晚期子宫内膜癌医治方式与预后分析Word下载.docx

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【ABSTRACT】Objective:

Toinvestigatetheclinicalfeaturesandprognosticfactorsofadvancedendometrialcarcinoma.Methods:

Retrospectivelylaralyzetheclinicandpathologicalfeaturesof39caseswithadvancedendometrialcarcinomafrom1995to2005.Results:

Amongthe39caseswithendometrialcarcinoma25cases%）wereinstageⅢ,14cases%）wereinstageⅣwhile35caseswereoperated，3casesacceptedradiotherapyonlyandonecaseacceptedpregesteronetreatmentonly.The5yearsurvivalrateamongthemwas%.Conclusion:

Theinvolvemensofuterineserous，Tymphonodemetastasis，multilesionoutofuterineandlymphovascularinvasion（LVI）weremostimportantprognosticfactorsforstageⅢendometrialcarcinoma.TherecurrenceofpelvicandperitonealcavityandlongdistancematestasiswasmuchmoreinstageⅣb.

【KEYWORDS】Endometrialcarcinoma；

Treatment；

Prognosis；

Advancedstage

子宫内膜癌是女性生殖器较常见的恶性肿瘤，最近几年来，发病率有上升趋势。

通过超声、CT、MRI、TCT及诊断性刮宫等方式，可使大多数患者取得初期诊断和及时医治，但仍有部份患者就医时即为晚期。

对于晚期子宫内膜癌的医治和预后的报导较少，为了探讨晚期子宫内膜癌临床特征和预后相关因素，本文对我院39例晚期子宫内膜癌患者进行回顾性分析。

1资料和方式

一般资料～月我院共收治子宫内膜癌患者132例，其中晚期患者39例，占%，全数病例均经诊刮、TCT及手术病理证明。

35例按FIGO手术病理分期标准（1988年）进行分期，4例未手术者按FIGO临床分期标准进行分期。

39例患者平均年龄岁（33～77岁），绝经33例，未绝经6例，7例归并高血压病，4例归并高血压病和糖尿病，4例归并高血压和冠心病。

医治

手术医治经手术医治35例，均行次普遍子宫或全子宫及双附件切除术；

其中13例同时行盆腔淋巴结切除术；

11例行盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术；

11例切除大网膜大部和阑尾。

放射医治18例行放射医治，其中3例因阴道转移（Ⅲb）单纯行放疗；

16例术后辅助放疗，放疗包括腔内后装和盆腔外照射，照射量40～60Gy。

化疗术后辅助化疗34例，化疗方案为环磷酰胺（CTX）+阿霉素（ADM）+顺铂（DDP）或CTX+DDP或CTX+THP（吡喃阿霉素）+DDP，疗程2～6次。

10例患者应用孕激素医治，甲孕酮250mg/d，平均用药个月（3～23个月）。

病情随访随访内容包括妇科检查、B超或CT、MRI及外周血CA125等。

2结果

病理类型及病理分级35例患者，子宫内膜样腺癌25例%），腺鳞癌4例%），浆液性乳头状癌4例%），透明细胞癌2例%）。

按病理分级标准，G112例%），G211例%），G312例%）。

临床分期35例手术患者按1988年FIGO分期标准，4例未手术患者按1971年临床分期。

25例Ⅲ期患者，Ⅲa期12例%），Ⅲb期4例%），Ⅲc期9例%）；

Ⅳ期患者14例%），其中11例手术且均为Ⅳb期。

35例手术患者不同期别的病理分级情形见表1。

表1晚期子宫内膜癌临床分期与病理分级的关系由表1知，Ⅲa期中G1占%，G3占%，Ⅲc和Ⅳb期中G一、G3别离占%和%，无统计学不同（P＞。

复发及生存情形对35例手术患者进行随访，Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc和Ⅳb期的复发和生存情形如下。

Ⅲa期12例，其中5例附件转移和4例单纯腹水癌细胞阳性，全数存活，6例子宫浆膜层或宫旁组织受侵或宫旁血管及淋巴管内癌栓。

复发5例，平均复发时刻个月，其中2例死亡。

Ⅲb期4例，其中2例11个月腹腔转移死亡（为低分化腺癌），2例存活。

Ⅲc期9例，盆腔淋巴结转移5例，腹主动脉旁淋巴结转移2例，二者均有转移3例；

随访发觉7例复发转移，5例死亡。

7例转移复发患者中，肺转移2例，平均发生时刻为术后个月（7～40个月）；

盆腹腔复发3例，平均个月发生（7～24个月），肝转移2例，平均13个月发生。

Ⅳb期10例，3例存活，7例死亡。

盆腹腔复发4例，平均复发时刻3个月，均死亡，平均存活时刻6个月；

肺转移3例，平均发生时刻个月，死亡2例，平均存活个月；

肝转移3例，平均发生时刻个月，死亡1例，平均存活个月。

子宫外多部位受侵22例（Ⅲa3例，Ⅲb2例，Ⅲc11例，Ⅳb6例）；

复发及远处转移15例（Ⅲa5例，Ⅲb1例，Ⅲc4例，Ⅳb5例），死亡13例，占复发死亡患者的%。

3讨论

影响晚期子宫内膜癌预后的因素一般以为影响子宫内膜癌预后的因素有病理类型、病理分级及临床分期等，本文发觉晚期子宫内膜癌的预后因素还应考虑附件转移和淋巴结转移情形和侵润转移病灶情形等。

附件和宫旁受侵与预后按FIGO1988年分期标准，附件或子宫浆膜受侵或腹水癌细胞阳性即为Ⅲa期，实际上，上述3种情形的预后并非相同，在FIGO分期中并未强调的宫旁组织受侵和宫旁血管、淋巴管癌栓。

本文Ⅲa期有附件受侵5例，单纯腹水阳性4例，全数存活；

宫旁组织受侵和宫旁血管、淋巴管癌栓6例，其中5例复发，2例死亡。

说明在Ⅲa期中，子宫浆膜层和宫旁组织受侵或宫旁血管、淋巴管癌栓与预后关系紧密。

腹膜后淋巴结受侵与预后该方面报导较多，有文献报导，若腹主动脉旁淋巴结阳性，子宫内膜癌5年复发率为60%，若淋巴管受侵，则为35%，若盆腔淋巴结或附件有转移，则为25%，腹腔冲洗液癌细胞阳性者，复发率为22%。

本文25例Ⅲ期子宫内膜癌患者手术后5年复发10例，占%；

而9例Ⅲc期患者则有7例复发，占%，表明淋巴结是不是受侵与预后有重要关系。

分析腹膜后淋巴结癌转移患者（Ⅲc）的复发转移规律，发觉盆腹腔复发较早（平均个月），生存时刻较短（平均17个月），第二是肺转移（平均个月），生存时刻相对较长（平均36个月），说明Ⅲc期子宫内膜癌患者随访时，2年内应注意盆腹腔复发，2年后，应注意远处转移（肺转移、肝转移）。

盆腹腔内多处病灶与预后有学者指出，腹膜外一处和多处转移的预后不同，后者常为腹部和远处转移的高危因素，如有子宫外两个以上部位转移，5年复发率为45%，而卵巢和输卵管孤立转移的5年生存率为70%。

本文子宫外多部位受侵的复发及远处转移占全数患者的%，说明子宫外多部位受侵易复发和转移，预后较差。

晚期子宫内膜癌患腹膜后淋巴结切除的意义

熟悉到各分期淋巴结转移机率对指导医治超级成心义：

有学者提出，盆腹腔淋巴结切除指征包括:

①肌层浸润＞1/3；

②宫颈受侵；

③宫外转移；

④扪及主动脉旁淋巴结。

也有人提出的腹主动脉旁淋巴结切除指征包括:

①大块的盆腔阳性淋巴结；

②附件转移；

③肌层浸润＞1/3。

北京协和医院将137例I期病例，按照手术方式分为3组，即A组（全子宫及双附件切除），B组（普遍/次普遍全子宫切除），C组（AB+盆腔淋巴结切除术），观察结果显示I期子宫内膜癌扩大手术范围或行淋巴结切除术并非能提高患者的生存率，此种手术方式与术后复发率也没有直接关系。

作者以为对I期低危因素者行淋巴结切除术意义不大，反而增加并发症，淋巴结切除的适应征仅限于伴有高危因素者或是晚期子宫内膜癌患者。

本文39例晚期患者，腹膜后淋巴结转移22例，其中有9例腹主动脉旁淋巴结转移，因此，临床上应强调系统切除盆腔和腹主动脉旁淋巴结。

可是不是所有子宫内膜癌患者均行淋巴结切除术，本资料显示，Ⅲc期患者G3占%，说明病理分级3级（G3）的淋巴结转移明显增加，因此，术前诊刮病理若为低分化癌，术中应考虑行淋巴结切除术。

子宫内膜癌术后辅助医治的选择

放疗术后放疗的目的是为了避免有高危因素患者的复发或作为手术范围不足的补充。

复发的部位多在阴道顶端，术后放疗可减少复发。

Ⅰa期G2～G3或Ⅰb和Ⅰc期病人术后给予阴道穹窿腔内照射表面总量60GY。

盆腔淋巴结转移或中高危病人未作盆腔淋巴结切除及盆腔有残留肿瘤者，术后作盆腔外照射40～50Gy，4～5周。

全盆腔放射一样也可达到控制阴道复发的目的。

Ⅲ期及以上应予盆腔外照射。

淋巴结阳性者应行全盆腔照射，腹主动脉旁淋巴结阳性者应行腹主动脉旁放疗。

化疗抗癌药物对子宫内膜癌的疗效比孕激素差，多用于分化差、孕激素受体（PR）、雌激素受体（ER）阴性或为晚期复发癌的辅助医治。

主要药物为DDP和ADM，有效率别离为42%和38%，因高危病人常有盆腔外复发，系统化疗可消除术中肉眼未能见到的病灶。

给药途径除常规全身化疗外，对有盆腔腹膜种植转移或腹水癌细胞检查阳性者，可采用腹腔灌注化疗或盆腔动脉给药（包括动脉插管化疗和介入化疗）。

子宫浆液性乳头状囊腺癌，因盆腔初期播散，预后不良，术后应及早给予化疗，用CP、CAP或CAF方案为宜。

激素医治孕酮类药物对子宫内膜癌有肯定的疗效。

激素用法不一，既有术前应用者，也有术后应用者，常常利用做术后或放疗中的补充医治，以高效药物、大剂量、长疗程为宜，4～6周可显效。

对癌瘤分化良好、PR阳性者疗效好，对远处复发者疗效优于盆腔复发，医治时刻至少一年以上。

大规模随机安慰剂对照研究未显示出辅以孕激素能够改善内膜癌患者的无进展生存率及总生存率，故目前激素医治多用于晚期和复发转移患者，孕激素的有效率＜20%。

其敏感性与孕激素受体有关，缺乏受体者敏感性下降，高分化较低分化者受体水平高，敏感性也高。

另一激素类药是他莫昔芬（TAM），此药与雌激素竞争受体，有抗雌激素作用，还可促使孕激素受体水平升高，二者联合应历时患者对孕激素的敏感性增加，但应注意抗孕激素的患者用TAM也无效。

总之，子宫内膜癌Ⅲc期患者预后明显差于Ⅲa期，Ⅳb期患者较易发生肺转移，且预后很差。

手术为子宫内膜癌的首选医治，术中注意盆腹腔病灶是单个或多个，术后病理检查应注意宫旁组织有无肿瘤浸润、宫旁血管和淋巴管有无癌栓等，以便明确分期，评估预后，医治应综合化疗、放疗和孕激素医治，能够提高生存率。

【参考文献】

1王淑贞主编.妇产科理论与实践[M].上海：

上海科学技术出版社,

2张惜阴主编.临床妇科肿瘤学[M].上海：

上海医科大学出版社,

3BurkeTV,FowlmwC,WarrowWC.Clincalaspectsorriskinwomenwithendometrialcarcinoma[J].JCellBiochem,1995,23（suppl）:

131136

4GrevenKM，LaneianoRM，CornB,etal.PathologicstageⅢendometrialcarcinoma[J].Cancer,1993,71（11）:

36973702

5MarianiA，WebbMJ,GaliiL,etal.Potentialtherapeuticroleofparaaorticlymphadenecaomyinnonode-positiveendometrialcancet[J].GynecolPncol,2000,76（3）:

348356

6MarrowCP,BundyBN,KurmanRJ,etal.RelationshipbetweensurgicalpathologicalrichfactorsandoutcomeinclinicalstageIandⅡcarcinomaoftheendlometrium:

aGunecologic:

OncologyGroupstudy[J].GynecolOneol,1991,40

（1）:

5565

7GenesP.StageⅢcarcinomaoftheendomentrium:

areviewof41cases[J].GynecolOncol,1987,26

（1）:

7786

8LurainJR,RiceBL,RademarkerAW,etal.PrognosticfactorsassociatedwithrecurrenceinclinicalstageIadenocarcinomaoftheendometrium[J].OhstetGynecol,1991,78

（1）:

6369

9FanningJ,OreenJB,OreenS,etal.Oarhoplatintherapyinadvancedendometrialcancer[J].ObstertGynecol,1996,174:

529

10MohanDS.Treatmentofstage2endometrialcarinoma[J].GynecolOncol,1998,70:

165

11刘炽明译.妇科肿瘤问题[M].北京：

人民卫生出版社,

12张天泽,徐光炜,主编.肿瘤学[M].天津：

天津科技出版社,

13OrrJW,SmithMR,PetersWA.Gisplatin,doxorubicinhydrochlorideandcyclophosphamidefollowedbyradiotherapyinhigh-riskendometrialcarcinome[J].AmJObstedGynecol,1997,176:

777

14邵淑丽.67例子宫内膜癌综合医治临床分析[J].肿瘤研究与临床,1996,8

（2）:

115

15KilgoreLC.StageⅡendometrialcarcinomaprognosticfactorsandtheresultsoftreament[J].GynecolOncol,1995,56:

29

16BerAA,SuttonG.Hormonalaspectsofendometrialcancercurrentopinions[J].ActaObstetGynecolscand,1998,77:

347

17刘新民,赵晶,万小萍,等.子宫内膜癌手术范围的前瞻性临床研究[J].中华妇产科杂志,1996,31（9）:

458

18ChuangL,HoffmanMS,RobertsWS,etal.Treatmentofrecarrentandmetastaticendometrialcancerwithcisplatindoxorubicin,cycLophosphamideandmegestrolacetate[J].GynecolOncol,1995,58:

189

19张惜阴.子宫内膜癌的远期随访[J].中华妇产科杂志,1985,20（3）:

157

20汤钊猷主编.现代肿瘤学[M].上海：

上海医科大学出版社,

21孙建衡,李爱苓,张询,等.子宫内膜癌单纯放射医治回顾性分析[J].中华肿瘤杂志,1991,13（5）:

375

22华积善主编.肿瘤外科学[M].北京:

人民卫生出版社,64

23孙燕,周际昌,主编.临床肿瘤内科手册[M].北京：

24LarsonDM,SorbeB.IntracalitavyirradiationofendometrialcarcinomastageIbyahighdoserateafferloadingtechnique[J].GynecolOncol,1998,91:

355

25LawtonF,FanningJ,AlvarezPM.Prognosticsignificanceoftheextentofcervicalinvolvementbyendometrial[J].ObstetGynaecol,1997,104:

127

26曹世龙主编.肿瘤学新理论与新技术[M].上海：

上海科技教育出版社,

27黄燕玲.50例子宫内膜癌综合医治临床分析[J].实用肿瘤学杂志,1997,11

（2）:

149