兽医外科手术学课件Word文档格式.docx

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手术的学习方法：

1.理论联系实践

v手术是一门实践性很强的学科，光靠书本知识不能真正掌握，应不断参加实践，多接触病例。

如果只是简单地参加实践，也仅能成为一名熟练的技工，不能成为一名出色的外科医生。

所以，正确的学习方法，理论与实践相结合，在正确理论的指导下去实践，才能不断培养、提高我们的外科手术技术和一名外科医生应具备的综合判断力。

只有这样，对临床上遇到的问题才会作出正确的判断，并提出合理的手术方法。

2.应具有高尚医德

作为一名医生，除了具有精湛的医术外，还要有正确的医疗道德和认真负责的精神，术前充分准备，术中认真操作，术后精心护理，防止责任事故发生。

所谓责任事故，指不是由于病变程度较重、动物体质较差、物质条件和技术条件达不到，而是由于手术人员不负责任造成危害动物健康的事故。

如开错处方、打错针、灌错药、手术时将纱布或器械遗留在体腔内等，都是严重的责任事故。

3.集体观念

手术是一项集体活动，单靠个人的才能和智慧是不能很好完成的，尤其是在大手术当中，更要靠集体的智慧和力量，手术小组当中的每个成员必须在术者的统一领导下，集中精力，密切配合，发挥每个人的主观能动性，把手术做成功！

既要争取时间，又要防止匆忙草率！

4.整体观念

对机体要有一个整体观念，不应该只重视局部。

要防止外科病的发生，防止急性病转成慢性病，防止一种病转成另一种病。

如严重的化脓感染，在局部治疗的同时还要进行全身抗菌治疗。

术前准备、术中操作和术后护理，三者是不可分割的一个整体，忽视任何一个环节，手术都不会成功。

初学手术的人员往往只强调手术操作、手术技术，忽视了术前准备和术后护理，对此要引起注意。

5.练好手术的基本功

注意基本理论、基本知识和基本技能的锻炼，这些是进行手术的基本功。

基本理论包括重要外科疾病的发生原因、发病机理和手术总论中的理论等；

基本知识包括对疾病的认识和与手术有关的各学科的知识；

基本技能包括保定、无菌术、麻醉、手术基本操作、术前术后处理等。

初学手术的人员不可能在有限的时间内学会所有的手术，只有掌握了手术的基本功，才能逐步地独立工作，不断开拓、创新，做好各种手术。

6.培养手术应必备的外科素养

外科素养，是指无菌素养、使用器械的素养、对待组织的素养。

⑴无菌素养：

指手术人员要养成讲卫生的习惯，平时要勤洗手、剪指甲，手术中严格进行无菌操作。

（有的女同学爱留长指甲；

手术中，用消毒好的手指抓痒、擦汗等都是违反操作规程的。

）

⑵使用器械的素养：

指正确地使用和保养器械，防止滥用。

手术操作要用到很多器械，要学会这些器械的使用方法，干什么用的专干什么用，不要滥用。

手术后，要将器械清洗、擦干，长时间不用的还要将器械涂油防锈。

⑶对待组织的素养：

指要养成爱护组织的习惯，不要使组织遭受不应有的损害。

我们上解剖课时，可以对组织器官随便牵拉、钩、切。

我们在做手术时，是在活体上进行的，因此，操作时应慎重、认真对待，否则会影响创口的愈合和功能的恢复。

六、动物手术的特点和对动物手术的一般认识

1.动物手术的特点（与人医比较）

⑴动物手术的发展，受到许多客观因素的制约和束缚，给手术带来一定的困难。

如动物有较长的被毛，术前将脱落的被毛完全擦洗掉很难做到，结果增加了术中或术后的感染机会；

术后动物不能自觉地保持相对安静，使骨折的整复等治疗或伤口的愈合带来一定的困难和麻烦；

手术中动物不能很好地与术者配合，也增加了术中操作和术后护理的难度。

所以，对此类问题术者在术前应充分估计到，并想方设法把问题解决在术前。

⑵与人医相比，经济价值也是兽医的一个特点，给动物做手术也应有经济观点，要考虑到动物的经济价值和利用价值。

不惜一切代价去保证动物的生命是没道理的。

2.对动物手术的一般认识

一般动物的手术治疗，首先要进行疾病的诊断，经检查认为有进行手术治疗的必要时，还要进行进一步的检查（包括全身检查和局部检查）。

根据检查的结果，来估计（判定）是不是手术适应症，动物的抵抗能力和修复能力如何，能否经受住麻醉和手术的刺激，以及动物的利用价值和经济价值。

综合上述因素来判定是否进行手术治疗。

此外，手术还应得到畜主的同意和支持（填写志愿书），然后再进行手术。

第二节术前准备

术前准备常包括：

术者的准备

患病动物的准备

手术器械和用品的准备

一、术者的准备

v术者的准备包括：

1.术者个人的准备；

2.手术计划的拟订；

3.手术人员的组织与分工。

1.术者个人的准备

v⒈首先是建立信心，手术能否成功，取决于自身的能力和信心。

为了增强信心，术者还要对动物进行一次复查，做到心中有数。

对于择期进行的手术，还有时间去看书、查资料，复习有关的局部解剖等。

对紧急手术，则没有更多的准备时间，手术知识的准备只能靠平时积累。

v⒉术者体力的恢复对顺利完成手术也很重要。

术者在术前要休息好，精力充沛，其技术才能充分发挥。

特别是对大而复杂的手术，更应注意体力的恢复。

v⒊为防止术中污染术部，除了要按常规进行无菌操作外，还要求术者在手术的前一天不得做直肠检查、剥离胎衣和腐蹄处理等操作，以减少手臂对创口的污染机会。

2、拟订手术计划

v拟订手术计划的目的是使手术有条不紊地顺利进行，减少失误。

根据对动物检查的情况和判定结果，制订出手术实施方案（手术计划）。

v在拟订手术计划时，最好将手术人员召集到一起，开一个术前会议，术者把对动物检查的结果介绍给大家，然后发挥集体的智慧，仔细考虑手术过程中可能遇到的一切情况，制订出合乎实际的手术计划。

如果是紧急手术，不可能有时间拟订出完整的书面手术计划，在这种情况下，应利用十几分钟时间，由术者召集有关人员，对手术的关键问题交换一下意见，以求统一认识，分工协作。

一般应包括如下内容：

1.手术人员的分工。

2.手术所用器械和敷料的准备。

3.保定方法和麻醉种类的选择（包括麻前给药）。

4.术前应提出的注意事项，如禁食、导尿、胃肠减压等。

5.手术方法及术中应注意事项。

6.可能发生的手术并发症、预防和急救措施等。

7.术后护理、治疗和饲养管理。

8.手术的时间和地点。

3、手术人员分工

外科手术是一项集体活动，在手术中要做到有条不紊、迅速而准确，就必须有一个良好的组织和分工，手术人员要了解每个人的职责。

而且，手术时还要有合作精神，手术人员要相互协调、紧密配合，才能使手术顺利完成。

手术人员的分工，一般可分为术者1人，助手1~3人，器械助手1人，麻醉助手1人，保定助手2~3人，巡回助手1人。

上述分工，不同的手术是不相同的，要根据手术的大小和繁简、动物的种类、疾病的程度等决定。

原则是既不浪费人力，又要有利于手术的进行。

3.手术人员的分工

v⒈术者是手术的主要负责人，手术小组的组织者。

其主要职责：

v⑴要充分了解动物的病情以及有关的局部解剖。

v⑵负责手术计划的拟订，并组织有关人员讨论决定。

另外，术者还应将手术计划祥告畜主，取得畜主的同意和支持。

v⑶手术时进行主要的手术操作，即手术的执刀人。

●⒉助手手术时协助术者进行手术。

根据实际情况可设1~3人（一般大手术可设2人，小手术设1人）。

●第一助手职责：

⑴负责局部麻醉、术部消毒与隔离。

⑵配合术者进行切开、止血、结扎、缝合、清理和显露术部等操作。

在手术时要了解术者的意图和操作中困难所在，并及时给予配合。

⑶术者因故不能继续进行手术时，代替术者进行手术。

●第二、第三助手职责：

主要是补充第一助手的不足，如：

⑴牵拉创钩（扩创），显露深部组织。

⑵清理术部，止血、剪线。

⑶固定脏器或牵拉胎儿。

⑷协助器械助手准备缝线，或传递更换的器械与敷料。

●⒊麻醉助手在全身麻醉时才设此助手。

●⑴负责麻前给药和给麻醉药。

在手术过程中要正确掌握麻醉进程，根据手术需要调整麻醉深度。

●⑵在全麻过程中，注意监视动物的呼吸、循环、体温以及各种反射等全身状况，如有异常情况及时反映给术者。

●⑶负责手术时的强心、补液、输氧等急救措施。

●⒋器械助手其主要职责：

●⑴术前负责器械及敷料的准备和消毒工作。

●⑵提前进行手臂消毒，然后将消毒好的器械分类放置在器械台面的灭菌布上，手术中止血结扎用的针线应先穿好数针，这样在手术中可节省时间。

●⑶手术中负责供应、传递器械及敷料。

这就要求器械助手还要了解手术的操作及进程，能及时配合手术的需要，传递默契。

另外，还要养成利用空闲时间清理器械台的习惯，随时清除器械上的血迹、线头，并将器械归类放置。

●⒋器械助手其主要职责：

●⑷在胸、腹腔手术时，闭合胸、腹腔之前，注意清点器械和敷料的数量，以免将其遗留在体腔中。

●⑸术后负责器械和敷料的清洗和整理工作。

●⒌保定助手其主要职责：

●⑴术前负责动物的保定，必要时可要求畜主协助进行。

●⑵术中要注意动物的保定情况，如发现保定不确实，要随时纠正。

●⑶术后负责解除保定，并把动物送到厩舍内进行妥善安排。

●6.巡回助手必要时可设此助手，哪出现问题就去哪帮忙。

●⑴准备及检查手术前后各种需要的药品及电子医疗设备，如无影灯、配电盘、电动手术台、电动吸引器等，以免在使用时发生故障。

●⑵协助麻醉助手静脉给药，测量各种临床检查数据（T、P、R）。

●⑶负责手术人员衣服穿着，注意手术人员的情况，夏天应特别注意擦汗。

●⑷熟悉各种药械放置地方，术中一旦急需特殊药械，应迅速供应。

●⑸随时注意手术室内整洁，调节灯光。

二、患病动物的准备

●患病动物的术前准备主要有以下几项：

1.禁食

2.营养

3.保持安静

4.特殊准备

二、动物准备

●1.禁食许多手术术前要求禁食。

饱腹后，充满腹腔的胃肠可影响手术操作，或全麻后易出现并发症，有时还可影响动物的保定。

禁食时间的长短，应根据动物的种类和自身状况而定，一般情况下禁食24小时，禁水不超过12小时。

小动物消化管短，肠内容物易排空，禁食一般不超过12小时；

反刍动物瘤胃内一般蓄积很多内容物，禁食有时要超过24小时。

●2.营养术前，由于慢性疾病或禁食时间过长、大创伤、大出血等造成营养低下，或水电解质失去平衡，从而增加了手术的危险性和术后并发症的发生。

对有上述现象的要及时给予输血，同时还要注意补充电解质、碳水化合物和维生素等。

●3.保持安静为了使动物平稳地进入麻醉状态，术前要减少对动物的刺激，消除动物的紧张与恐惧。

让畜主给予配合（马、犬、猪对环境的变化较敏感。

）。

●4.特殊准备

●⑴对有器官功能不全的动物，术前应作出预测和准备。

（对肺、肝、肾等部疾病，要作特殊的检查，并采取相应的预防措施。

）非紧急手术时，应根据动物的病情需要，给予术前治疗，如抗休克、纠正水盐代谢的失调和酸碱平衡的紊乱，以及抗菌治疗等，以缓和病情，给手术创造一个良好的基本条件。

●⑵在后躯、臀部、肛门、外生殖器、会阴以及尾部等进行手术时，为防止手术时粪尿污染术部，在术前（3-4小时）应进行灌肠或导尿。

●⑶有些可以继发胃肠臌气的疾病，术前可灌服制酵剂（食醋、鱼石脂酒精），或采取胃肠减压的措施（导胃、穿刺放气）。

●⑷在尿道或膀胱结石手术前，对高度充盈的膀胱要进行穿刺排尿，以防膀胱破裂。

●⑸口腔、食管的疾病易导致大量唾液的分泌，术前可先应用阿托品，抑制腺体的分泌，以免造成吸入性肺炎或手术时大量分泌物涌出污染术部。

●⑹对可能出血较多的某些手术，术前应进行全身预防性止血，如静注止血敏（马、牛10-20毫升，0.25克/2毫升）

●⑺对破伤风感染率较高的农场或养殖场，术前应注射破伤风类毒素（术前15天）或抗毒素（手术当天）。

三、器械及敷料准备（参看无菌术的有关章节）

●术前准备、术中操作和术后管理是手术治疗的三个环节，缺一不可。

俗话说“三分治疗，七分护理”，就是强调术后管理的重要性。

对此，不仅医护人员应有明确的认识，而且饲养人员也应有正确的理解，应将护理方法及有关的注意事项告诉负责护理的人员或饲养员。

否则，一时一事的疏忽都可能造成严重的后果。

第三节术后管理

●一、一般护理

–麻醉苏醒

–保温

–监护

–术后并发症

–安静和活动

●二、预防和控制感染

●三、动物的饲养

●一、一般护理

●㈠麻醉苏醒

●1.全身麻醉的动物，术后应使其尽快苏醒（使用麻醉药的拮抗剂或中枢兴奋剂），拖延时间，可能造成某些并发症的发生，特别是大动物，由于体位的改变，影响呼吸和循环，所以应予以足够的重视。

●2.动物在全身麻醉没有苏醒之前，应有专人看管，苏醒后辅助站立，以免摔伤。

●3.全麻苏醒后半天之内（4-8小时），因吞咽功能还没完全恢复，禁止饮水或饲喂，以免造成误咽。

●㈡保温全麻后动物的体温都有不同程度的下降（用氯丙嗪后可使体温下降1-3℃），应注意保温，披上毯子或布单，防止感冒。

●㈢监护术后24小时内严密观察动物的体温、呼吸和心血管的变化，对大手术还应注意动物的水和电解质变化（有无失衡），若有异常，应尽快找出原因，并及时给予纠正。

●㈣术后并发症术后应注意休克、出血、窒息等严重并发症的发生，若有，应迅速采取相应措施。

●㈤安静和活动一般术后应使动物保持安静，但还应有适当的活动。

适当的活动，可促进机体代谢，增加食欲，改善血液循环，促进术部功能的恢复，有利于创口愈合。

过早、过量的运动，可导致术后出血、缝线断裂、机体疲劳等，反而影响创口的愈合。

●1.对能活动的动物，术后1-2天限制活动，3-4天后可自由活动（户外牵遛），刚开始活动时间要短，15分钟左右，以后可逐渐延长。

对特殊的病例，如马去势术，一般术后观察30分钟，不出血了，就可牵遛，每日2次，每次2小时。

防止倒卧污染术部。

●2.对病情严重或起立困难的动物，应多加垫草（1尺多厚），每日翻身3-4次，防止发生褥创。

●3.对四肢有站立能力但不能持久者（主要是马），或术后不能下卧的动物（马去势后），可采用柱栏内吊起保定，吊带要柔软，吊带与下腹壁之间要有1-2指间距离，以便于动物自身调整体位和姿势。

●4.对四肢疾病，开始应限制活动，以后根据具体情况可适当增加活动。

如腱、韧带疾病，7天后才可牵遛；

骨折整复15天后才能自由活动，30天后才可牵遛，防止过早运动。

犬和猫的关节手术，术后10-14天禁止活动，以后可加强关节功能的活动，如让动物游泳或被动活动5-20分钟，防止发生关节粘连和强直，3个月后可加大运动量。

马的吊起保定方法

●二、预防和控制感染

●1.厩舍内要保持干燥，粪尿要及时清除，勤换垫草，尽量保持清洁。

●2.在夏季为防止蚊蝇叮咬创口，可在开放的创口周围涂上驱蝇油类药物，并注意杀灭厩舍内蚊蝇。

●3.对面积较大或创口较深的创伤要注意预防破伤风感染，在手术同时注射破伤风抗毒素。

●4.为防止伤口与地面或墙壁接触，可装置结系绷带；

为防止动物啃咬、摩擦创口，可采用颈帘（项帘）、侧杆、口笼等装置，或系短缰绳。

小动物戴伊丽莎白圈。

●5.在术前和术后适当应用广谱抗生素或磺胺类药物。

犬猫颈枷、颈圈保定法

●三、动物的饲养

●1.对手术后的动物应适当加强营养。

因为动物患病后往往采食量减少，另外，在损伤、感染、应激和疼痛时机体对营养的需求将会增加。

因此，对术后的动物应适当补充蛋白质（肉类、鱼类、蛋类、乳制品和豆类植物等）、能量（葡萄糖）、维生素（尤其是VC和VB）、矿物质（电解质）和水。

●2.对大家畜的消化道手术（食道、胃肠等手术），术后1-3天禁止饲喂草料，可静脉输入葡萄糖、生理盐水、维生素等，根据具体情况也可给予流食或半流食（糊状食物）。

牛的瘤胃手术一般不需要禁食，可适当减量。

●犬猫的消化道手术，一般禁食24-48小时（禁食期间除输液外，还可进行营养灌肠）后，可给半流食，术后5-7天可逐步过度到日常饲喂。

●3.对非消化道手术，术后食欲良好者，一般不限制饲喂，但一定要防止暴食暴饮。

本章思考题

v1.兽医外科手术学的意义是什么

v2.学习本课程应该树立哪些观点？

v3.手术人员应具备的三大素养是什么？

v4.手术计划的基本内容是什么？

v5.术前病畜的准备主要有哪些方面？

v6.术后一般护理主要有哪些方面？

第二节无菌术（asepsis）

●一、手术感染的途径

●二、外科无菌术的概念

●三、手术器械、敷料和其他用品的准备与消毒

●四、手术人员的准备与消毒

●五、动物术部的准备与消毒

●六、手术场所的选择与消毒

一、手术感染的途径

●手术感染的途径∶外源性感染和内源性感染。

外源性感染是引起手术感染的主要途径，临床多见；

内源性感染临床少见。

1、外源性感染—外界的微生物通过各种途径进入伤口内部引起的感染。

包括空气感染、飞沫和滴入感染、接触感染、植入感染、术后切口污染。

1.外源性感染

⑴空气感染：

空气本身并非感染源，所谓空气感染是指空气中的尘埃连同附着其上的细菌落入伤口内引起的感染。

⑵飞沫和滴入感染：

由于手术人员谈话、咳嗽和打喷嚏时喷出的飞沫，或手术人员手臂和前额上的汗滴落入伤口内引起的感染。

⑶接触感染：

为手术感染的主要途径，常见有手术人员手臂的污染、术部被毛的污染、手术器械和其他用品的污染。

⑷植入感染：

指长期留在创内或不慎留在创内成为感染源的东西所引起的感染。

如灭菌不良的缝线或引流用的纱布条。

⑸术后切口的污染：

术后对切口缺乏妥善的保护，致使伤口遭受污染。

2.内源性感染

●当微生物以某种形式呈隐性状态存在于机体内时，如果手术过程中触动或偶然切开保菌的组织，或由于机体抵抗力下降，可能在术后产生意外的并发症或手术感染。

●如创伤愈合后的疤痕、淋巴结和已形成包膜的脓灶都有可能成为隐性感染灶。

二、外科无菌术的概念

●无菌术是指在外科范围内防止伤口（包括手术创）发生感染的综合预防性技术。

主要包括灭菌术和抗菌术，后者又可称谓消毒。

•灭菌术—用高热等物理方法彻底杀灭包括芽胞在内所有微生物的方法。

•抗菌术—用适宜的化学药剂消灭细菌或抑制其生长繁殖达到无菌目的。

为化学方法，对芽胞难以杀灭。

•临床上经常将灭菌术和抗菌术配合使用，以达到抗感染的目的。

无菌术的实施范围包括手术场所、手术所用物品、手术人员手臂和手术动物的术部。

根据物品的性质不同，选择适当的消毒方法。

三、手术器械、敷料和其他用品的准备与消毒

（一）手术器械和物品的准备

●1.金属器械

–器械应清洁，不得粘有污物或灰尘等。

–手术器械最常用的灭菌方法是：

高压蒸气灭菌法，化学药物浸泡消毒法，煮沸法。

2.玻璃、瓷和搪瓷类器皿

●采用高压蒸气灭菌法、煮沸法或化学消毒药物浸泡法。

●大件的器物如大方盘、搪瓷盆等，可以考虑使用酒精火焰烧灼灭菌法。

3.橡胶、尼龙和塑料类用品

●橡胶制品可选用高压灭菌煮沸灭菌，也可以采用化学消毒药液浸泡法来消毒。

用环氧乙烷气体灭菌方便又简单。

4.敷料、创巾、手术衣帽和口罩等物品

●一般均采用高压蒸气灭菌，在121．6℃的条件下，经过不少于30min的灭菌，则可达到完全无菌的要求。

（二）手术器械和用品常用的消毒方法

●煮沸灭菌法

●高压蒸气灭菌法

●化学药品消毒法

1.煮沸灭菌法

●特点：

简单方便

●用途：

应用于多种物品的灭菌，要求速干的物品（如棉花、纱布、敷料等）除外。

●方法：

水沸3～5min后将器械放到煮锅内，待第二次水沸时计算时间，15min可以将一般的细菌杀灭，但不能杀灭细菌芽胞（煮沸60min以上）。

常水中加入碳酸氢钠使之成2％的碱性溶液，可以提高水的沸点至102～105℃。

既可以加强灭菌效果，并能防止金属器械的生锈（但对橡胶制品有损害）。

2.高压蒸气灭菌法

压力高，温度增高。

通常用蒸气压大约为0.1～0.137MPa左右，温度可达121.6～126.6℃，维持30min左右，能杀灭所有的细菌、芽胞。

3.化学药品消毒法

不需特殊设备，使用方便；

对细菌的芽胞往往难于杀灭。

对于某些不宜用热力灭菌用品的消毒。

●临床上常用的有下列几种：

●1．新洁尔灭毒性较低，刺激性小，且消毒能力较强；

配制成0.1％的溶液，最常用来浸泡消毒器械、消毒手臂或其他可以浸湿的用品等。

●2．酒精常用消毒剂。

采用70％（w/w）

【75％为v/v】的酒精。

可用于浸泡器械，特别适于有刃的器械。

浸泡不少于60min，且应将容器密封。

抗菌法

化学消毒剂消毒技术

●使用化学药品消毒法应注意的事项：

●1.选择合适消毒剂。

●2.掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间和使用方法。

●3.消毒时，在浸泡前必须将器械上的油污洗净，且所有物品一定浸泡于药液之中，方可达到消毒目的。

●4.消毒后的物品在应用前，最好用生理盐水冲洗一次，以减少药液对组织的刺激。

●5.新洁尔灭、洗必泰、杜米芬、消毒净等表面活性剂（阳性）不能与各种清洁剂（如肥皂）相遇或混用，它们属于阴离子表面活性剂，两者相遇会大大降低消毒效果。

此外，这类药物与碘酊、高锰酸钾、升汞和碱类药物配伍禁忌。

四、手术人员的准备与消毒

●平时，我们的手臂上藏有大量的微生物，尤其在手的皱纹、指甲缝等处更多；

另外，皮脂腺和汗腺在分泌皮脂和汗液时，也会将深在的微生物不断排到皮肤表面上来。

皮脂不但对皮肤有保护作用，对微生物也起着保护作用（粘着不使其脱落，以及隔断消毒药液，不使其直接接触微生物。

●手臂消毒时，只能采用手臂能够经受得起的消毒方法（化学消毒药剂浸泡），而不能采用比较彻底的高压蒸气灭菌。

这些方法，一般只能减少皮肤微生物的数量，不可能做到绝对的无菌。

因此，手臂的消毒是无菌术中的一