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1、 胸围“胸比头小、出生害怕头出不来” 出生32cm、1岁时头胸相等46cm（1岁开始走路、平衡了）4.骨骼发育：前后囟“额顶（额顶骨）前囟成、一年半载（1年半闭合）合、2月后囟闭” 脊柱“3抬（3个月抬头颈椎）6坐（6个月会坐胸椎）周会走（一周岁会走腰椎）” 骨化中心数目年龄1、一共10个10岁出齐5.牙齿发育：4-10个月开始出牙 2岁内乳牙数量月龄46、乳牙2.5岁出齐、总数20个 恒压6岁开始萌出，14岁出齐除了第三磨牙之外的28颗，共28-32颗（无第三磨牙的28个）6.运动、语言发育：“3抬4翻6会坐（独坐一会、7月能坐稳）7滚8爬周会走” 3个月抬头；4个月翻身；6个月会坐，但坐不

2、稳；7个月会坐得很稳，不会爬； 8个月会爬，会拍手；一周岁会走 学发音阶段5-6个月发单音、无意识；7-8个月会重复发音 发音“六认生熟、七爸妈；九懂再见、十模仿；一周岁后把话讲；两岁会用勺吃饭” 2周岁“童言无忌（会表达自己的需要，对人有喜怒之分）、双脚跳” 3周岁骑三轮车儿童保健“出生乙肝卡介苗、二月脊灰炎正好、三四五月百白破、八月麻疹两岁脑（乙脑）”刚出生时接种乙肝疫苗（第一次）、卡介苗；乙肝接种的三次分别为刚出生、生后3个月、生后6个月；脊髓灰质炎糖丸分三次接种：生后2个月，生后3个月，生后4个月；百白破（百日咳、白喉、破伤风）三联针分三次接种：生后3个月，生后4个月，生后5个月；麻疹

3、疫苗于生后8个月开始接种1周岁以内不接种的疫苗是乙脑（2周岁接种，3周岁复种）营养和营养障碍疾病1.产能最高的营养素：脂肪（每克糖、脂肪、蛋白质产能4kcal、9kcal、4kcal） 热力作用蛋白质最高2.一岁以内小儿、每天每公斤需要消耗能量：100kcal，需要水分150ml、每长3岁能量减10kcal “其中基础代谢在婴儿期占总能量50%” “小儿特有生长发育所需能量” 没有母乳，需要补充8%糖牛奶100ml提供100kcal能量 例：5kg小孩500kcal500ml、额外再补250ml水分（一共5150ml） 母乳的唯一缺点：维生素D、K少，一周岁断奶最迟不要超过1岁半 母乳：白蛋白

4、多、酪蛋白少、不饱和脂肪酸多、糖多、乳酸杆菌多 4个月的时候给点蛋黄补充点铁剂3.甜炼乳、麦乳精等因含糖太高不宜作为婴儿主食3.辅食：1-3个月补汁状食物；4-6个月补泥状食物（不包括肉泥）；7-9个月补末状食物（有肉末）；10-12个月补碎状食物“汁泥末碎”4.营养性维生素D缺乏性佝偻病：1）题眼：“冬天出生” 2）初期：易激惹、枕秃、睡眠不安 活动期（激期）最早出现：颅骨软化（6个月内） 半岁至1岁：方颅 1岁以后：手足镯 “颅骨软化的方头娃娃、玩着手足镯” 3）实验室检查X线：干骺端呈毛刷样、杯口状改变 确诊、可靠血清：1,25（OH）2D3 ；血钙血磷都低 4）治疗：预防：400单位维

5、生素D（和钙同补、2周补）、早产儿低重儿加倍：800IU（1周补）；晒太阳、补钙5.维生素D缺乏性手足抽搐病：1）主要病因：早期甲状腺反应迟钝2）临床表现：典型：“无热惊厥”（血总钙1.75-1.88mmol/L、离子钙1.0mmol/L） 隐匿性：面神经征、陶瑟（Trousseau）征、腓反射 “印尼羽毛球选手陶菲克的弟弟陶菲面” 最危险的：喉痉挛 3）治疗新生儿：苯巴比妥；1月后：安定（地西泮）6.蛋白质-能量营养不良：1）最先出现的症状：体重不增 2）脂肪减少：腹部（最先）躯干、臀部、四肢（其次）面颊部（最后） 3）“题中出现皮下脂肪就是营养不良” 分度：以腹部皮肤皱褶厚度0.4cm分界

6、（0.4cm以下为中度、0.4cm以上为轻度、皱褶完全消失为重度） 4）并发症：营养性贫血营养性缺铁性贫血最多见干眼症、毕脱斑维生素A缺乏 出现呼吸麻痹、死亡出现自发性低血糖 5）治疗：补充能量：越严重、起始量越小（轻、中、重度80、60、40kcal）；促消化：苯丙酸诺龙新生儿与新生儿疾病“新生儿分类：37-42周足月儿、42周过期产儿、28-37周早产儿”“足月儿与早产儿的区别：看着好的就是足月儿表现、差的就是早产儿表现”1.呼吸系统：肺泡表面活性物质：28周出现、35周迅速增加达到高峰缺乏引起肺透明膜病（早产儿）2.消化系统：生理性体重下降足月儿；病理性早产儿（超出双十） 先天性巨结肠生

7、后24小时未排便3.造血系统：中性粒细胞、淋巴细胞计数两个交叉（分别在4-6天和4-6岁）4.神经系统：原始反射握持，拥抱，吸允、觅食 足月儿：两三个月左右消失；早产儿：消失非常慢 腰穿4、5肋间腰椎间隙进针（比成人低）5.体温调节：产热：通过棕色脂肪；散热：通过体表6.护理：保暖：体重1kg的早产儿、保暖温度35、每长0.5kg温度下降1 相对湿度：50-60% 鼻胃管喂奶：每次进食前抽吸胃内容物、如果超过1/3改用鼻空肠管 新生儿出生后注射维生素K11mg、早产儿持续使用3天预防新生儿出血7.新生儿窒息：Apgar评分：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应、每项2分共10分，其中没有

8、体温 “全好2分、好坏各半1分、全坏0分” 治疗：“ABC（最先）清理呼吸道、建立呼吸、维持循环”方案8.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）“新生儿窒息后严重并发症” 轻度：激惹与淡漠相交替 中度：惊厥止抽：新生儿使用苯巴比妥；其他孩子用安定 重度：昏迷9.新生儿黄疸每日每公斤体重产量：成人3.8mg，新生儿可达到8.8mg 生理性黄疸：吃奶好、睡眠好、精神好 病理性黄疸：24小时内出现、持续时间长、黄疸退而复现 血清胆红素：足月儿12.9mg/dl、早产儿15md/dl或者每天升高5mg/dl “我（5）姨（1）和二舅（29）的孩子有病（病理性），不吃食物（15）” 10.新生儿溶血溶血：黄疸贫

9、血 分类ABO：母亲O，孩子A或B母爱最无私、O型也最无私谁都能用 Rh：熊猫血Rh，Rh抗原中D抗原性最强 母亲是Rh阴性，子为Rh阳性才能溶血、看抗D阳性 并发症：最严重核黄疸（胆红素脑病）光照、换血（首选） 换血ABO血型换跟孩子一样的血 Rh血型换跟母亲一样的血（Rh阴性缺血不能输Rh阳性血、反之可以） 换血量：一般为患儿血量的2倍（150180ml/kg）11.新生儿败血症题眼：“黄疸出血败血症脐部脓性分泌物” 致病菌：最常见的是葡萄球菌、其次是大肠杆菌 确诊：血培养头孢三代或万古霉素（联合、足疗程）12.新生儿寒冷损伤综合征“低体温皮肤硬肿” （新生儿硬肿症） 硬肿征：顺序：小腿、

10、大腿、整个下肢、臀部、面部、上肢、全身“小腿大腿都是下肢、臀面上肢都是全身” 范围：头颈20双9上、臀8下肢为26、胸腹背骶各14（数字为百分数）以50%为标准（轻度50%，重度50%）复温最关键；伴有心率低用多巴胺 （放在30保温箱内、尽量在6-12小时内复温、目标争取达到30-34）遗传性疾病21-三体综合征（先天愚型、唐氏综合征）1.“傻子通贯掌/手该病” 21对染色体主管心血管系统发育“傻子心脏病” “傻子皮肤细腻该病”（甲减傻子皮肤粗糙）2.分型：正常人：46（XY/XX）标准型：47（XY/XX）21，多一条额外的21号染色体 易位型：“总数没变、还是46条” G/G易位：自己给自

11、己、21号给21号：46（XY/XX）21,t（21q21q）；亲代中有G/G易位携带者，下一代100%患病 D/G易位：别人给自己、D组14号给21号：46（XY/XX）14，t（14q21q）；亲代中有D/G易位携带者，45条染色体核型：45（XX/XX）14，21，t（14q21q）、每胎有10%风险3.实验室检查：染色体核型分析苯丙酮尿症（PKU）1.题眼：“傻子毛发变黄皮肤变白（黑色素少）”鼠尿臭味（尿素味肝性脑病、氨中毒）2.发病：非典型缺乏四氢生物蝶呤 典型缺乏苯丙氨酸羟化酶（无法使苯丙氨酸转化为酪氨酸黑色素的来源）3.诊断：新生儿确诊：Guthrie细菌生长抑制试验 年长儿确诊

12、：尿三氯化铁试验 非典型确诊：尿蝶呤 “新股（新生儿Gu）三年（年长儿三氯化铁）如飞碟（非典型尿蝶呤）”4.治疗：低苯丙氨酸饮食免疫与风湿性疾病原发性免疫缺陷病：只记住“反复感染”就可以 淋巴细胞：T细胞由胸腺产生、B细胞由骨髓产生风湿热（链球菌）“链球菌感染疾病风湿热、猩红热、急性肾小球肾炎”1.临床表现：主要表现（活动期）“五环星光下（舞蹈病、环形红斑、心脏炎、多关节炎、皮下小结）” 次要表现“增白长热痛（血沉增快、C反应蛋白阳性、PR间期延长、发热、关节痛）” 心内膜炎：二尖瓣受累最常见、主动脉瓣次之2.治疗：休息：急性、心脏炎症、心脏炎症伴有心衰、心脏炎症伴有特别严重心衰 “以上各项有

13、几个字、就休息几周，分别为2周、4周、8周、12周” 青霉素敏感（首选、2-3周） 如果累及心脏加用糖皮质激素（8-12周、严重心脏病用激素冲击） 阿司匹林（4-8周）川崎病（皮肤粘膜淋巴结综合征）“见到（川崎）鬼子、鸡蛋伺候（丙种球蛋白、次选激素阿司匹林）”感染性疾病麻疹 “麻疹粘膜斑（出现在颊粘膜、又叫Koplik斑）”1.出疹特点：4天出疹、疹出热盛（出疹时温度最高），疹间皮肤正常（疹出热退幼儿急疹） 出诊顺序先见于耳后、发迹、额部、面部、颈部、躯干、四肢、最后达手掌和足底，像一个“？”的形状2.最常见的并发症、最主要的死亡原因：肺炎3.隔离：出疹后的病人隔离5天、有并发症的隔离10天、

14、接触麻疹的易感者隔离3周（20天）翻倍再翻倍 被动免疫（接触患者以后、5天内注射抗体的）的隔离4周风疹“耳后、颈后淋巴结肿大”怀孕期间感染：易致胎儿流产、畸形幼儿急疹1.“疹出热退”2.病原：人类疱疹病毒6型水痘1.“四世同堂”斑疹，丘疹，水疱疹，结痂疹2.最常见并发症：皮肤细菌感染猩红热“弥漫性出疹”1.典型临床表现：“草莓怕口红（出现草莓舌、Pastia线、口周苍白圈就是猩红热）” 疹间没有正常皮肤、没有色素沉着2.致病菌：A组溶血性链球菌3.治疗：青霉素中毒性菌痢1.好发于2-7岁体格健壮的儿童；夏秋季节不明原因发热、腹泻（致病菌：毕福剑）2.检查：首选：便常规三代头孢（成人首选喹诺酮）

15、结核病1.结核菌素试验：皮下注射PPD形成皮丘，观察4872小时之后 阴性：硬结直径5mm，假阴性、重症结核（粟粒状结核假阳性出现率最高）、在4-8周内 阳性：硬结直径5-9mm（阳性+）、10-19mm（中度阳性+）、20mm（强阳性+）、硬结外还有其他表现（极强阳性反应+） 2.原发性：典型X线哑铃状阴影结核、ARDS与CD4+有关；再障、风湿与 CD8+有关结核性脑膜炎1.神经损害：引起动眼神经、滑车神经、展神经、面神经（最容易累及面神经）、舌下神经的瘫痪2.临床表现：早期：性格改变 “脑膜刺激征低热盗汗”3.脑脊液外观：毛玻璃状、糖和氯化物同时下降、蛋白量增多 病毒性感染的脑脊液：外观

16、清凉、中性粒细胞多、糖与氯化物正常、蛋白高4.确诊：脑脊液查结核杆菌消化系统疾病概论：流口水唾液少不懂往下咽先天性肥厚性幽门狭窄呕吐右上腹肿胀（下口堵了，还在拼命吃） “肾母细胞瘤也是有包块、但是没有呕吐” 先天性巨结肠排便延迟、顽固性便秘和腹胀小儿腹泻病（重点）1.概述：好发于：6个月-2岁儿童2.病因：最常见：轮状病毒、又叫秋季腹泻，粪便中有大量的脂肪球、粪便蛋花样改变 大肠杆菌：夏季、严重、粪便臭味严重3.临床表现：脱水、低电解质和代谢性酸中毒脱水分度 临床表现 丢失体液量 体重减少 第一天补液总量 “稍、尚” 30-50ml/kg 体重的3-5% 90-120ml/kg “明显” 50

17、-100ml/kg 体重的5-10% 120-150ml/kg “极”无尿、昏迷、花纹、休克 100-120ml/kg 大于体重的10% 150-180ml/kg 4.静脉补液：“不同程度选择不同的量；不同的性质选择不同的张力” 第一天补液总量=生理需要量继续丢失量（就是继续拉的）体液丢失量 性质：等渗血钠130-150mmol/L，选择1/2张低渗血钠130mmol/L，选择2/3张高渗血钠150mmol/L，选择1/3张 张力计算：张力=等渗含钠液量/液体总量（盐碱/总量） 张力液配制：盐/碱一定是2:1（盐一定在第一位、糖一定在第二位、碱一定在第三位） 4（盐）:3（糖）：2（碱）液张力

18、（42）/（432）2/3张低渗 2（盐）：1（碱）液张力（21）/（213）1/2张等渗6（糖）：1（碱）液张力（21）/（261）1/3张高渗 重度脱水的孩子：首选先扩容治疗、然后再补液 扩容只适用于重度脱水、20ml/kg、一定选等张液（1张）、30-60分钟内输完 等张液：“不是等渗液！”没有糖、只有盐和碱、也一定是2:1 既可以纠酸、又可以扩容1.4%碳酸氢钠 口服补液（只用于轻、中度）：口服补液盐ORS：电解质渗透压220mOsm/L，2/3张，总渗透压310mOsm/L50-80ml/kg、中度：80-100ml/kg 代酸：严重酸中毒用1.4%的碳酸氢钠扩容，兼有扩充血容量和纠

19、正酸中毒的作用5%碳酸氢钠、5ml/kg可以提升碳酸氢根离子5mmol/L（碳酸根离子正常22-27）呼吸系统1.胸腔积液或气胸易导致纵隔移位 2.鼻咽炎易致中耳炎（咽鼓管宽、直、短）3.扁桃体炎见于年长儿上呼吸道感染疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒引起，夏秋季好发咽结核膜热：咽炎结膜炎发热，病原体为腺病毒3、7型“头上磕（柯萨奇A组病毒）了一个包（疱疹性）、咽（咽结核膜热）一口三分熟七分热的米线（腺病毒3、7型）”哮喘婴幼儿哮喘评分标准喘息发作3次3分；发作时两肺部闻及呼气相哮鸣音2分；症状突然发作（一次）1分；具有其他特异性病史，如过敏等1分；一、二级亲属中有哮喘1分；治疗有效2分“见3加3、

20、见2加2、有效加2、见1加1”咳嗽变异性哮喘：“清晨夜间发作、抗生素治疗无效”；只咳嗽不喘 诊断：首选支气管舒张试验受体激动剂（发作时）、激素（首选、长期） 药物不缓解、机械通气其他跟呼吸系统时候一样支气管肺炎（小叶性肺炎）1.发病机制：缺氧、伴或不伴二氧化碳潴留；肺炎链球菌最常见2.最特异表现：背部固定中、细湿罗音（小孩出现就是该病）3.并发症：烦躁、嗜睡、脑膜刺激征等并发中毒脑病（脑脊液检查正常）腺病毒肺炎“咳嗽剧烈（频咳）高热喘憋”呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎）“喘憋三凹征”支原体肺炎“刺激性干咳阵发性咳嗽冷凝集试验阳性”心血管系统收缩压年龄280（想发财、但是一场空“0”）体重年龄

21、28舒张压2/3收缩压左右分流：“左右房室缺闭”房缺、室缺、动脉导管未闭右左分流：法洛四联症、完全性大动脉转位治疗：手术！（以下所有都是）房间隔缺损（包括卵圆孔未闭）1.血流动力学：左房压力大，左房的血流入有房右房大右室大肺A血流增加肺门舞蹈征 左房血少左室血少主A缺血主A缩窄2.心脏杂音：固定分裂3.临表：肺部容易感染（肺内血多）、生长受限（主A血少）室间隔缺损左室压力大，左室血流入右室右室大肺A血流增加肺门舞蹈症 左室血少主A缺血主A狭窄 右室阻力越来越大，左室为了克服阻力肌肉越来越厚左室大（代偿、肌肉纤维增粗） 晚期，右室压力超过左室，引起右向左分流体表皮肤青紫（艾森曼格综合征）胸骨左缘

22、3.4肋间、期收缩期杂音动脉导管未闭（PDA）主A压力持续大于肺A，肺A血液增多肺V血液增多左房大左室大主A增宽（流入主A 内血多；主A内血液流动多：流向肺A和腔V） 由于肺A还有主A摄入的血液，因此肺A压力增高，右室射血困难右室大肺门舞蹈征胸骨左缘2肋间、粗糙响亮的连续性机器样杂音法洛四联症1.组成：“飞侠失去四大坐骑（肺A狭窄最重要、室缺、右心室肥大、主A骑跨）”2.最典型表现蹲踞现象、突然发生晕厥、抽搐 典型心脏特点靴型心泌尿系统少尿：每日尿量学龄儿童400ml、学龄前儿童300ml、婴幼儿200ml“一个年龄段少100ml”无尿：每日尿量50ml急性肾小球肾炎1.致病菌：溶血性链球菌药

23、物： 对症：休息后“无表现可下床、血沉正常可上学、尿沉渣正常可活动”肾病综合征1.分类：肾炎型（除大量蛋白尿以外还有其他症状）、单纯型（只有大量蛋白尿，无其他症状）2.最早出现表现：水肿（也是最突出的表现）3.最常见并发症：感染4.最常见血栓：肾静脉血栓5.治疗：首选糖皮质激素小儿造血系统疾病1.造血器官：6周之前胚胎：卵黄囊或中胚叶 6周-6月：肝脾 6月-最后：骨髓 髓外造血主要器官：脾脏、淋巴结2.白细胞：两个交叉：4-6天、4-6岁中性粒细胞淋巴细胞（新生儿和成人白细胞都是以中性粒细胞为主）贫血 诊断：“一四四六三个六”1-4月 90g/L 4-6月 100g/L 6月-6岁 110g

24、/L 6岁-14岁 120g/L（小男子汉跟男人一样）缺铁性贫血（同成人血液系统“中央淡染区扩大”、血红蛋白降低比红细胞减少明显）巨幼细胞性贫血“中性粒细胞变大、分叶过多（只要出现就是巨幼贫）、红细胞减少比血红蛋白减少明显”缺乏维生素B12（缺乏会有精神神经系统症状）、叶酸（补叶酸的时候一定要和维生素C同服）神经系统疾病神经系统发育先快后慢；2岁以下、巴宾斯基征阳性属于生理现象热性惊厥（6月-5岁、6岁罕见）1.先发热、后惊厥2.治疗新生儿用苯巴比妥，年长儿用安定 化脓性脑膜炎2个月：大肠杆菌 “小宝贝儿、藏在家里” 藏 2个月12岁：脑膜炎球菌 “大一点，开始闹了” 闹 12岁：肺炎链球菌

25、“大孩子，不好管了、费劲” 费 寒战高热脑膜刺激症状3.确诊：脑脊液：外观浑浊、白细胞高、糖含量降低、蛋白质含量增高；“低糖的蛋糕” 培养出脑膜炎奈瑟球菌4.最容易出现并发症：硬脑膜下积液（1岁以下发生率80%）首选检查：颅骨透光试验硬脑膜下穿刺、抽液 症状：好转后加重硬膜感染球流感（肺炎链球菌和流感嗜血杆菌）三代头孢 “早期、联合、足量” 腰穿禁忌：颅内压明显增高（用甘露醇降压后再穿）内分泌系统先天性甲状腺功能减低症（甲减）“题眼：傻子皮肤粗糙或舌底宽大甲减”1.病因散发性（先天性）：甲状腺发育不全 地方性：缺碘2.筛查：查TSH；若TSH1520mU/L，继续筛查T4和TSH替代疗法，补甲状腺素4.先天性甲减常见于：过期产儿