儿科病例分析题及答案Word下载.docx
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（1）围生期维生素d不足
（2）日光照射不足（主要的原因）
（3）生长速度快
（4）维生素d摄入不足
（5）疾病与药物的影响
3、治疗要点：
（1）控制病情活动，防止骨骼畸形
（2）口服维生素d治疗
（3）加强营养，保证足够奶量
（4）及时添加转乳期食物
（5）坚持户外活动
（6）严重骨骼畸形者需手术治疗
4、常见护理诊断/问题：
（1）营养失调：
低于机体需要
（2）有感染危险;
与免疫功能低下有关
（3）潜在并发症：
骨骼畸形等
（4）知识缺乏
5、护理措施：
（1）户外运动
（2）补充维生素d：
①增加富含维生素d及矿物质的食物；
②按医嘱给维生素
d制剂。
（3）加强护理预防感染
（4）预防骨骼畸形和骨折
（5）加强体育锻炼
（6）健康教育
三、患儿，女，胎龄35周，生后3天，体重2000克，今发现患儿不吃奶，少
哭，活动少，面色苍白，双下肢、臀部、头颈部出现硬肿。
查：
体温（肛温）29℃，呼吸62次/分，脉搏150次/分。
1、主要的临床诊断的是新生儿硬肿症
2、病因和发病机制：
（1）寒冷、早产、感染和窒息为主要病因；
（2）新生儿体温调节功能；
（3）寒冷损伤
（1）复温是低体温患儿治疗的关键，复温原则是逐步复温，循序渐进
（2）支持疗法足够的热量有利于体温恢复
（3）合理用药：
有感染者选用抗生素。
纠正酸中毒。
有出血倾向者用止血药，高凝状态时考虑用肝素
4、常见护理诊断/问题
（1）体温过低：
与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等有关
（2）营养失调：
低于机体需要量-吸吮无力、热量摄入不足有关
（3）有感染的危险与免疫、皮肤黏膜屏障功能低下有关
（4）皮肤完整性受损与皮肤硬肿、水肿有关
（5）潜在并发症肺出血、dic
（6）知识缺乏（家长）缺乏正确保暖及育儿知识
（1）复温：
目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少散热或外加热），以恢复和保持正常体温。
①若肛温＞30℃，ta-r≥0时：
减少散热使体温回升。
于中性温度的暖箱中，6～12小时内恢复正常体温。
②当肛温30℃时：
将患儿置于箱温比肛温高1~2℃的暖箱中进行复温。
每小时提高箱温1～1.5℃，不超过34℃，12~24小时内恢复。
如无上述条件者，可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温，但要防止烫伤。
（2）合理喂养，保证能量供给
（3）保证液体供给，严格控制补液速度
（4）预防感染，做好消毒隔离
（5）观察病情注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等
四、11月男婴，呕吐、腹泻3天住院。
大便10-15次/天，蛋花汤样，伴呕吐3-4次，尿量少，皮肤弹性差，肢端凉。
大便镜检偶见白细胞。
1、判断腹泻的程度？
脱水的程度和性质？
重型腹泻、中度等渗性脱水
2、轻、重型腹泻临床表现的区别？
（1）调整饮食：
继续喂养，但必须调整和限制饮食。
（2）维持水、电解质及酸碱平衡
（3）保持皮肤的完整性（尿布皮炎的护理）：
①选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，
③局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；
④局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射20～30分钟，每日1～2次，使局部皮肤蒸发干燥。
（4）严密观察病情
五、患儿，女，体重5.3kg，腹泻3天，体温38.5℃，大便每日10~12次，蛋花汤样，无腥臭，奶后呕吐2次，面色苍白，精神萎靡，皮肤干燥，眼窝、前囟凹陷，皮肤弹性差，口唇呈樱桃红，血清钠135mmol/l。
血钾3.0mmol/l，临床诊断为感染性腹泻。
1、患儿可能的护理诊断有哪些？
（1）腹泻：
与感染致肠道功能有关
（2）体液不足：
与呕吐、腹泻及摄入不足有关
（3）体温过高：
与肠道感染有关
（4）营养失调：
低于机体需要量，与呕吐、腹泻及摄入不足有关
（5）有皮肤完整性受损的危险：
与大便刺激臀部皮肤有关
2、判断腹泻的程度？
电解质、酸碱平衡紊乱的类型？
重型腹泻，中度等渗性脱水，代谢性酸中毒，低钾血症
3、该患儿如需补钾应注意事项？
（1）见尿补钾尿量大于30ml/小时
（2）静脉补钾浓度0.2%，不超过0.3%，不能推注
（3）每日滴注时间不应小于8h
（4）一般补4～6天
（5）剂量：
每天3～4mmol/kg，即10%kcl2～3ml/（kg.d）
4、护理措施：
应继续进食，母乳喂养应减少哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加。
若呕吐严重，禁食（不禁水）4-6小时。
（2）维持水、电解质及酸碱平衡：
（3）控制感染：
选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执行消毒隔离，防交叉感染。
（4）皮肤护理：
选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，每次便后用温水清洗臀部并擦干，局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；
局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射20～30分钟，每日1～2次，使局部皮肤蒸发干燥。
（5）对该患儿如何进行病情观察？
①监测生命体征及一般情况；
②观察大便及呕吐次数、量、性状、颜色并记录；
③观察水、电解质酸碱平衡紊乱症状：
注意脱水是否改善及尿量情况，观察输液效果。
有无出现低钙抽搐、惊厥；
观察有无肌无力、腹胀及肠鸣音减弱等低钾血症症状；
④观察全身中毒症状：
如发热、精神萎靡、嗜睡、烦躁等。
六、患儿，张姚，男，12岁，以“肉眼血尿十余日”为主述来诊，收入院。
体温36.1
℃，呼吸28次/分，脉搏104次/分，血压130/80㎜hg.双下肢胫前轻度浮肿，指压痕轻微。
辅助检查：
尿常规：
红细胞满视野，尿蛋白（+++）。
1、该患儿的临床诊断？
急性肾小球肾炎
2、列出主要的护理诊断
（1）体液过多：
与肾小球率过滤下降有关
（2）活动无耐力：
与水肿有关
（3）呼吸困难：
与呼吸、脉搏增快有关
（4）潜在并发症：
严重循环充血
3、急性肾小球肾炎的三大并发症是什么？
严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭
4、应采取的护理措施：
①休息：
卧床休息至水肿消退、肉眼血尿消失、呼吸正常；
②饮食管理：
限制钠盐摄入，患儿尿量增加，水肿消退，呼吸正常后可恢复正常饮食；
③利尿：
遵医嘱给予利尿剂，用药前后观察体重，尿量水肿变化，有无脱水及电解质紊乱等现象并作好记录；
④严密监测病情变化，观察尿量、色，准确记录24小时出入水量；
密切观察呼吸、心率、脉搏等变化，警惕严重循环充血的发生；
⑤健康教育
5、休息的意义及原则？
意义：
减轻心脏负担，减少水钠潴留，减少并发症，减轻水肿
原则：
①一般起病2周内应卧床休息
②待浮肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失，可下床轻微活动③1~2月内活动量宜加限制；
④3个月内避免剧烈活动；
⑤尿内血细胞减少、血沉正常可上学，但避免体育活动；
⑥addis计数正常后恢复正常生活
七、一刚出生新生儿，孕36周剖腹产出，孕期母亲患有“妊高症”，产前听胎心200次/分，胎动减少，产后评分5分。
收入儿科。
全身轻度紫绀，心率132次/分，呼吸30次/分，腹软，四肢活动可。
1该患儿最有可能的临床诊断？
新生儿窒息
自主呼吸受损：
与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关3应采取的护理措施？
（1）复苏：
严格按照a→b→c→d→e的顺序进行。
a.通畅气道：
立即吸净口、鼻、咽及气道分泌物
b.建立呼吸，增加通气量：
①触觉刺激：
拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现.
②正压通气：
面罩应密闭下巴、口鼻；
通气频率为40~60次／分；
吸呼比1:
2，
通气有效可见胸廓起伏.
c.恢复循环：
胸外按压心脏：
拇指法，操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体中下1／3处，其他手指围绕胸廓托在后背。
按压频率为90次／分，按压深度为胸廓压下1.5-2cm。
按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。
d药物冶疗：
①建立有效的静脉通路
②保证药物应用
e评价和环境。
（2）保温：
病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖，维持患儿肛温36.5℃
-37℃。
（3）家庭支持。
1该病的临床诊断？
支气管肺炎。
（1）清理呼吸道无效：
与呼吸道分泌物过多,痰液粘稠,无力排痰有关.
（2）气体交换受损:
与肺部炎症致通气,换气功能障碍有关.
（3）体温过高:
与肺部感染有关.
3．主要的护理措施？
（1）改善呼吸功能
①休息：
保持室内的空气新鲜，室温18～22℃，湿度55%～60%为宜。
被褥要轻暖，穿衣不要过多，勤换尿布，保持皮肤清洁。
鼓励患儿多饮水。
②氧疗：
烦躁、气促、发绀患儿应及早给氧；
采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5l-1l/min；
③遵医嘱给予抗生素治疗
（2）保持呼吸道通畅
【篇三：
儿科_病例分析】
析:
（5０分）
何xx，女，11岁。
主诉：
浮肿、尿少7天。
现病史：
患儿于3周前因受凉后咳嗽、伴发热（38℃+）、咽痛，当地医院诊为“急性扁桃体炎”，肌注青霉素及其他口服药，三天后热退。
4+天前晨起家人发现患儿眼睑浮肿，逐日加剧，手、脚亦肿，尿量较平时减少，约1天2次，每次约一小酒杯，尿如茶色，但无尿频尿急及尿痛，起病后无头昏头痛，无皮疹及紫癜史，否认肝炎病史。
平素体健，否认家族有肾炎病史。
体查：
t37℃，p96次/分，bp20/12kpa，wt48kg，r22次/分，急性病容，嗜睡、较疲倦，呼吸尚平顺，能平卧，全身皮肤无黄染、眼睑明显浮肿，眼裂变细。
咽充血+、扁桃体Ⅱ0、心律整，心率70次/分，心音有力，心尖部smⅠ0～Ⅱ0/Ⅵ0柔和，无明显传导。
双肺呼吸音清晰。
腹稍胀，肝肋下仅及，质软，无触痛，腹水征（-），双下肢肿胀，胫前压之无凹陷。
入院两小时后突然头痛，视物模糊，随即抽搐一次，测bp20/14kpa。
化验：
蛋白+++，rbc+++、wbc++、透明管型+。
根据上述资料
1.请作出本病例的诊断（20分），诊断依据（7.5分）和鉴别诊断（7分）
2.写出本病例的长期医嘱（8分）和临时医嘱（7.5分）。
二、病例分析:
诊断1.急性肾小球肾炎（10分）
2.急性肾功能不全（5分）
3.高血压脑病（5分）
4．肝损害查因（1分）
诊断依据：
①学龄期儿童及前驱感染病史（1分）
②茶色尿，尿量↓，250ml/m2.d（1分）
③紧张性浮肿，bp↑↑（1分）
④尿改变：
以rbc为主（1分）
⑤化验检查：
血补体c3↓（1分）
⑥化验检查：
bun↑＞22mmol/l，cr↑，血k+↑（1分）
⑦嗜睡、头痛、视力↓，bp↑抽一次（1.5分）
鉴别诊断：
1.狼疮性肾炎（3分）
狼疮肾炎：
支持点：
可有急性肾炎同样临床经过；
女性学龄儿常见。
需行sle的相关化验检查来鉴别：
如：
ana阳性、dna抗体阳性，双链dna抗体阳性，平滑肌抗体阳性，补体c3、c4降低。
必要时肾活检。
目前不能排除。
2.慢性肾炎的急性发作：
（2.5分）
不支持点：
无过去肾脏病史及慢性贫血史；
需作进一步检查肾功能（包括小球、小管功能）及其追踪肾功能恢复/进展情况鉴别。
3.急进性肾炎：
（1.5分）
不能完全排除：
需追踪肾功能在2~3周后是否能在保守治疗后尿量增加而逐渐恢复，必要时通过肾活检鉴别
长期医嘱：
1.按急性肾炎肾衰竭护理（Ⅰ级）（0.5分）
2.暂禁食（0.5分）
3．记尿量/日（1分）
4.测bptid（1分）
5.记出入量/日（1分）
7.persantin25mgtid（1分）
8.vitb110mgtid（1分）
9.nifedipine10mgtid（吞下含服）（1分）
临时医嘱：
1.书面重病通知（0.5分）
2.三大常规（0.5分）
3.血生化11项（0.5分）
4.24小时尿蛋白定量及尿cr测定（0.5分）
5.dna及双链dna（0.5分）
6．双肾b超（1分）
7．心电监护：
bp（1分）
8．吸o2（0.3分）
9．安定10mgimst（0.4分）
10．lasix60～80mgiv慢（0.5分）
10%gs20ml
11．硝普钠25mg（1分）
5%gsivdripp慢滴（每分钟0.5ml/分钟）
（或利血平0.35mgmst）
视尿量及肾功能进展，k+波动及bp变化不断调控治疗方案（1分）
病儿男性，6日龄，因皮肤黄染3天，加重伴吃奶减少、嗜睡1天入院。
患儿系第1孕第1产足月顺产，体重3.0kg，自然啼哭，母乳喂养，生后第3天开始有黄染。
但进食和二便正常，昨起皮肤黄染明显加深，巩膜亦见黄。
吃奶渐减少、嗜睡、呕吐3次，量中，大便稀5～6次黄色，量不多，无粘液。
尿减少。
体查：
t37.8℃，r42次/分，p158次/分，头围34cm，体重2.9kg。
成熟儿外貌，反应差，哭声小，全身皮肤明显黄染，延及足底，巩膜中至重度黄染，颈部见3个脓疱疹。
前囟平，咽不红，心肺（-），腹不胀，脐干，肝肋下2.5cm，脾肋下1.5cm，质均软，肠鸣音活跃，四肢较凉，肌张力下降，拥抱反射减弱。
1．相关检查
2．处理原则
2、病例分析:
一、可能的诊断（共14分）
1．新生儿高胆红素血症（4分）
2．新生儿脓皮病（2分）
3．新生儿败血症（6分）
4．核黄疸初期可能（2分）
二、诊断依据（18分）
1．生后第六天呈突然加重的中-重度黄疸支持病理性黄疸（2.5分）
2．颈部皮肤见脓疱疹（2.5分）
3．有感染灶和感染中毒症状：
体温升高，吃奶差，呕吐，反应差，嗜睡，肢凉，黄疸
（每项1分，共7分）
4．黄疸突然加深，波及全身反应差，吃奶少，嗜睡，肌张力下降，拥抱反射减弱
（每项1分，共6分）
三、相关检查（8分）
1．血常规，血直、间接胆红素，g6pd，血培养+药敏，crp（每项0.5分,共3分）
2．脓疱液培养+药敏（2分）
3.血培养+药敏（3分）
四、处理原则（10分）
光疗，密切注意黄疸消长，必要时换血（2分）
补碱、碱化血液（1分）
补白蛋白，减少游离胆红素（1分）
联合用抗生素（2分）
皮肤局部治疗（2分）
部分静脉营养（2分）
患儿女，11月。
因呕吐4天，腹泻3天于2001年11月入院。
患儿4天前受凉后出现频繁呕吐，当天出现低热，于附近诊所治疗，给予抗菌素、止吐药等，第二天呕吐停止，仍发热，开始出现腹泻，每日7-8次，蛋花汤样，昨日加剧，每天十余次，伴尿少，今为进一步诊治收住院。
患儿纳差、烦躁喜哭，口渴喜饮。
体检：
发育营养尚可，体重7.5kg，神倦，哭时泪少，呼吸不促，皮肤弹性差，眼眶明显凹陷，咽红（+），双扁桃体Ⅰ度大，双肺呼吸音粗，心脏检查未见异常，
腹部稍膨隆，肝脾不大，肠鸣音明显亢进。
试分析上述病例最可能的：
1.诊断（12分）
2.诊断依据（18分）
3.提出第一天的补液方案（20分）。
1．最可能的诊断：
婴儿肠炎（轮状病毒肠炎）（8分）伴中度脱水（4分）
2．诊断依据：
（共18分，每点2分）
秋冬季节；
呕吐后腹泻；
大便呈蛋花汤样（轮状病毒肠炎）；
尿少；
口渴喜饮；
神倦；
烦躁啼
哭；
皮肤弹性差；
眼眶凹陷（中度脱水）。
3．第一天的补液：
按照中度脱水，补液120-150ml/kg，分两个阶段补充（4分）
第一阶段（8-12小时）补充累积损失量50-100ml/kg（或总量的1/2），补液性质为1/2张含钠液，一般为2：
3：
1含钠液，主要通过静脉补充，速度10ml/kg.h（8分）；
第二阶段（后12-16小时）补充总量的1/2，主要用口服补充，一般用口服补液盐。
如需静脉补充，按5ml/kg.h（8分）。
患儿,男性,2岁,因发热咳嗽5天,气促2天,抽搐1天入院。
个人史,既往史,家族史,无特殊。
查体:
神志不清,浅昏迷。
t:
38℃,r:
55次/分,p:
135次/分,wt:
13kg。
呼吸促,可见鼻翼扇动,三凹征（+）。
颈抵抗。
前囟已闭。
?
双肺呼吸音粗,可闻中小水泡音。
心率135次/分。
律齐,各瓣膜区未闻病理性杂音。
腹软,肝右肋下1.5cm,质软,脾左肋下未及。
肠鸣音活跃。
四肢肌张力增高。
双膝反射亢进,?
双侧barbinski征（+）。
?
脑脊液检查:
压力:
30kpa。
生化:
蛋白:
0.3g/l,糖:
3.5mmol/l,氯化物:
112mmol/l。
12
胸片:
双肺纹理增粗,双下肺可见斑点状阴影。
试写出本例的诊断，鉴别诊断及诊断依据，治疗原则。
1．诊断：
支气管肺炎（10分）
（16分）
⑴支气管肺炎
①发热、咳嗽5天，气促2天（2分）
②r80次/分、三凹征（+）、鼻翼扇动、双肺可闻及中小水泡音（2分）
③胸片结果提示肺炎（2分）
⑵神经系统的表现
①抽搐一次（2分）
②神志不清、浅昏迷；
颈抵抗；
四肢肌张力增高；
膝反射亢进；
双babinskin征（+）（4
分）
③脑脊液压力增高，细胞数正常，蛋白、糖、氯化物正常（4分）
3．鉴别诊断：
（12分）
①支气管炎（2分）
②支气管异物合并肺部感染（2分）
③肺结核（2分）
④化脓性脑膜炎（2分）
⑤结核性脑膜炎（2分）
⑥病毒性脑膜炎（2分）
写出上述疾病的支持点、不支持点及结论
4．治疗：
①行三大常规、胸片、ppd皮试等检查助诊。
（2分）
②一般治疗：
保持室内空气流通及一定的温度、湿度；
保持呼吸道通畅，清除分泌物。
（2分）③病原治疗：
予抗生素静滴治疗及/或抗病毒治疗（病毒唑）（4分）
④对症治疗：
吸氧，镇静，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱。
脑水肿的
治疗（4分）
患儿曹倩b，男，2天，因“身目黄染1天，嗜睡1天，抽搐2次”入院。
起病后无发热、气促、口吐泡沫。
g1p1,足月顺产，母血型:
“o”型。
试写出本例最可能的诊断、诊断依据及治疗原则。
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