护理外科精华问答题Word文档格式.docx

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使用降血氨药物

给予富含支链氨基酸的制剂或溶液

肝性脑病者限制蛋白质的摄入

便秘者可口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。

3）膈下积液及脓肿：

保持引流通畅，妥善固定引流管，避免受压、扭曲和折叠。

加强生命体征的观察。

已形成脓肿并引流者，加强冲洗和吸引护理。

加强支持治疗和抗菌药的应用。

其他：

1）维持体液平衡，准确记录24小时出入量。

2）介入治疗的术后护理：

预防出血：

嘱病人取平卧位，穿刺处沙袋加压1h，穿刺侧肢体制动6h，并观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度以及有无出血征象等。

3）妥善固定和维护导管，严格遵守无菌原则，防止导管阻塞。

3.简述补钾原则。

尽量口服补钾：

常选用10%氯化钾溶液或枸橼酸钾口服，不能口服者可经静脉滴注。

禁止静脉推注钾：

以免血钾突然升高，导致心跳骤停。

见尿补钾？

一般尿量超过40ml/L方可补钾。

限制补钾总量：

依血清钾水平，补钾量为60-80mmol/d（约需补充氯化钾3-6g/d）。

控制补液中钾浓度：

补液中钾浓度不宜超过40mmol/L（氯化钾3g/L）。

滴速不宜过快：

补钾速度不宜超过20-40mmol/h（50-60D/min）。

4.全身麻醉后出现上呼吸道梗阻应该如何预防和处理？

密切观察病人有无舌后坠、口腔内分泌物积聚、发绀和呼吸困难征象。

对舌后坠者应托起其下颌、将其头后仰；

置入口咽或鼻咽通气管。

清除咽喉部分泌物和异物，解除梗阻。

对轻度喉头水肿者，可按医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；

对重症者，应配合医师立即行气管切开并护理。

5.简述破伤风患者的护理措施。

一般护理：

保持病房安静，减少探视，尽量减少各种刺激；

保持输液通畅；

严格消毒隔离。

保持呼吸道通畅：

有效排除呼吸道分泌物，协助病人翻身、叩背，以利于排痰等；

频繁抽搐者，禁止经口进食，以防误吸；

加强观察；

做好急救准备。

维持体液平衡：

按医嘱补液，纠正水电解质失衡；

加强观察病人生命体征、意识、尿量等。

保护病人，防止意外损伤：

应用牙垫防止咬伤；

使用带护栏的病床，必要时用约束带固定病人；

关节部位放置软垫保护。

对有尿潴留的病人，及时导尿并留置导尿，保持尿液引流通畅。

保证营养素的摄入：

能经口饮食者，给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，并少量多餐；

不能经口进食者，予以鼻饲或静脉输液。

人工冬眠护理

6.简述损伤病人的急救措施。

（优先抢救生命！

）

维持有效循环血量

止血：

根据出血部位和性质，选用指压、加压包扎、填塞等不同方法迅速控制伤口的出血，防止失血性休克的发生。

体位：

血压不平稳者平卧或根据受伤部位选择合适的体位，下肢未受伤者可抬高下肢促进静脉血液回流。

迅速建立2~3道静脉输液通道，给予输液或输血等。

密切监测病人生命体征。

立即进行伤口的清创、缝合、包扎和固定。

（通常在伤后6~8h内实施清创术可达到

期缝合）

缓解疼痛，根据疼痛强度，遵医嘱合理使用镇静、止痛药物。

制动：

骨与关节损伤时加以固定和制动可减轻疼痛刺激。

7.男，28岁，被沸水烫伤，左上肢、颈部、胸腹部、双足和双小腿均为水疱，有剧痛；

右手掌焦痂呈皮革样，不痛；

面部红斑，表面干燥。

请计算该病人的烧伤面积。

【左上肢：

9%；

颈部：

3%;

胸腹部：

13%；

双足：

7%；

双小腿：

右手掌：

1.25%；

面部：

3%】

该病人的烧伤面积=2×

3%（面、颈部）+1.25%（右手掌）+9%（左上肢）+7%（双足）+13%（双小腿）+13%（胸腹部）=49.25%

【“九分体表面积”可简记为：

3、3、3（头、面、颈），5、6、7（双上肢），13、13（躯干），1（会阴），5、7、13、21（双臀、双下肢）】

8.简述血栓闭塞性脉管炎的临床分期及各期主要临床表现？

分期

临床表现

.

无临床症状期

无明显临床症状，或只有患侧皮肤异常感觉（麻木、发凉、针刺）；

皮温低、苍白；

足背或胫后动脉搏动减弱。

提示患肢动脉已有局限性狭窄病变。

局部缺血期

患肢活动后出现间歇性跛行，患侧皮温降低、色泽更为苍白；

皮肤干燥、指（趾）甲增厚变形；

小腿肌萎缩、足背或胫后动脉搏动消失。

提示患肢动脉搏动狭窄的范围与程度超过

期，依靠侧支循环维持血供。

营养障碍期

以缺血性静息痛为主要表现，伴指（趾）腹色泽暗红、患肢远侧浮肿；

患肢出现持续性剧烈疼痛，夜间更甚，病人被迫采取屈膝抚足，难以入睡。

提示动脉广泛、严重狭窄，紧靠侧支循环无法代偿肢体静息时的血供，组织濒临坏死。

坏疽期

以出现指（趾）端发黑、干瘪、坏疽和溃疡为主要症状，临床症状加剧，疼痛剧烈；

若继发感染，则干性坏疽转为湿性坏疽，并伴有全身中毒症状。

病程长者伴消瘦、贫血；

侧支循环供血不能维持组织存活。

主要临床表现

局部

肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、浸润和转移症状

全身

早期：

消瘦、乏力、体重下降、低热、贫血等非特异性表现

晚期：

全身衰竭症状，出现恶液质

9．恶性肿瘤病人主要临床表现和化疗常见的全身毒副反应有哪些？

化疗常见的全身毒副反应

消化系统毒副反应

临床上可见口腔及消化道黏膜的溃疡，出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重时，引起胃肠道出血、肠梗阻及肠坏死等。

恶心呕吐是临床上常见的消化道反应。

骨髓抑制

多数化疗药物都可以引起不同程度的骨髓抑制，表现为白细胞降低，其中以粒细胞下降最为明显。

随着药量的增加，血小板和红细胞也可以减少，严重时血红蛋白可降低。

泌尿系统毒副反应

许多化疗药物在肝脏代谢，代谢产物可以造成肾脏损害。

出现肾功能异常、蛋白尿、血尿，严重者可以少尿、无尿，甚至危及生命。

心血管系统毒副反应

有些化疗药物对心血管系统有毒副反应，如烷化剂可引起血压升高、心律增快等，阿霉素（ADb1）能使局部血管壁发生障碍，还可弓!

起心肌病变，表现为心功能不全、心律失常等。

神经系统毒副反应

较常见的为DDP、异环磷酰胺（IFO）等用药后可出现感觉异常，精神错乱、头痛嗜睡、全身疼痛、反射减弱等神经毒性。

10.化脓性腹膜炎非手术治疗原则？

禁食和胃肠减压

静脉输液，纠正水、电解质紊乱；

补充热、氮量或提供营养支持

合理应用抗菌药

对症处理：

镇静、止痛和吸氧等

物理治疗：

盆腔脓肿未完全形成或较小时，可辅以热水坐浴、温盐水保留灌肠等

11．简述外科引流的护理措施？

外科引流的目的

1）针对积存于体腔内、关节内、器官或组织的液体（包括血液、脓液、炎性渗液、胆汁、分泌液等）引离原处和排出体外，以防止在体腔或手术野内蓄积，继发压迫症状、感染或组织损害

2）通过观察引流情况还能及早发现病情变化

3）通过引流后，可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散、有利于炎症消退的目的

4）血液、渗出液及组织分泌液等，通过引流后，可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害作用、减少合并感染的可能性、有利于伤口愈合等目的。

引流管护理的注意事项

手术后为了达到排除渗出物、观察有无出血、防止消化液积聚、减少吻合口张力等目的，常需放置各种引流管。

一般有胃管、导尿管；

置于体腔的有胸、腹腔引流管或引流条。

①必须熟知各种引流管的作用和通向，切勿接错

②固定妥当，以免脱落或滑入体腔内

③观察、记录引流液的颜色、性状及量

④避免压迫或扭曲引流管，保持引流通畅，必要时采用负压吸引

⑤维持引流装置的无菌状态，防止污染，引流管皮肤出口处必须按无菌技术换药，每天更换引流袋

⑥掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法

护理措施

1）积极治疗原发症，严格执行医嘱，合理使用抗生素

根据药敏试验结果选择有效抗生素，慎用广谱抗生素。

执行医嘱时护士必须掌握合理用药常识，根据药物的半衰期决定给药时间，自觉按规定时间给药，积极观察疗效，及时向医生提供停药与换药的依据，最大限度地提高抗生素使用效果。

2）保持引流管通畅

保持引流管管道通畅，随时注意观察，不要受压和扭曲，折转成角，以免影响引流。

还要注意引流管的固定，避免移位、脱出。

手术后经常挤压排液管，一般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞，始终保持引流管通畅，做到准确、及时的反映病情，为能顺利抢救提供了可靠依据。

3）密切观察引流液的量、颜色、性质

（a）应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。

搬动病人时，应先夹住引流管；

引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防因液面过高所致的逆流污染。

（b）注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的洁净，以防感染。

（c）做好引流颜色、性状及量的记录，并及时报告医生。

4）做好防止感染措施

（a）保持好病房内空气、物品，床铺的消毒隔离工作

（b）置管部位的敷料保持清洁干燥

（c）随时观察置管部位有无发红，肿胀等异常现象

（d）随时观察水封管中液面的波动情况

（e）严格执行无菌操作的规定，定时更换引流袋和引流管

5）对患者家属进行讲解指导

（a）及时给患者及病人家属讲解引流管装置的目的及引流液的色、量、质等情况，发现异常及时通知医生，做好伤口愈合的照顾工作;

（b）同时使家属配合医务人员进行饮食护理，饮食要定时，定量，清淡，含有丰富的蛋白质，维生素，补充全身营养，充分的休息，协助医务人员进行生活护理，增加病人的舒适感，树立患者积极配合治疗的信心.

6）及时拔管，根据医嘱和病情好转及时拔管，引流液逐渐减少或内容清澈无渗漏20-50CC/24H时，可遵医嘱由医师拔除引流管。

12.简述甲亢病人术前药物准备的目的和方法?

目的：

降低病人基础代谢率至正常范围，防止甲状腺危象的发生

方法：

●碘剂：

抑制甲状腺素的释放，不能抑制甲状腺素的合成，可使甲状腺血流减小，腺体缩小变硬，常用的碘剂为碘化钾

●硫脲类：

控制甲亢症状，但会使腺体肿大充血，常用他巴唑、地巴唑

●甲亢症状得到控制：

病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加、脉率<

90次/分、基础代谢率<

+20%

1）对于甲亢症状明显者，使用硫脲类药物控制甲亢症状，改服碘剂2周；

2）甲亢症状不明显者，可直接服用碘剂2-3周；

3）对以上不能耐受者，与碘剂或单独应用心得安（普萘洛尔）4-7天

4）术前不用阿托品，以免引起心动过速

13.简述胃肠减压的目的和护理措施？

●有效的胃肠减压可防止胃肠道内积液、积气

●减轻胃肠压力有利于术后胃肠吻合口愈合、胃肠道功能恢复

●减少胃肠内容物漏出，减轻腹痛

护理：

1）妥善固定和防止胃肠减压管脱落，固定于床旁时，应留有足够长度，以免翻身或活动将胃管拽出；

若胃管不慎脱落，避免病人自行插回

2）保持引流通畅。

若胃管堵塞，可用少量无菌生理盐水（有效负压20-30cmH2O；

2-4h一次；

10-20ml）冲洗胃管，用力不宜太大，防止胃黏膜损伤

3）观察引流液的颜色、性质和量。

记录24h液体总量，若胃管引流通畅而引流胃液量逐渐减少，则是胃肠蠕动恢复的标志

4）做好口腔护理

5）胃肠减压管1周更换一次

6）向胃肠减压管注药后应夹管至少1h

14.比较腹股沟直疝和斜疝的区别？

鉴别点

斜疝

直疝

发病年龄

多见于儿童及青壮年

多见于老人

突出途径

经腹股沟管突出

可进阴囊

由直疝三角突出

不进阴囊

疝块外形

椭圆或梨形，上部呈蒂柄状

半球形，基底较宽

回纳疝块后压住深环

疝块不再突出

疝块仍可突出

精索与疝囊的关系

精索在疝囊后方

精索在疝囊前外方

疝囊颈与腹壁下动脉的关系

疝囊颈在腹壁下动脉外侧

疝囊颈在腹壁下动脉内侧

嵌顿机会

较多

极少

15.什么是早期胃癌？

十二指肠残端破裂的主要临床表现？

如何指导倾倒综合征病人的饮食？

早期胃癌是指胃癌仅局限于黏膜和粘膜下层，不论病灶大小有无淋巴转移的上皮恶性肿瘤。

（病灶直径在5mm以下为微小胃癌，10mm以下为小胃癌）

十二指肠残端破裂的主要临床表现：

突发的上腹部剧痛，发热和腹膜刺激征；

白细胞计数增加，腹腔穿刺可抽得胆汁样液体。

倾倒综合征病人的饮食：

①尽量进食营养高而易消化的固体食物，避免过甜，过咸，过浓的饮食和乳制品；

少食多餐，术后逐渐适应，从少向多循序渐进，细嚼慢咽，避免一次胃中蓄积过多；

③饭后仰卧15～30分钟，减缓食物重力作用所造成的食物入肠过快或重量对肠压力过大带来的不适；

④出现低血糖时应立即进食少量食物。

16.叙述械性肠梗阻和动力性肠梗阻的区别以及绞窄性肠梗阻特点。

区别

名称

机械性

动力性

腹痛

阵发性绞痛

腹痛，无阵发性

腹胀

不对称

均匀对称，全腹胀

原因

粘连，扭转

腹膜炎，腹膜后血肿

肠鸣音

高亢，呈气过水声

减弱或消失

X线

梗阻以上肠管积气积液

全腹肠管积气

绞窄性肠梗阻特点：

1）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。

2）呕吐出现早，且频繁。

3）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。

4）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。

5）有明显的腹膜炎刺激征。

6）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。

7）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。

8）腹部X线检查可见孤立、胀大的肠袢。

9）腹穿可抽出血性渗液。

10）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。

17.叙述阑尾炎疼痛的特点

部位：

多开始于上腹部或脐周，6～8h转移并固定于右下腹，少数人发病初期即表现为右下腹痛；

性质：

1）单纯性阑尾炎：

轻度隐痛

2）化脓性阑尾炎：

阵发性胀痛和剧痛

3）坏疽性阑尾炎：

持续剧烈腹痛

4）穿孔性阑尾炎：

因阑尾腔内压力骤降而出现腹痛暂时缓解症状，随后可因并发腹膜炎出现持续加剧腹痛。

18.雷诺氏五联征？

T管的护理和拔管的指征？

雷诺氏五联征：

腹痛，寒战高热，黄疸，休克和中枢神经系统受抑制。

T管的护理：

①妥善固定：

术后用缝线将T管固定于腹壁，并用胶布将其粘贴于腹部皮肤上，以防脱出。

②有效引流：

病人站立或活动时引流袋的位置应低于腹部切口，平卧时不能高于腋中线，以防胆汁反流引起逆行感染；

避免T管受压、折叠、扭曲，应经常挤捏，保持引流通畅；

若发现有阻塞，术后1周内可用细硅胶管插入T形管内行负压吸引，1周后可用无菌生理盐水低压冲洗。

③观察记录引流液的量、颜色、性质：

注意有无浑浊、细小结石和絮状物；

术后24h内引流量约300～500ml，清亮，呈黄或黄绿色，以后逐渐减少至200ml／d；

④防止胆汁丢失过多：

单纯T管引流者，术后7d左右采用抬管方法可减少胆汁丢失。

拔管的指征：

术后2周左右，如病人无腹痛、发热等不适，黄疸消退拔管前应试夹管1～2d，如病人无不适可经T管胆道造影，若无异常发现，应开放引流至造影剂完全排出后拔出T管；

若发现胆管结石残留，需保留T管6周以上，再拔除T管经窦道行纤维胆道镜取石。

19.永久性人工肛门并发症的护理？

预防切口感染：

①术前3日，对于女性病人应每晚行阴道冲洗；

②术后，麻醉清醒血压平稳后，病人取侧卧位，腹壁切口与造瘘口间用塑料薄膜隔开，及时更换敷料，观察切口有无充血，水肿，疼痛等；

保持腹腔引流通畅；

对于会阴部切口者，术后4～7天以1：

5000的高锰酸钾溶液温水坐浴，每日2次。

预防吻合口瘘：

①术前做好肠道准备，如：

术前3日进少渣半流质饮食，术前2日进流质饮食，术前12小时禁食禁饮；

术前2日口服15～20g硫酸镁或30ml蓖麻油，术前2日晚用1%～2%肥皂水灌肠一次，术前一日晚做清洁灌肠，有利于术后吻合口愈合。

②术后积极改善病人营养状况，严密观察病人有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿等。

预防泌尿系统损伤及感染：

①术前留置导尿管

②术后导尿管放置1～2周，每日冲洗膀胱及会阴部；

注意管道护理，观察有无血尿，脓尿等；

拔管前试行夹管，每4～6h或有尿意时开放以训练膀胱舒缩功能。

预防造口并发症：

①加强对造口的护理和观察，造口开放前用凡士林或生理盐水纱布保护；

开放后加强造口周围皮肤的清洁和观察，及时更换敷料；

②造口拆线愈合后，可定时示指，中指扩张造口；

预防肠粘连：

鼓励病人多食膳食纤维，多饮水，及早下床活动

20.大肠癌病人的临床症状？

分类

结肠癌

直肠癌

排便习惯改变

腹泻与便秘交替

血性，脓性或黏液便

黏液血便

直肠刺激症，排便困难，粪便变细

定位不明的持续隐痛或胀痛

下腹部痛

腹部肿块

有

无

转移症状

贫血，消瘦，乏力，低热

水，电解质，酸碱平衡紊乱等

尿道刺激症，血尿，排尿困难；

骶尾部，会阴部持续剧痛，坠胀感

白带增多（女性）等