特种劳动防护用品安全标志管理中心文档格式.docx
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（特种劳动防护用品安全标志管理中心）
E-mail:
la@
一、基本情况表
申请单位名称
申请单位英文名称
申请单位负责人
职务
注册商标
电子邮件地址
联系人
固定电话
移动电话
传真电话
通讯地址
邮政编码
网址
注册资金
申请类别
初次申请□换证申请□增项申请□增型号申请□
生产地址
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
注：
此表可复制续表填写。
二、上一年度中国大陆地区销售情况
（初次申请单位不填写）
序号
产品名称
总销售量
平均销售单价（元）
总销售额（元）
19
20
21
22
23
三、申请单位简介
1.成立时间
2.经营范围
3.主营业务
4.员工总数及构成情况。
5.注册资金及销售额。
6.获得第三方认证情况。
7.生产规模
8.研发能力
9.其他情况
申请单位简介应至少包括以上九个方面的情况。
四、申请产品明细表
产品类别
企业产品规格型号
产地
产品标准编号
1.产品类别栏参照附件《产品类别表》填写。
2.此表可复制续表填写。
3.产地栏填写生产所在国家。
4.产品标准编号填写产品制造所依据的国家或地区的该产品标准编号。
五、生产厂基本情况表
生产厂名称及所在地
开工时间
占地面积m2
职工人数（人）
设备情况
职工总数
必备生产设备总数（台/套）
管理人员总数
必备工艺装备总数（套/件）
技术人员总数
必备检验设备总数（套/台）
工人总数
1.工艺装备是指制造产品所用的刀具、夹具、量具、模具等工具的总称。
适用于制造特定的产品，有利于提高劳动生产率和产品的安全防护性能。
3.必备的生产设备、工艺装备、检验设备应符合《特种劳动防护用品安全标志申请单位必备生产设备、工艺装备、检验设备一览表》的要求。
六、申请单位授权经销商情况登记表（换证申请单位填写）
授权经销商名称
授权经销商地址
授权经销产品名称
联系人
联系电话
传真
1.换证企业必须如实填写此表，并对填写内容负责。
2.内容较多的可复页填写。
特种劳动防护用品安全标志管理中心综合审查结论
（印）
年月日
核发的特种劳动防护用品安全标志证书编号、标识编号、有效期限
备注
申请材料清单
一、《特种劳动防护用品安全标志申请书》（一式两份）；
二、企业营业执照正、副本复印件各一份（申请单位持《营业执照》申请换证的，应同时提交法人单位营业执照正、副本复印件各一份）;
三、生产场所所有权、使用权证明（房产证、土地使用权证、承租合同、隶属国有大型企业共用产权证明、农村宅基地自建房证明）复印件一份；
四、产品制造标准文件（中外文对照）。
五、生产厂所在地区检验机构出具的产品检验报告复印件（中外文对照）
六、产品技术文件
1．产品设计图；
2．主要原材料明细表；
3．零部件、标准件、外协件和外购件汇总表；
4．工艺流程图；
5．原材料进厂检验标准；
6．申请产品的安全防护性能检验规程；
7．产品使用说明书（中外文对照）；
8．出厂合格证;
9．产品照片。
七、质量控制程序文件
八、特殊工作人员培训证明文件及上岗证。
九、安全生产管理文件
附件
产品类别
安全帽
塑料
基本技术性能□（包含侧向刚性）
特殊技术性能：
防静电性能□、电绝缘性能□、阻燃性能□、耐低温性能□、防静电性能+阻燃性能□、防静电性能+耐低温性能□、阻燃性能+耐低温性能□、防静电性能+阻燃性能+耐低温性能□、电绝缘性能+阻燃性能□、电绝缘性能+耐低温性能□、电绝缘性能+阻燃性能+耐低温性能□
玻璃钢
橡胶
金属
植物编织
特殊技术性能：
耐低温□
产品类别
自吸过滤式
防颗粒物呼吸器
随弃式
面罩
有呼气阀
KN90□、KN95□、KN100□、
KP90□、KP95□、KP100□
无呼气阀
可更换式半面罩
KP90□、KP95□、KP100□
可更换式
全面罩
KN95□、KN100□、
KP95□、KP100□
自吸过滤式防毒面具
半面罩□
全面罩□
过滤件
企业应根据产品的实际情况，填写以下内容：
滤毒盒
单盒
过滤件类型*
防护类型*
过滤级别*
滤烟性能级别*
双盒
滤毒罐
*备注：
1．过滤件类型：
普通过滤件（P）、多功能过滤件（D）、综合过滤件（Z）、特殊过滤件（T）。
2．防护类型：
A型、B型、E型、K型、CO型、Hg型、H2S型。
3．过滤件级别：
1级、2级、3级、4级。
4．滤烟性能级别：
P1、P2、P3。
例：
过滤件类型
防护类型
过滤级别
滤烟性能级别
普通过滤件
A型
1级
—
CO型
3级
多功能过滤件
A型/CO型
2级
P1
自给开路式
压缩空气呼吸器
G-F-Q，
Q的标记代号为：
6□、8□、12□、16□、20□、24□
G-G-Q，
X-F-Q，
长管呼吸器
自吸式长管呼吸器□、高压送风式长管呼吸器□、
连续送风式长管呼吸器□、
连续送风式长管呼吸器（无风机）□、
连续送风式长管呼吸器（无空压机）□
焊接工防护面罩
钢板纸
手持式
遮光号：
1.2#□、1.4#□、1.7#□、2#□、2.5#□、3#□、4#□、5#□、6#□、7#□、8#□、9#□、10#□、
11#□、12#□、13#□、14#□、15#□、16#□
头戴式
安全帽与面罩组合式
塑料
焊接工防护眼罩
1.2#□、1.4#□、1.7#□、2#□、2.5#□、3#□、4#□、
5#□、6#□、7#□、8#□、9#□、10#□、11#□、12#□、
13#□、14#□、15#□、16#□
焊接工防护眼镜
焊接滤光片
防冲击眼镜
普通型
L□
带侧光板型
防冲击眼罩
开放型
L□、M□
封闭型
防冲击面罩
手持式全面罩
L□、M□、H□
头盔式面罩
半面罩
安全帽与
面罩组合
阻燃服
A级□、B级□、C级□
酸碱类化学品防护服
酸类
织物
一级□、二级□、三级□
非织物
碱类
酸碱类
一级□、二级□、三级□
防静电服
A级□、B级□
防静电毛针织服
□
保护足趾安全鞋/靴
橡胶材料类外底皮革类鞋/靴
金属保护包头□
非金属保护包头□
聚合材料类外底皮革类鞋/靴
全橡胶材料类鞋/靴
全聚合材料类鞋/靴
保护足趾防护鞋/靴
防静电鞋/靴
橡胶材料类外底皮革类鞋/靴□
聚合材料类外底皮革类鞋/靴□
橡胶材料类外底布面鞋/靴□
聚合材料类外底布面鞋/靴□
全橡胶材料类鞋/靴□
全聚合材料类鞋/靴□
导电鞋/靴
聚合材料类外底皮革类鞋/靴□
防刺穿鞋/靴
非金属防刺穿垫□
金属防刺穿垫□
橡胶材料类外底布面鞋/靴
聚合材料类外底布面鞋/靴
电绝缘鞋/靴
6kV□
5kV□、15kV□
6kV□、10kV□、15kV□、
20kV□、30kV□
24
多功能安全鞋/靴
保护足趾＋防刺穿
金属保护包头
防刺穿垫
全橡胶材料类鞋/靴□
全聚合材料类鞋/靴□
非金属
非金属保护包头
保护足趾＋防静电
保护足趾＋导电
保护足趾（非金属保护包头）＋电绝缘
6kV□
6kV□、10kV□、15kV□、20kV□、30kV□
保护足趾＋防刺穿＋防静电
金属保护包头
非金属保护包头
保护足趾＋防刺穿＋导电
保护足趾（非金属保护包头）＋防刺穿（非金属防刺穿垫）＋电绝缘
25
多功能防护鞋/靴
橡胶材料类外底皮革类鞋/靴□
20kV□、30kV□
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