加速康复外科PPT课件.pptx

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加速康复外科,01,2,ERAS定义,02,ERAS实施过程,03,术中手术室护士分工,目录页ContentsPage,加速康复外科的定义,3,加速康复外科（ERAS）（enhancedrecoveryaftersurgery）是以循证医学证据为基础，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激反应为目的，通过外科、麻醉、护理、营养等多个学科协作，对围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进病人康复。

优化的临床路径,4,加速康复外科的定义,住院前,手术前,手术后,出院后,手术中,核心强调以服务病人为中心的诊疗理念,ERAS实施,5,ERAS,入院前咨询,无肠道准备,水电解质平衡，术前不禁食,避免术前用药,中段硬膜外麻醉/镇痛短效麻醉药物,（术中）避免水钠超负荷,小切口，无引流管,术中保温监控,非鸦片类镇痛剂、NSAIDs止痛药下床活动护理流程,无鼻胃管,预防恶心呕吐,刺激肠蠕动,围手术期口服营养,审查并发症和执行结果,实施方案个性化，设定最优方案,6,择期结直肠手术ERAS流程,术前咨询住院环境术后康复流程,确定出院标准共识术前不常规肠道准备,术前2h喝200ml术能,术前不插胃管,术后规律镇痛随意咀嚼口香糖,不常规放置引流管,早期定量下床活动,CPR指导提早出院,早期定量进食,术中保温,微创手术,控制性输液,预防镇痛：

超声引导腹横筋膜阻滞,术中,术前,术后,术前：

禁食观念,7,传统观念：

10-12h,术前应开始,禁食，结直肠手术禁食时间可能更长,4666可能需要更长时间，一般应8,2017年1月3日美国麻醉医师学会（ASA）发表了健康患者择期手术前进食及降低误吸风险的药物实践指南研究表明，手缩术短麻术醉前前禁建议食禁时食间时，间有利于,减食少物手种术类前病人饥饿、口渴、烦躁、最紧短张禁食时间（h）,等不良反应，有助于减少术后胰岛素抵抗，缓清解饮分料解代谢，甚至可以缩短术后住2院时,间母。

乳婴儿配方奶粉牛奶等液体乳制品淀粉类固体食物油炸、脂肪及肉类食物,ERAS手术室护士分工,8,内容,一、术前评估与宣教二、手术中管理,ERAS手术室护士分工术前评估与宣教,9,一、评估1、术前生命体征及意识状态2、既往病史及过敏史3、胃肠道及手术部位皮肤准备情况4、留置管道情况5、皮肤、四肢活动及关节情况6、肿瘤的大小与具体位置7、实验室检验结果8、手术压疮风险9、深静脉血栓风险10、神经损伤风险（指手术体位导致的神经损伤）,ERAS手术室护士分工术前评估与宣教,10,二、宣教（解释手术过程）1、参加手术人员2、手术室环境3、基本工作流程4、手术相关知识5、麻醉相关知识6、术后留置管道情况7、术后可能出现不适情况8、防坠床安全宣教,ERAS手术室护士分工二、手术中管理,11,术中输液管理,手术体位安全管理,短麻醉和手术时间，减少患者的应激,1优化手术配合流程，缩,2,围手术体温管理3,4,5术中管道管理,1、优化手术配合流程,12,

（1）、专科手术配合人员相对固定、规范手术配合流程,

（2）、优化仪器设备配置手术床腔镜及电外科设备保温设备、体位设备、手术用品及耗材,2、手术体位安全管理,13,

（1）预防压疮：

高危患者在骨突处（枕后、肩胛、骶尾、肘部、足跟等）垫保护垫,2、手术体位安全管理,14,

（2）预防神经损伤：

肩关节外展不超过90度，双下肢分开不超过60度，如双手内收则掌心向身体,（3）防止眼部水肿、眼压过高：

头低脚高不宜超过30度，头板调高约15度。

头用专用枕固定，保持颈中立位,2、手术体位安全管理,15,防脱管、坠床预防深静脉血栓：

穿弹力袜，抗凝药,3、围手术期体温管理持续检测核心体温（鼻咽部、鼓膜、远端食管、肺动脉、膀胱、直肠监测）宜维持在36-37，预防术中低体温,16,3、围手术期体温管理,17,预防低体温措施动脉调节室温1、病人入室前宜调节室温在252、术中（铺巾后）宜维持在21-223、手术快结束前宜调节至25,3、围手术期体温管理,18,预防低体温措施-尽量避免体表暴露暴露术野同时注意保暖，在非手术区域的四肢和躯干用暖棉被、肩垫等覆盖。

体表覆盖棉布，可以减少热量散失的30%,3、围手术期体温管理预防低体温措施-尽量避免体表暴露,19,腿部保暖,肩部保暖,3、围手术期体温管理预防低体温措施-使用加温设备,20,3、围手术期体温管理,21,预防低体温措施-液体加温,静脉输注及体腔冲洗的液体加温至37,4、术中输液管理,22,1、密切观察输液情况（穿刺部位、输液链接管处），防止脱管及输液部位外渗（每15-30min观察1次）2、遵医嘱控制输液速度：

术中若无明显出血、静脉输液速度应控制为500ml/h.,5、术中管道管理1、腹腔引流管：

非常规留置，根据需要准备2、鼻胃管、鼻肠管：

非常规留置术中胃胀气或者积液时临时插鼻胃管减压，手术结束即拔出鼻胃管。

23,24,