肠梗阻导管.pptx

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欢迎新老朋友参加库利艾特国际贸易产品培训,（大连）有限公司,库利艾特国际贸易,日本总公司简介,日本CREATEMEDIC株式会社成立于1974年，1978年生产出日本国内最初的纯硅胶导尿管和其他医用硅胶导管，现在生产大约两千种一次性使用硅胶导管。

公司已经取得医疗器械ISO13485-2003认证及欧盟医疗器械MDD产品安全及质量管理的CE认证，成为东京证劵市场一部上市企业。

高质量的制造水平，完全能够满足诸如欧洲、澳大利亚以及亚洲各国家市场的要求。

横浜,中国大连,北九州,北海道,水户,公司总部及生产工厂,代表取缔役名誉会长西村忠郎代表取缔役社长吉野周三资本金1461百万円从业人数636名（2008年12月31日）,最早与中国合作为1996年2月设立的北京万东库利艾特医疗制品有限公司将于2013年结束合约。

库利艾特国际贸易（大连）有限公司简介,库利艾特国际贸易（大连）有限公司成立于2003年2月18日，是日本CREATEMEDIC株式会社直接设立的独资公司,主要从事进口和经营日本CREATEMEDIC株式总社的医疗器械。

也是日本TSK公司中国独家总代理商。

我公司进口的主要产品是各类硅橡胶医用导管,以及日本TSK公司活检产品，涉及临床泌尿、普外、内科、介入等科室。

肠梗阻导管系列,肠梗阻导管临床应用,？

遇到肠梗阻必须手术吗？

？

金属支架,水囊导管,胃管或胃肠营养管,完全梗阻或低位梗阻时：

胃管无论怎样在胃中减压，也不能改变梗阻状态。

只有将导管插入梗阻部位的直接上部进行吸引减压，才能将咽下的空气和肠道中的食物吸引并排除，从而解决梗阻症状。

专业减轻病痛，提供新的治疗手段,产品种类,适应症：

粘连性肠梗阻（特别是术后早期的肠梗阻）大肠癌梗阻右侧（盲肠横结肠）需手术粘连严重肠梗阻术前术中肠管减压小肠造影检查,适应症：

大肠癌梗阻左侧（降结肠直肠）,依据梗阻部位确定治疗方案,小肠梗阻结肠梗阻,小肠梗阻依据病因确定治疗方案,机械性梗阻粘连性粪石性肿瘤性炎性梗阻血运性,机械性梗阻治疗方案,胃肠减压+辅助治疗肠梗阻导管治疗+灌肠,治愈,未好转,肠梗阻导管套件：

亲水性肠梗阻导管套件（经鼻型）适用于粘连性肠梗阻（特别是术后早期的肠梗阻）、右半结肠大肠癌梗阻。

肠梗阻导管套件（经肛型）适用于左半结肠大肠癌梗阻。

肠梗阻导管单品：

经鼻型单管适用于技术熟练胃镜科医生使用及导管堵塞的更换。

经肛型单管适用于导管堵塞后更换。

经鼻型，内视镜插入用适用于经鼻经口插入法的套件，减轻操作者劳动强度。

认识经鼻肠梗阻导管各管口功能：

1、水囊注水阀：

给前水囊注蒸馏水处，禁止用生理盐水、葡萄糖及造影剂等其他有结晶化可能的药液。

注意：

水囊内液体每周更换一次；注水、抽水时注射器要旋转半圈，防止阀门关闭不良。

一次注水量为1015ml，管前端标注英文F.BALL。

2、补气口：

加快引流速度，防止肠壁损伤，禁止对此处使用生理盐水及其他有结晶化可能的药液，可能形成堵塞，造成减压吸引效率降低或无法引流，管前端标注英文VENT。

3、后气囊阀：

当需要造影时，给后气囊注入空气，防止造影剂反流引起图像不清。

注意：

造影后需将气囊排空。

一次注气量为3040ml，管前端标注英文B.BALL4、吸引管接口：

导管置入完毕，由此处通过负压吸引器引流。

5、关于三通的连接使用如右图所示：

经鼻肠梗阻导管胃镜下操作方法：

经鼻肠梗阻导管胃镜下操作方法：

肠梗阻导管的前端通过幽门时，将亲水性导丝由肠梗阻导管中回抽5，然后将导管向前送入5，反复此过程，将肠梗阻导管尽可能插入。

经鼻肠梗阻导管胃镜下操作方法及技巧：

临床医生提供的最简易操作技巧：

在前导子后、气囊前或/和气囊后分别用手术线打绳结，不要太紧也不要太松脱，如图所示。

肠梗阻导管从鼻腔插入置胃内（带导丝）。

从口腔下胃镜，在胃中分别用活检钳夹住线头送导管过幽门，当最后线头送过幽门时，前端水囊已过十二指肠悬韧带。

水囊注水15ml后，先撤胃镜，X线下观察肠梗阻导管位置正确后，慢慢撤出导丝。

1先用胃管充分吸出胃内物质。

2将肠梗阻导管内腔加满灭菌蒸馏水。

3将利多卡因软剂适量涂抹于肠梗阻导管的前端部分。

4从鼻腔下入经鼻肠梗阻导管至胃中。

5透视状态下，以半卧位，左前斜位姿势，使导管前端朝向胃大弯部。

转向右侧位，使肠梗阻导管前端导向头朝向幽门，让导丝先行，确认导丝通过幽门。

经鼻肠梗阻导管X线下操作方法：

经鼻肠梗阻导管X线下操作方法：

肠梗阻导管的前端通过幽门后，将导丝由肠梗阻导管中回抽5cm左右，然后将导管向前送入5cm，反复此过程，将肠梗阻导管尽可能插入。

7决定留置位置后，向气囊内注入灭菌蒸馏水1015ml。

8拔取导丝。

9导丝拔出后继续将肠梗阻导管向胃内送入，使其在胃内呈松弛状态。

经鼻肠梗阻导管X线下操作方法及技巧：

X线下操作技巧介绍：

对于胃流出道狭窄梗阻的病人，胃镜下下管比较困难，可采取造影导管导丝配合的方法：

先用一根多功能造影导管和一根交换导丝通过狭窄，然后撤除造影导管，沿交换导丝下经鼻型肠梗阻导管。

导丝通过狭窄胃窦部如箭头所示,经鼻肠梗阻导管X线下操作方法及技巧：

通过经鼻肠梗阻导管进行小肠造影检查,认识经肛肠梗阻导管各管口功能：

1、水囊注水阀：

给水囊注蒸馏水处，禁止用生理盐水、葡萄糖及造影剂等其他有结晶化可能的药液。

注意：

水囊内液体每周更换一次；注水、抽水时注射器务必要旋转半圈，防止阀门关闭不良。

一次注水量为30ml，管前端标注英文BALL。

2、补气口：

加快引流速度，防止肠壁损伤，禁止对此处使用生理盐水及其他有结晶化可能的药液，可能形成堵塞，造成减压吸引效率降低或无法引流，管前端标注英文VENT。

3、吸引管接口：

导管置入完毕，由此处通过负压吸引器引流。

4、洗净排液便利的2腔导管（Y型）接头如右图所示：

可以接引流管接口进行肠管内的冲洗。

经肛型肠梗阻导管的操作过程,经肛门肠梗阻导管插入的现场,经肛肠梗阻导管必要的物品,CF下的灌肠,插入导丝,插入滑动导管后插入第一扩张管,插入第二扩张管（本例滑动导管下操作）,经肛肠梗阻导管的插入固定,注意：

钳道对应扩张管8Fr外径2.7mm狭窄部扩张管26Fr外径8.6mm对应结肠内视镜钳道内径2.8mm以上全长1700mm以下经肛门减压导管22Fr外径7.3mm全长1200mm前端设有4个侧孔本例滑动导管下操作，顺序略有不同。

经鼻肠梗阻导管的护理注意,经鼻肠梗阻导管的观察护理操作：

1、鼻翼处导管固定方法2、肠梗阻导管的观察与护理2.1置管治疗的观察护理项目2.2关于置管后饮食2.3关于置管后导管的冲洗2.4负压吸引方法2.5导管堵塞的判断2.6拔管条件及方法2.7置管后中转手术指征2.8其他使用注意事项,1、鼻翼处导管固定方法,将导管留置后，在鼻腔外预留1020cm的松缓弯曲长度，将导管固定在脸颊部，导管由于肠蠕动向深处前行，当面颊部松缓弯曲消失时，再次做1020cm的松缓弯曲，将导管重新固定，按照导管松缓弯曲消失的量保持导管前行。

如果导管从鼻孔中脱出使松缓长度增大，考虑可能是患者的身体活动造成的或脱出，要缩短松缓长度重新固定。

导管的前端没有到达梗阻部位-1法：

1、鼻翼处导管固定方法,针对用1方法但导管容易滑落脱出的病人，或由于肠逆蠕动等导管自然滑脱的情况，按照2方法进行固定：

事先在胃中保留2030cm的松缓余量。

每经过几小时将导管向鼻内插入2030cm。

这种情况下经过一段时间通过腹部透视照片，观察胃内导管的松缓程度。

1的方法与2的方法相比，前者可间接地确认导管的前进程度。

但是经常有导管一定程度的滑出现象，可先不留余量固定导管，待观察到导管由于前行开始压迫鼻翼时，再切换到1的方法。

1的方法随着导管的前行，由于摩擦鼻腔会产生痛苦，可在导管的松缓弯曲部涂抹利多卡因软剂，以减轻患者的痛苦。

导管前端没有到达目的部位-2法：

1、鼻翼处导管固定方法,收缩前端水囊，不松缓导管的情况下，与胃管相同固定在鼻附近。

此时导管因为比胃管较硬，不要采用吊住鼻翼的方法固定，这样固定可能会造成压迫坏死而形成鼻翼褥疮；正确的方法是在鼻翼外侧稍向下的地方固定导管，使导管不压迫鼻翼。

进行下一步吸引时，可考虑肠管的粗细充起气囊继续进行。

注意：

不收缩水囊会导致小肠机能化短缩，进而发生肠重叠。

导管前端到达目的部时-3法：

2、肠梗阻导管的观察与护理,2.1置管治疗的观察护理项目:

导管通过幽门后，通常到达肠梗阻部位需要12天的时间要多次观察由鼻腔到导管固定处的导管长度，保持一定余量。

置管后患者腹痛、腹胀的缓解情况；腹围缩小的程度：

每天测量腹围（平脐水平腹部的周径），以置管前为100%，置管后腹围与之对比；观察记录减压导管的液体出入量及判断导管有无堵塞。

注意：

引流量引出量冲洗量。

临床医生注意必要时观察腹部平片的X线变化。

2、肠梗阻导管的观察与护理,2.2关于置管后饮食:

在肠梗阻期间首先要禁食。

大多数文献报道一般情况下：

置管后24h48h左右，患者腹痛、腹胀症状明显缓解。

所有患者自72h起可进食少量流质饮食并逐渐加量（少食多餐），同时口服肠道抗生素。

置管56d后基本可以停止静脉输液，恢复全肠内营养。

2、肠梗阻导管的观察与护理,2.3关于置管后导管的冲洗:

导管的内腔可能由于肠管内容物或造影剂形成堵塞。

留置过程中请注意确认内腔的状态，如果发生堵塞，用微温水洗净内腔。

排液流出不好时，可注入适量的生理盐水、蒸馏水或普通水冲洗，以确认导管是否被堵塞。

浙江肿瘤医院护理文献报道：

经引流管接口注入中药或营养液前后分别用50ml温开水冲洗，以保持导管的通畅，注入完毕后关闭负压引流，1h2h后开通。

负压吸引间歇期间每4-6小时可以给予液体石蜡、橄榄油、香油等其他润滑肠道，有助肠管通畅的药物。

2、肠梗阻导管的观察与护理,2.4负压吸引方法:

与胃管吸引方法基本相同。

导管由于肠蠕动运动被带往梗阻部位期间，可使用吸引器或手动进行间歇吸引或者持续低压吸引。

要适时确认导管处于开通状态。

肠梗阻导管因蠕动运动向内深入期间，请不要固定。

吸引期间，记录冲洗量和吸引量，计算引流量。

日本九田守人报道采用吸引4分钟、休止4分钟的间歇性吸引更有效。

低压持续吸引时适当的吸引压力为:

980Pa2450Pa（1025cmHO），注意：

目前医院一次性负压引流器压力多为1600Pa，完全满足压力要求。

减压时间应根据梗阻程度而定。

日本相对较长：

永田澈等肠梗阻的保守治疗使用肠梗阻导管留置期间最长20日，平均2周左右。

根据其他研究报告，大多提倡3日至1周为留置的界限期间，尤其对全身状态不良，有高度压痛、腹痛症状，有怀疑为腹膜炎的情况病人。

2.5导管堵塞的判断:

排液流出不好时，注入适量的生理盐水、蒸馏水或普通水以确认导管是否被堵塞。

要注意过度的负压吸引容易造成肠黏膜被吸引到导管侧孔上，产生肠套叠、出血的可能。

对导管进行挤压也是良好的方法，先挤压住导管的管身某处，然后多次挤压导管的靠近患者处，会在导管内形成负压，即使前端侧孔有堵塞，在不严重的情况下也会被解除（图A）。

图A压迫导管的方法（先压迫处或使其弯折，然后向靠近患者方向多次压迫，如箭头所示，会在导管内形成负压，即使前端侧孔有堵塞，在不严重的情况下也会被解除）,2、肠梗阻导管的观察与护理,2、肠梗阻导管的观察与护理,另外，为了使导管产生洗肠器的吸引效果的简单方法，先压迫导管的中枢使其闭塞，然后渐渐地向末梢方向进行压迫闭塞，此时解除中枢的压迫，可加剧肠内容物向导管末梢移动并流向贮液袋。

（图B）（弯折闭塞到，弯折，解放，的被压缩体积部分会在导管内腔产生负压，同样弯曲，解放，反复此操作使导管内负压渐渐增强，会产生箭头所示的流动）,2、肠梗阻导管的观察与护理,2.6拔管条件及方法:

对于单纯粘连性肠梗阻病例采用鼻肠减压管插入治疗后多数3d内即可起效,梗阻症状得到缓解或解除。

肠梗阻症状改善后，对腹部的透视照片气体图像消失后也不要立即拔管。

导管夹闭，透视症状没有恶化的情况下，开始饮水，再次通过透视观察如果症状没有恶化，即可以拔管。

一般在吸引