场平资料Word文档格式.docx
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项目经理
项目技术负责人
竣工日期
20114年12月5日
序号
项 目
验收记录
验收结论
1
分部工程
共2分部，经查2分部，
符合标准及设计要求3分部
符合要求
2
质量控制资料核查
共3项，经审查符合要求3项，
经核定符合规范要求3项
齐全、工整、准确
3
安全和主要使用功能核查及抽查结果
共核查 / 项，符合要求 / 项，
共抽查 /项，符合要求 / 项，
经返工处理符合要求/ 项
4
观感质量验收
共抽查 / 项，符合要求 / 项，
不符合要求 /项
5
综合验收结论
参
加
验
收
单
位
建设单位
监理单位
设计单位
（公章）
单位（项目）负责人：
年 月 日
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
Q/CSG表3.0.18-5编号：
单位（子单位）
工程名称
项目
资 料 名 称
份数
监理（建设）单位
检查意见
检查人
核查意见
核查人
一
、
出
厂
证
件
及
试
资
料
原材料、设备出厂合格证及进场检（试）验报告
构件、配件、高强度螺栓连接副、淋水填料等制成品出厂证件
钢筋材质及焊接（机械连接）接头的试验报告
混凝土原材料及混凝土试件的试验报告
钢结构摩擦面的抗滑移系数及高强度螺栓连接副的试验报告
6
砌筑砂浆试件的试验报告
7
防水与防腐砂浆、胶泥、涂料的试验报告
8
土方回填的试验报告
9
地基处理的试验资料
10
桩基的试验资料
11
构件出厂试验资料
二
主
要
技
术
施
工
记
录
图纸会审、设计变更、洽商记录
施工方案、作业指导书、技术交底记录
测量放线记录及沉降观测记录
地基处理及桩基施工记录
混凝土工程施工记录
结构吊装记录
管道、阀门出厂试验资料及严密性试验记录
水池满水试验记录
系统清洗、灌水、通水、通球试验记录
（续）Q/CSG表3.0.18-5编号：
二、主要技术资料及施工记录
绝缘、接地电阻测试记录
通风、空调调试记录
12
电梯负荷试验记录
13
电梯安全装置检查记录
14
新材料、新工艺施工记录
三、隐蔽工程验收记录
地基验槽验收记录
钢筋工程验收记录
地下混凝土工程验收记录
防水、防腐工程验收记录
其他（安装）工程验收记录
四、工程质量验收记录
分项工程质量验收记录
分部工程质量验收记录
混凝土强度统计、评定记录
核查结论
建设单位：
（项目技术负责人）
年 月 日
监理单位：
总（副总）监理工程师：
施工单位：
场平单位工程质量等级评定记录
Q/CSG表3.0.18-8编号：
2014年12月5日
项 目
评定标准
自评结果
复核意见
合格
优良
分部工程质量
所属分部全部合格，结构安全，满足使用功能要求
单位工程竣工资料
工程的质量均应验收合格，质量控制资料、工程有关安全及功能的检测资料完整
核查结果资料齐全、内容完整、数据准确、签字齐全、可查性强。
原材料使用跟踪管理有可追溯性
原材料、半成品
复试项目齐全，检验批次符合要求；
钢筋、水泥跟踪管理有可追溯性
地基处理
地基处理符合要求
地基处理符合要求，桩基工程不得有Ⅲ类、Ⅳ类桩
建（构）筑物沉降
主体结构及主要设备基础的沉降符合设计要求及相关标准的规定
混凝土质量
内实外光，外观线条基本顺直
内实外光，外观线条顺直
大体积混凝土温控良好
有抗渗要求的混凝土结构无渗漏点
施工缝留设合理，处理认真，接缝平整
钢结构工程
单层钢结构主体的整体垂直度偏差小于H1/1000mm，且小于25mm
单层钢结构主体的整体垂直度偏差小于H1/1000mm，且小于20mm
多层及高层钢结构主体整体垂度偏差小于H1/2500+10.0mm，且小于50mm
多层及高层钢结构主体整体垂直度偏差小于H1/2500+10.0mm，且小于40mm
建筑物屋（楼）面防水
建筑物屋面及有防水要求的楼面淋水或满水试验成功，屋面无积水
建筑物屋面及有防水要求的楼面淋水或满水试验一次成功，屋面无积水
单位工程观感质量
建筑物观感评定质量好，观感得分率不小于70％
建筑物观感评定质量好，观感得分率不小于85％
评定结论
单位（项目）
负责人：
年 月 日
设计单位：
年 月 日
注：
表中H1为钢结构整体高度。
场平土石方分部（子分部）工程质量验收记录
Q/CSG表3.0.18-3编号：
场平工程
技术部门负责人
质量部门负责人
分包单位
分包单位负责人
分包技术负责人
子分部（分项）工程名称
分项工程（检验批）数
施工单位检查结果
验收意见
土石方开挖
合格
土石方回填
1
质量控制资料
安全和功能检验（检测）报告
观感质量验收（综合评价）
验收单位
项目经理年 月 日
勘察单位
项目负责人年 月 日
总监理工程师
（建设单位项目专业负责人）年 月 日
勘察单位应参加地基与基础分部工程质量验收，其它分部可不参加。
见证点（w）质量控制记录表
贵州恒一新材料有限公司厂房平场工程编号：
BTW001
工程编号
16-01-01-01-01
控制标准编号
BT-001
检查部位
场平定位放线
检查日期
年月日
检查项目及
检查方式
检查项目检查方式
1控制桩测PR
2平面控制桩精度PR
3高程控制桩精度PR
检查情况
符合设计及现行有关标准的规定
检查
结论
施工单位见证人员：
监理单位见证人员：
其他单位（可选择）见证人员：
场平单位工程定位放线检验批质量验收记录表
编号：
单位工程名称
分部工程名称
场平土石方工程
分项工程名称
定位放线
验收部位
分包项目经理
施工执行标准（或规范）名称及编号
施工质量检验及评定标准的规定
施工单位自检记录
控
项
目
控制桩测
根据建（构）筑物的主轴线设控制桩。
桩深度应超过冰冻土层。
主要建（构）筑物不应少于3个
平面控制
桩精度
应符合二级导线的精度要求，主厂房和输煤系统建筑物还应符合现行有关标准的规定
高程控制
应符合三等水准的精度要求
符合三等水准的精度要求
全站仪定
位精度
应符合现行有关标准的规定
施工单位检查
评定结果
专业工长
（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查 年月日
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
Q/CSG10017.3-2007
土方开挖分项工程质量验收记录
表3.0.18-2 编号：
场平土方开挖工程
检验批数
项目技术
负责人
检验批及部位、区段
监理（建设）单位验收结论
场地平整
合格
备 注
检查结果
项目专业质量检查员：
项目专业质量（技术）负责人：
年月日
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
停工待检点（H）质量控制记录表
D-04
BT-002
场平土方开挖
年月日
1基底土性P
2边坡、表面坡度P
3标高偏差P
4长度、宽度（由设计中心线向两边量）偏差P
符合设计要求和现行有关标准的规定
施工单位检查人员：
监理单位检查人员：
勘察、设计单位检查人员：
业主单位检查人员：
土方开挖工程检验批质量验收记录表
编号:
土方开挖
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
监理（建设）单位验收记录
基底土性
应符合设计要求
符合设计要求
边坡、表面坡度
应符合设计要求和现行有关标准的规定
标高
偏差
柱基、基坑、基槽
0～-50（0～-45）mm
挖方场地平整
人工
±
30（25）mm
机械
50（45）mm
+45
-26
-22
-18
-24
-19
-28
-20
管沟
地（路）面基层
长度、宽度（由设计中心线向两边量）偏差
+200～-50
（+150～-45）mm
+31
+26
+36
-47
+300～-100（+250～-80）mm
+500～-150（+450～-100）mm
+100～0（+80～0）mm
一般项目
Q/CSG表面平整度
柱基、基
坑、基槽
≤20（18）mm
≤50（45）mm
a地（路）面基层的偏差只适用于直接在挖、填方上做地（路）面的基层
专业工长（施工员）
项目专业
质量检查员：
年月日
土方回填分项工程质量验收记录
表3.0.18-2 编号：
场平土方回填工程
场地平整工程
项目专业质量（技术）负责人：
本表一式四份,由承包单位填报,建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存二份。
16-01-01-01-02
BT-003
场平土方回填
1基底处理P
2分层压实系数P
3边坡坡度P
4标高偏差P
土方回填工程检验批质量验收记录表
编号：
土方回填
基底处理
必须符合设计要求和现行有关标准的规定
分层压实系数
必须符合设计要求
边坡坡度
应符合设计要求和现行有关标准及施工技术措施规定
符合设计要求和现行有关标准及施工技术措施规定
-39
-23
-27
-29
-41
场地
平整
管沟
回填土料
分层厚度及含水量
表面平整度
柱基、基坑基槽
≤20（15）mm
20
20（15）mm
≦30（25）mm
年月日
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