重症医学科工作总结.docx

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重症医学科工作总结

2014年重症医学科工作总结

2014年全科同志共同努力，克服困难，多次搬迁，施工期间照常工作，配合医院完成ICU改造工程。

坚持专业独立二线、三线值班，完成了较去年明显增加的工作量。

开展多项新临床诊疗技术和服务，获得新科研项目，在研课题进展顺利。

一、人员情况

医疗岗位：

现有主任医师3人，副主任医师2人，主治医师6人，专业住院医师20人，总计31人。

人员变动：

新入住院医师5人（硕士1人，本科4人），调至其他科室副主任医师1人；未续签合同2人（住院医师1人、副主任医师1人）。

护理岗位：

现有护理人员65名，急诊护士24人，ICU护士41人。

其中在编29人，非编36人，全部注册。

主管护师10人，护师16人，护士39人。

本科学历11人，大专学历33人，中专学历21人。

大专以上学历占67.8%。

护师以上占总40%。

新入护士9人，占护士总数13.8%。

近2年新入护士占30%，增加了ICU、急诊护理风险，加强新护士培训和管理成为科内护理工作的关键环节。

二、常规工作

（一）急诊室

重症监护抢救床5张，重症观察床10张。

1、常规工作：

全年急诊病人总数为136802人次，比去年下降13%；诊治新生儿4704人次，较去年上升67%。

急诊入院606例，同比上升32%。

2、危重抢救：

抢救患儿7283人次，较去年上升6.6%；重症监护患儿6937例次，较去年上升1%。

心肺复苏31例，急诊气管插管73例。

洗胃311例次，同比下降11%。

3、急诊诊疗：

泵吸治疗62361人次，较去年持平；取血8767人次，同比上升2.3%；急诊心电图235人次，同比下降20%；经皮测胆5313人次，较去年上升126%；急诊输血治疗660例次，较去年上升271%。

4、变化特点：

急诊就诊量达13万人次以上，夜间承受了非常大的工作负荷。

急诊抢救、监护、新生儿诊疗等体现急救特色的工作数据均有上升。

经皮测胆较去年增加明显，与新生儿急诊量明显上升有关；急诊输血增加271%，体现了血液专业患者增加。

洗胃治疗逐年降低，反应儿童急性摄入中毒的减少。

5、急诊室近5年主要工作数据比较：

1）急诊就诊量及雾化吸入治疗量比

2）急诊抢救患儿、重症监护患儿、新生儿就诊量比较

3）急诊吸氧、吸痰治疗、经皮测胆红素治疗比较

4）急诊腰穿、心电图、输血治疗比较

（二）ICU

开放22张床位，9月后因装修改造，开放床位15张。

1、总体情况：

2014年ICU出院1045例，较去年增加30.5%。

监护870例较去年增加6.6%；累计监护6487天，较去年增加6.2%。

气管插管、机械通气417例，较去年多107例，同比上升34.5%，首次突破400例。

无创机械通气340例，有创及无创机械通气合计757例。

主要技术进步及新技术应用：

NAVA通气治疗30例，床旁支气管镜治疗13例，血浆置换治疗3例。

危重症患儿907例，较去年增加22%，占入院患者的86.7%。

全年累计监护6487天，平均每天17.8例患儿进行监护治疗。

气管插管、机械通气患儿417例，年累计机械通气37256小时，合1552.3天，较去年增加45.3%。

平均每例患儿行机械通气治疗3.7天，每天4.3例患儿进行机械通气治疗。

无创机械通气治疗340例，累计通气时间25183小时，合1049.3天，较去年上升19.2%，每例患儿进行无创通气治疗3天，每天3例患儿进行无创通气治疗。

有创及无创机械通气治疗患儿合计757例。

经大静脉穿刺中心静脉置管112例，同比增加27%，累计置管时间848天，较去年增加61%。

经末梢静脉穿刺置中心静脉导管（PICC）46例，同比增加18%，累计置管406天，较去年上升31%。

各种引流770例，较去年增加47.5%。

进行床旁血液滤过治疗21例，累计CRRT治疗1937小时，分别较去年增加200%和229%。

其他治疗：

输液52304人次，同比下降4.6%；输血及血液制品1577次，同比上升41.1%；静脉推注4008例次，同比上升17.5%；取血4185人次，同比上升9%；泵吸治疗55586人次，同比上升8.6%；导尿202人次，同比增加201%；胃肠减压452人次，同比增长46.4%；吸氧1605人次，同比增加43.8%；鼻饲1787人次，同比上升10.2%。

变化特点：

病人数量、危重及监护患儿数量有明显增加，有创、无创呼吸机治疗人数较去年大幅上升，气管插管、有创机械通气首次超过400例，有创机械通气、无创机械通气治疗合计757例。

新增血浆置治疗技术，开展小婴儿床旁血液净化治疗。

1）ICU年收治患儿及监护、危重患者数

2）ICU年有创机械通气及无创机械通气治疗患者量

3）ICU机械通气累计时数

4）ICU其他治疗项目

5）ICU其他治疗项目

三、专业管理

（一）危重病例评估

多年来ICU应用‘小儿危重病例评分’或‘新生儿危重病例评分’评估入院患儿病情及预后。

以标准、量化手段判断患儿病情轻重，为抢救、预后评估、病情判断提供了客观依据。

2013年1月ICU首日小儿危重病例评分（Pediatriccriticalillnessscore,PCIS）成为病案首页统计数据，信息中心每月提供相关数据。

入ICU首次PCIS评估对病情和预后评估最有价值，具体数据见表1。

表12013年~2014年ICU监护患儿病情评估

（小儿危重病例评分，PCIS）

月份

2013年PCIS≤90

重危患儿占比

2014年PCIS≤90

重危患儿占比

对比

1.

66.7%

45.3%

2.

40.5%

56.4%

3.

41.7%

43.6%

4.

48.6%

34.5%

5.

39.5%

41.3%

6.

27.6%

42.3%

7.

28.5%

40.3%

8.

19.5%

43.7%

9.

28.3%

47.9%

10.

28.5%

47.1%

11.

37.8%

33.9%

12.

42.9%

47.3%

年均

37.5%

43.6%

↑6.1%

（二）加强重症监护患儿管理

设计、建立专用ICU危重病例交班本，加强危重病例交接。

危重患儿的医疗护理记录高标准、严要求，准确、详尽、及时。

严格执行三级查房制度、会诊制度、危重疑难病例讨论制度、死亡讨论制度。

对进入ICU的患儿，认真观察病情，及时、详实、准确记录患儿病情演变、诊疗方案实施、患儿对治疗的反应等一系列情况，确定诊断和治疗方案由主治医师和主任确定，严格掌握有创操作的适应症，严格执行知情同意制度。

（三）专业独立值班

独立二线、三线值班，整个工作团队发挥良好合作精神，出色完成独立值班任务。

每人平均值班70个以上，主任医师三线值班每人90个以上，同时参与二线值班。

（四）ICU专业工作细则与要求

1、ICU医师手册：

加强一线住院医师专业培训，规范临床工作要求，整理完善ICU住院医师手册，要求每位轮转ICU医师熟悉手册内容。

新建EB病毒感染知情同意书、。

2、建立ICU患儿住院卡

加强与家长沟通，使其及时了解患儿病情，取得理解与信任。

3、加强消毒隔离

减少ICU获得性感染是非常重要的工作。

ICU努力做好层流病房的管理，注意洗手、病区地面、物品和空气消毒，发现特殊感染，立即采取一系列措施阻断感染扩散。

4、严格掌握抗生素使用指征

无细菌感染指征不用抗生素，有细菌感染证据患儿，针对性使用抗生素，重症细菌感染患儿采用高效广谱抗生素，注重降阶梯治疗。

（五）人员专业培训

针对一线医生流动性大，年资相对低的情况，不断进行强化培训，包括入科培训、每月强化培训、晨交班小讲座等，内容主要包括诊疗常规、岗位职责、工作规范和流程、各种应急预案、沟通技巧。

技术培训重点为心肺复苏、各种休克抢救规范及流程，危重情况识别，抗生素合理应用，相关设备仪器使用及注意事项等。

分别有急诊医生手册和ICU医师手册，将培训和注意事项整理成册，以便轮转住院医师随时查阅。

四、技术进步与新技术应用

1、NAVA通气

目前已开展30例，完成工作流程和方案。

2、血浆置换治疗3例

3、床旁支气管镜治疗

目前开展13例，逐步熟悉并建立工作流程。

4、急诊、ICU开展床旁心肌损伤三项、BNP24小时监测

5、开展经颈内静脉置中心静脉导管

6、危重患儿急性肾损伤生物学标志的探讨，完成40例。

五、科研课题

在研课题3项，获得北京市杨帆项目1项，项目资金100万。

十二五科技支撑计划子课题追加项目资金35万元，完成北京市卫生局科技成果和适宜技术重点推广项目，项目期间进行培训课程22项内容，参加培训二级医院医护200余人次，所级科课题结题2项。

六、继续教育及教学

2014年全科完成继续教育学分。

2名护士完成ICU专科护士培训（3个月）获得证书；1名护士完成急诊专科护士培训（3个月），获得证书。

10人次参加全国性学术会议，2人次参加国际学术交流。

培训进修医师11人，实习医师8人，进修护士22人，实习护士18人，住院医师轮转一阶段26人，二阶段16人。

承担北京大学医学部临床教学工作。

七、发表论文

1、李伟,郭琳瑛，张琪.Polymorphismrs2239185invitaminDreceptorgeneisassociatedwithseverecommunity-acquiredpneumoniaofchildreninChineseHanpopulation:

acase-controlstudy.EurJPediatr.2014，Nov1

2、李宁，张琪。

脓毒症线粒体损伤研究进展。

中华临床医师杂志（电子版）.2014，8（19）：

3525-3530

3、梁金鑫，张琪.161例急诊重症肺炎儿童维生素D水平分析.中华全科医学.2014，12（9）:

1365-1348.

八、存在的主要问题

1工作时间、工作量超负荷

独立二线值班，参与二线值班人员有限，大夜班多；危重病人抢救，加班多。

2新近护士较多，缺少经验，ICU专业护士不足

需加强业务、技术及沟通技能培训。

应加强、加快专业护士培养，注意风险防范。

3一线值班医师年资相对较低

加强管理和培训，随着临床一线医生逐步增加，与有关科室及领导沟通，希望能增加各专业高年资医师在急诊一线值班比例。

九、2015年工作设想

（一）医疗工作及新技术应用

1.ICU改造完成后，增加监护床位7张，努力提高了ICU重症监护能力。

加强危重救治管理。

2.申请ICU消毒间改造。

3.继续完善血浆置换治疗；

4.加强危重患儿床旁电子纤维支气管镜应用；

5.力争开展床旁血液灌流治疗；

6.开展高张盐水治疗颅高压；

7.如设备到位，开展部分人工肝治疗急性肝功能衰竭；

8.如设备到位，拟开展PiCCO血流动力学监测。

9.加强床旁神经功能评估与监测；

10.脑死亡临床标准的应用。

（二）科研工作

1、支持科内业务骨干申报各类研究课题。

2、重视科内年轻医生参与科研工作，培养其科研意识和能力，鼓励年轻医师申报适宜科研课题。

（三）继续教育与人才培养

1.继续选送急诊、ICU医护参加‘儿科高级生命支持（PALS）’培训；

2.加强专业医护急救基本技术、技能培训。

加强危重患儿神经电生理、循环功能评估与支持、呼吸生理与机械通气应用等培训。

3.加强一线医护人员各种工作制度、规范、流程、常规的培训，特别是有关医疗差错、事故处理，传染病管理，紧急情况预案，院内感染控制与消毒隔离，病历书写培训等方面。

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