整理《张仲景50味药证》笔记文档格式.docx

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小剂量（2两）：

多配伍麻黄治疗身体痛、无汗而喘等。

所以，桂枝用于心脏病，必须量大，可用12－15g，甚至达30g。

四、学术争鸣：

有学者认为：

仲景方中的桂枝就是肉桂。

芍药

1．芍药甘草汤主治“脚挛急”，仲景对此汤解除肌肉挛急的作用是相当肯定的。

另：

腹痛也是挛急性的症状。

2．腹痛时，仲景必用芍药。

3．芍药能用于便秘者。

4．咽喉疼痛不是芍药的应用指征。

5．芍药枳实主治腹痛便秘，是胃肠动力剂，相当于西医马叮啉。

6．芍药配白术茯苓，是利水剂。

1．芍药兼治便秘。

笔者经验，芍药量至30g以上，就有通便作用。

2．江苏常熟名医陶君仁先生有柔肝饮一方，即芍药甘草汤加生麦芽。

3．小建中汤是保肝方。

P19

三、用量：

仲景用芍药有2个剂量阶段：

大量：

4－6两，主治以腹中急痛为主证的病症。

若配附子或黄芩，或配桂枝等则不必大量，用小量：

2－3两即可。

芍药甘草汤原方用量各4两。

后世用量比例不一，从12：

1到3：

1不等。

甘草

1．用于瘦人。

《神农本草经》载甘草能“长肌肉”。

羸瘦可以看做使用甘草的客观指征之一。

2．咽痛，多用甘草。

3．甘草用于口腔黏膜病。

咳嗽也是黏膜病。

总之，甘草证以体形羸瘦为客观指征，主治病症以干枯性（羸瘦）、挛急性（肌肉痉挛、绞痛）、刺激性（咽痛、黏膜溃疡）、躁动性（心悸、脏躁）、突发性（中毒、外科感染）为特点。

1．甘草6g，桔梗3g。

为利咽方。

治疗急性咽炎，笔者常加山栀10g，连翘20g。

加制半夏12g、厚朴10g，治疗慢性咽炎、梅核气等。

2．甘草6g，桂枝12g。

为定悸方。

方中桂枝多改用肉桂10g。

3．甘草12g，干姜6g。

用于以吐涎沫而不渴、苔滑为特点的消化系统疾病和呼吸系统疾病。

4．

大枣

1．张种景使用大枣最多的是与生姜、甘草分别同用。

2．临床所见，凡动悸者、脏躁者，多形体瘦弱、舌淡脉细，故使用大枣、甘草为主的方药，要注意辨清舌脉。

3．大枣味甘，含糖量很大，作为能量补充，张仲景对体质瘦弱的虚劳患者，常常大量使用大枣，最大量达30枚。

二、使用注意：

1．大枣一般不与麻黄配伍。

2．张仲景治疗胸闷气喘一般不用大枣，这恐怕与“甘能令人中满”有关。

3．治疗关节痛的麻黄方也很少配伍大枣，可能大枣大量服用能妨碍麻黄发汗功效的发挥。

麻黄

1．麻黄多用于无汗证，而与石膏同用时，则不必拘于无汗一证。

麻黄配石膏能调节发汗的强弱。

石膏量大于麻黄，则不发汗而退肿。

麻黄量大于石膏则重在发汗。

2．麻黄配黄芪：

主治关节疼痛、汗出身重而肿者。

3．黄肿，是仲景使用麻黄的客观指征。

黄肿者的咳喘，麻黄最为适宜。

4．仲景使用大剂量麻黄强调脉象，如大青龙汤证的脉象为浮紧。

浮紧即有力，是患者心肺功能较好的一种反映。

5．麻黄体质－P38

6．配伍桂枝的麻黄剂应该是较为安全的，尤其是桂枝量大于麻黄的处方。

麻黄汤是比较安全的发汗剂。

7．麻黄6g，附子10g，细辛6g。

是温性止痛兴奋剂，治疗腰痛效果最好。

但以急性腰扭伤、腰椎间盘脱出为适宜。

麻黄量在10g以上，芍药量在30g以上，服用以且须避风，服第一服时常常会周身出汗，腰痛随之减轻，以后再服就不一定会出汗，有效才常常三五剂内见效。

笔者经验，本方加大姜、甘草、大枣等，使用更安全，汤液的口感也较好。

二、用量

1．麻黄的用量有多个阶段：

2．麻黄的中毒量为30－45g。

仲景用麻黄多先煎去上沫。

附子

一、应用

1．麻黄汤证或桂枝汤证的恶寒，一般经发汗以后可以，但恶寒不仅不减轻，反而比以前严重，这种情况多出现于阳虚证患者，恶寒同时，常常汗漏不止，身体湿冷，精神萎靡，是使用附子的指征。

2．大剂量附子多用于痛证。

3．附子主治脉沉微与痛证。

所主治的二证之中，脉象沉微最为重要。

4．“附子脉”（少阴之为病，脉微细，但欲寐）

5．近代名医恽铁樵认为“脉硬有汗”是应用附子的特征之一。

6．仲景使用附子：

止痛多与细辛同用；

温阳止泻多与干姜同用；

与白术茯苓白芍同用则利水；

与麻黄芍药桂枝甘草同用治疗身痛；

配人参治大泻而脉微不出；

配大黄治腹痛而大使不通。

7．真武汤乃温阳利水剂，用该方以后能缓解心悸、气短、胸闷等症状。

个人的经验，宜在真武汤的基础上加肉桂，甘草更好。

二、用量：

仲景用附子有2个剂量阶段：

止痛炮用3－5枚；

回阳生用1－2枚。

三、使用注意：

有毒，须久煎。

附子中毒，古时侯用甘草、黄连、肉桂、绿豆、黑豆汤解之。

现代多注射阿托品、普鲁卡因等。

口服浓茶也有解毒作用，目的是沉淀生物碱。

干姜

1．干姜主治多涎唾而不渴者。

2．“干姜舌”：

舌苔必白厚或腻，或白滑，舌面若罩一层黏液，可称“干姜舌”。

3．干姜主治与附子相似，其区别在于：

附子多用于心血管系统，脉沉微；

干姜多用于消化系统，舌苔白腻。

此外，附子能止痛；

干姜除腹胀满，二者有内外之别。

4．干姜6g，甘草12g。

为甘草干姜汤，本方为温中的祖方。

5．著者经验方：

干姜10g，细辛6g，五味子10g，肉桂6g，甘草5g，茯苓20g，大枣12枚。

主治：

过敏性鼻炎、支气管哮喘、支气管炎、肺气肿、肺心病等见咳喘心悸、痰清稀量多起泡沫者。

患者体形以瘦弱为宜。

6．与生姜的区别：

生姜偏于止呕；

干姜偏于止泻，二者有上下的不同。

细辛

1．治“咳”，配干姜、五味子；

治“寒”，配当归、桂枝、芍药、甘草。

2．细辛主治“口不渴”一证尤为重要。

3．细辛配附子、乌头等可用于剧痛。

4．“细辛舌”：

其舌质淡红，舌苔白滑，上罩一层稀滑黏液，笔者称为“细辛舌”。

5．细辛主治咳逆上气，多配干姜、五味子，其痰必清稀；

治四肢厥逆，多配桂枝、当归，其舌必淡红；

治疼痛，多配附子、乌头、肉桂、干姜等，其疼痛必剧。

6．细辛与附子主治相似：

但细辛主治必有水，附子主治必有寒。

7．细辛与干姜均用于不渴而苔滑者，但细辛能止痛，干姜能止吐利，前者偏于神经系统，后者偏于消化系统。

仲景用细辛，入汤剂宜量大，2－3两。

吴茱萸

1．仲景书中寒都有痛义，用于“寒”病的方药大多有止痛作用。

2．吴茱萸量越大，大枣用量就越大。

柴胡

1．小柴胡汤中加减唯柴胡、甘草不可减，故可视为小柴胡汤的核心。

2．所谓往来寒热，主要指患者的自我感觉，即一种寒热交替感。

或忽而恶风怕冷，肌肤栗起，忽而身热而烦；

或心胸热而四肢寒，或上部热而下体寒，或半身寒半身热。

这种寒热冲锋枪感还包括对温度变化的自我感觉过敏，如特别畏风、怕吹空调等。

再推而广之，对湿度、气压、光照、气候、居住环境、音响、气味的变化过敏乃至心理的过敏可以认为是往来寒热的延伸。

3．笔者将胸胁部、身体的侧面、腹股沟等部位称之为“柴胡带”。

4．“柴胡体质”P81

5．笔者经验用于治疗病毒性感冒发热以及类风湿性关节炎，柴胡用量在20g以上方能显效。

6．四逆散是止痛升压剂。

7．柴胡桂枝干姜汤是精神疲劳恢复剂。

8．笔者经验，使用逍遥散，除有腹痛等症状外，还要看舌，舌体要胖，边有齿痕，大使不成形，患者常有浮肿，尤其是晨起脸肿。

柴胡用于发热，用量宜大；

用于慢性肝炎，用量宜小。

半夏

1．大剂量半夏用于治疗呕吐以及咽喉部症状。

2．半夏主治“呕而不渴，兼治咽痛、失音、咽喉异物感、咳喘、心下悸等证”。

3．不渴：

指口腔无明显干燥感，也没有明显的口渴感，甚至经常泛吐的清稀的唾液或胃内水液，其舌面也可见湿润的黏腻的舌苔。

4．“半夏体质”

黄芪

1．黄芪主治汗出而肿者。

2．黄芪用于体形偏胖、肌肉松软无力者。

3．黄芪可与麻黄同用，治疗关节疼痛。

4．黄芪主治的肿，主要为全身性的浮肿，但以下肢为明显。

5．“黄芪体质”、“黄芪肚”－腹部松软，腹肌萎缩而脂肪堆积，肚脐深陷，按之无抵抗感以及痛胀感。

6．麻黄证与黄芪证均治肿，但麻黄为无汗而肿，黄芪为有汗而肿。

7．《伤寒论》不用黄芪，《金匮》罕见四逆。

8．笔者经验，治疗高血压浮肿，可重用黄芪30g以上，并配相同剂量的葛根。

9．大量使用黄芪的时候必须看体型，有无黄芪体质的存在。

现代用量：

治疗浮肿，大量60－120g；

治疗半身遂、骨质增生疼痛等，可用30－60g；

治疗上消化道溃疡，可用15－30g。

白术

1．白术茯苓配伍可治小便不利及口渴。

小便不利指小便量少及排泄不畅。

2．白术、黄芪均能利水。

但黄芪主治在表之水，故浮肿、汗出比较明显，而白术主治在里之水，故以口渴、眩晕、身重、大便性状改变为明显。

3．使用白术不论体形胖瘦，但患者多呈黄肿貌，肌肉松软，容易浮肿，特别是尤为明显，如眼睑浮肿。

另外，必见舌体胖大而淡，或有齿痕，或舌面白苔，或舌面水滑。

4．白术18g，茯苓18g，猪苓18g，泽泻30g，桂枝12g。

五苓散的客观应用征，是患者大多舌体胖大而有明显的齿痕。

茯苓

1．悸、小便不利是使用茯苓主要指征。

2．茯苓主治“眩悸、口渴而小便不利者。

”

3．茯苓主治口渴及小便不利。

其渴感并不严重，惟口内少津而思饮，虽饮而不多。

4．茯苓舌：

舌体多胖大，边有齿痕，舌面较湿润。

胖人舌体大，固然多茯苓证，瘦人见舌体胖大者，茯苓证更多见。

5．舌体胖大而有齿痕，多为五苓散证、苓桂术甘汤证；

舌体瘦小而有齿痕，多为半夏厚朴汤证。

6．茯苓证与白术颇多相似之处，故仲景使用茯苓多与白术同用。

所不同之处，白术重在治渴，而茯苓重在治悸。

故前人称白术能健脾生津，而茯苓则能安神利水。

猪苓

1．猪苓与茯苓均主治口渴而小便不利，其区别在于：

茯苓治眩性，猪苓治热淋。

2．仲景猪苓方仅三方，三方均有猪苓、茯苓，主治小便不利。

泽泻

1．泽泻主治“冒眩而口渴、小便不利者。

2．仲景用泽泻，多与白术、茯苓、猪苓合用，主治小便不利。

四药的区别在于：

泽泻主冒眩，白术主渴，茯苓主悸，猪苓主淋。

滑石

主治小便不利而赤者。

防己

防己与泽泻都可治疗浮肿、小便不利，但泽泻治眩冒，防己治关节疼痛，主治有上下之别。

葛根

1．仲景使用葛根必配甘草，主治头项腰背强痛拘挛。

2．葛根主治“项背强痛、下利而渴者。

3．项背强痛一证，非葛根证所独有。

然而下利而项背强痛者，为葛根证所独有。

下利的程度越严重，葛根的用量越大，所以葛根证识别必须看下利的有无。

4．葛根还是治疗口渴的重要药物。

口渴，是无汗而渴，多为口干而不能多饮。

5．葛根30g，黄芪30g，川芎12g，桂枝10g，赤芍20g，生姜3片，红枣12枚。

（笔者经验方）主治中老年患者的心脑血管疾病。

6．葛根黄芩黄连汤多用于治疗糖尿病腹泻以及急性肠炎、痢疾等。

瓜蒌根

应用

1．瓜蒌根主治渴者。

其渴感明显而难愈，喝水有解渴。

2．瓜蒌根证的渴与石膏证的渴相似，但石膏证是烦渴，且有自汗出；

瓜蒌根证是苦渴，饮水不解渴。

3．瓜蒌根证与半夏证正相反，仲景常常用瓜药根即去半夏。

半夏证是口不干渴而呕，瓜蒌根证是口干渴而不呕。

所以，两者不能同用。

黄连

1．黄连配黄芩是黄连最主要的配伍，也是诸泻心汤之祖方。

2．黄连主治“心中烦，兼治心下痞、下利。

3．“黄连舌”：

舌质坚老，舌色红或黯红，舌苔黄腻而厚。

4．泻心汤（黄连3g，黄芩3g，大黄6g），是经典的止血剂、抗炎剂、解毒剂、健脑剂以及通补性的保健剂。

1．仲景使用黄连有2个剂量阶段：

大剂量除烦（4两），小剂量（1两）除痞。

2．笔者使用黄连，用于除烦在6g，用于除痞以及止利，则在2－3g。

黄芩

1．黄芩与白芍、当归、白术、川芎同用可用于妊娠保胎。

2．黄芩主治“烦热而出血者，兼治热利、热痞与热痹等。

3．黄芩证中烦热最为重要。

4．黄芩本是止血良药，后世则用单味黄芩治疗出血。

5．笔者经验，黄芩所主的出血，有吐血、衄血、崩漏、便血等，适应面较宽。

不过，其血色多黯红，质或有血块，应是黄芩证的特点。

6．《伤寒论》黄芩汤是治疗热痢的祖方。

7．目前临床上泻心汤可用于治疗各种出血，其中，黄芩是必不可少的。

8．笔者经验，凡适用于黄芩者，其人亦必肌肉坚紧，面红唇黯红，舌质坚老，脉象滑数。

黄柏

1．黄柏主治“身黄、发热而小便不利且赤者，兼治热利。

2．笔者治疗胆道感染，多配大柴胡汤，治疗尿踟感染、盆腔炎等，多配猪苓汤，再加连翘；

治疗急性黄疸性肝炎，多配茵陈蒿汤；

治疗痛风，多配五苓散；

治疗风湿性关节炎、强直性脊柱炎，多配小柴胡汤等。

栀子

1．栀子主治“烦热而胸中窒者”。

2．栀子、黄连、连翘均可治烦，但黄连之烦是烦悸，栀子之烦是烦闷，连翘之烦是烦而汗。

黄连烦悸而心下痞，栀子烦闷而胸中窒，连翘烦汗而咽中痛。

不过，临床三药常常合用。

大黄

1．大黄证的客观指征为“口燥舌黄”，其舌质坚老，舌苔黄厚干糙，或如干焦锅巴状，笔者称之为“大黄舌”。

2．大黄体质：

体格健壮，肌肉丰满，食欲旺盛，容易腹胀，或大便秘结，口唇黯红，皮肤易生疮痘。

血压偏高，或血脂偏高。

仲景用大黄有三个剂量段：

大量（6两，18g以上），攻下。

中量（3－4两，10－12g），活血通经。

小量（1－2两，3－6g），除痞退黄。

厚朴

1．厚朴主治“腹满、胸满，兼治咳喘、便秘”。

厚朴大量用于治疗腹潢。

张仲景常用至半斤。

如厚朴生姜半夏甘草人参汤中人参与厚朴的比例为1：

8，如以1两为3g计算，则厚朴的剂量应达到24g为宜。

而小剂量则用于治疗咳逆胸满、咽喉不利，量仅2－4两。

枳实

1．枳实主治“胸腹痞满而痛且大便不通”者。

2．枳实与厚朴经常遇用，两者均能治胸腹满，但厚朴除满，是除胀满；

枳实除满，是除坚满。

厚朴除满不治痛，枳实除满且治痛。

3．按照目前用法，大便秘结者用枳实，腹胀满者用枳壳。

二、考证

古今枳实同名而异物，仲景所用枳实，即今之枳壳。

对此，宋代沈括《梦溪笔谈》已经发现这个问题，他说：

“六朝以前医方，惟有枳实，无枳壳，故本草亦只有枳实，后人用枳之小嫩者惟枳实，大者惟枳壳，主疗各有所宜，遂别出枳壳一条……，古人言枳实者，便是枳壳。

薤白

仲景薤白方共四，薤白与瓜蒌同用者三，与枳实同用者二。

石膏

1．石膏主治“身热汗出而烦渴、脉数或浮大、洪大者”。

2．黄芪、石膏均治汗出：

黄芪主治汗出而肿，不烦；

石膏主治汗出而渴，必烦。

3．石膏与桂枝均治汗：

桂枝主治汗出而悸，其脉缓而迟；

石膏主治汗出而烦渴，其脉滑数。

4．石膏、白术茯苓均治渴：

石膏治渴而大饮热水，舌苔干燥或焦；

白术茯苓治渴而不欲饮，舌苔薄白而润，舌体胖大，边有齿痕。

5．张仲景石膏多配粳米。

张锡纯先生有石膏粳米汤。

笔者则多配山药。

6．糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病中出现严重渴感、出汗等症状时，白汤可配伍人参同用，方如白加人参汤。

龙骨

龙骨脉：

作为客观指征的脉芤动，脉浮大而中空，轻按即得，重按则无。

一些体形羸瘦的患者也可见此脉象。

人参：

总的看来，人参多用于消瘦或枯瘦之人。

麦门冬：

主治“羸瘦而气逆、咽喉不利者”。

阿胶

根据工程、系统生命周期和评价的目的，安全评价分为三类：

安全预评价、安全验收评价、安全现状评价。

（1）生产力变动法1．阿胶主治“血证，又以便血、子宫出血、尿血”为主。

2．仲景使用阿胶，必见血证。

临床上，患者有以出血为主诉者，也有不以出血为主诉者，可以询问其有无出血倾向。

3．又其人多面色萎黄或苍白，皮肤枯焦，爪甲无血色是其客观指征。

4．阿胶为“衄家”之专药。

4.广泛参与原则。

安全预评价方法可分为定性评价方法和定量评价方法。

（6）生态保护措施能否有效预防和控制生态破坏。

当归：

合用当归，其人多羸瘦状，皮肤多干枯，或如鱼鳞状。

所谓的肌肤甲错，甚至有脱屑，其脉多细。

五味子

（2）综合规划环境影响篇章或者说明的内容。

五味子与泽泻均治冒：

五味子治冒兼见咳，泽泻治冒兼治小便不利。

（四）规划环境影响评价的审查桔梗

疾病成本法和人力资本法将环境污染引起人体健康的经济损失分为直接经济损失和间接经济损失两部分。

直接经济损失有：

预防和医疗费用、死亡丧葬费；

间接经济损失有：

影响劳动工时造成的损失（包括病人和非医务人员护理、陪住费）。

这种方法一般通常用在对环境有明显毒害作用的特大型项目。

桔梗专治咽痛。

大纲要求