新生儿呼吸机操作指南.docx

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新生儿呼吸机操作指南

新生儿呼吸机操作指南．

新生儿呼吸机

操作指南

（朝阳医院儿科新生儿区）

2012

小儿呼吸机有关操作

科迪娜（Christina）

一、上机使用步骤

接Y型管→接温度传感器→接红管、绿管（附加热丝

面向后）→压力传感器→流量传感器→湿化瓶（先装水）→插电源→开空气压缩机→接氧气→打开主机开关→选TEST→选NO→再选NO→呼吸模式

→调氧浓度→选氧流速→吸气峰压→呼气末正压→吸、呼气时间→调灵敏度→调温、湿度→接于病儿→设定报警上下限（自动设置或手动设置）→退回主菜单→根据病情调整各参数

二、手动设置报警上下限方法

Mainmenu→Alarml→Modify→开始调数

→Exit→Mainmenu

三、无合适流量传感器时

Mainmenu→Options→PNT/O2-CAL→None

四、检查管道是否漏气

Mainmenu→Options→DisplayVT→VT

Leak（为正数时即漏气）

五、电池充电

选择Test→选NO→再选NO→Off（进入充电状态）

六、关机步骤．

选OFF→选YES→关主机电源→关空气压缩机→

拔氧气接头→拔电源

七、管道消毒

冲洗→浸泡→再冲洗→晾干→备用（或送供应室

消毒）

一、机械通气适应证及禁忌证

呼吸机辅助通气适应证及指征：

①呼吸完全停止，复苏后未建立有效自主呼吸者。

反复呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸节律不整，药②物治疗无效。

。

③PaCO严重呼吸性酸中毒，>8KPa（60mmHg）2④>0.8,除青紫型心脏病外，低氧血症，经吸氧FiO2PaO<6.67KPa（50mmHg）。

2需要进行全身麻醉者，或大剂量应用镇静剂时需要⑤呼吸支持（如破伤风）。

肌肉、神经系统疾病，呼吸肌麻痹者。

⑥

中枢神经系统感染，严重脑水肿或颅内出血者引起⑦

的通气不足。

，胸腹部手术⑧其他疾病：

上呼吸道梗阻（Ⅲ度以上）或外伤需要正压通气扩张肺部者。

有下列情况应尽早使用：

⑨．

1）诊断为肺透明膜病（RDS）的小早产儿，出生体重小于1350g。

2）肺出血的进展期。

3）心跳、呼吸暂停复苏后，未建立规则的自主呼吸者。

下列疾病，由于基础疾病的性质，可不考虑机械通气：

①无脑儿。

13或者18三体综合征。

②

Werdnig-Hoffmann麻痹症（婴儿型进行性脊肌萎缩③

。

综合征）。

氏综合征（肾发育不全综合征）④Potter颅内出血有脑室扩大。

⑤

反射消失或大脑血流停止。

⑥HIE

相对禁忌证：

应用机械通气后可使病情加重的疾患，如肺大泡、气胸、气道实质性异物未去除、皮下血肿等为相对禁忌证。

大量对于存在或胸腔积液在穿刺引流前也不宜应用机械通气，预测易发生气压伤者可选择高频通气。

的应用指征：

CPAP，、1，动脉导管未闭（）RDS呼吸窘迫综合征（）PDA肺水肿。

．

2、呼吸暂停、心率减弱的早产儿。

3、胎粪吸入综合征（MAS）。

4、支气管肺发育不良（BPD）。

5、膈肌麻痹。

6、拔管后呼吸支持。

二、呼吸机参数设定

气流量（FR）：

通气导管内的气流量（氧和空气混合后的气体流量）（L/min）。

4~10L/min，一般6~8L/min。

吸气氧浓度（FiO）：

0.3~0.6（30%~60%）2一般0.6（60%）。

吸气峰压（PIP）：

指一次机械通气周期内，气道内压力达到最大值。

（KPa或cmHO）。

210~30cmHO，一般15~25cmHO。

22呼气末正压（PEEP）：

呼气末导管内的压力（KPa或cmH

。

O）24~6cmHO（0.4~0.6KPa），开始22~3cmHO。

2吸气时间（Ti）：

吸气时间的长短（s）。

0.3~0.6s，一般0.5s。

呼气时间（Te）：

呼气时间的长短（s）。

0.45~1.2s，一。

1s般

1.5~2，：

吸气时间与呼气时间比。

1︰吸呼时间比（I/E）2。

一般1︰/min）frequency）：

通气次数（呼吸频率（婴分，40次/30~40次/分。

新生儿

分。

30次/儿℃。

36~37Temp）：

Y型呼吸管道的温度为温度（。

：

98~99%湿度（Humidity）。

O）呼吸道平均压力（KPa或cmH平均气道压（MAP）：

2。

cmHO8~122持续时间，为吸气时间的一部分，：

PIPplateau平台（）15%。

不超过吸气时间的IPPV）★间歇正压通气（）★间歇强制通气（IMVSIMV）★同步间歇强制通气（A/C）控制通气（Ass/Coner，★辅助/（有呼吸暂Apnea-Contr）★气道持续正压通气（CPAP：

停监控）（无呼吸暂停Monitor-Off

监控）机械通气参数预调值：

一般以使患儿青紫缓解，双侧胸廓起伏适当，两肺呼吸音对称为宜，动脉血气分析结果是判断呼吸机参数调节是否合适的重要指标。

有呼吸道病变参数

无呼吸道病变

0.6~0.8FiO20.4~0.5

20~25PIP

15~20

4~6PEEP

2~3

︰1~1.21I/E

1.5~2︰130~40RR

20~30

8~12FR

6~8

O

1KPa=10.2cmH注：

2

cmH）PEEPcmH疾病PIP）RR（）FR（L/min）TiFiO2呼吸暂停10~122~415~20

0.5~0.750.56~8RDS20~304~820~60

0.5~1.00.66~820~400~2~25MAS20．

100.60.5~0.75

20~4015肺炎~252~4

6~100.50.5~0.75

60~120PPHN20~302~3

20~300.51.0﹤25~1000~2﹤膈疝20

8~100.60.5

404~625~30肺出血8~100.60.6

三、参数调节及报警的原因和处理~30分钟后或病情变化时应作血气分析，20呼吸机稳定最初每隔4、812小时一次。

、小时一次，稳定后隔635~45：

PaO：

，50~80mmHgPaCO适宜的血气值：

22mmHg。

→调调高：

（可按顺序）低下PaOPIPFiO→调高①22FLRR高→调高→降低→PEEP

。

→调高Ti

→调PaCO②Te：

调高（可按顺序）过高→调高PIP2FL→调高高RR→PEEP→降低→调高。

FiO2

→：

调高（可按顺序）过高：

PIPPaCO低下伴PaO③22→调高→FiO→调高RR调高FL2

。

I/E→采用恰当PEEP→降低

→调RR（可按顺序）：

降低PIP→降低④PaCO过低2→降低FL→延长Ti→高PEEP

→降低FiO。

2

但每次只能调节一项，上述参数调节，可每半小时1次，

每项只能按其梯度升降。

，FiO0.05~0.1,为（梯度：

PIP及PEEP为1~2cmHO22秒）为0.25~0.5RR为5bpm，Ti过低——表示病情恢复或参数过过高，PaOPaCO⑤22高，均应调低参数。

正常——表明各参数条件恰当，过高及PaCO⑥PaO22无须调整，如连续数次血气稳定，可调低参数KPPaTcS22关系

9.36.78PaKP5.321213.310.7

93758389TcS969998

（★气道压力上下限报警一呼吸机常见报警的原因和处理）30%般为设定值上下的

因原见常目项警报

处理方法

1、气道压下限①通气回路脱接②气管导管套

迅

速接好脱接管道；套囊气不足或囊破裂充适量充气或更换导管①呼吸道分泌物增加②通气回2、气道压上限无菌吸痰；调整导路、

气管导管曲折管位置；性顺肺应降低胸③调整报警上限；药物对症处机④人对通息叹抗⑤气时理。

．

压缩空气和氧气压力不对称（压3、气源报警对因处理缩泵不工作或氧气压力下降）

4、电源报警外接电源故障或蓄电池电力不足

对因处理5、VT或MV低限①气道漏气②机械辅助通气不足

对因处理；增加机械通气量；弱自主呼吸减③增加机械通气量或兴奋呼吸6、VT或MV高限①自主呼吸增强②报警限调节不

适当降低机械通气量；调整当适报警限7、气道温度过度①湿化器内液体过少②体温过高

加适当蒸馏水；对症对因治疗8、吸入氧浓度过气源故障（压缩泵或氧气）；

FiO对因处理；调整2FiO调节高或过低不当2自主呼吸停止或触发灵敏度调节不9、呼吸暂停对因处理当

VT注：

MV，（潮气量）（每分通气量）四、机械通气的日常管理及药物应用．

1、呼吸机参数的调节与记录

医护人员应熟悉呼吸机参数的调节，并做好记录。

日常需要记录的参数有：

吸气峰值、呼气末正压、气道平均

压、呼吸频率、吸入氧浓度、吸气/呼气时间比值及每分通气量等。

每次调节呼吸机参数后，均应及时记录。

2、临床表现和生命体征监护

在机械通气过程中应严密观察患儿面色、皮肤颜色、自主呼吸、胸廓运动，呼吸音、肺部罗音、心脏杂音及节律、肝脾大小、有无腹胀及水肿等情况，进行心电、呼吸、血压及经皮血氧饱和度（TcSO）监护，每2小时记2录1次心率、呼吸、血压（收缩压、舒张压、平均动脉压）及TcSO值。

将患儿置于远红外线辐射式抢救台上或暖箱2内保暖，同时监测体温。

3、记录24小时出入液体量

每日精确计算24小时出入量，并测体重（对有心衰、水肿者尤为重要），以确定前一天入液量是否合适，有助于决定当日液体量，并据此作适当的调整。

4、血气监测

小时应常规检测血气，以1/2~1呼吸机初调参数变化后

作为是否需要继续调节呼吸机参数的依据，使血气维持在正常水平。

若患儿病情稳定，血气正常，可每隔4~6小时监测血气

1次；若病情变化随时测定。

为减少抽动脉血查血气的次

数，可用经皮氧分压/二氧化碳分压监测仪或经皮脉搏/血氧饱和度仪进行监测，但每天至少做1次动脉血的血气分析。

5、床边X线胸片

呼吸机应用前后各摄X线胸片1张，可确定气管内导管的位置是否正常、了解肺部病变及肺部通气状况，以判断机械通气效果。

有条件者以后应每日或隔日摄胸片1次，如有病情变化，随时摄片。

使用呼吸机的药物的应用：

1、镇静剂（只有在不能协调时采用）：

——苯巴比妥（Luminal）：

开始10~20mg/Kg分2次

iv，以后3~5mg/Kg。

——咪达唑仑（Midazolam）：

每次0.1~0.2mg/Kg

iv，注意抽筋。

、镇痛剂：

2．

）：

——吗啡（Morphine10~15

一次性静脉给药，以后0.1~0.2mg/Kgiv，hiv。

μg/Kg·）：

——芬呔尼（Fentanyl