口腔颌面外科学教案首页第四军医大学Word文档格式.docx

1、 （3）口颌系统肌链的作用及临床意义审阅意见 年 月 日教学内容提示第三节 口腔颌面颈部肌肉与筋膜（muscles and fasciae of head and neck）概 述 口腔颌面颈部肌肉包括表情肌、咀嚼肌、舌肌、腭咽肌和颈部肌一、 表情肌（muscles of expression） 表情肌多起自骨止于皮肤。主要位于孔裂周围，具有环形和放射状两种排列方式 表情肌主要的功能是参与面部的表情，也部分参与口腔功能。受面神经支配。可分为以下几群：1 口周围肌群 上组有笑肌、颧肌、上唇方肌及尖牙肌，主要作用是牵拉口角向外上或牵拉上唇向上 下组有三角肌、下唇方肌（降口角与下唇）及颏肌（向前上牵

2、拉下唇） 口轮匝肌主要作用是闭唇，也参与咀嚼、发音等功能 颊肌起自翼下颌韧带，具有牵拉口角向后、帮助吸吮和咀嚼等作用2 眼周围肌群 包括眼轮匝肌和皱眉肌3 鼻部肌群4 耳部肌群5 颅顶肌群 二、咀嚼肌（muscles of mastication） 包括升颌肌群（咬肌、颞肌、翼内肌）、翼外肌及舌骨上肌群中的降颌肌群（二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌）1 咬肌（masseter muscle） 粗大肥厚，分深浅两层。浅头起自上颌骨颧突、颧骨颧弓下缘，止于咬肌粗隆和升枝下半部；深头起自颧弓深面，止于升枝上部。主要功能是上提下颌并微向前伸。由三叉神经下颌支的咬肌神经支配2 颞肌（temporal mus

3、cle）采用powerpoint幻灯片教学，以多幅彩色图片讲解头颈部肌肉的分布、分群4分钟8分钟22分钟结合彩图、，着重讲解各肌肉的起止点、走行、功能及神经支配 呈扇形，起自颞窝和颞深筋膜的深面，止于喙突和升支前缘。其功能是上提下颌并有后退及侧动作用。由颞深神经支配3 翼内肌（medial pterygoid muscle） 分深浅两头，深头起自翼外板的内面和腭骨锥突，浅头起于锥突和上颌结节，均止于下颌角内侧面及翼肌粗隆。具有提下颌并有前伸及侧动下颌的功能。由翼内肌神经支配4 翼外肌（lateral pterygoid muscle） 分上下两头，上头起自颞下面和颞下嵴，止于TMJ关节盘前缘及

4、部分关节囊；下头起自翼外板的外侧面，止于髁突颈部的翼肌窝。向后外呈水平方向走行。主要功能是牵引髁状突和关节盘向前，使下颌前伸并有降下颌作用，单侧收缩可侧动下颌，下头收缩有张口作用5 舌骨上肌群 其中参与下颌运动的有二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌，不参与下颌运动的有茎突舌骨肌 二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌的作用主要是降下颌、拉舌骨向前。茎突舌骨肌是是颏舌骨肌的拮抗肌 二腹肌的后腹及茎突舌肌肌由面神经支配，二腹肌前腹及下颌舌骨肌由下颌舌骨肌神经支配，颏舌骨肌由舌下神经支配三、舌肌（muscles of tongue） 分为舌内肌和舌外肌，参与舌的灵活运动 舌内肌有舌纵肌、舌横肌、舌垂直肌，起止于舌内

5、 舌外肌有颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌及舌腭肌，起自下颌骨、舌骨、茎突及软腭，止于舌 舌的运动神经为舌下神经，但舌腭肌由迷走神经咽支支配四、腭咽部肌（muscles of palate and pharynx）1 腭部肌 腭帆提肌，作用是上提软腭及咽侧壁内移，是参与腭咽闭合的主要肌肉注意讲解下颌骨附丽的肌肉，它们与骨折移位的关系6分钟10分钟 腭帆张肌收缩时可拉紧软腭，其走行有一定的特点，从翼内外板音垂直向下绕翼钩成直角转向中线，在腭裂修补术时常需折断翼钩使该肌松解以达到减张的目的 舌腭肌，作用是上提舌根、下降腭帆和缩小咽门 咽腭肌，作用是上提咽喉、下降腭帆和缩小咽门 腭垂肌，作用是牵拉腭垂向上

6、 除腭帆张肌由三叉神经支配外，其余腭部肌均由迷走神经咽支支配2 咽部肌 咽上中下缩肌，作用是缩小咽腔，参与吞咽 三对咽提肌（茎突咽肌、咽鼓管咽肌和咽腭肌），作用是上提咽喉，协助吞咽和封闭喉口五、颈部肌（muscles of neck） 分为颈浅肌群、舌骨上、下肌群和颈深肌群1 颈浅肌群 颈阔肌宽而薄，包绕颈两侧及前部，是颈部手术解剖层次的显著标志，起于三角肌和胸大肌筋膜，止于下颌骨下缘和面下部皮下。由面神经下颌缘支支配 胸锁乳突肌起端有胸骨头和锁骨头，止于乳突。肌肉粗大，是颈部分区的重要标志。可形成肌瓣，肌皮瓣或肌骨瓣，作用是协调头部运动，由副神经支配2 舌骨下肌群 有肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、

7、胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。其中肩胛舌骨肌分为上下两腹，在胸锁乳突肌形成中间腱，是颈部分区、颈部淋巴分群及颈清扫术的重要解剖标志。舌骨下肌群的神经支配是舌下神经降支（舌下神经袢）3 颈深肌群 外侧群有前中后斜角肌，内侧群为椎前肌。膈神经行于前斜角肌表面，臂丛行于前中斜角肌之间。斜角肌和椎前肌表面的椎前筋膜是颈清扫术中的底界标志注意讲解软腭部肌肉与腭裂修复术的关系六、口颌系统的肌链及其临床意义 头面颈的肌肉密切联系，协调地行使正常和生理功能，保持着相互间平衡，形成链的连接方式1 口颌系统的三条肌链 水平肌链垂直肌链 肌链的组成及作用姿态肌链2 口颌系统肌链的临床意义唇裂破坏了水平肌链腭裂破坏了垂直肌

8、链巨舌症破坏了舌与水平肌链正常的肌力平衡斜颈破坏了姿态肌链脊椎等疾患可影响姿态肌链的平衡，引发口颌系统疾病，如颞下颌关切率乱综合征等了解口颌系统的肌链，有利于全面系统地看待分析问题，有助于临床口颌系统疾病的诊断七、面颈部筋膜（facial and cervical fascia） 筋膜是手术分层的重要标志。筋膜包绕肌肉、血管神经束或腺体，筋膜之间存在有潜在的间隙，可为炎症蔓延的途径1 面部筋膜 面浅筋膜薄弱 面部深筋膜主要是颞深筋膜和腮腺咬肌筋膜 颞深筋膜厚而质密且坚韧，颞部脓肿时，难以自行穿破且不易触及波动感，切开引流需充分 腮腺咬肌筋膜形成腮腺鞘，浅层特别质密，但深层薄弱，腮腺鞘与腺体紧密

9、结合，并发出许多间隔，所以腮腺或咬肌下脓肿不易穿破自行引流，可向深部形成咽旁脓肿或下颌角部骨髓炎。该区域发生脓肿时也不易触及波动感，切开引流要充分2 颈部筋膜 颈浅筋膜 较薄包绕颈部，颈阔肌在此层内 颈深筋膜浅层 封套层，在斜方肌、胸锁乳突肌、腮7分钟腺及颌下腺处分两层包被上述结构 颈深筋膜中层 包被舌骨下肌群，形成肌鞘 颈脏器筋膜 包绕喉、气管、甲状腺、咽及食管等。分脏、壁两层。壁层形成重要的颈鞘，内有颈总动脉或颈外动脉、颈内静脉及迷走神经 椎前筋膜 其深面有膈神经、臂丛神经等，颈清扫在其浅面进行3 筋膜间隙 在各层筋膜之间，筋膜与肌肉之间，以及肌肉与肌肉、肌肉与骨骼之间存在着潜在的间隙，各

10、间隙之间可有交通，炎症可顺间隙扩散 小 结 总结本次课内容，指出复习要点，提出问题等3分钟教案末页本课复习要点及思考题下次课预习内容复习要点：结合图谱掌握咀嚼肌、舌肌及腭部肌的组成、起止点、走行及功能思考题：1 下颌骨附丽哪些肌肉，它们与骨折移位的关系？2 软腭部肌肉与腭裂修复术的关系？3 咀嚼肌有哪些及其各自的功能是什么？参考书刊1. 陈日亭. 颌面颈手术解剖. 北京：人民卫生出版社, 19842. 皮昕主编. 口腔解剖生理学第5版. 北京：人民卫生出版社, 20033. 皮昕主编. 口腔解剖学彩色图谱. 武汉：湖北科学技术出版社，20024. 王美青，胡开进主编. 实用口腔解剖学图谱. 西安：世界图书出版公司. 20025. 杨振芳主编. 人体解剖学. 第1版. 天津：天津大学出版社，20006. 姚志彬主编. 医用解剖学. 第1版. 北京：中国医药科技出版社，19997. 于恩华、王亚晴主编. 解剖学. 第1版. 北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，19998. 张朝佑主编. 人体解剖学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1998改进意见实施结果与