国家煤矿安全监察.docx
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国家煤矿安全监察
国家煤矿安全监察
行政执法案卷（首页）
案
由
处
理
结
果
立案：
年月日结案：
年月日
本卷共件页归档号：
承办人：
归档日期：
年月日保存期限：
年
国家煤矿安全监察
档案卷内目录
序号
文件原编号
文件日期
标题
文件所
在页号
备注
1
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…
…
国家煤矿安全监察
检查方案
第页共页
一、被检查单位：
二、监察类型或方式：
三、检查时间：
年月日至年月日
四、煤矿概况:
五、检查地点：
六、检查的主要内容和分工见明细表（附件：
《XX煤矿安全监察局（监察分局）检查人员分工明细表》）
七、其他事项：
附件：
《XX煤矿安全监察局（监察分局）检查人员分工明细表》
编制人：
审批人（签字）：
日期：
附件:
XX煤矿安全监察局（监察分局）检查人员分工明细表
检查
事项
检查内容
检查主要资料及方法
检查地点
检查分工
调整情况
国家煤矿安全监察
现场检查笔录
第页共页
被检查单位：
检查时间：
年月日至月日
检查地点（路线）：
采矿许可证：
安全生产许可证：
检查人（签字）：
记录人（签字）：
陪同检查人员：
检查情况：
被检查单位负责人意见:
签名:
日期:
备注：
本文书一式两联，一联交被检查单位（或个人），一联存档。
国家煤矿安全监察
文书续页
第页共页
国家煤矿安全监察
现场处理决定书
（）煤安监处〔〕（）号
：
我局（分局）于年月日现场检查时，发现你单位（或个人）有下列违法违规行为
，现作出以下现场处理决定：
。
如对本处理决定不服，可在接到本决定书之日起60日内向
申请行政复议或6个月内向人民法院提起行政诉讼，但不停止执行本决定。
现场执法人员（签字）：
日期：
被检查单位收件人（签字）：
日期：
行政机关名称（公章）
年月日
备注：
本文书一式两联，一联交被现场处理单位（或个人），一联存档。
国家煤矿安全监察
撤出作业人员命令书
（）煤安监撤〔〕（）号
：
我局（分局）于年月日时分，在对你单位安全监察时，发现在有
等威胁职工生命安全的紧急情况，现命令立即从
危险区内撤出作业人员。
此命令从年月日时分现场已作出。
如对本命令不服，可在接到本命令书之日起60日内向申请行政复议或6个月内向人民法院提起行政诉讼，但不停止执行本命令。
作业现场负责人意见:
（签字）:
日期:
执法人员（签字）:
日期:
行政机关名称（公章）
年月日
备注：
本文书一式两联，一联交被命令单位（或个人），一联存档。
国家煤矿安全监察
抽样取证通知书
（）煤安监抽〔〕（）号
：
你单位（或个人）涉嫌违法违规。
根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款之规定，我局（分局）决定对你单位（或个人）的有关证据（详见《抽样取证清单》）采取抽样取证。
抽样承办人：
（签字）
抽样时间：
年 月 日时抽样地点：
受送达人（签字）：
日期：
我局（分局）地址：
邮政编码：
我局（分局）联系人：
联系电话：
行政机关名称（公章）
年月日
备注：
本文书一式两联，一联交被取证单位（或个人），一联存档。
国家煤矿安全监察
抽样取证清单
编号：
第页共页
序号
名称
规格
型号
生产厂家
出厂日期
单位
价格
数量
备注
上述证据经核无误。
被取证单位（或个人）（签字）：
日期：
我局（分局）联系人：
联系电话：
行政机关名称（公章）
年月日
备注：
本清单一式两联，一联交被取证单位（或个人），一联存档。
国家煤矿安全监察
先行登记保存证据通知书
（）煤安监先保〔〕（）号
：
你单位（或个人）的行为涉嫌违法违规。
根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款之规定，我局（分局）决定对你单位（或个人）的有关证据（详见《先行登记保存证据清单》）采取先行登记保存措施。
先行登记保存的证据，存放在，由负责保管，在此期间，不得销毁或者转移证据。
我局（分局）将在七日内对先行登记保存的证据依法作出处理决定。
逾期未作出处理决定的，先行登记保存措施自动解除。
受送达人（签字）：
日期：
我局（分局）地址：
邮政编码：
我局（分局）联系人：
联系电话：
行政机关名称（公章）
年月日
备注：
本文书一式两联，一联交被取证单位（或个人），一联存档。
国家煤矿安全监察
先行登记保存证据清单
编号：
第页共页
序号
名称
规格
型号
生产厂家
出厂日期
单位
价格
数量
备注
其他证据：
上述证据经核无误。
被取证单位（或个人）（签字）：
日期：
我局（分局）联系人：
联系电话：
行政机关名称（公章）
年月日
备注：
本清单一式两联，一联交被取证单位（或个人），一联存档。
国家煤矿安全监察
先行登记保存证据处理决定书
（）煤安监 先保处〔〕（）号
：
我局（分局）于年月日对你单位（或个人）的
等物品进行了先行登记保存[（）煤安监先保〔〕（）号]。
现根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款之规定，对上述物品作出以下处理决定:
如对本处理决定不服，可在接到本决定书之日起60日内向申请行政复议或6个月内向人民法院提起行政诉讼，但不停止执行本决定。
行政机关名称（公章）
年月日
备注：
本文书一式两联，一联交被取证单位（或个人），一联存档。
国家煤矿安全监察
查封（扣押）决定书
（）煤安监查（扣）〔〕（）号
：
经查，你单位（或个人）行为涉嫌违反的规定，根据《中华人民共和国安全生产法》第六十二条第一款第四项之规定，我局（分局）决定:
[]对你单位（或个人）涉案物品予以扣押（详见《物品清单》）；
[]对你单位（或个人）以下场所（设施）予以查封：
我局（分局）将于三十日内（不包括检测、检验或者技术鉴定期限）对上述被查封、扣押的场所、设施或财物作出处理决定。
此前，你单位（或个人）不得销毁、转移或使用上述物品或场所，并负有安全保障责任。
如不服本决定，可在接到本决定书之日起60日内向申请行政复议或6个月内向人民法院提起行政诉讼，但不停止执行本决定。
附件：
《物品清单》
行政机关名称（公章）
年月日
备注：
本文书一式两联，一联交被查封（扣押）单位（人），一联存档。
国家煤矿安全监察
解除查封（扣押）决定书
（）煤安监解查（扣）〔〕（）号
：
我局（分局）于年月日向你单位（或个人）作出《查封（扣押）决定书》[（）煤安监查（扣）〔〕（）号]，对所附《物品清单》所列物品予以查封（扣押），现根据《中华人民共和国行政强制法》第二十八条第一款第
项的规定，予以全部（或部分）解除查封（扣押）（详见《物品清单》）。
如对本处理决定不服，你单位（或个人）可在接到本决定书之日起60日内向
申请行政复议或6个月内向人民法院提起行政诉讼，但不停止执行本决定。
附件：
《物品清单》
行政机关名称（公章）
年月日
备注：
本文书一式两联，一联交解除查封（扣押）单位（人），一联存档。
国家煤矿安全监察
物品清单
编号:
第页共页
序号
名称
规格
型号
生产厂家
出厂日期
单位
价格
数量
备注
场所地点：
上述设施、设备、器材经核无误。
当事人（签字）：
日期：
我局（分局）联系人：
联系电话：
行政机关名称（公章）
年月日
备注：
本清单一式两联，一联交当事人，一联存档。
国家煤矿安全监察
停电（停供民用爆炸物品）通知书
（）煤安监停〔〕（）号
：
我局（分局）在对进行安全监察中发现存在重大事故隐患，依法作出的决定，但该单位拒不执行该决定，未及时消除事故隐患，现有发生生产安全事故的危险。
根据《中华人民共和国安全生产法》第六十七条第一款之规定，请贵单位对其采取停止生产性用电负荷（停止供应民用爆炸物品）的措施。
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