儿科笔记修改后Word下载.docx
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胸围→“胸比头小、出生害怕头出不来”
出生32cm、1岁时头胸相等46cm(1岁开始走路、平衡了)
4.骨骼发育:
前后囟→“额顶(额顶骨)前囟成、一年半载(1年半闭合)合、2月后囟闭”
脊柱→“3抬(3个月→抬头→颈椎)6坐(6个月→会坐→胸椎)周会走(一周岁→会走→腰椎)”
骨化中心→数目=年龄+1、一共10个10岁出齐
5.牙齿发育:
4-10个月开始出牙
2岁内乳牙数量=月龄-4~6、乳牙2.5岁出齐、总数20个
恒压6岁开始萌出,14岁出齐除了第三磨牙之外的28颗,共28--32颗(无第三磨牙的28个)
6.运动、语言发育:
“3抬4翻6会坐(独坐一会、7月能坐稳)7滚8爬周会走”
3个月→抬头;
4个月→翻身;
6个月→会坐,但坐不稳;
7个月→会坐得很稳,不会爬;
8个月→会爬,会拍手;
一周岁→会走
学发音阶段→5-6个月发单音、无意识;
7-8个月会重复发音
发音“六认生熟、七爸妈;
九懂再见、十模仿;
一周岁后把话讲;
两岁会用勺吃饭”
2周岁“童言无忌(会表达自己的需要,对人有喜怒之分)、双脚跳”
3周岁→骑三轮车
儿童保健
“出生乙肝卡介苗、二月脊灰炎正好、三四五月百白破、八月麻疹两岁脑(乙脑)”
刚出生时接种乙肝疫苗(第一次)、卡介苗;
乙肝接种的三次分别为刚出生、生后3个月、生后6个月;
脊髓灰质炎糖丸分三次接种:
生后2个月,生后3个月,生后4个月;
百白破(百日咳、白喉、破伤风)三联针分三次接种:
生后3个月,生后4个月,生后5个月;
麻疹疫苗于生后8个月开始接种
1周岁以内不接种的疫苗是乙脑(2周岁接种,3周岁复种)
营养和营养障碍疾病
1.产能最高的营养素:
脂肪(每克糖、脂肪、蛋白质产能→4kcal、9kcal、4kcal)
热力作用→蛋白质最高
2.一岁以内小儿、每天每公斤需要消耗能量:
100kcal,需要水分150ml、每长3岁能量减10kcal
“其中基础代谢在婴儿期占总能量50%”
“小儿特有→生长发育所需能量”
没有母乳,需要补充8%糖牛奶→100ml提供100kcal能量
例:
5kg小孩→500kcal→500ml、额外再补250ml水分(一共5×
150ml)
母乳的唯一缺点:
维生素D、K少,一周岁断奶最迟不要超过1岁半
母乳:
白蛋白多、酪蛋白少、不饱和脂肪酸多、糖多、乳酸杆菌多
4个月的时候给点蛋黄→补充点铁剂
3.甜炼乳、麦乳精等因含糖太高不宜作为婴儿主食
3.辅食:
1-3个月补汁状食物;
4-6个月补泥状食物(不包括肉泥);
7-9个月补末状食物(有肉末);
10-12个月补碎状食物
“汁泥末碎”
4.营养性维生素D缺乏性佝偻病:
1)题眼:
“冬天出生”
2)初期:
易激惹、枕秃、睡眠不安
活动期(激期)→最早出现:
颅骨软化(6个月内)
半岁至1岁:
方颅
1岁以后:
手足镯
“颅骨软化的方头娃娃、玩着手足镯”
3)实验室检查→X线:
干骺端呈毛刷样、杯口状改变
确诊、可靠→血清:
1,25(OH)2D3;
血钙血磷都低
4)治疗:
预防:
400单位维生素D(和钙同补、2周补)、早产儿低重儿加倍:
800IU(1周补);
晒太阳、补钙
5.维生素D缺乏性手足抽搐病:
1)主要病因:
早期甲状腺反应迟钝
2)临床表现:
典型:
“无热惊厥”(血总钙<1.75-1.88mmol/L、离子钙<1.0mmol/L)
隐匿性:
面神经征、陶瑟(Trousseau)征、腓反射“印尼羽毛球选手陶菲克的弟弟→陶菲面”
最危险的:
喉痉挛
3)治疗→新生儿:
苯巴比妥;
1月后:
安定(地西泮)
6.蛋白质-能量营养不良:
1)最先出现的症状:
体重不增
2)脂肪减少:
腹部(最先)→躯干、臀部、四肢(其次)→面颊部(最后)
3)“题中出现皮下脂肪→就是营养不良”
分度:
以腹部皮肤皱褶厚度0.4cm分界(0.4cm以下为中度、0.4cm以上为轻度、皱褶完全消失为重度)
4)并发症:
营养性贫血→营养性缺铁性贫血最多见
干眼症、毕脱斑→维生素A缺乏
出现呼吸麻痹、死亡→出现自发性低血糖
5)治疗:
补充能量:
越严重、起始量越小(轻、中、重度——80、60、40kcal);
促消化:
苯丙酸诺龙
新生儿与新生儿疾病
“新生儿分类:
37-42周→足月儿、>42周→过期产儿、28-37周→早产儿”
“足月儿与早产儿的区别:
看着好的就是足月儿表现、差的就是早产儿表现”
1.呼吸系统:
肺泡表面活性物质:
28周出现、35周迅速增加达到高峰→缺乏引起肺透明膜病(早产儿)
2.消化系统:
生理性体重下降→足月儿;
病理性→早产儿(超出双十)
先天性巨结肠→生后24小时未排便
3.造血系统:
中性粒细胞、淋巴细胞计数→两个交叉(分别在4-6天和4-6岁)
4.神经系统:
原始反射→握持,拥抱,吸允、觅食
足月儿:
两三个月左右消失;
早产儿:
消失非常慢
腰穿→4、5肋间腰椎间隙进针(比成人低)
5.体温调节:
产热:
通过棕色脂肪;
散热:
通过体表
6.护理:
保暖:
体重1kg的早产儿、保暖温度35℃、每长0.5kg温度下降1℃
相对湿度:
50-60%
鼻胃管喂奶:
每次进食前抽吸胃内容物、如果超过1/3改用鼻空肠管
新生儿出生后注射维生素K11mg、早产儿持续使用3天→预防新生儿出血
7.新生儿窒息:
Apgar评分:
呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应、每项2分共10分,其中没有体温
“全好2分、好坏各半1分、全坏0分”
治疗:
“ABC——(最先)清理呼吸道、建立呼吸、维持循环”方案
8.新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)→“新生儿窒息后严重并发症”
轻度:
激惹与淡漠相交替
中度:
惊厥→止抽:
新生儿使用苯巴比妥;
其他孩子用安定
重度:
昏迷
9.新生儿黄疸→每日每公斤体重产量:
成人3.8mg,新生儿可达到8.8mg
生理性黄疸:
吃奶好、睡眠好、精神好
病理性黄疸:
24小时内出现、持续时间长、黄疸退而复现
血清胆红素:
足月儿>12.9mg/dl、早产儿>15md/dl或者每天升高>5mg/dl
“我(5)姨
(1)和二舅(29)的孩子有病(病理性),不吃食物(15)”
10.新生儿溶血→溶血:
黄疸+贫血
分类→ABO:
母亲O,孩子A或B→母爱最无私、O型也最无私谁都能用
Rh:
熊猫血→Rh,Rh抗原中D抗原性最强
母亲是Rh阴性,子为Rh阳性才能溶血、看抗D阳性
并发症:
最严重→核黄疸(胆红素脑病)
光照、换血(首选)
换血→ABO血型换跟孩子一样的血
Rh血型换跟母亲一样的血(Rh阴性缺血不能输Rh阳性血、反之可以)
换血量:
一般为患儿血量的2倍(150—180ml/kg)
11.新生儿败血症→题眼:
“黄疸+出血=败血症——脐部脓性分泌物”
致病菌:
最常见的是葡萄球菌、其次是大肠杆菌
确诊:
血培养
头孢三代或万古霉素(联合、足疗程)
12.新生儿寒冷损伤综合征→“低体温+皮肤硬肿”
(新生儿硬肿症)硬肿征:
顺序:
小腿、大腿、整个下肢、臀部、面部、上肢、全身
“小腿大腿都是下肢、臀面上肢都是全身”
范围:
头颈20双9上、臀8下肢为26、胸腹背骶各14(数字为百分数)
以50%为标准(轻度<50%,重度>50%)
复温最关键;
伴有心率低用多巴胺
(放在30°
保温箱内、尽量在6-12小时内复温、目标争取达到30-34℃)
遗传性疾病
21-三体综合征(先天愚型、唐氏综合征)
1.“傻子+通贯掌/手=该病”
21对染色体→主管心血管系统发育→“傻子+心脏病”
“傻子+皮肤细腻=该病”(甲减=傻子+皮肤粗糙)
2.分型:
正常人:
46(XY/XX)
标准型:
47(XY/XX)+21,多一条额外的21号染色体
易位型:
“总数没变、还是46条”
G/G易位:
自己给自己、21号给21号:
46(XY/XX)-21,+t(21q21q);
亲代中有G/G易位携带者,下一代100%患病
D/G易位:
别人给自己、D组14号给21号:
46(XY/XX)-14,+t(14q21q);
亲代中有D/G易位携带者,45条染色体核型:
45(XX/XX)-14,-21,+t(14q21q)、每胎有10%风险
3.实验室检查:
染色体核型分析
苯丙酮尿症(PKU)
1.题眼:
“傻子+毛发变黄+皮肤变白(黑色素少)”
鼠尿臭味(尿素味→肝性脑病、氨中毒)
2.发病:
非典型→缺乏四氢生物蝶呤
典型→缺乏苯丙氨酸羟化酶(无法使苯丙氨酸转化为酪氨酸——黑色素的来源)
3.诊断:
新生儿确诊:
Guthrie细菌生长抑制试验
年长儿确诊:
尿三氯化铁试验
非典型确诊:
尿蝶呤
“新股(新生儿→Gu)三年(年长儿→三氯化铁)如飞碟(非典型→尿蝶呤)”
4.治疗:
低苯丙氨酸饮食
免疫与风湿性疾病
原发性免疫缺陷病:
只记住“反复感染”就可以
淋巴细胞:
T细胞由胸腺产生、B细胞由骨髓产生
风湿热(链球菌)
“链球菌感染疾病→风湿热、猩红热、急性肾小球肾炎”
1.临床表现:
主要表现(活动期)→“五环星光下(舞蹈病、环形红斑、心脏炎、多关节炎、皮下小结)”
次要表现→“增白长热痛(血沉增快、C反应蛋白阳性、PR间期延长、发热、关节痛)”
心内膜炎:
二尖瓣受累最常见、主动脉瓣次之
2.治疗:
休息:
急性、心脏炎症、心脏炎症伴有心衰、心脏炎症伴有特别严重心衰
“以上各项有几个字、就休息几周,分别为2周、4周、8周、12周”
青霉素敏感(首选、2-3周)
如果累及心脏→加用糖皮质激素(8-12周、严重心脏病用激素冲击)
阿司匹林(4-8周)
川崎病(皮肤粘膜淋巴结综合征)
“见到(川崎)鬼子、鸡蛋伺候(丙种球蛋白、次选激素+阿司匹林)”
感染性疾病
麻疹
“麻疹粘膜斑(出现在颊粘膜、又叫Koplik斑)”
1.出疹特点:
4天出疹、疹出热盛(出疹时温度最高),疹间皮肤正常(疹出热退→幼儿急疹)
出诊顺序→先见于耳后、发迹、额部、面部、颈部、躯干、四肢、最后达手掌和足底,像一个“?
”的形状
2.最常见的并发症、最主要的死亡原因:
肺炎
3.隔离:
出疹后的病人隔离5天、有并发症的隔离10天、接触麻疹的易感者隔离3周(20天)→翻倍再翻倍
被动免疫(接触患者以后、5天内注射抗体的)的隔离4周
风疹
“耳后、颈后淋巴结肿大”
怀孕期间感染:
易致胎儿流产、畸形
幼儿急疹
1.“疹出热退”
2.病原:
人类疱疹病毒6型
水痘
1.“四世同堂”→斑疹,丘疹,水疱疹,结痂疹
2.最常见并发症:
皮肤细菌感染
猩红热
“弥漫性出疹”
1.典型临床表现:
“草莓怕口红(出现草莓舌、Pastia线、口周苍白圈就是猩红热)”
疹间没有正常皮肤、没有色素沉着
2.致病菌:
A组β溶血性链球菌
3.治疗:
青霉素
中毒性菌痢
1.好发于2-7岁体格健壮的儿童;
夏秋季节不明原因发热、腹泻(致病菌:
毕福剑)
2.检查:
首选:
便常规
三代头孢(成人首选喹诺酮)
结核病
1.结核菌素试验:
皮下注射PPD形成皮丘,观察48—72小时之后
阴性:
硬结直径<5mm,假阴性、重症结核(粟粒状结核假阳性出现率最高)、在4-8周内
阳性:
硬结直径5-9mm(阳性+)、10-19mm(中度阳性++)、≥20mm(强阳性+++)、硬结外还有其他表现(极强阳性反应++++)
2.原发性:
典型X线哑铃状阴影
结核、ARDS与CD4+有关;
再障、风湿与CD8+有关
结核性脑膜炎
1.神经损害:
引起Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅵ展神经、Ⅶ面神经(最容易累及面神经)、Ⅻ舌下神经的瘫痪
2.临床表现:
早期:
性格改变
“脑膜刺激征+低热盗汗”
3.脑脊液外观:
毛玻璃状、糖和氯化物同时下降、蛋白量增多
病毒性感染的脑脊液:
外观清凉、中性粒细胞多、糖与氯化物正常、蛋白高
4.确诊:
脑脊液查结核杆菌
消化系统疾病
概论:
流口水→唾液少→不懂往下咽
先天性肥厚性幽门狭窄→呕吐+右上腹肿胀(下口堵了,还在拼命吃)
“肾母细胞瘤也是有包块、但是没有呕吐”
先天性巨结肠→排便延迟、顽固性便秘和腹胀
小儿腹泻病(重点)
1.概述:
好发于:
6个月-2岁儿童
2.病因:
最常见:
轮状病毒、又叫秋季腹泻,粪便中有大量的脂肪球、粪便蛋花样改变
大肠杆菌:
夏季、严重、粪便臭味严重
3.临床表现:
脱水、低电解质和代谢性酸中毒
脱水分度临床表现丢失体液量体重减少第一天补液总量
“稍、尚”30-50ml/kg体重的3-5%90-120ml/kg
“明显”50-100ml/kg体重的5-10%120-150ml/kg
“极”无尿、昏迷、花纹、休克100-120ml/kg大于体重的10%150-180ml/kg
4.静脉补液:
“不同程度选择不同的量;
不同的性质选择不同的张力”
第一天补液总量=生理需要量+继续丢失量(就是继续拉的)+体液丢失量
性质:
等渗——血钠130-150mmol/L,选择1/2张
低渗——血钠<130mmol/L,选择2/3张
高渗——血钠>150mmol/L,选择1/3张
张力计算:
张力=等渗含钠液量/液体总量(盐+碱/总量)
张力液配制:
盐/碱一定是2:
1(盐一定在第一位、糖一定在第二位、碱一定在第三位)
4(盐):
3(糖):
2(碱)液→张力=(4+2)/(4+3+2)=2/3张→低渗
2(盐):
1(碱)液→张力=(2+1)/(2+1+3)=1/2张→等渗
6(糖):
1(碱)液→张力=(2+1)/(2+6+1)=1/3张→高渗
重度脱水的孩子:
首选先扩容治疗、然后再补液
扩容只适用于重度脱水、20ml/kg、一定选等张液(1张)、30-60分钟内输完
等张液:
“不是等渗液!
”没有糖、只有盐和碱、也一定是2:
1
既可以纠酸、又可以扩容→1.4%碳酸氢钠
口服补液(只用于轻、中度):
口服补液盐ORS:
电解质渗透压220mOsm/L,2/3张,总渗透压310mOsm/L
50-80ml/kg、中度:
80-100ml/kg
代酸:
严重酸中毒→用1.4%的碳酸氢钠扩容,兼有扩充血容量和纠正酸中毒的作用
5%碳酸氢钠、5ml/kg可以提升碳酸氢根离子5mmol/L(碳酸根离子正常22-27)
呼吸系统
1.胸腔积液或气胸易导致纵隔移位
2.鼻咽炎易致中耳炎(咽鼓管宽、直、短)
3.扁桃体炎见于年长儿
上呼吸道感染
疱疹性咽峡炎:
柯萨奇A组病毒引起,夏秋季好发
咽结核膜热:
咽炎结膜炎+发热,病原体为腺病毒3、7型
“头上磕(柯萨奇A组病毒)了一个包(疱疹性~~)、咽(咽结核膜热)一口三分熟七分热的米线(腺病毒3、7型)”
哮喘
婴幼儿哮喘评分标准
①喘息发作≥3次——3分;
②发作时两肺部闻及呼气相哮鸣音——2分;
③症状突然发作(一次)——1分;
④具有其他特异性病史,如过敏等——1分;
⑤一、二级亲属中有哮喘——1分;
⑥治疗有效——2分
“见3加3、见2加2、有效加2、见1加1”
咳嗽变异性哮喘:
“清晨夜间发作、抗生素治疗无效”;
只咳嗽不喘
诊断:
首选支气管舒张试验
β受体激动剂(发作时)、激素(首选、长期)
药物不缓解、机械通气
其他跟呼吸系统时候一样
支气管肺炎(小叶性肺炎)
1.发病机制:
缺氧、伴或不伴二氧化碳潴留;
肺炎链球菌最常见
2.最特异表现:
背部固定中、细湿罗音(小孩出现就是该病)
3.并发症:
烦躁、嗜睡、脑膜刺激征等→并发中毒脑病(脑脊液检查正常)
腺病毒肺炎“咳嗽剧烈(频咳)+高热+喘憋”
呼吸道合胞病毒肺炎(毛细支气管炎)“喘憋+三凹征”
支原体肺炎“刺激性干咳+阵发性咳嗽+冷凝集试验阳性”
心血管系统
收缩压=年龄×
2+80(想发财、但是一场空“0”)体重=年龄×
2+8
舒张压=2/3收缩压
左→右分流:
“左右房室缺闭”→房缺、室缺、动脉导管未闭
右→左分流:
法洛四联症、完全性大动脉转位
治疗:
手术!
(以下所有都是)
房间隔缺损(包括卵圆孔未闭)
1.血流动力学:
左房压力大,左房的血流入有房→①右房大→②右室大→③肺A血流增加→肺门舞蹈征
左房血少→左室血少→④主A缺血→主A缩窄
2.心脏杂音:
固定分裂
3.临表:
肺部容易感染(肺内血多)、生长受限(主A血少)
室间隔缺损
左室压力大,左室血流入右室→①右室大→②肺A血流增加肺门舞蹈症
左室血少→③主A缺血→主A狭窄
右室阻力越来越大,左室为了克服阻力肌肉越来越厚→④左室大(代偿、肌肉纤维增粗)
晚期,右室压力超过左室,引起右向左分流→⑤体表皮肤青紫(艾森曼格综合征)
胸骨左缘3.4肋间、Ⅲ—Ⅳ期收缩期杂音
动脉导管未闭(PDA)
主A压力持续大于肺A,肺A血液增多→肺V血液增多→①左房大→②左室大→③主A增宽(流入主A内血多;
主A内血液流动多:
流向肺A和腔V)
由于肺A还有主A摄入的血液,因此肺A压力增高,右室射血困难→④右室大→⑤肺门舞蹈征
胸骨左缘2肋间、粗糙响亮的连续性机器样杂音
法洛四联症
1.组成:
“飞侠失去四大坐骑(肺A狭窄→最重要、室缺、右心室肥大、主A骑跨)”
2.最典型表现→蹲踞现象、突然发生晕厥、抽搐
典型心脏特点→靴型心
泌尿系统
少尿:
每日尿量学龄儿童<400ml、学龄前儿童<300ml、婴幼儿<200ml→“一个年龄段少100ml”
无尿:
每日尿量<50ml
急性肾小球肾炎
1.致病菌:
溶血性链球菌
药物:
对症:
休息后“无表现可下床、血沉正常可上学、尿沉渣正常可活动”
肾病综合征
1.分类:
肾炎型(除大量蛋白尿以外还有其他症状)、单纯型(只有大量蛋白尿,无其他症状)
2.最早出现表现:
水肿(也是最突出的表现)
3.最常见并发症:
感染
4.最常见血栓:
肾静脉血栓
5.治疗:
首选糖皮质激素
小儿造血系统疾病
1.造血器官:
6周之前胚胎:
卵黄囊或中胚叶
6周-6月:
肝脾
6月-最后:
骨髓
髓外造血→主要器官:
脾脏、淋巴结
2.白细胞:
两个交叉:
4-6天、4-6岁→中性粒细胞=淋巴细胞(新生儿和成人白细胞都是以中性粒细胞为主)
贫血
诊断:
“一四四六三个六”→1-4月<90g/L
4-6月<100g/L
6月-6岁<110g/L
6岁-14岁<120g/L(小男子汉跟男人一样)
缺铁性贫血(同成人血液系统“中央淡染区扩大”、血红蛋白降低比红细胞减少明显)
巨幼细胞性贫血“中性粒细胞变大、分叶过多(只要出现就是巨幼贫)、红细胞减少比血红蛋白减少明显”
缺乏维生素B12(缺乏会有精神神经系统症状)、叶酸(补叶酸的时候一定要和维生素C同服)
神经系统疾病
神经系统发育先快后慢;
2岁以下、巴宾斯基征阳性属于生理现象
热性惊厥(6月-5岁、6岁罕见)
1.先发热、后惊厥
2.治疗新生儿用苯巴比妥,年长儿用安定
化脓性脑膜炎
<2个月:
大肠杆菌“小宝贝儿、藏在家里”藏
2个月—12岁:
脑膜炎球菌“大一点,开始闹了”闹
>12岁:
肺炎链球菌“大孩子,不好管了、费劲”费
寒战高热+脑膜刺激症状
3.确诊:
脑脊液:
外观浑浊、白细胞高、糖含量降低、蛋白质含量增高;
“低糖的蛋糕”
培养出脑膜炎奈瑟球菌
4.最容易出现并发症:
硬脑膜下积液(1岁以下发生率80%)→首选检查:
颅骨透光试验
硬脑膜下穿刺、抽液
症状:
好转后加重
硬膜感染球流感(肺炎链球菌和流感嗜血杆菌)
三代头孢
“早期、联合、足量”
腰穿禁忌:
颅内压明显增高(用甘露醇降压后再穿)
内分泌系统
先天性甲状腺功能减低症(甲减)
“题眼:
傻子+皮肤粗糙或舌底宽大=甲减”
1.病因→散发性(先天性):
甲状腺发育不全
地方性:
缺碘
2.筛查:
查TSH;
若TSH>15—20mU/L,继续筛查T4和TSH
替代疗法,补甲状腺素
4.先天性甲减常见于:
过期产儿