手术。

视网膜中央动脉阻塞

1.应用扩张血管剂：

先用作用较快的药物，如吸入亚硝酸异戊酯，每安瓿0.2ml或舌下含三硝基甘油，每0.5mg继以作用较长的血管扩张剂：

妥拉苏林，口服25mg，每3～4 

h一次，肌肉或静脉注射25～50mg，球后注射12.5～25mg；

盐酸罂粟碱，口服30～60mg，每6～8h一次，静脉注射30～100mg。

静脉点滴4%亚硝酸钠300～500ml每日一次，可连续10天。

2.吸入95%氧气和5%二氧化碳混合气体，白天每小时吸次，晚上入睡前与晨醒后各一次，每次10分种。

3.降低眼压：

用接触镜或手指间歇性压迫眼球。

静脉注入醋氮酰胺亦可相对快地降低眼压。

早期可作前房穿刺，使眼压急速降低。

4应用纤溶剂：

对可能有血栓形成或纤维蛋白原增高的患者可应用纤溶剂，尿激酶5千至1万单位或去纤酶静脉点滴或缓慢注入，一日一次。

每日需复查纤维蛋白原，若已下降至200mg%以下，即停止应用。

5其他药物：

中药葛根，丹参静脉注射或口服。

口服烟酸片、地巴佐、肠溶阿司匹林、潘生丁。

肌肉注射维生素B1、B12，静脉注射ATP，辅酶A等。

6有关病因检查和治疗，如治疗高血压、高血脂与糖尿病等全身疾病；

如有炎性病灶，可用抗炎药物与糖皮质激素或消炎痛。