胸外科主治医师《相关及专业》试题及答案卷一.docx

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胸外科主治医师《相关及专业》试题及答案卷一

2020年胸外科主治医师《相关及专业》试题及答案（卷一）

　　一、A1

　　1、纵隔的划区法错误的是

　　A、以胸骨柄切迹与第4胸椎下缘连线分上、下两部

　　B、含很多重要器官的间隙为内脏器官纵隔（中纵隔）

　　C、气管心包前面的间隙为前纵隔

　　D、气管心包后面的间隙为后纵隔

　　E、划区的目的是为了便利表明病变在纵隔内的位置

　　2、前上纵隔肿瘤，最常见的是

　　A、胸骨后甲状腺肿

　　B、分为上皮细胞型

　　C、淋巴类肿瘤

　　D、皮样囊肿

　　E、心包囊肿

　　3、纵膈畸胎瘤好发部位是

　　A、前上纵隔

　　B、后上纵隔

　　C、前纵隔

　　D、后纵隔

　　E、中纵隔

　　4、下列肿瘤常见于后纵隔的是

　　A、畸胎瘤

　　B、神经源性肿瘤

　　C、皮样囊肿

　　D、胸腺瘤

　　E、淋巴源性肿瘤

　　5、纵隔是位于两侧胸膜腔之间的组织结构与器官的总称，关于其分界，下列选项错误的是

　　A、纵隔前界为胸骨

　　B、后界为胸腔

　　C、以胸骨角与第4腰椎下缘的水平连线为界

　　D、上界为胸廓入口

　　E、下界为膈肌

　　6、根据纵隔间隙器官的位置，按三区划分法，下列正确的是

　　A、分为前、中、后三区

　　B、以气管、心包前方至胸骨的间隙为前纵隔

　　C、气管、心包后方，包括食管及脊柱旁为后纵隔

　　D、前后纵膈之间有多重重要器官的间隙为中纵隔

　　E、以上都是

　　7、下列对膈疝临床特点的概述中，错误的是

　　A、根据病因分为创伤性、先天性与后天性

　　B、Bochdalek裂孔疝，涉及呼吸、循环和消化三个系统，病死率高

　　C、创伤性膈疝合并胸腹腔脏器损伤和呼吸循环障碍

　　D、先天性胸骨旁疝是指腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔

　　E、有效的治疗是外科手术

　　二、A3/A4

　　1、患儿女，出生后3天出现呼吸困难。

查体：

左胸腔内闻及肠鸣音，气管右移，舟状腹。

X线胸片检查：

左侧胸腔内可见多个透光区。

　　<1>、根据患儿症状、体征，结合辅助检查，可能性最大的是

　　A、膈肌破裂

　　B、滑动性食管裂孔疝

　　C、食管旁疝

　　D、Morgagni孔疝

　　E、Bochdalek孔疝

　　<2>、若采取手术治疗，决定其预后的主要因素是

　　A、裂孔大小

　　B、疝内容物是否发生较窄

　　C、患儿全身营养状况

　　D、肺发育情况

　　E、是否合并其他畸形

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】A项错误，上、下纵隔分界线是胸骨角与第4胸椎下缘的连线。

其余均正确。

　　【该题针对“原发性纵隔肿瘤概述”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】前上纵隔常见的肿瘤从提供的备选项看是胸骨后甲状腺肿。

胸腺瘤也位于前上纵隔。

　　【该题针对“原发性纵隔肿瘤概述”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】畸胎瘤好发于前纵隔。

　　【该题针对“原发性纵隔肿瘤概述”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】神经源性肿瘤　神经源性肿瘤是后纵隔最常见的肿瘤。

主要源于肋间神经近脊椎段或行走于椎旁的交感神经链，极少数病例肿瘤源自膈神经或迷走神经。

神经源性肿瘤多数系良性。

神经源性肿瘤的治疗主要施行手术彻底切除。

　　【该题针对“原发性纵隔肿瘤概述”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】这是用于纵隔的四区划分法，胸骨角至第四胸椎下缘划一横线，其上为上纵隔，其下为下纵隔。

　　【该题针对“原发性纵隔肿瘤概述”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】固定知识点。

　　【该题针对“原发性纵隔肿瘤概述”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】D

　　【答案解析】腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔的是食管裂孔疝。

先天性胸骨旁疝是指腹内脏器经Morgagni孔疝入胸腔形成。

因裂孔位于膈的前部胸骨后方，故也称胸骨后疝后前膈疝。

　　【该题针对“膈疝”知识点进行考核】

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】在选项中，膈肌破裂、滑动性食管裂孔疝及食管旁疝与后天因素有关而Bochdalek裂孔疝（胸腹裂孔疝）及Morgagni孔疝（胸骨旁疝）与先天因素有关。

Bochdalek孔疝在新生儿期即可出现明显症状，而Morgagni孔疝多在成年人才出现相应的临床表现，故应选E。

　　【该题针对“膈疝”知识点进行考核】

　　【正确答案】D

　　【答案解析】新生儿Bochdalek孔疝需急诊手术，左肺发育及是否存在肺动脉高压是决定其预后的主要因素。

　　【该题针对“膈疝”知识点进行考核】

　一、A1

　　1、关于食管癌瘢痕性狭窄的叙述，下列哪项是错误的

　　A、吞咽困难

　　B、钡餐X线检查示食管壁上有充盈缺损

　　C、有误服腐蚀剂史

　　D、男多于女

　　E、营养不良

　　2、下列关于食管癌术后吻合口瘘，哪种说法不正确

　　A、多发生在术后5～7天

　　B、吻合口血供差是主要原因

　　C、诊断主要靠X线检查

　　D、由于胸、胃血运丰富，故多可保守治疗

　　E、一旦发生，需立即应用广谱抗生素

　　二、A2

　　1、患者，男性，56岁，确诊食管癌后行食管癌切除弓上吻合术后第5天，体温39.2℃，心率120/min，伴胸闷憋气，胸片发现左侧液气胸，为确定诊断应首选哪种检查

　　A、钡餐造影

　　B、纤维食管镜

　　C、胸部B超

　　D、口服亚甲蓝后胸穿

　　E、胸部CT检查

　　2、女性，40岁，食管中段癌患者，进行性吞咽困难6个月，完全不能进食2月，明显消瘦，脱水，左锁骨上直径2cm坚硬淋巴结，不能活动，治疗应采取

　　A、放射治疗。

　　B、争取手术治疗

　　C、化学治疗

　　D、输血、输液非手术治疗、

　　E、胃造口术或食管、胃转流术

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】D

　　【答案解析】食管化学性灼伤在儿童病例大多由于误服家用酸性或碱性化学物品，成年人则大多因企图自杀所致。

在食管恶性肿瘤反复复发的情况下也可以形成食管瘢痕性狭窄，另外一种情况是在食管下段长期发炎和溃疡的基础上，如果发生胃食管返流也可以引起食管狭窄。

　　【该题针对“食管癌”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】D

　　【答案解析】食管癌术后吻合口瘘患者，全身情况可，可积极手术治疗。

　　【该题针对“食管癌”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】D

　　【答案解析】口服亚甲蓝后胸穿，可确定是否发生食管破裂。

　　【该题针对“食管癌”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】应采用姑息术，改善患者目前状况。

　　【该题针对“食管癌”知识点进行考核】

　一、A1

　　1、体外循环期间的病理生理改变，下列正确的是

　　A、由于体外循环期间血流模式改变和变性介质的产生，影响器官功能

　　B、红细胞破坏、游离Hb升高、各种凝血因子和血小板减少引起凝血机制紊乱

　　C、代谢变化表现轻度代谢性酸中毒和高血糖

　　D、血钾浓度变化较大，高钾和低钾血症都叫常见

　　E、以上都是

　　2、身肝素化后，检测ACT在多少秒以上方可开始体外循环

　　A、480s

　　B、720s

　　C、120s

　　D、240s

　　E、360s

　3、"DeBakeyⅠ型"夹层动脉瘤手术，常用的体外循环技术是

　　A、上、下半身分别灌注体外循环

　　B、深低温停循环

　　C、浅低温体外循环

　　D、中度低温体外循环

　　E、深低温、低流量体外循环

　　4、心脏停搏液的基本标准，下列正确的是

　　A、pH和渗透压趋近血液正常值

　　B、普鲁卡因、糖皮质激素可增加心肌保护效果

　　C、停跳液中钾离子最佳浓度为15-30mmol/L

　　D、提供葡萄糖、高能磷酸化合物、氨基酸等能量代谢底物，保护心肌细胞，减轻缺血再灌注损伤

　　E、以上都是

　　5、心脏停搏液中钾离子的最佳浓度为

　　A、30～940mmol/L

　　B、40～50mmol/L

　　C、5～9mmol/L

　　D、10～14mmol/L

　　E、15～30mmol/L

　　6、心脏停搏液的灌注是

　　A、20～25ml/kg，间隔40分钟复灌1次

　　B、25～30ml/kg，间隔45分钟复灌1次

　　C、5～10ml/kg，间隔10分钟复灌1次

　　D、10～15ml/kg，间隔15分钟复灌1次

　　E、15～20ml/kg，间隔30分钟复灌1次

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】由于体外循环期间存在低温、低流量、平流关注导致的血流模式改变以及血液与人工材料接触引起炎性介质的产生，可是机体内环境发生改变，进而影响各脏器的功能，故选项E为均可能出现的情况。

　　【该题针对“体外循环”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】全身肝素化是进行体外循环支持下心内直视手术的前提，注射肝素400U/kg抗凝，动、静脉插管后与体外循环系统对接，检测全血激活凝固时间（ACT）在480秒以上方可开始体外循环。

　　【该题针对“体外循环”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】"DeBakeyⅠ型"夹层动脉瘤病变范围广，从升主动脉根部开始，侵犯大部分或全部主动脉，包括主动脉弓与部分或全部降主动脉，易发生破裂。

选用深低温停循环能保证手术操作，但要高度重视对神经系统的保护。

　　【该题针对“体外循环”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】临床主要采用化学停搏液的方法进行体外循环中的心肌保护。

它通过高钾，使心脏迅速停跳，减少心脏在停跳前因电机械活动所在成的能力损耗，选项E符合心脏停搏液的标准。

　　【该题针对“心肌保护”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】一般认为停跳液中钾离子最佳浓度为15～30mmol/L

　　【该题针对“心肌保护”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】心脏停搏液的灌注量是15～20ml/kg，间隔30分钟复灌1次。

　　【该题针对“心肌保护”知识点进行考核】

　一、A1

　　1、左室和右室都增大的先天性心脏病是

　　A、室间隔缺损

　　B、房间隔缺损

　　C、法洛四联症

　　D、动脉导管未闭

　　E、主动脉狭窄

　　2、胸骨左缘2～3肋间连续性机器样杂音。

诊断首先考虑

　　A、动脉导管未闭

　　B、房间隔缺损

　　C、肺动脉瓣口狭窄

　　D、室间隔缺损

　　E、法洛四联症

　二、A2

　　1、女婴，1岁，自幼反复患肺炎。

胸部X线检查：

肺充血，左心房、左心室影增大，主动脉结增宽，可能的疾病是

　　A、法洛四联症

　　B、室间隔缺损

　　C、房间隔缺损

　　D、动脉导管未闭

　　E、肺动脉狭窄

　　三、A3/A4

　　1、女孩，9岁，剧烈活动后气促，易疲劳3年。

查体：

胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ级收缩期杂音。

超声心动图示房间隔紧邻上腔静脉处回声脱失20mm。

　　<1>、此病人的初步诊断是

　　A、原发孔房间隔缺损

　　B、中央型房间隔缺损

　　C、混合型房间隔缺损

　　D、上腔型房间隔缺损

　　E、下腔型房间隔缺损

　　<2>、此症最常见的心电图改变为

　　A、不完全性右束支传