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胸围→“胸比头小、出生害怕头出不来”

出生32cm、1岁时头胸相等46cm（1岁开始走路、平衡了）

4.骨骼发育：

前后囟→“额顶（额顶骨）前囟成、一年半载（1年半闭合）合、2月后囟闭”

脊柱→“3抬（3个月→抬头→颈椎）6坐（6个月→会坐→胸椎）周会走（一周岁→会走→腰椎）”

骨化中心→数目＝年龄＋1、一共10个10岁出齐

5.牙齿发育：

4-10个月开始出牙

2岁内乳牙数量＝月龄－4~6、乳牙2.5岁出齐、总数20个

恒压6岁开始萌出，14岁出齐除了第三磨牙之外的28颗，共28--32颗（无第三磨牙的28个）

6.运动、语言发育：

“3抬4翻6会坐（独坐一会、7月能坐稳）7滚8爬周会走”

3个月→抬头；

4个月→翻身；

6个月→会坐，但坐不稳；

7个月→会坐得很稳，不会爬；

8个月→会爬，会拍手；

一周岁→会走

学发音阶段→5-6个月发单音、无意识；

7-8个月会重复发音

发音“六认生熟、七爸妈；

九懂再见、十模仿；

一周岁后把话讲；

两岁会用勺吃饭”

2周岁“童言无忌（会表达自己的需要，对人有喜怒之分）、双脚跳”

3周岁→骑三轮车

儿童保健

“出生乙肝卡介苗、二月脊灰炎正好、三四五月百白破、八月麻疹两岁脑（乙脑）”

刚出生时接种乙肝疫苗（第一次）、卡介苗；

乙肝接种的三次分别为刚出生、生后3个月、生后6个月；

脊髓灰质炎糖丸分三次接种：

生后2个月，生后3个月，生后4个月；

百白破（百日咳、白喉、破伤风）三联针分三次接种：

生后3个月，生后4个月，生后5个月；

麻疹疫苗于生后8个月开始接种

1周岁以内不接种的疫苗是乙脑（2周岁接种，3周岁复种）

营养和营养障碍疾病

1.产能最高的营养素：

脂肪（每克糖、脂肪、蛋白质产能→4kcal、9kcal、4kcal）

热力作用→蛋白质最高

2.一岁以内小儿、每天每公斤需要消耗能量：

100kcal，需要水分150ml、每长3岁能量减10kcal

“其中基础代谢在婴儿期占总能量50%”

“小儿特有→生长发育所需能量”

没有母乳，需要补充8%糖牛奶→100ml提供100kcal能量

例：

5kg小孩→500kcal→500ml、额外再补250ml水分（一共5×

150ml）

母乳的唯一缺点：

维生素D、K少，一周岁断奶最迟不要超过1岁半

母乳：

白蛋白多、酪蛋白少、不饱和脂肪酸多、糖多、乳酸杆菌多

4个月的时候给点蛋黄→补充点铁剂

3.甜炼乳、麦乳精等因含糖太高不宜作为婴儿主食

3.辅食：

1-3个月补汁状食物；

4-6个月补泥状食物（不包括肉泥）；

7-9个月补末状食物（有肉末）；

10-12个月补碎状食物

“汁泥末碎”

4.营养性维生素D缺乏性佝偻病：

1）题眼：

“冬天出生”

2）初期：

易激惹、枕秃、睡眠不安

活动期（激期）→最早出现：

颅骨软化（6个月内）

半岁至1岁：

方颅

1岁以后：

手足镯

“颅骨软化的方头娃娃、玩着手足镯”

3）实验室检查→X线：

干骺端呈毛刷样、杯口状改变

确诊、可靠→血清：

1,25（OH）2D3；

血钙血磷都低

4）治疗：

预防：

400单位维生素D（和钙同补、2周补）、早产儿低重儿加倍：

800IU（1周补）；

晒太阳、补钙

5.维生素D缺乏性手足抽搐病：

1）主要病因：

早期甲状腺反应迟钝

2）临床表现：

典型：

“无热惊厥”（血总钙＜1.75-1.88mmol/L、离子钙＜1.0mmol/L）

隐匿性：

面神经征、陶瑟（Trousseau）征、腓反射“印尼羽毛球选手陶菲克的弟弟→陶菲面”

最危险的：

喉痉挛

3）治疗→新生儿：

苯巴比妥；

1月后：

安定（地西泮）

6.蛋白质-能量营养不良：

1）最先出现的症状：

体重不增

2）脂肪减少：

腹部（最先）→躯干、臀部、四肢（其次）→面颊部（最后）

3）“题中出现皮下脂肪→就是营养不良”

分度：

以腹部皮肤皱褶厚度0.4cm分界（0.4cm以下为中度、0.4cm以上为轻度、皱褶完全消失为重度）

4）并发症：

营养性贫血→营养性缺铁性贫血最多见

干眼症、毕脱斑→维生素A缺乏

出现呼吸麻痹、死亡→出现自发性低血糖

5）治疗：

补充能量：

越严重、起始量越小（轻、中、重度——80、60、40kcal）；

促消化：

苯丙酸诺龙

新生儿与新生儿疾病

“新生儿分类：

37-42周→足月儿、＞42周→过期产儿、28-37周→早产儿”

“足月儿与早产儿的区别：

看着好的就是足月儿表现、差的就是早产儿表现”

1.呼吸系统：

肺泡表面活性物质：

28周出现、35周迅速增加达到高峰→缺乏引起肺透明膜病（早产儿）

2.消化系统：

生理性体重下降→足月儿；

病理性→早产儿（超出双十）

先天性巨结肠→生后24小时未排便

3.造血系统：

中性粒细胞、淋巴细胞计数→两个交叉（分别在4-6天和4-6岁）

4.神经系统：

原始反射→握持，拥抱，吸允、觅食

足月儿：

两三个月左右消失；

早产儿：

消失非常慢

腰穿→4、5肋间腰椎间隙进针（比成人低）

5.体温调节：

产热：

通过棕色脂肪；

散热：

通过体表

6.护理：

保暖：

体重1kg的早产儿、保暖温度35℃、每长0.5kg温度下降1℃

相对湿度：

50-60%

鼻胃管喂奶：

每次进食前抽吸胃内容物、如果超过1/3改用鼻空肠管

新生儿出生后注射维生素K11mg、早产儿持续使用3天→预防新生儿出血

7.新生儿窒息：

Apgar评分：

呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应、每项2分共10分，其中没有体温

“全好2分、好坏各半1分、全坏0分”

治疗：

“ABC——（最先）清理呼吸道、建立呼吸、维持循环”方案

8.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）→“新生儿窒息后严重并发症”

轻度：

激惹与淡漠相交替

中度：

惊厥→止抽：

新生儿使用苯巴比妥；

其他孩子用安定

重度：

昏迷

9.新生儿黄疸→每日每公斤体重产量：

成人3.8mg，新生儿可达到8.8mg

生理性黄疸：

吃奶好、睡眠好、精神好

病理性黄疸：

24小时内出现、持续时间长、黄疸退而复现

血清胆红素：

足月儿＞12.9mg/dl、早产儿＞15md/dl或者每天升高＞5mg/dl

“我（5）姨

（1）和二舅（29）的孩子有病（病理性），不吃食物（15）”

10.新生儿溶血→溶血：

黄疸＋贫血

分类→ABO：

母亲O，孩子A或B→母爱最无私、O型也最无私谁都能用

Rh：

熊猫血→Rh，Rh抗原中D抗原性最强

母亲是Rh阴性，子为Rh阳性才能溶血、看抗D阳性

并发症：

最严重→核黄疸（胆红素脑病）

光照、换血（首选）

换血→ABO血型换跟孩子一样的血

Rh血型换跟母亲一样的血（Rh阴性缺血不能输Rh阳性血、反之可以）

换血量：

一般为患儿血量的2倍（150—180ml/kg）

11.新生儿败血症→题眼：

“黄疸＋出血＝败血症——脐部脓性分泌物”

致病菌：

最常见的是葡萄球菌、其次是大肠杆菌

确诊：

血培养

头孢三代或万古霉素（联合、足疗程）

12.新生儿寒冷损伤综合征→“低体温＋皮肤硬肿”

（新生儿硬肿症）硬肿征：

顺序：

小腿、大腿、整个下肢、臀部、面部、上肢、全身

“小腿大腿都是下肢、臀面上肢都是全身”

范围：

头颈20双9上、臀8下肢为26、胸腹背骶各14（数字为百分数）

以50%为标准（轻度＜50%，重度＞50%）

复温最关键；

伴有心率低用多巴胺

（放在30°

保温箱内、尽量在6-12小时内复温、目标争取达到30-34℃）

遗传性疾病

21-三体综合征（先天愚型、唐氏综合征）

1.“傻子＋通贯掌/手＝该病”

21对染色体→主管心血管系统发育→“傻子＋心脏病”

“傻子＋皮肤细腻＝该病”（甲减＝傻子＋皮肤粗糙）

2.分型：

正常人：

46（XY/XX）

标准型：

47（XY/XX）＋21，多一条额外的21号染色体

易位型：

“总数没变、还是46条”

G/G易位：

自己给自己、21号给21号：

46（XY/XX）－21,＋t（21q21q）；

亲代中有G/G易位携带者，下一代100%患病

D/G易位：

别人给自己、D组14号给21号：

46（XY/XX）－14，＋t（14q21q）；

亲代中有D/G易位携带者，45条染色体核型：

45（XX/XX）－14，－21，＋t（14q21q）、每胎有10%风险

3.实验室检查：

染色体核型分析

苯丙酮尿症（PKU）

1.题眼：

“傻子＋毛发变黄＋皮肤变白（黑色素少）”

鼠尿臭味（尿素味→肝性脑病、氨中毒）

2.发病：

非典型→缺乏四氢生物蝶呤

典型→缺乏苯丙氨酸羟化酶（无法使苯丙氨酸转化为酪氨酸——黑色素的来源）

3.诊断：

新生儿确诊：

Guthrie细菌生长抑制试验

年长儿确诊：

尿三氯化铁试验

非典型确诊：

尿蝶呤

“新股（新生儿→Gu）三年（年长儿→三氯化铁）如飞碟（非典型→尿蝶呤）”

4.治疗：

低苯丙氨酸饮食

免疫与风湿性疾病

原发性免疫缺陷病：

只记住“反复感染”就可以

淋巴细胞：

T细胞由胸腺产生、B细胞由骨髓产生

风湿热（链球菌）

“链球菌感染疾病→风湿热、猩红热、急性肾小球肾炎”

1.临床表现：

主要表现（活动期）→“五环星光下（舞蹈病、环形红斑、心脏炎、多关节炎、皮下小结）”

次要表现→“增白长热痛（血沉增快、C反应蛋白阳性、PR间期延长、发热、关节痛）”

心内膜炎：

二尖瓣受累最常见、主动脉瓣次之

2.治疗：

休息：

急性、心脏炎症、心脏炎症伴有心衰、心脏炎症伴有特别严重心衰

“以上各项有几个字、就休息几周，分别为2周、4周、8周、12周”

青霉素敏感（首选、2-3周）

如果累及心脏→加用糖皮质激素（8-12周、严重心脏病用激素冲击）

阿司匹林（4-8周）

川崎病（皮肤粘膜淋巴结综合征）

“见到（川崎）鬼子、鸡蛋伺候（丙种球蛋白、次选激素＋阿司匹林）”

感染性疾病

麻疹

“麻疹粘膜斑（出现在颊粘膜、又叫Koplik斑）”

1.出疹特点：

4天出疹、疹出热盛（出疹时温度最高），疹间皮肤正常（疹出热退→幼儿急疹）

出诊顺序→先见于耳后、发迹、额部、面部、颈部、躯干、四肢、最后达手掌和足底，像一个“？

”的形状

2.最常见的并发症、最主要的死亡原因：

肺炎

3.隔离：

出疹后的病人隔离5天、有并发症的隔离10天、接触麻疹的易感者隔离3周（20天）→翻倍再翻倍

被动免疫（接触患者以后、5天内注射抗体的）的隔离4周

风疹

“耳后、颈后淋巴结肿大”

怀孕期间感染：

易致胎儿流产、畸形

幼儿急疹

1.“疹出热退”

2.病原：

人类疱疹病毒6型

水痘

1.“四世同堂”→斑疹，丘疹，水疱疹，结痂疹

2.最常见并发症：

皮肤细菌感染

猩红热

“弥漫性出疹”

1.典型临床表现：

“草莓怕口红（出现草莓舌、Pastia线、口周苍白圈就是猩红热）”

疹间没有正常皮肤、没有色素沉着

2.致病菌：

A组β溶血性链球菌

3.治疗：

青霉素

中毒性菌痢

1.好发于2-7岁体格健壮的儿童；

夏秋季节不明原因发热、腹泻（致病菌：

毕福剑）

2.检查：

首选：

便常规

三代头孢（成人首选喹诺酮）

结核病

1.结核菌素试验：

皮下注射PPD形成皮丘，观察48—72小时之后

阴性：

硬结直径＜5mm，假阴性、重症结核（粟粒状结核假阳性出现率最高）、在4-8周内

阳性：

硬结直径5-9mm（阳性+）、10-19mm（中度阳性++）、≥20mm（强阳性+++）、硬结外还有其他表现（极强阳性反应++++）

2.原发性：

典型X线哑铃状阴影

结核、ARDS与CD4+有关；

再障、风湿与CD8+有关

结核性脑膜炎

1.神经损害：

引起Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅵ展神经、Ⅶ面神经（最容易累及面神经）、Ⅻ舌下神经的瘫痪

2.临床表现：

早期：

性格改变

“脑膜刺激征＋低热盗汗”

3.脑脊液外观：

毛玻璃状、糖和氯化物同时下降、蛋白量增多

病毒性感染的脑脊液：

外观清凉、中性粒细胞多、糖与氯化物正常、蛋白高

4.确诊：

脑脊液查结核杆菌

消化系统疾病

概论：

流口水→唾液少→不懂往下咽

先天性肥厚性幽门狭窄→呕吐＋右上腹肿胀（下口堵了，还在拼命吃）

“肾母细胞瘤也是有包块、但是没有呕吐”

先天性巨结肠→排便延迟、顽固性便秘和腹胀

小儿腹泻病（重点）

1.概述：

好发于：

6个月-2岁儿童

2.病因：

最常见：

轮状病毒、又叫秋季腹泻，粪便中有大量的脂肪球、粪便蛋花样改变

大肠杆菌：

夏季、严重、粪便臭味严重

3.临床表现：

脱水、低电解质和代谢性酸中毒

脱水分度临床表现丢失体液量体重减少第一天补液总量

“稍、尚”30-50ml/kg体重的3-5%90-120ml/kg

“明显”50-100ml/kg体重的5-10%120-150ml/kg

“极”无尿、昏迷、花纹、休克100-120ml/kg大于体重的10%150-180ml/kg

4.静脉补液：

“不同程度选择不同的量；

不同的性质选择不同的张力”

第一天补液总量=生理需要量＋继续丢失量（就是继续拉的）＋体液丢失量

性质：

等渗——血钠130-150mmol/L，选择1/2张

低渗——血钠＜130mmol/L，选择2/3张

高渗——血钠＞150mmol/L，选择1/3张

张力计算：

张力=等渗含钠液量/液体总量（盐＋碱/总量）

张力液配制：

盐/碱一定是2:

1（盐一定在第一位、糖一定在第二位、碱一定在第三位）

4（盐）:

3（糖）：

2（碱）液→张力＝（4＋2）/（4＋3＋2）＝2/3张→低渗

2（盐）：

1（碱）液→张力＝（2＋1）/（2＋1＋3）＝1/2张→等渗

6（糖）：

1（碱）液→张力＝（2＋1）/（2＋6＋1）＝1/3张→高渗

重度脱水的孩子：

首选先扩容治疗、然后再补液

扩容只适用于重度脱水、20ml/kg、一定选等张液（1张）、30-60分钟内输完

等张液：

“不是等渗液！

”没有糖、只有盐和碱、也一定是2:

1

既可以纠酸、又可以扩容→1.4%碳酸氢钠

口服补液（只用于轻、中度）：

口服补液盐ORS：

电解质渗透压220mOsm/L，2/3张，总渗透压310mOsm/L

50-80ml/kg、中度：

80-100ml/kg

代酸：

严重酸中毒→用1.4%的碳酸氢钠扩容，兼有扩充血容量和纠正酸中毒的作用

5%碳酸氢钠、5ml/kg可以提升碳酸氢根离子5mmol/L（碳酸根离子正常22-27）

呼吸系统

1.胸腔积液或气胸易导致纵隔移位

2.鼻咽炎易致中耳炎（咽鼓管宽、直、短）

3.扁桃体炎见于年长儿

上呼吸道感染

疱疹性咽峡炎：

柯萨奇A组病毒引起，夏秋季好发

咽结核膜热：

咽炎结膜炎＋发热，病原体为腺病毒3、7型

“头上磕（柯萨奇A组病毒）了一个包（疱疹性~~）、咽（咽结核膜热）一口三分熟七分热的米线（腺病毒3、7型）”

哮喘

婴幼儿哮喘评分标准

①喘息发作≥3次——3分；

②发作时两肺部闻及呼气相哮鸣音——2分；

③症状突然发作（一次）——1分；

④具有其他特异性病史，如过敏等——1分；

⑤一、二级亲属中有哮喘——1分；

⑥治疗有效——2分

“见3加3、见2加2、有效加2、见1加1”

咳嗽变异性哮喘：

“清晨夜间发作、抗生素治疗无效”；

只咳嗽不喘

诊断：

首选支气管舒张试验

β受体激动剂（发作时）、激素（首选、长期）

药物不缓解、机械通气

其他跟呼吸系统时候一样

支气管肺炎（小叶性肺炎）

1.发病机制：

缺氧、伴或不伴二氧化碳潴留；

肺炎链球菌最常见

2.最特异表现：

背部固定中、细湿罗音（小孩出现就是该病）

3.并发症：

烦躁、嗜睡、脑膜刺激征等→并发中毒脑病（脑脊液检查正常）

腺病毒肺炎“咳嗽剧烈（频咳）＋高热＋喘憋”

呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎）“喘憋＋三凹征”

支原体肺炎“刺激性干咳＋阵发性咳嗽＋冷凝集试验阳性”

心血管系统

收缩压＝年龄×

2＋80（想发财、但是一场空“0”）体重＝年龄×

2＋8

舒张压＝2/3收缩压

左→右分流：

“左右房室缺闭”→房缺、室缺、动脉导管未闭

右→左分流：

法洛四联症、完全性大动脉转位

治疗：

手术！

（以下所有都是）

房间隔缺损（包括卵圆孔未闭）

1.血流动力学：

左房压力大，左房的血流入有房→①右房大→②右室大→③肺A血流增加→肺门舞蹈征

左房血少→左室血少→④主A缺血→主A缩窄

2.心脏杂音：

固定分裂

3.临表：

肺部容易感染（肺内血多）、生长受限（主A血少）

室间隔缺损

左室压力大，左室血流入右室→①右室大→②肺A血流增加肺门舞蹈症

左室血少→③主A缺血→主A狭窄

右室阻力越来越大，左室为了克服阻力肌肉越来越厚→④左室大（代偿、肌肉纤维增粗）

晚期，右室压力超过左室，引起右向左分流→⑤体表皮肤青紫（艾森曼格综合征）

胸骨左缘3.4肋间、Ⅲ—Ⅳ期收缩期杂音

动脉导管未闭（PDA）

主A压力持续大于肺A，肺A血液增多→肺V血液增多→①左房大→②左室大→③主A增宽（流入主A内血多；

主A内血液流动多：

流向肺A和腔V）

由于肺A还有主A摄入的血液，因此肺A压力增高，右室射血困难→④右室大→⑤肺门舞蹈征

胸骨左缘2肋间、粗糙响亮的连续性机器样杂音

法洛四联症

1.组成：

“飞侠失去四大坐骑（肺A狭窄→最重要、室缺、右心室肥大、主A骑跨）”

2.最典型表现→蹲踞现象、突然发生晕厥、抽搐

典型心脏特点→靴型心

泌尿系统

少尿：

每日尿量学龄儿童＜400ml、学龄前儿童＜300ml、婴幼儿＜200ml→“一个年龄段少100ml”

无尿：

每日尿量＜50ml

急性肾小球肾炎

1.致病菌：

溶血性链球菌

药物：

对症：

休息后“无表现可下床、血沉正常可上学、尿沉渣正常可活动”

肾病综合征

1.分类：

肾炎型（除大量蛋白尿以外还有其他症状）、单纯型（只有大量蛋白尿，无其他症状）

2.最早出现表现：

水肿（也是最突出的表现）

3.最常见并发症：

感染

4.最常见血栓：

肾静脉血栓

5.治疗：

首选糖皮质激素

小儿造血系统疾病

1.造血器官：

6周之前胚胎：

卵黄囊或中胚叶

6周-6月：

肝脾

6月-最后：

骨髓

髓外造血→主要器官：

脾脏、淋巴结

2.白细胞：

两个交叉：

4-6天、4-6岁→中性粒细胞＝淋巴细胞（新生儿和成人白细胞都是以中性粒细胞为主）

贫血

诊断：

“一四四六三个六”→1-4月＜90g/L

4-6月＜100g/L

6月-6岁＜110g/L

6岁-14岁＜120g/L（小男子汉跟男人一样）

缺铁性贫血（同成人血液系统“中央淡染区扩大”、血红蛋白降低比红细胞减少明显）

巨幼细胞性贫血“中性粒细胞变大、分叶过多（只要出现就是巨幼贫）、红细胞减少比血红蛋白减少明显”

缺乏维生素B12（缺乏会有精神神经系统症状）、叶酸（补叶酸的时候一定要和维生素C同服）

神经系统疾病

神经系统发育先快后慢；

2岁以下、巴宾斯基征阳性属于生理现象

热性惊厥（6月-5岁、6岁罕见）

1.先发热、后惊厥

2.治疗新生儿用苯巴比妥，年长儿用安定

化脓性脑膜炎

＜2个月：

大肠杆菌“小宝贝儿、藏在家里”藏

2个月—12岁：

脑膜炎球菌“大一点，开始闹了”闹

＞12岁：

肺炎链球菌“大孩子，不好管了、费劲”费

寒战高热＋脑膜刺激症状

3.确诊：

脑脊液：

外观浑浊、白细胞高、糖含量降低、蛋白质含量增高；

“低糖的蛋糕”

培养出脑膜炎奈瑟球菌

4.最容易出现并发症：

硬脑膜下积液（1岁以下发生率80%）→首选检查：

颅骨透光试验

硬脑膜下穿刺、抽液

症状：

好转后加重

硬膜感染球流感（肺炎链球菌和流感嗜血杆菌）

三代头孢

“早期、联合、足量”

腰穿禁忌：

颅内压明显增高（用甘露醇降压后再穿）

内分泌系统

先天性甲状腺功能减低症（甲减）

“题眼：

傻子＋皮肤粗糙或舌底宽大＝甲减”

1.病因→散发性（先天性）：

甲状腺发育不全

地方性：

缺碘

2.筛查：

查TSH；

若TSH＞15—20mU/L，继续筛查T4和TSH

替代疗法，补甲状腺素

4.先天性甲减常见于：

过期产儿