胆结石护理查房.ppt
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32腹腔镜简介腹腔镜简介1健康教育健康教育43病历汇报病历汇报胆结石的相关知识胆结石的相关知识5相关知识链接相关知识链接大纲大纲本次查房的目的了解：
胆囊的解剖、病因及腹腔镜手术熟悉：
胆囊结石的症状及体征掌握：
胆囊切除术后病情观察的重点胆囊切除术后患者的健康教育（一一）胆结石相关知识概述概述胆石病：
胆石病：
指发生在胆囊和胆囊和胆管的结石胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。
在我国，胆石症的患病率为0.9%-10.1%，平均5.6%，近年随着生活水平的提高，人们的饮食结构发生变化，胆石病的发病特点也发生变化，我国胆石症已由以胆管的胆色素结石为主转变胆囊的胆固醇结石为主。
胆囊的解剖胆囊的解剖位于右方肋骨下肝脏后方右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存浓缩和储存胆汁之用胆汁之用。
胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。
胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。
胆囊的功能胆囊的功能1、浓缩和储存胆汁、浓缩和储存胆汁2、排出胆汁、排出胆汁3、分泌功能、分泌功能胆囊结石形成的危险因素胆囊结石形成的危险因素感染因素：
感染因素：
胆道感染；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积代谢因素：
代谢因素：
胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石。
与疾病相关的健康史及生活史与疾病相关的健康史及生活史1、长期高蛋白、高脂肪、高热量高蛋白、高脂肪、高热量饮食2、某些肠道疾病肠道疾病3、不能按时进餐不能按时进餐4、胆道感染感染、胆囊壁炎症5、胆道寄生虫：
胆道寄生虫：
蛔虫、肝吸虫等6、其他：
妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传治疗措施治疗措施手术治疗手术治疗非手术治疗非手术治疗传统开腹胆囊切除术传统开腹胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术（二二）腹腔镜简介腹腔镜手术腹腔镜手术腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，它是在腹部的不同部位做数个3-10mm的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。
腹腔镜手术有何优点？
腹腔镜手术有何优点？
1：
手术创伤小2：
病人术后恢复快3：
住院时间短4：
病人术后疼痛轻5：
腹部切口疤痕小，美观6：
治疗效果与开腹手术相同7:
手术安全可靠，后遗症和合并症少腹腔镜缺点1：
腹腔镜设备昂贵，操作较复杂。
2：
术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。
3：
腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。
4：
腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。
胆囊切除术胆囊切除术LC的适应症的适应症1、有症状的胆囊结石2、有症状的非结石性慢性胆囊炎3、有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变4、部分无症状胆囊结石（三三）病历汇报一般资料一般资料患者：
梁建荣性别：
男年龄：
52岁民族：
汉婚姻状况：
已婚入院时间：
2017-01-09病史病史现病史：
现病史：
患者于2017-01-09在门诊以“胆囊结石”入住我科，患者间断性上腹部疼痛不适一年，精神一般，食欲不佳，无发热、咳嗽等症状，大小便正常。
既往史：
既往史：
患者2010年左右发现右侧股骨头坏死，在多家医院就诊，行中药治疗，症状无明显缓解。
过敏史过敏史:
否认食物、药物过敏史。
个人史：
个人史：
无烟酒、特殊药物等嗜好。
家族史：
家族史：
家族成员无遗传性疾病，及传染性疾病等特殊病史记载。
入院体检入院体检体温36.4c，脉搏86次/分，呼吸19次/分，血压124/92mmHg。
身高170cm，体重90kg。
发育正常，营养良好，自己步入病房。
表情自然，意识清楚，精神紧张。
辅助检查辅助检查B超检查：
胆囊轮廓清，壁毛糙，内可见大小约5.5x2.4cm、2.3x2.0cm的等回声反射，形态不规则，后无声影，不随体位移动，内未见明显血流信号，胆汁透声好，肝外胆管不扩张。
MRI检查：
胆囊体积增大，囊腔内可见多发小斑片状低信号影。
日期日期项目项目结果结果正常值正常值1-9总胆红素10.743.4-28umol/l直接胆红素1.620-16umol/l间接胆红素9.120-16umol/l病程术前术前1-09I级护理，低脂饮食，完善各项术前准备。
1-10术前备皮、脐护术日术日1-11于全麻下行腹腔镜胆囊切除术，10:
35术毕安返病房，自认疼痛可忍，观察：
切口敷料整洁无渗出，文氏孔引流通畅，引出少量血性液，静脉留置针固定稳妥，给予对症治疗，心电监护（数值正常），吸氧2L/分。
术后术后1-12患者排气，改半卧位，全流食1-14改II级护理，低脂饮食，拔除文氏孔引流术前护理诊断护理诊断护理诊断相关因素相关因素护理目标护理目标护理措施护理措施焦虑与担心手术及术后效果预后有关患者焦虑缓解，能积极配合治疗1.热情接待患者，介绍主管医生，护士及病房环境。
2.主动关心患者，安慰患者，解除其紧张焦虑心理，鼓励其保持良好的心态。
3.向病人及家属介绍恢复良好的同种病历，医生丰富的临床经验，先进的医疗设备，树立其战胜疾病的信心。
4.向患者及家属讲解疾病的相关知识及术前、术后的注意事项，使其配合治疗。
知识缺乏与缺乏胆石症和腹腔镜手术的知识有关患者对有关胆结石和腹腔镜手术的相关知识有所了解。
1.根据患者及家属不同的文化层次，向病人及家属用通俗易懂的语言大概介绍下疾病的发生发展，手术的方式，及术后要注意的事项。
2.耐心解答患者和家属提出的疑问。
3.积极做好术前准备及宣教，使患者积极配合治疗术后护理诊断术后护理诊断护理诊断护理诊断相关因素相关因素护理目标护理目标护理措施护理措施疼痛与手术创伤有关患者疼痛减轻1、生命体征平稳后，多取半卧位，以减轻伤口张力，减少疼痛。
2、翻身、咳嗽时，双手保护伤口防止牵拉痛。
3、评估疼痛的部位、程度，及时的遵医嘱给予止痛处理。
4、适当的心里护理，使用疼痛转移法清理呼吸道无效与手术全麻、年龄大、活动受限、切口疼痛有关患者呼吸道保持通畅1、指导患者深呼吸，有效咳嗽，观察呼吸，血氧饱和度变化。
2、协助患者每1-2小时翻身拍背一次，促进痰液排出。
3、咳嗽时保护伤口，以缓解切口的张力：
减轻疼痛。
4、保持室温18-22c，湿度在50%-60%。
5、遵医嘱使用化痰药，并给予雾化吸入tid。
护理诊断护理诊断相关因素相关因素护理目标护理目标护理措施护理措施有感染的危险与术后抵抗力下降，留置多根引流管相关患者无感染现象发生1、保持切口敷料及周围皮肤清洁干燥，如有潮湿、滑脱及时换药。
2、保持引流管在位通畅，防止引流液倒流，引起逆行感染。
3、观察并记录引流液颜色、量、性质，定时更换引流袋，严格无菌操作，定时挤压引流管，防止阻塞。
4、注意观察患者体温变化，手术后三天体温持续高于38c，白细胞计数和中性粒细胞计数升高，则考虑感染的可能。
5、遵医嘱使用抗生素。
潜在并发症出血、胆瘘、肠瘘、多器官功能障碍。
患者未出现并发症1、加强病情观察：
包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的颜色、量及性质。
2、加强腹部切口及各种引流管的护理。
3、及时查看各种辅助检查。
4、改善和纠正凝血功能并发症的观察和预防并发症的观察和预防并发症的观察和预防并发症的观察和预防黄疸：
术前辅助检查结果提示黄疸：
术前辅助检查结果提示有胆道梗阻或胆管扩张者，有胆道梗阻或胆管扩张者，术后并发术后并发Odis括约肌水肿病括约肌水肿病人可出现黄疸，一般于术后人可出现黄疸，一般于术后梗阻解除或水肿消退后黄疸梗阻解除或水肿消退后黄疸可逐渐减退。
护理：
密切观可逐渐减退。
护理：
密切观察皮肤巩膜颜色变化，发现察皮肤巩膜颜色变化，发现问题及时报告医生，并遵医问题及时报告医生，并遵医嘱予以保肝治疗。
将病人指嘱予以保肝治疗。
将病人指甲剪短，防止因黄疸所致皮甲剪短，防止因黄疸所致皮肤瘙痒时抓破皮肤。
以温水肤瘙痒时抓破皮肤。
以温水擦洗皮肤，保持清洁。
擦洗皮肤，保持清洁。
并发症的观察和预防并发症的观察和预防出血：
术后早期出血多由于止血出血：
术后早期出血多由于止血不彻底或结扎血管脱落所致。
不彻底或结扎血管脱落所致。
观察病人出血量，若每小时出观察病人出血量，若每小时出血大于血大于100ml，持续，持续3小时以小时以上，或病人有血压下降、脉细上，或病人有血压下降、脉细速、面色苍白等休克征象，应速、面色苍白等休克征象，应立即与医生联系，并立即配合立即与医生联系，并立即配合医生进行抢救。
医生进行抢救。
并发症的观察和预防并发症的观察和预防胆漏胆漏：
由于胆管损伤、胆总管下端梗由于胆管损伤、胆总管下端梗阻等所致。
注意观察腹腔引流情况，阻等所致。
注意观察腹腔引流情况，若病人切口处有黄绿色胆汁样引流物若病人切口处有黄绿色胆汁样引流物，每小时，每小时50ml以上者，（胆漏常发以上者，（胆漏常发生于术后天）应疑有胆漏，立即与生于术后天）应疑有胆漏，立即与医生联系。
医生联系。
长期大量胆漏者，遵医嘱长期大量胆漏者，遵医嘱及时补充水和电解质，以维持平衡。
及时补充水和电解质，以维持平衡。
长期胆汁丢失将影响脂肪消化、吸收长期胆汁丢失将影响脂肪消化、吸收，可引起营养障碍和脂溶性维生素缺，可引起营养障碍和脂溶性维生素缺乏，应补充热量和维生素。
能进食者乏，应补充热量和维生素。
能进食者，鼓励进食低脂、高蛋白、高维生素，鼓励进食低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。
饮食，少量多餐。
（四四）健康教育健康教育胆囊手术后为什么要胆囊手术后为什么要早期活动早期活动手术后久卧床易静脉血栓促进血液循环，有利于伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成促进胃肠蠕动，预防肠粘连预防肠粘连，减轻腹胀，增加食欲。
减少尿储留，防止泌尿道感染出院指导
（一）饮食指导：
11、养成良好饮食习惯，以清淡、易消化、低脂饮食为宜，忌暴饮暴食。
22、“无胆族”病人会对脂肪的消化受到影响，初期要减少油脂摄入，如瘦肉、鱼肉、豆制品，减少烹调用油。
33、不可饮酒和进食辛辣食物，避免食用高胆固醇食物避免食用高胆固醇食物,宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等副食。
选择营养丰富，富含蛋白质、维生选择营养丰富，富含蛋白质、维生素、纤维素且易消化的食物素、纤维素且易消化的食物。
烹饪方法宜采用煮、软烧、蒸、烩、焖烹饪方法宜采用煮、软烧、蒸、烩、焖，忌用熘、炸、煎等。
，忌用熘、炸、煎等。
44、随着身体的恢复，逐渐增加油脂摄入量，但要以不出现腹痛、腹泻等症状为前提。
55、大约需要半年才能恢复接近正常人的饮食。
出院指导
（二）作息、运动指导1、生活起居有规律，保证足够的睡眠，畅情志，防风寒、防外感。
22、根据自己的体力合理安排锻炼，如散步、慢跑、伏案工作者要抽空多走动。
加强体育锻炼，增强机体抵抗力。
33、出院后可从事轻体力工作，一月内避免重体力劳动。
若出现腹部不适等异常情况，应停止工作，去医院求诊。
出院指导（三）用药指导：
中药宜饭后温服。
（四）疾病指导：
带引流引流管出院病人的指导注意引流引流管护理，并保持畅通、防折叠滑脱。
注意引流引流管周围皮肤护理，保持敷料的清洁干燥。
并告知伤口感染征象。
若发现胆汁引流量减少或增多，引流物混浊或血性伴有腹痛者，应及时就医。
（4）遵医嘱定期到医院拔管、复查。
（五五）相关知识链接相关知识链接如何预防得胆结如何预防得胆结石石一、多喝水，不憋尿。
多喝水，不憋尿。
不要憋尿，多喝多尿有助于细菌、致癌物质和易于结石物质快速排出体外，减轻肾脏和膀胱受害的机会。
二、少喝啤酒。
少喝啤酒。
酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸、乌核苷酸和嘌呤核甘酸等酸性物质，他们相互作用，可使人体内的尿酸增加，成为肾结石的重要诱因。
三、肉类、动物内脏要少吃。
肉类、动物内脏要少吃。
因为肉类代谢产生尿酸，动物内脏是高嘌呤食物，分解代谢会产生高血尿酸，而尿酸是形成结石的成分。
如何预防得胆结如何预防得胆结石石四、少吃食盐。
少吃食盐。
五、不宜多吃糖。
不宜多吃糖。
六、多吃蔬菜和水果。
多吃蔬菜和水果。
蔬菜和水果含维生素B1
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