安全资料甲方文档格式.docx
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建设工程施工许可证粘贴单
表A1
√
2
建筑工程安全生产监督备案表
表A2
3
地上、地下管线及建（构）筑物等有关资料移交单
表A3
4
安全生产、文明施工措施费拨付情况及拨付凭证
表A4
5
夜间施工审批手续粘贴单
表A5
6
超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案报审表
表A6
7
建筑工程安全评价表
表A7
B
类监
理
B1监
管
委托监理合同
监理单位
监理人员名单，总监理工程师注册执业资格证，总监理工程师及监理工程师安全培训合格证明
监理工程师安全责任书
安全监理规划、安全监理实施细则
安全专题会议及安全例会纪要
安全监理日志
有关监管部门下发的《安全隐患整改通知单》及回复单
B2监
工
作
用
表
安全基本条件报审表
表B2.1
安全保证体系报审表
表B2.2
安全生产、文明施工措施费用报告表
表B2.3
危险性较大的分部分项工程清单报审表
表B2.4
危险性较大的分部分项工程专项施工方案报审表
表B2.5
危险性较大的分部分项工程验收表
表B2.7
8
建筑起重机械和自升式架设设施验收申请表
表B2.8
9
机械设备报审表
表B2.9
10
危险性较大的分部分项工程监理巡视检查记录
表B2.10
11
日常监理安全检查记录
表B2.11
12
一般隐患监理通知单
表B2.12
13
一般隐患监理通知回复单
表B2.13
14
重大隐患暂停施工令
表B2.14
15
重大隐患监理报告书
表B2.15
16
重大隐患整改复工申请表
表B2.16
17
拒不整改/停工监理报告书
表B2.17
表A1建设工程施工许可证粘贴单
（建设工程施工许可证复印件粘贴处）
表A2建筑工程安全生产监督备案表
安全监督备案登记证号：
工程名称
工程地址
工程类别
（房屋建筑、市政工程、装饰装修）
工程规模
总造价
建筑高度
结构类型
层数
计划开竣工日期
拟创建标准化工地
（省级、市级、县级）
建设单位
法定代表人
项目负责人
移动电话
其他管理人员
年龄
职务
职称
专业
分工
备注
监
资质证号
资质等级
项目总监理
工程师
注册执业
资格证号
其他监理人员
岗位
安全培训
情况
续表A2
总承包单位
安全生产
许可证号
有效期
（实际控制人）
移动
电话
安全生产考核合格证号
晋建安A
企业主管
安全负责人
企业技术负责人
总承包单位管理人员名单（可附表）
姓名
性别
岗位
安全生产考核
合格证号
晋建安B
项目技术负责人
专职安全管理
人员
晋建安C
特种作业人员名单（可附表）
工种
建筑施工特种作业人员
证书编号
分包单位情况
企业名称
安全生产许可证号
分包内容
分包单位管理人员名单（可附表）
晋建安B
分包单位特种作业人员名单（可附表）
姓名
建筑施工特种作业人员证书编号
年龄
工种
施工
单位
意见
该工程开工前各项安全措施已经落实，具备正常施工条件，填报情况属实，请予备案。
负责人：
年月日（公章）
监理
经检查，该工程已经具备正常施工条件，符合安全生产要求，填报情况属实，请予备案。
建设
该工程安全条件符合有关标准，已经具备开工建设条件，填报情况属实，请予备案。
建筑
安全
监督
机构
该工程有关资料收到，予以备案。
表A3地上、地下管线及建（构）筑物等有关资料移交单
编号:
施工单位
移交日期
移交内容:
项目负责人：
项目经理部（章）
年月日
项目经理部：
（章）
总监理工程师：
项目监理部：
注：
本表由建设单位填写,建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
表A4安全生产、文明施工措施费拨付情况及拨付凭证
编号：
工程造价（万元）
拨付时间
实际拨付（万元）
备注
本工程安全费用为：
万元（占工程造价的%）
（拨付凭证复印件粘贴处）
表A5夜间施工审批手续粘贴单
（夜间施工审批手续粘贴处）
表A6超过一定规模的危险性较大的
分部分项工程专项施工方案报审表
工程名称：
致（建设单位）
（监理单位）
我单位已经编写了（分部分项工程）的专项施工方案，并按专家论证意见进行了修订，请予以审查。
附：
专项施工方案及专家论证报告
施工单位项目经理部（章）
项目负责人：
日期：
审查意见：
监理工程师：
审核意见：
监理单位项目监理部（章）
建设单位项目经理部（章）
日期：
表A7建筑工程安全评价表
安全监督备案登记证号
施工许可证号
开/竣工时间
工程造价
总监理工程师
施工单位意见：
我单位认真落实国家和省有关安全生产法律法规和标准规范规程等，积极创建标准化工地，施工安全资料齐全，安全综合评价自评为（优良/合格/不合格）。
（公章）
监理单位意见：
我单位认真落实监理职责，监理资料齐全有效，积极参加安全生产的检查评价，该工程安全综合评价核定为（优良/合格/不合格）。
建设单位意见：
我单位认真落实法定安全职责,同意监理单位评定的安全综合评价等级。
安全监管机构意见：
该工程基本完工，经评价，该工程达（优良/合格/不合格）。
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