肢体动脉硬化中医诊疗方案文档格式.docx
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(5)踝/肱动脉压力比值w0.9
(二)证候诊断
1.痰浊阻络证:
四肢困重,肢体发凉疼痛,或活动艰难、步伐不利、间歇性破行,甚则静息性疼痛,舌质淡,苔白腻,脉滑而沉迟、沉缓。
2.阳虚寒凝型
肢体明显发凉,冰冷,呈苍白色,遇寒冷则症状加重,步伐不利,间歇性跛行,多走疼痛加重,小腿酸胀,休息痛减甚或静息性疼痛,舌质淡,苔薄白,脉沉迟。
3.虚损不足证
患肢皮肤干燥,脱屑,光薄,趾甲增厚,变形,生长缓慢,汗毛脱落,肌肉萎缩,身体消瘦且虚弱,面色苍白,头晕心悸,气短乏力,间歇性破行,甚或静息性疼痛,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。
4.在上述三型基础上兼夹瘀血阻络,患者疼痛持续,甚则彻夜难眠,指端,小腿有瘀斑,或足紫红色、青紫色,舌有瘀斑或舌质降,脉弦涩。
二、治疗方案
(一)辩证选择口服中药汤剂,中成药
治法:
通络和血,化痰降浊
方药:
当归四逆汤合桂枝茯苓丸加减当归、桂枝、茯苓、赤芍药、丹皮、
桃仁、川芎、半夏、白术、橘红、南星、细辛、炙甘草。
中成药:
脉管复康片、脉络宁口服液、金贵肾气丸、银杏叶片、银杏叶胶
囊、活血止痛胶囊。
中药注射液:
脉络宁注射液、舒血宁注射液、丹参注射液、丹参川芎嗪注射液、葛根素注射液、疏血通注射液、血栓通注射液、血塞通注射液等
2.阳虚寒凝证
温经通脉
阳和汤加减,麻黄、熟地、鹿角胶(烊化)、白芥子、炮姜炭、甘草、肉桂、鸡血藤、当归、延胡索、川牛膝、红花。
脉管复康片、金贵肾气丸、银杏叶片、银杏叶胶囊。
调养营卫益气和血通络,
黄芪桂枝五物汤加减黄苓、桂枝、赤白芍、生姜、大枣、熟地、
当归尾、茯苓、党参、白术、炙甘草。
八珍颗粒、补中益气汤丸、银杏叶片、银杏叶胶囊。
可选择具有益气行血逐瘀、凉血活血中成药,刺五加注射液、
黄芪注射液、脉络宁注射液、血塞通注射液、丹参注射液、丹参川芎嗪注射液、葛根素注射液、疏血通注射液、血栓通注射液、血塞通注射液、舒血宁注射液等。
口服中成药:
脉络宁口服液、脉管复康片、双丹胶囊、血栓通胶囊、溶栓胶囊、四妙丸等。
4.在上述三型基础上兼夹瘀血阻络证
上述治法基础上兼加活血化瘀法
上述主方基础上酌加桃仁、红花、川芎、地龙、川牛膝、鸡血藤、
乳香、没药、水蛭。
脉络宁口服液、脉管复康片、血栓通胶囊等、活血止痛胶囊。
脉络宁注射液、舒血宁注射液、血塞通注射液等
(二)中医外治法
1.中药熏洗治疗(辩证选用)
(1)荨篷汤洗方
(2)温经通痹方
肉桂、白芥子、桂枝、透骨草、红花、乳香、没药、苏木、元胡、路路通。
2.敷贴疗法
将药物研为粉末,调制成糊状制剂,敷贴于所有的穴位或患处。
(1)温阳止痛方
附子、制川乌、肉桂、吴茱萸、元胡、白芷、干姜。
(2)活血止痛方
桃仁、红花、牛膝、丹参、水蛭、川芎、乳香、没药。
3.药膏外敷
(1)荨篷膏外敷
(2)冲和膏、红灵丹油膏外敷
4.耳穴治疗
心、肝、肾、三阴交等。
5.肢体气体加压治疗:
气压式肢体血液循环治疗仪通过由远心端至近心端
依次充气过程,将淤积的淋巴液推回血循环中,加速肢体静脉血流速度,消除水肿;
促进淤血静脉排空及肢体动脉灌注,预防凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附,防止血栓形成。
6.氦氖激光治疗:
抑制血栓形成,改善血液循环与微循环,提高机体免疫能力;
2、调整机体免疫状态,改善机体中毒状态;
3、能使血液中蛋白质分子结构改变,改变血液流变学性质,从而降低全血粘度。
(三)针灸治疗
1.腹浮针:
取疼痛患肢同侧少腹肚脐至髂前上棘连线中点为进针点,常规
消毒,然后使用静脉留置针以针尖向患肢水平进针,整个针体浅置于皮下。
以进针点为支点,首握针柄使针体在水平方向上来回摆动的扇形运动,直至疼痛消失
或不再减轻为止。
进针完毕,抽出不锈钢针芯,将软套管仍留置皮下,胶布固定
露出皮外的与软套管紧密连接的管柄。
留置1天或数天,将软套管拔出。
2.腧穴热敏灸
适用于脱疽病未溃期,坏死期不宜使用,局部缺血禁用。
定位热敏点:
用点燃的艾条,手持调控,在患肢局部或相应穴位(血海、肾俞、委中、承筋、足三里、阳陵泉、三阴交等),距离皮肤表面3cm左右高度施行艾悬灸。
当患者感受到艾热发生透热、传热和扩热感觉,此穴即为热敏点。
(四)其他疗法
根据病情需要和临床实际,可配合应用肢体循环驱动仪和红光照射仪、腿浴治疗器、足疗仪、磁振热治疗仪、阿是超声波治疗仪等,以改善局部血运,促进侧枝循环形成。
根据患者病情需要,亦可采取手术治疗,如动静脉转流术、动脉旁路术、动脉介入形成术、干细胞移植术、动脉血栓内膜剥脱成型术、介入放射治疗(血管支架置入)、截肢。
(五)功能康复锻炼
适用于早期和恢复阶段的患者,但已有溃疡形成者禁用。
患者仰卧位,先将患肢从水平抬高45°
以上,维持1-2分钟,然后下垂1-2分钟,再放置水平为2分钟,继而做患肢的旋内旋外,以及屈曲伸展活动,如此反复约20分钟。
可根据患者不同的情况,每日练习。
(六)内科基础治疗
1•降压
2•降脂
3.心脑血管疾病常规处理
(七)护理调摄
1.严格戒烟。
2.饮食:
要保持病人良好的食欲和足够的营养,多食含纤维素丰富、含胆固醇量低以及低热量、低脂肪的饮食,多喝水,忌食膏梁厚味、辛辣刺激之品。
3.患肢护理:
尽量避免交叉腿、盘腿、“跷二郎腿”、膝下垫枕、抬高患肢、长时间采用坐位等,患肢避免过冷过热刺激,避免足部碰撞,压伤。
4.功能锻炼:
适量活动,当患肢出现疼痛时应原地休息至疼痛缓解。
三、难点分析
肢体动脉硬化症是一种缓慢渐进的疾病,老年患者初起时足发冷,间歇性跛行,往往认为是老年性腰腿痛而被忽视,缺乏及时有效的治疗。
部分患者早期无
明显疼痛症状,以肿胀感及麻木感较明显,患者常不重视,当患者出现间歇性跛行及静息痛时患者病变血管已形成闭塞,治疗难度极大,常需要行介入支架治疗。
此病截肢率高,并且足癣是常见且严重的诱发因素,极易造成足部溃破发黑坏疽,甚至截肢。
因此尽早治疗,干预疾病的发展对治疗本病有很大意义。
中医特色治疗可早期干预本病,抑制本病的发展,口服中药汤剂、中药熏洗、中药药膏涂擦等治疗早期即可明显改善肢体血液循环,缓解双下肢麻木、肿胀、间歇性破行等早期症状。
四、疗效评价
(一)评价标准
临床治愈:
1•临床症状基本消失;
2.步行速度80-100步/分,并能持续步行>1000米无不适者;
3.肢体血流踝/肱比值(ABI)或经皮氧分压(TcPO2明显改善。
显著有效:
1•临床症状明显改善;
2.步行速度80-100步/分,并能持续步行>800米;
3.肢体血流踝/肱比值(ABI)或经皮氧分压(TcPO2改善。
进步:
1.临床症状减轻;
2.步行速度80-100步/分,行走距离>200米。
无效(包括恶化):
1.治疗1个疗程后,症状及体征无进步或病情继续发作。
(二)评价方法
1.症状评价指标:
(应用量化评分表评价治疗前后患肢症状改善情况)
1疼痛;
②麻木;
③皮肤温度;
④间歇性破行
2.客观性评价指标
1治疗前后流踝/肱比值(ABI);
2经皮氧分压(TcP02;
3远期运用彩色多普勒超声动态观察血管内膜粗糙减少,内膜中层增厚程度减轻,增厚(处数)恢复正常或减少、斑块减少等情况;
血流速度、血管内径、
动力指数、阻力指数等指标的改善进行疗效评价。
治疗前后彩色多普勒超声动态疗效观察、评判表
内膜
厚度
(mm
动脉内膜粥样斑块
(个)
内膜粗糙
(例)
动脉内膜
中层厚度
>
1.0mm
(处)
动脉血管内径内径
狭窄率
(%及狭窄分级
血流峰
时速度
(cm/s
)
治疗
刖、
月、
两
六月
分别
测量
股总动脉
R
L
股浅动脉
腘
动
脉
胫
、八刖
后动脉
足
勻匕冃
3.转归预后指标:
①患肢粗活率;
②截肢率
周围血管科
中医优势病种诊疗方案
脱疽病(肢体动脉硬化症)
股肿(下肢深静脉血酸形成)
筋瘤(单纯性下肢静脉曲张)