口腔颌面外科学教案首页第四军医大学Word文档格式.docx
《口腔颌面外科学教案首页第四军医大学Word文档格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《口腔颌面外科学教案首页第四军医大学Word文档格式.docx(9页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
(3)口颌系统肌链的作用及临床意义
审阅意见
年月日
教学内容
提示
第三节口腔颌面颈部肌肉与筋膜
(musclesandfasciaeofheadandneck)
概述
口腔颌面颈部肌肉包括表情肌、咀嚼肌、舌肌、腭咽肌和颈部肌
一、表情肌(musclesofexpression)
表情肌多起自骨止于皮肤。
主要位于孔裂周围,具有环形和放射状两种排列方式
表情肌主要的功能是参与面部的表情,也部分参与口腔功能。
受面神经支配。
可分为以下几群:
1口周围肌群
上组有笑肌、颧肌、上唇方肌及尖牙肌,主要作用是牵拉口角向外上或牵拉上唇向上
下组有三角肌、下唇方肌(降口角与下唇)及颏肌(向前上牵拉下唇)
口轮匝肌主要作用是闭唇,也参与咀嚼、发音等功能
颊肌起自翼下颌韧带,具有牵拉口角向后、帮助吸吮和咀嚼等作用
2眼周围肌群包括眼轮匝肌和皱眉肌
3鼻部肌群
4耳部肌群
5颅顶肌群
二、咀嚼肌(musclesofmastication)
包括升颌肌群(咬肌、颞肌、翼内肌)、翼外肌及舌骨上肌群中的降颌肌群(二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌)
1咬肌(massetermuscle)
粗大肥厚,分深浅两层。
浅头起自上颌骨颧突、颧骨颧弓下缘,止于咬肌粗隆和升枝下半部;
深头起自颧弓深面,止于升枝上部。
主要功能是上提下颌并微向前伸。
由三叉神经下颌支的咬肌神经支配
2颞肌(temporalmuscle)
采用powerpoint幻灯片教学,以多幅彩色图片讲解头颈部肌肉的分布、分群
4分钟
8分钟
22分钟
结合彩图、,着重讲解各肌肉的起止点、走行、功能及神经支配
呈扇形,起自颞窝和颞深筋膜的深面,止于喙突和升支前缘。
其功能是上提下颌并有后退及侧动作用。
由颞深神经支配
3翼内肌(medialpterygoidmuscle)
分深浅两头,深头起自翼外板的内面和腭骨锥突,浅头起于锥突和上颌结节,均止于下颌角内侧面及翼肌粗隆。
具有提下颌并有前伸及侧动下颌的功能。
由翼内肌神经支配
4翼外肌(lateralpterygoidmuscle)
分上下两头,上头起自颞下面和颞下嵴,止于TMJ关节盘前缘及部分关节囊;
下头起自翼外板的外侧面,止于髁突颈部的翼肌窝。
向后外呈水平方向走行。
主要功能是牵引髁状突和关节盘向前,使下颌前伸并有降下颌作用,单侧收缩可侧动下颌,下头收缩有张口作用
5舌骨上肌群
其中参与下颌运动的有二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌,不参与下颌运动的有茎突舌骨肌
二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌的作用主要是降下颌、拉舌骨向前。
茎突舌骨肌是是颏舌骨肌的拮抗肌
二腹肌的后腹及茎突舌肌肌由面神经支配,二腹肌前腹及下颌舌骨肌由下颌舌骨肌神经支配,颏舌骨肌由舌下神经支配
三、舌肌(musclesoftongue)
分为舌内肌和舌外肌,参与舌的灵活运动
舌内肌有舌纵肌、舌横肌、舌垂直肌,起止于舌内
舌外肌有颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌及舌腭肌,起自下颌骨、舌骨、茎突及软腭,止于舌
舌的运动神经为舌下神经,但舌腭肌由迷走神经咽支支配
四、腭咽部肌(musclesofpalateandpharynx)
1腭部肌
腭帆提肌,作用是上提软腭及咽侧壁内移,是参与腭咽闭合的主要肌肉
注意讲解下颌骨附丽的肌肉,它们与骨折移位的关系
6分钟
10分钟
腭帆张肌收缩时可拉紧软腭,其走行有一定的特点,从翼内外板音垂直向下绕翼钩成直角转向中线,在腭裂修补术时常需折断翼钩使该肌松解以达到减张的目的
舌腭肌,作用是上提舌根、下降腭帆和缩小咽门
咽腭肌,作用是上提咽喉、下降腭帆和缩小咽门
腭垂肌,作用是牵拉腭垂向上
除腭帆张肌由三叉神经支配外,其余腭部肌均由迷走神经咽支支配
2咽部肌
咽上中下缩肌,作用是缩小咽腔,参与吞咽
三对咽提肌(茎突咽肌、咽鼓管咽肌和咽腭肌),作用是上提咽喉,协助吞咽和封闭喉口
五、颈部肌(musclesofneck)
分为颈浅肌群、舌骨上、下肌群和颈深肌群
1颈浅肌群
颈阔肌宽而薄,包绕颈两侧及前部,是颈部手术解剖层次的显著标志,起于三角肌和胸大肌筋膜,止于下颌骨下缘和面下部皮下。
由面神经下颌缘支支配
胸锁乳突肌起端有胸骨头和锁骨头,止于乳突。
肌肉粗大,是颈部分区的重要标志。
可形成肌瓣,肌皮瓣或肌骨瓣,作用是协调头部运动,由副神经支配
2舌骨下肌群
有肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。
其中肩胛舌骨肌分为上下两腹,在胸锁乳突肌形成中间腱,是颈部分区、颈部淋巴分群及颈清扫术的重要解剖标志。
舌骨下肌群的神经支配是舌下神经降支(舌下神经袢)
3颈深肌群
外侧群有前中后斜角肌,内侧群为椎前肌。
膈神经行于前斜角肌表面,臂丛行于前中斜角肌之间。
斜角肌和椎前肌表面的椎前筋膜是颈清扫术中的底界标志
注意讲解软腭部肌肉与腭裂修复术的关系
六、口颌系统的肌链及其临床意义
头面颈的肌肉密切联系,协调地行使正常和生理功能,保持着相互间平衡,形成链的连接方式
1口颌系统的三条肌链
水平肌链
垂直肌链肌链的组成及作用
姿态肌链
2口颌系统肌链的临床意义
唇裂破坏了水平肌链
腭裂破坏了垂直肌链
巨舌症破坏了舌与水平肌链正常的肌力平衡
斜颈破坏了姿态肌链
脊椎等疾患可影响姿态肌链的平衡,引发口颌系统疾病,如颞下颌关切率乱综合征等
了解口颌系统的肌链,有利于全面系统地看待分析问题,有助于临床口颌系统疾病的诊断
七、面颈部筋膜(facialandcervicalfascia)
筋膜是手术分层的重要标志。
筋膜包绕肌肉、血管神经束或腺体,筋膜之间存在有潜在的间隙,可为炎症蔓延的途径
1面部筋膜
面浅筋膜薄弱
面部深筋膜主要是颞深筋膜和腮腺咬肌筋膜
颞深筋膜厚而质密且坚韧,颞部脓肿时,难以自行穿破且不易触及波动感,切开引流需充分
腮腺咬肌筋膜形成腮腺鞘,浅层特别质密,但深层薄弱,腮腺鞘与腺体紧密结合,并发出许多间隔,所以腮腺或咬肌下脓肿不易穿破自行引流,可向深部形成咽旁脓肿或下颌角部骨髓炎。
该区域发生脓肿时也不易触及波动感,切开引流要充分
2颈部筋膜
颈浅筋膜较薄包绕颈部,颈阔肌在此层内
颈深筋膜浅层封套层,在斜方肌、胸锁乳突肌、腮
7分钟
腺及颌下腺处分两层包被上述结构
颈深筋膜中层包被舌骨下肌群,形成肌鞘
颈脏器筋膜包绕喉、气管、甲状腺、咽及食管等。
分脏、壁两层。
壁层形成重要的颈鞘,内有颈总动脉或颈外动脉、颈内静脉及迷走神经
椎前筋膜其深面有膈神经、臂丛神经等,颈清扫在其浅面进行
3筋膜间隙
在各层筋膜之间,筋膜与肌肉之间,以及肌肉与肌肉、肌肉与骨骼之间存在着潜在的间隙,各间隙之间可有交通,炎症可顺间隙扩散
小结
总结本次课内容,指出复习要点,提出问题等
3分钟
教案末页
本课复习要点及思考题
下次课预习内容
复习要点:
结合图谱掌握咀嚼肌、舌肌及腭部肌的组成、起止点、走行及功能
思考题:
1下颌骨附丽哪些肌肉,它们与骨折移位的关系?
2软腭部肌肉与腭裂修复术的关系?
3咀嚼肌有哪些及其各自的功能是什么?
参考书刊
1.陈日亭.颌面颈手术解剖.北京:
人民卫生出版社,1984
2.皮昕主编.口腔解剖生理学第5版.北京:
人民卫生出版社,2003
3.皮昕主编.口腔解剖学彩色图谱.武汉:
湖北科学技术出版社,2002
4.王美青,胡开进主编.实用口腔解剖学图谱.西安:
世界图书出版公司.2002
5.杨振芳主编.人体解剖学.第1版.天津:
天津大学出版社,2000
6.姚志彬主编.医用解剖学.第1版.北京:
中国医药科技出版社,1999
7.于恩华、王亚晴主编.解剖学.第1版.北京:
北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1999
8.张朝佑主编.人体解剖学.第2版.北京:
人民卫生出版社,1998
改进意见实施结果与