初级护师儿科精要2模板Word下载.docx
《初级护师儿科精要2模板Word下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《初级护师儿科精要2模板Word下载.docx（16页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
进入青春期后体格生长复又加快，体重猛增，呈现第2个生长高峰。
1～6个月：
体重（kg）＝出生体重（kg）＋月龄×
0.7（kg）
7～12月：
体重（kg）＝6（kg）＋月龄×
0.25（kg）
2～12岁：
体重（kg）＝年龄×
2＋8（kg）
（二）身长/身高
身长（高）指从头顶到足底的全身长度，是反应骨骼发育的重要指标。
3岁以下仰卧位测量身长，3岁以后立位测量身高。
卧位与立位测量值约相差1～2cm。
身长的增长规律与体重增长相似，年龄越小增长越快，也出现婴儿期和青春期2个增长高峰。
新生儿出生时平均50cm；
1岁时75cm；
2岁时85cm。
2～12岁身长（高）的估算公式为：
身高（cm）＝年龄（岁）×
7＋70（cm）
（三）坐高
由头顶至坐骨结节的长度称坐高，3岁以下取仰卧位测量，称顶臀长。
坐高代表头颅与脊柱的发育，其增长规律与上部量增长相同。
由于下肢增长速度随年龄增加而加快，坐高占身高的百分数则随年龄增加而下降，由出生时的67%降至14岁时的53%。
此百分数显示了身躯上、下部比例的改变，比坐高绝对值更有意义。
（四）头围
出生时头围相对较大，约33～34cm。
头围在1岁以内增长较快，前3个月和后9个月都约增长6cm，故1岁时为46cm。
1岁以后头围增长明显减慢，2岁时为48cm，5岁时为50cm，15岁时54～58cm（接近成人头围），头围测量在2岁前最有价值。
。
（五）胸围
沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围。
胸围大小与肺、胸廓的发育密切相关。
出生时胸围比头围小1～2cm，约32cm。
1岁时头围、胸围相等，以后则胸围超过头围，头围和胸围的增长曲线形成交叉。
1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减1。
（六）腹围
平脐（婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度为腹围。
2岁前腹围与胸围大约相等，2岁后腹围较胸围小。
患腹部疾病如有腹水时需测腹围。
（七）上臂围
常用以评估小儿营养状况。
生后第1年内上臂围增长迅速，尤以前半年为快。
1～5岁期间增长缓慢。
在测量体重、身高不方便的地区，可测量上臂围以普查＜5岁小儿的营养状况。
评估标准为：
＞13.5cm为营养良好；
12.5～13.5cm为营养中等；
＜12.5cm为营养不良。
（八）牙齿
人的一生有乳牙20颗、恒牙32颗两副牙齿。
生后4～10个月乳牙萌出，12个月未萌出者为乳牙萌出延迟，约于2.5岁时乳牙出齐。
6岁左右萌出第一颗恒牙，6～12岁阶段乳牙逐个被同位恒牙替换，此期为混合牙列期。
12岁萌出第二恒磨牙，18岁萌出第三恒磨牙（智齿）。
（九）囟门
前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，其对边中点连线长度在出生时约1.5～2cm；
6个月后逐渐骨化变小，1～1岁半时应闭合。
前囟过小或早闭见于小头畸形；
前囟迟闭、过大见于佝偻病，先天性甲状腺功能减低症等；
前囟饱满常示颅内压增高，见于脑积水、脑肿瘤、脑出血、脑炎、脑膜炎等疾病；
前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水者；
后囟出生时已很小或闭合，最迟生后6～8周闭合。
三、小儿感觉和运动功能的发育
（一）感知的发育
感知是通过各种感觉器官从环境中选择性地获取信息的能力。
感知的发育对小儿运动、语言、社会适应能力的发育起着重要促进作用。
1.视感知的发育 新生儿已有视觉感应功能，只有在15～20cm范围内视觉才最清晰，第2个月起可协调地注视物体，并可使头跟随移动的物体在水平方向转动90°
，有初步头眼协调；
3～4个月时喜看自己的手，头眼协调较好，头可随物体水平移动180°
5～7个月时目光可随上下移动的物体垂直方向转动，出现眼手协调动作，追随跌落的物体，开始认识母亲和常见物品如奶瓶，喜红色等鲜艳明亮的颜色；
8～9个月时开始出现视深度的感觉，能看到小物体；
18个月时能区别各种形状，喜看图画；
2岁时两眼调节较好，可区别垂直线和横线；
5岁时能区别颜色；
6岁时视深度充分发育，视力达1.0。
2.听感知的发育 出生时听力较差，但对强声可有瞬目、震颤等反应；
出生3～7日后听力已相当好，声音可引起呼吸节律改变；
1个月时能分辨“吧”和“啪”的声音；
3～4个月时头可转向声源（定向反应），听到悦耳声时会微笑；
6个月时能区别父母声音，唤其名有应答表示；
7～9个月时能确定声源，区别语言的意义；
1岁时听懂自己名字；
2岁时能区别不同高低的声音，听懂简单吩咐；
4岁时听觉发育完善。
3.味觉和嗅觉的发育
出生时味觉和嗅觉已发育完善。
新生儿对不同味道如甜、酸、苦等可产生不同反应，闻到乳香会寻找乳头；
3～4个月时能区别好闻和难闻的气味；
4～5个月的婴儿对食物的微小改变已很敏感。
4.皮肤感觉的发育
新生儿已有痛觉，但较迟缓，疼痛刺激后出现泛化的现象，第2个月起才逐渐改善。
新生儿温度觉很灵敏，冷刺激比热刺激更能引起明显的反应，如出生时离开母体环境、温度骤降就啼哭；
3个月的婴儿已能区分31.5℃与33℃的水温。
2～3岁时小儿通过接触能区分物体的软、硬、冷、热等属性；
5岁时能分辨体积相同而重量不同的物体。
5.知觉发育
生后5～6个月时小儿已有手眼协调动作，通过看、摸、闻、咬、敲击等逐步了解物体各方面的属性，其后随着语言的发展，小儿的知觉开始在语言的调节下进行。
1岁末开始有空间和时间知觉的萌芽；
3岁能辨上下；
4岁辨前后；
5岁开始辨别以自身为中心的左右。
4～5岁时已有时间的概念，能区别早上、晚上、今天、明天、昨天；
5～6岁时能区别前天、后天、大后天。
（二）运动功能的发育
运动的发育可分为粗运动（包括平衡）和细运动两大类。
妊娠后期出现的胎动为小儿运动的最初形式。
1.平衡和大运动
（1）抬头：
因为颈后肌发育先于颈前肌，所以新生儿俯卧位时能抬头1～2秒；
3个月时抬头较稳；
4个月时抬头很稳并能自由转动。
（2）坐：
新生儿腰肌无力，至3个月扶坐时腰仍呈弧形；
5个月靠着坐时腰能伸直；
6个月时能双手向前撑住独坐；
8个月时能坐稳并能左右转身。
（3）匍匐、爬：
新生儿俯卧位时已有反射性的匍匐动作；
2个月时俯卧能交替踢腿；
3～4个月时可用手撑起上身数分钟；
7～8个月时已能用手支撑胸腹，使上身离开床面或桌面，有时能在原地转动身体；
8～9个月时可用上肢向前爬；
12个月左右爬时手膝并用；
18个月时可爬上台阶。
学习爬的动作有助于胸部及智力的发育，并能提早接触周围环境（如手拿不到的东西，通过爬可以拿到），促进神经系统的发育。
（4）站、走、跳：
新生儿直立时双下肢稍能负重，出现踏步反射和立足反射；
5～6个月扶立时双下肢可负重。
并能上下跳动；
8个月时可扶站片刻，背、腰、臀部能伸直；
10个月左右能扶走；
11个月时能独站片刻；
15个月时可独自走稳；
18个月时已能跑及倒退走；
2岁时能并足跳；
2岁半时能单足跳1～2次；
3岁时双足交替走下楼梯；
5岁时能跳绳。
2.细动作
新生儿两手握拳很紧；
2个月时握拳姿势逐渐松开；
3～4个月时握持反射消失，开始有意识地取物；
6～7个月时能独自摇摆或玩弄小物体，出现换手与捏、敲等探索性动作；
9～10个月时可用拇、示指取物；
12～15个月时学会用匙，乱涂画，能几页、几页地翻书；
18个月时能叠2～3块方积木；
2岁时可叠6～7块方积木，能握杯喝水；
3岁时在别人的帮助下会穿衣服；
4岁时基本上能自己脱、穿简单衣服。
第三节 小儿心里发展
（一）语言的发展
语言发育必须听觉器官、发音器官和大脑功能正常，并需经过发音、理解和表达3个阶段。
1.发音阶段 新生儿已经会哭叫，并且饥饿、疼痛等不同刺激所反映出来的哭叫声在音响度、音调上有所区别。
婴儿1～2个月开始发喉音，2个月发“啊”、“咿”、“呜”等元音，6个月时出现辅音，7～8个月能发“爸爸”、“妈妈”等语音，8～9个月时喜欢模仿成人的口唇动作练习发音。
2.理解语言阶段 婴儿在发音的过程中逐渐理解语言。
小儿通过视觉、触觉、体位觉等与听觉的联系，逐步理解一些日常用品，如奶瓶、电灯等的名称；
9个月左右的婴儿已能听懂简单的词意，如“再见”、“把手给我”等。
10个月左右的婴儿已能有意识地叫“爸爸”、“妈妈”。
3.表达语言阶段 在理解的基础上，小儿学会表达语言。
一般1岁开始会说单词，后可组成句子；
先会用名词，然后才会用代名词、动词、形容词、介词等；
从讲简单句发展为复杂句。
（二）情感的发展
6个月后小儿能辨认陌生人时，逐渐产生对母亲的依恋及分离性焦虑，9～12个月时依恋达高峰。
小儿开始认识母亲，见奶瓶表示喜悦的年龄是
A.2个月
B.3个月
C.4～5个月
D.5～7个月
E.1～1岁半
[答疑编号700309020101]
【正确答案】D
小儿机体发育较迟的系统是
A.消化系统
B.循环系统
C.呼吸系统
D.神经系统
E.生殖系统
[答疑编号700309020102]
【正确答案】E
正常小儿乳牙完全出齐的时间为
A.1岁
B.1.5岁
C.2.5岁
D.3岁
E.4岁
[答疑编号700309020103]
【正确答案】C
第四节 小儿的营养与喂养
一、小儿能量与营养素的需要
（一）能量的需要
小儿总能量的需要
约为：
婴儿每日为11Okcal（460kJ）／kg，每增长3岁减少1Okcal（42kJ）／kg，到15岁时为60kcal（250kJ）／kg。
（二）营养素的需要
1.产能营养素
蛋白质：
占每日总能量10%～15%，小儿对蛋白质的需要量相对较多，因小儿不仅需要蛋白质补充耗损，还需蛋白质构成和增长新的组织、维持正常的生长发育。
脂肪：
脂肪所提供的能量占每天总能量的比例依年龄不同略有变化，如婴儿期的饮食以乳类为主，脂肪所提供的能量占每日总能量的45%（35%～50%）。
糖类：
是食物的重要成分之一，为人体最主要的供能物质。
由糖类所产生的能量应占总能量的50%～60%。
婴儿对糖类的需要量相对较多，每天需12g／kg。
2.非产能营养素
维生素
矿物质
水
膳食纤维
二、婴儿喂养
（一）母乳喂养
母乳是婴儿最理想的食品。
婴儿在出生后1小时内可开始按需哺喂母乳。
一般健康母亲的乳汁分泌量可满足4～6个月内婴儿营养的需要。
1.乳汁的成分 乳汁的成分有近百种，且在一定程度上有个体差异。
（1）蛋白质：
母乳中含有较多的白蛋白和球蛋白，遇胃酸时凝块较小，而凝块较大的酪蛋白含量较少，有利于婴儿消化。
含有较多的必需氨基酸，能促进婴儿神经系统和视网膜的发育。
（2）脂肪：
母乳脂肪颗粒小，含有脂肪酶，易于消化、吸收。
（3）糖类：
母乳中糖类的主要成分是乙型乳糖，占糖类总量的90%，其可促进双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，抑制大肠杆菌繁殖，使婴儿很少发生腹泻。
（4）矿物质：
含量较低，减轻了婴儿的肾脏负担，且吸收率远高于牛乳。
（5）酶：
母乳中含有较多的淀粉酶、乳脂酶等消化酶，有助消化。
（6）免疫因子：
母乳中含有较多的免疫因子。
如母乳尤其是初乳中含sIgA，能有效抵抗病原微生物的侵袭；
初乳中的乳铁蛋白是重要的非特异性防御因子，可通过夺走大肠杆菌、多数厌氧菌及白色念珠菌赖以生存的铁，抑制它们的生长。
此外，母乳的成分受产后的不同时间及每次哺乳时泌乳先后的影响。
世界卫生组织规定，产后4日以内的乳汁称为初乳；
5～14日的乳汁为过渡乳；
14日～9个月的乳汁为成熟乳；
10个月以后的乳汁为晚乳。
初乳量少，内含脂肪较少而以免疫球蛋白为主的蛋白质多，故加热后易发生凝固；
维生素、牛磺酸和矿物质含量较丰富，有利于新生婴儿的生长及抗感染。
过渡乳的总量增多，脂肪含量高，蛋白质及矿物质逐渐减少。
成熟乳的总量达高峰，泌乳总量每天可达700～1000ml，但所含蛋白质更少。
晚乳在量和成分方面都不能满足小儿的需要。
在每次哺乳时，先分泌的乳汁蛋白质高于脂肪，以后则脂肪越来越高于蛋白质。
2.母乳喂养的优点
（1）满足婴儿的营养需求：
母乳中不仅含有适合婴儿消化吸收的各种营养物质，且比例合适。
随着婴儿生长发育和需要的变化，母乳的质和量能有相应的改变，减少了发生营养不良的可能性。
（2）增强免疫：
通过母乳，婴儿能获得免疫因子，增加自身抵御能力，减少疾病。
（3）喂哺简便：
母乳的温度适宜，不易污染，省时、方便、经济。
（4）增加母婴的情感交流：
由母乳喂养，使婴儿能频繁地与母亲皮肤接触，母亲的抚摸，温柔的话语，都使婴儿获得安全感；
母婴目光的对视，有利于促进婴儿心理与社会适应性的发育。
（5）母亲哺乳时可产生催乳激素，促进子宫收缩，加速子宫复原；
可抑制排卵，有利于计划生育；
减少乳腺癌和卵巢癌的发病率。
3.母乳喂养的护理
（1）鼓励母乳喂养：
积极宣传母乳喂养的优点，排除各种干扰因素，从妊娠期开始直至整个哺乳期，都应不断地鼓励母亲，增加哺乳的信心。
（2）增进乳母健康。
（3）指导正确哺乳
1）正常新生儿生后即可哺乳。
产后母婴同室，将婴儿裸体置于母亲胸前进行皮肤接触，同时吸吮乳头，以促使产妇乳汁早分泌、多分泌。
2）喂哺前，先作好清洁准备，包括给婴儿更换尿布，母亲洗手，清洁乳头。
一般宜采取坐位，怀抱婴儿，使其头、肩部枕于母亲哺乳侧肘弯部，使婴儿口含住乳头及大部分乳晕而不致堵鼻，母亲另一手拇指和四指分别放在乳房上、下方，喂哺时将整个乳房托起，并注意小儿吸吮及吞咽情况。
每次尽量使一侧乳房排空后，再喂另一侧，下次哺乳时则先吃未排空的一侧。
喂后将婴儿抱直，头部靠在母亲肩上，轻拍背部，使空气排出，然后保持右侧卧位，以防呕吐。
3）在婴儿满月前，提倡按需哺乳，以促进乳汁分泌。
随婴儿的成长，吸奶量逐渐增多，可开始采取定时喂养，一般2个月以内每3小时喂一次，昼夜7～8次；
3～4月大约6次。
每次哺乳时间约为15～20分钟。
4）乳母患急慢性传染病如肝炎、结核等，或重症心、肝、肾疾病时均不宜喂哺新生儿。
（4）指导断奶：
断奶期是一个从完全依靠乳类喂养逐渐过渡到多元化食物的过程。
一般生后4～6月开始添加辅食，为完全断奶作准备。
断奶时间一般在生后10～12个月，逐渐减少哺乳次数、增加辅助食品。
如遇夏季炎热或婴儿疾病时宜延迟断奶，但一般不超过2岁半。
（二）混合喂养
指母乳与牛乳或其他代乳品混合使用的一种喂养方法，分补授法和代授法2种。
1.补授法 当母乳分泌量确实不足而无法改善，或其他原因不能完全由母乳喂养时，先喂母乳，将乳房吸空，再补充代乳品，以帮助刺激母乳分泌，称为补授法。
2.代授法 乳汁足够，但因特殊原因不能完全承担哺喂，不得不实行部分母乳喂养时，可用代乳品1次或数次代替母乳，称为代授法。
（三）人工喂养
婴儿以其他代乳品完全代替母乳喂养，称为人工喂养。
由于代乳品所含营养与母乳差异较大，且操作程序繁杂，易被污染，因此人工喂养是万不得已才采用的方法。
牛乳、羊乳、马乳等均为代乳品，以所含营养成分与人乳接近程度看，牛乳是最常用的代乳品。
（四）辅助食品（断奶期食品）的添加
4个月以上的婴儿，单纯母乳喂养已不能满足其生长发育需要。
一般在每天乳量达100Oml或每次哺乳量超过200ml时，应添加辅助食品，以保障婴儿的健康。
1.添加目的
（1）补充乳类营养素的不足：
随着消化系统酶分泌的逐渐成熟、胃容量的增加、牙齿的萌出，小儿对食物质和量的需求不断增加。
母乳中所含的铁、维生素等均不能满足小儿生长发育的需要。
（2）改变食物的性质，为断奶作好准备：
食物从流质、半流质逐渐到固体食物的过渡，有利于训练小儿的咀嚼功能，满足小儿摄入量增加的需要。
（3）逐步培养婴儿良好的饮食习惯：
食具由奶瓶改为匙、碗，锻炼了小儿进食的自理能力。
2.添加原则
（1）添加方式：
根据小儿营养需要及消化能力循序渐进，适应一种食品后再增加一种，从少到多，从稀到稠，从细到粗。
逐步过渡到固体食物。
（2）添加时机：
天气炎热或患病期间，应减少辅食量或暂停辅食，以免造成消化不良。
（3）食物质量：
添加的食品应单独制作，不要以成人食物代替辅食，以保证质量。
3.添加顺序
月龄/月
添加辅食
供给的营养素
1～3
水果汁、菜汤
鱼肝油制剂
维生素A、C和矿物质
维生素A、D
4～6
米汤、米糊、稀粥等
蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血
菜泥、水果泥
补充热能
动物、植物蛋白质，铁、维生素
维生素、纤维素、矿物质
7～9
粥、烂面、饼干
蛋、鱼、肝泥、肉末
动物蛋白质、铁、锌、维生素
10～12
稀粥、软饭、挂面、馒头、面包
豆制品、碎肉、油
供给热能、维生素
维生素、蛋白质、矿物质、纤维素
某小儿，5个月，牛乳喂养，家长来院咨询可添加的辅食是
A.菜水
B.碎肉
C.蛋黄
D.豆制品
E.带馅食品
[答疑编号700309020201]
【答案解析】
菜水应该在1～3个月时就开始添加；
蛋黄、菜泥、米糊等应在4～6个月时添加；
碎肉、豆制品、带馅食品等都是10～12个月的婴儿才可添加的辅食。
第五节 预防接种
计划免疫程序
各种疫苗的注射部位和注射方法
接种过程中的注意事项
免疫反应和处理流程
一、人工获得的免疫方式
1.主动免疫 主动免疫是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生免疫力。
2.被动免疫 未接受主动免疫的易感者在接触传染病后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力，称之为被动免疫。
由于抗体留在机体中的时间短暂（一般约3周），故主要用于应急预防和治疗。
二、计划免疫
儿童计划免疫（简称“计划免疫”）是根据儿童的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，有针对性地将生物制品接种到婴幼儿体中，严格实施基础免疫（即全程足量的初种）及随后适时的“加强”免疫（即复种），以确保儿童获得可靠的免疫，达到预防、控制和消灭相应传染病发生的目的。
国家免疫规划疫苗的免疫程序
1.接种过程中的注意事项
（1）安排适当场所：
接种场所应光线明亮，空气流通，冬季室内应温暖。
接种用品及急救用品摆放有序。
（2）仔细解释：
消除紧张、恐惧心理，争取家长和儿童的合作。
接种最好在饭后进行，以免晕针。
疫苗
接种对象月（年）龄
接种剂次
接种部位
接种途径
接种剂量/剂次
备注
乙肝疫苗
0、1、6月龄
3
上臂三角肌
肌内注射
酵母苗
出生后24小时内接种第1剂次，第1、2剂次间隔≥28天
卡介苗
出生时
1
上臂三角肌中部略下处
皮内注射
0.1ml
脊灰疫苗
2、3、4、月龄，4周岁
4
口服
1粒
第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天
续表1
百白破疫苗
3、4、5月龄，4周岁
上臂外侧三角肌
0.5ml
同上
白破疫苗
6周岁
麻风疫苗（麻疹疫苗）
8月龄
上臂外侧三角肌下缘附着处
皮下注射
麻腮风疫苗
18～24月龄
乙脑减毒活疫苗
8月龄，2周岁
2
A群流脑疫苗
6～18个月
上臂外侧三角肌附着处
30μg/0.5ml
第1、2剂次间隔3个月
续表2
A+C流脑疫苗
3周岁，6周岁
100μg/0.5ml
2剂次间隔≥3年；
第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔≥12个月
甲肝减毒活疫苗
18月龄
1ml
出血热疫苗（双价）
16～60周岁
升级会员 