新生儿呼吸机操作指南.docx

1、新生儿呼吸机操作指南 新生儿呼吸机操作指南 新生儿呼吸机 操作指南 （朝阳医院儿科新生儿区） 2012 小儿呼吸机有关操作 科迪娜（Christina） 一、上机使用步骤 接Y型管 接温度传感器 接红管、绿管（附加热丝 面向后） 压力传感器 流量传感器 湿化瓶（先装水） 插电源 开空气压缩机 接氧气 打开主机开关 选TEST 选NO 再选NO 呼吸模式 调氧浓度 选氧流速 吸气峰压 呼气末正压 吸、呼气时间 调灵敏度 调温、湿度 接于病儿 设定报警上下限（自动设置或手动设置） 退回主菜单 根据病情调整各参数 二、手动设置报警上下限方法 Main menu Alarml Modify 开始调数

2、Exit Main menu 三、无合适流量传感器时 Main menu Options PNT/O2-CAL None 四、检查管道是否漏气 Main menu Options Display VT VT Leak （为正数时即漏气） 五、电池充电 选择Test 选NO 再选NO Off （进入充电状态） 六、关机步骤 选OFF 选YES 关主机电源 关空气压缩机 拔氧气接头 拔电源 七、管道消毒 冲洗 浸泡 再冲洗 晾干 备用（或送供应室 消毒） 一、机械通气适应证及禁忌证 呼吸机辅助通气适应证及指征： 呼吸完全停止，复苏后未建立有效自主呼吸者。 反复呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸节律不整，

3、药 物治疗无效。 。 PaCO严重呼吸性酸中毒，8KPa (60mmHg)2 0.8, 除青紫型心脏病外，低氧血症，经吸氧FiO2PaO6.67 KPa (50 mmHg)。 2需要进行全身麻醉者，或大剂量应用镇静剂时需要 呼吸支持（如破伤风）。 肌肉、神经系统疾病，呼吸肌麻痹者。 中枢神经系统感染，严重脑水肿或颅内出血者引起 的通气不足。 ，胸腹部手术 其他疾病：上呼吸道梗阻（度以上） 或外伤需要正压通气扩张肺部者。 有下列情况应尽早使用： 1） 诊断为肺透明膜病（RDS）的小早产儿，出生体重小于1350g。 2） 肺出血的进展期。 3） 心跳、呼吸暂停复苏后，未建立规则的自主呼吸者。 下列

4、疾病，由于基础疾病的性质，可不考虑机械通气： 无脑儿。 13或者18三体综合征。 Werdnig-Hoffmann麻痹症（婴儿型进行性脊肌萎缩 。综合征） 。氏综合征（肾发育不全综合征） Potter 颅内出血有脑室扩大。 反射消失或大脑血流停止。 HIE 相对禁忌证：应用机械通气后可使病情加重的疾患，如肺大泡、气胸、气道实质性异物未去除、皮下血肿等为相对禁忌证。大量对于存在或胸腔积液在穿刺引流前也不宜应用机械通气， 预测易发生气压伤者可选择高频通气。 的应用指征：CPAP， 、1，动脉导管未闭（）RDS呼吸窘迫综合征（）PDA 肺水肿。 2、 呼吸暂停、心率减弱的早产儿。 3、 胎粪吸入综合

5、征（MAS）。 4、 支气管肺发育不良（BPD）。 5、 膈肌麻痹。 6、 拔管后呼吸支持。 二、呼吸机参数设定 气流量（FR）：通气导管内的气流量（氧和空气混合后的气体流量）（L/min）。 410 L/min，一般68 L/min。 吸气氧浓度（FiO ）：0.30.6（30%60%） 2 一般0.6（60%）。 吸气峰压（PIP）：指一次机械通气周期内，气道内压力达到最大值。（KPa或cmH O）。 21030 cmH O，一般1525 cmH O。 22呼气末正压（PEEP）：呼气末导管内的压力（KPa或cmH 。 O）2 46 cmH O（0.40.6KPa），开始223 cmH O

6、。 2吸气时间（Ti）：吸气时间的长短（s）。 0.30.6 s， 一般0.5 s。 呼气时间（Te）：呼气时间的长短（s）。 0.451.2 s， 一 。1 s般 1.52，：吸气时间与呼气时间比。 1吸呼时间比（I/E） 2。一般1 /min）frequency）：通气次数（呼吸频率（婴分，40次/ 3040次/分。新生儿 分。30次/儿 。 3637Temp）：Y型呼吸管道的温度为温度（ 。：9899%湿度（Humidity） 。 O）呼吸道平均压力（KPa或cmH 平均气道压（MAP）：2 。 cmH O8122持续时间，为吸气时间的一部分，：PIPplateau平台（） 15%。不超

7、过吸气时间的 IPPV）间歇正压通气（ ） 间歇强制通气（IMV SIMV）同步间歇强制通气（ A/C）控制通气（Ass/Coner ，辅助/（有呼吸暂Apnea-Contr）气道持续正压通气（CPAP： 停监控）（无呼吸暂停 Monitor-Off 监控）机械通气参数预调值：一般以使患儿青紫缓解，双侧胸廓起伏适当，两肺呼吸音对称为宜，动脉血气分析结果是判 断呼吸机参数调节是否合适的重要指标。 有呼吸道病变 参数 无呼吸道病变 0.60.8 FiO 20.40.5 2025 PIP 1520 46 PEEP 23 11.2 1 I/E 1.52 1 3040 RR 2030 812FR68 O

8、 1KPa = 10.2cmH注：2 cmH) PEEP cmH 疾病 PIP) RR() FR(L/min) TiFiO 2呼吸暂停 1012 24 1520 0.50.75 0.5 68RDS 2030 48 2060 0.51.0 0.6 68 2040 02 25 MAS 20 10 0.6 0.50.75 2040 15肺炎25 24 610 0.5 0.50.75 60120 PPHN 2030 23 2030 0.5 1.0 25100 02 膈疝 20 810 0.6 0.5 40462530肺出血8100.60.6 三 、参数调节及报警的原因和处理 30分钟后或病情变化时应作

9、血气分析，20呼吸机稳定 最初每隔4、812小时一次。、小时一次，稳定后隔63545 ：PaO：，5080 mmHg PaCO适宜的血气值：22 mmHg 。调调高：（可按顺序）低下PaO PIP FiO 调高22 FL RR 高调高降低PEEP 。调高Ti 调PaCO Te ：调高（可按顺序）过高 调高PIP 2 FL 调高高RR PEEP 降低 调高。FiO2 ：调高（可按顺序）过高：PIP PaCO低下伴PaO 22 调高FiO调高RR 调高FL 2 。I/E 采用恰当PEEP 降低 调RR （可按顺序）：降低PIP 降低 PaCO过低 2 降低FL 延长Ti高PEEP 降低FiO。2

10、但每次只能调节一项，上述参数调节，可每半小时1次， 每项只能按其梯度升降。 ，FiO0.050.1, 为（梯度：PIP及PEEP为12cmHO22 秒）为0.250.5RR为5bpm， Ti过低表示病情恢复或参数过过高，PaOPaCO 22 高，均应调低参数。正常表明各参数条件恰当，过高及PaCO PaO 22 无须调整，如连续数次血气稳定， 可调低参数KPPaTcS 22 关系 9.3 6.78PaKP5.321213.310.793 758389TcS969998 （气道压力上下限报警一呼吸机常见报警的原因和处理 ）30%般为设定值上下的 因原见常 目项警报 处理方法 1、气道压下限 通气

11、回路脱接气管导管套 迅 速接好脱接管道；套囊 气不足或囊破裂充 适量充气或更换导管呼吸道分泌物增加通气回 2、气道压上限无菌吸痰；调整导路、 气管导管曲折 管位置； 性顺肺应降低胸 调整报警上限；药物对症处 机人对通息叹抗气时 理。 压缩空气和氧气压力不对称（压3、气源报警 对因处理 缩泵不工作或氧气压力下降） 4、电源报警 外接电源故障或蓄电池电力不足 对因处理5、VT或MV低限 气道漏气机械辅助通气不足 对因处理；增加机械通气量；弱自主呼吸减 增加机械通气量或兴奋呼吸6、VT或MV高限 自主呼吸增强报警限调节不 适当降低机械通气量；调整当 适 报警限7、气道温度过度 湿化器内液体过少体温过

12、高 加适当蒸馏水；对症对因治疗8、吸入氧浓度过 气源故障（压缩泵或氧气）； FiO对因处理；调整2 FiO调节 高或过低不当2自主呼吸停止或触发灵敏度调节不 9、呼吸暂停 对因处理当 VT注：MV，（潮气量）（每分通气量） 四、机械通气的日常管理及药物应用 1、呼吸机参数的调节与记录 医护人员应熟悉呼吸机参数的调节，并做好记录。日常需要记录的参数有：吸气峰值、呼气末正压、气道平均 压、呼吸频率、吸入氧浓度、吸气/呼气时间比值及每分通气量等。每次调节呼吸机参数后，均应及时记录。 2、 临床表现和生命体征监护 在机械通气过程中应严密观察患儿面色、皮肤颜色、自主呼吸、胸廓运动，呼吸音、肺部 罗音、心

13、脏杂音及节律、肝脾大小、有无腹胀及水肿等情况，进行心电、呼吸、血压及经皮血氧饱和度（TcSO）监护，每2小时记2录1次心率、呼吸、血压（收缩压、舒张压、平均动脉压）及TcSO值。将患儿置于远红外线辐射式抢救台上或暖箱2内保暖，同时监测体温。 3、记录24小时出入液体量 每日精确计算24小时出入量，并测体重（对有心衰、水肿者尤为重要），以确定前一天入液量是否合适，有助于决定当日液体量，并据此作适当的调整。 4、血气监测 小时应常规检测血气，以1/21呼吸机初调参数变化后 作为是否需要继续调节呼吸机参数的依据，使血气维持在正常水平。若患儿病情稳定，血气正常，可每隔46小时监测血气 1次；若病情变化

14、随时测定。为减少抽动脉血查血气的次 数，可用经皮氧分压/二氧化碳分压监测仪或经皮脉搏/血氧饱和度仪进行监测，但每天至少做1次动脉血的血气分析。 5、床边X线胸片 呼吸机应用前后各摄X线胸片1张，可确定气管内导管的位置是否正常、了解肺部病变及肺部通气状况，以判断机械通气效果。有条件者以后应每日或隔日摄胸片1次，如有病情变化，随时摄片。 使用呼吸机的药物的应用： 1、镇静剂（只有在不能协调时采用）： 苯巴比妥（Luminal）：开始1020 mg/Kg 分2次 iv ，以后35mg/Kg。 咪达唑仑（Midazolam）：每次0.10.2 mg/Kg iv ，注意抽筋。 、镇痛剂：2 ）： 吗啡（Morphine1015 一次性静脉给药，以后0.10.2 mg/Kg iv ， h iv 。g/Kg ）： 芬呔尼（Fentanyl