膀胱憩室护理查.ppt

膀胱憩室护理查.ppt

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膀胱憩室围期手术护理查房,杜丽媚,病史,患者曾梓源，男，4岁，有肠套叠病史，因“尿频、尿急”于8月17日入住我科。

入院后完善各项检查，血常规示白细胞总数为13.43*109/L，超敏C反应蛋白5.0mg/L，常规C反应蛋白53.42，血小板总数为416*109/L，血小板比积为0.31%。

尿沉渣定量示白细胞128.30/ul。

完善术前准备，在全麻下膀胱憩室切除术+脐尿管切除术。

术后持续心电监护术前停留尿管，予碳酸氢钠抗酸药中和胃酸。

既往有先天性巨结肠，行经肛Soave根治术，术后坏死性小肠结肠炎在我院住院洗肠。

15年在中山一院行尿道下裂手术。

现针对患儿的疾病进行查房。

概述,膀胱憩室是与膀胱腔交通的向外凸出的膀胱壁。

其发生原因分为先天性与后天性先天性膀胱憩室是由于胚胎期膀胱肌肉发育缺陷所致，并无下尿路梗阻，多发生在10岁以下的儿童，憩室一般较大，常单发后天性膀胱憩室多由于下尿路梗阻造成，多发生在4060岁成人，常多发，膀胱内除有憩室外，尚有小梁、小房和陷凹等改变。

膀胱憩室多发生在膀胱三角后区及侧后壁,临床表现,若无并发症，膀胱憩室无特殊症状，如有梗阻、感染，可出现排尿困难、尿频、尿急尿路感染症状。

有的憩室可大至2000ml，压迫膀胱颈及尿道，导致下尿路梗阻。

憩室无肌缩力等导致尿液引流不畅易伴有输尿管膀胱反流，可出现一侧或双侧肾积水，最终导致肾功能衰竭。

但也有先天性巨大憩室不并发尿路梗阻者。

由于膀胱憩室壁肌纤维很少在排尿时巨大憩室内尿液不能排出，出现有二次排尿症状。

部分病人因憩室内伴有感染结石而伴有血尿，少数患者可因巨大憩室位于膀胱颈后压迫膀胱出口产生尿潴留，压迫直肠而致便秘，,术前护理诊断/问题,疼痛潜在并发症：

尿路感染，尿潴留焦虑知识缺乏,术前护理一般护理,禁食卧床休息，建立静脉通道扩充血容量。

肠道准备术前一天进流食。

备皮、讲解禁食水的时间术前晚及术晨清洁灌肠,术后护理诊断/问题,清理呼吸道无效：

与麻醉、卧床有关舒适的改变：

与切口疼痛、管道牵拉等有关体液不足：

与摄入量不足有关有脱管的危险,术后护理一般护理,术后去枕平卧位，头偏一侧以防止呕吐物误吸，直至麻醉完全清醒。

必要时备吸痰器。

保持室内环境温度适宜，持续心电监护密切观察生命体征变化，予低流量吸氧，预防出现皮下气肿和腰背酸痛等情况，保持呼吸道通畅。

予患儿翻身拍背，可取半坐卧位，氧气雾化吸入，可进食后可多饮水。

指导家属予患儿取舒适卧位，早期下床活动。

病情观察及护理,观察患儿的神志，有无皮肤干燥、眼眶凹陷等脱水现象，末梢循环情况。

禁食期间应注意预防水电解质紊乱，关注血化验结果，按时按需补液，必要时记录24h出入量。

严密观察患儿腹部体征和肠功能恢复情况，开塞露灌肠刺激肠蠕动,观察并记录大便的量、颜色和性状。

保持肛周皮肤干洁。

观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥，指导家长留意不要让患儿术随意揭开覆盖伤口的纱布，更不能用手去触摸或用水清洗伤口。

如有污染切口敷料及时更换。

观察患儿是否有疼痛及不适（长期哭闹），嘱家长做好安抚工作，转移患儿注意力。

注意体温变化，一般术后35天内有体温升高，告知家属勿紧张，勤温水擦浴必要时药物降温。

尿管的护理,妥善固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。

定时观察，根据病情定时观察尿的颜色、性状，及时排空集尿袋，并记录尿量。

保持引流通畅，勿使导管扭曲，受压或堵塞。

防止逆行感染在离床活动时，应用胶布将导尿管远端固定法在大腿上，以防尿管脱出。

集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液反流，导致感染。

饮食与营养,术后禁食至肠功能恢复后，可给予流质饮食，逐步过渡到半流饮食、软食、普食。

应少食多餐，勿暴饮暴食。

早期宜选择高蛋白质、低纤维易消化的饮食避免刺激肠道。

健康教育,患儿应合理饮食，禁食生冷、坚硬、有渣的食物，少量多餐，进食易消化食物。

注意观察患儿有无呕吐、腹胀、便血等情况出现，若有应及时就诊。

半年内避免剧烈运动，定时复查。

谢谢,