中医儿科重点整理.docx

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中医儿科重点整理

总论

●起源：

春秋战国至两汉时期已有小儿医。

●第一部儿科著作：

唐代《颅囟经》。

提出“纯阳”理论。

纯阳：

指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，

欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。

●专科：

宋代。

●钱乙——儿科之圣《小儿药证直诀》

1.概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。

2.首创儿科辨证体系,提出“心主惊,肝主风,脾主困,肺主喘,肾主虚”的辨证纲领.

●儿科四大证：

痧、痘、惊、疳。

●论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。

●南宋名医-陈文中著<小儿痘疹方论><小儿病源方论>

●<幼幼集成>陈复正-清代:

指纹诊法

●万全:

著作:

<片玉心书><幼科发挥><育婴家秘>

提出“两有余,三不足”的观点.

●小儿药证直诀提出-五部配五脏:

左腮为肝,右腮为肺,额上为心,鼻为脾,颏为肾

●小儿年龄分期（7个）

1.胎儿期——从受孕到分娩共40周

胎龄满28周到出生后7足天，为围生期。

保健重点：

护胎、养胎、胎教。

2.新生儿期——自出生后脐带结扎起到生后满28天

保健重点：

保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。

出生后4～6h可喂奶

3.婴儿期——从生后28天到满1周岁。

这是小儿出生后生长发育最迅速的时期（第一次高峰）。

易患脾胃疾病、感染性疾病。

保健重点：

提倡母乳喂养，指导合理营养，及时添加辅食，预防疳证、佝偻病的发生；

按时接受计划免疫接种注意护理和教养。

4.幼儿期——1周岁后到3周岁

体格增长速度减慢，智力发展迅速，乳牙逐渐长齐

保健重点：

防止意外创伤和中毒、营养不良、消化紊乱及传染病。

5.学龄前期——3周岁后到7周岁。

性格特点形成的关键时期。

保健重点：

易发生各种意外，如溺水、烫伤、错服药物。

6.学龄期——从7岁后到青春期来临（一般为女12岁，男13岁）

体格生长稳步增长，除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平。

保健重点：

注意因势利导，保护视力，预防龋齿，充足的营养。

7.青春期:

是从儿童向成人过度的时期，体格生长迅速，第二性征逐渐成熟，到生殖功能基本发育成熟。

女孩：

11~12岁到17~18岁；男孩：

13~14岁到18~20岁。

生长发育速度明显加快（第二次高峰），性别差异常显著。

生理特点：

肾气盛，天癸至，阴阳和。

保健重点：

足够的营养、体格锻炼、注意休息、心理教育及指导。

●体格发育各项衡量指标及其计算

1.体重出生体重约3kg1~6个月体重（kg）=3+月龄×0.7

7~12个月体重（kg）=7+0.5×（月龄–6）

1岁以上体重（kg）=8+年龄×2过重：

肥胖症；过轻（↓15％）：

营养不良

2.身高——反映骨骼发育的重要指标之一。

出生时身长50cm；生后第一年75cm；生后第二年85cm；

2~12岁身高（长）的估算公式：

身高（长）（cm）=70+7×年龄

过矮（↓30％）：

侏儒症、克汀病、营养不良

3.囟门前囟门：

额骨和顶骨之间的菱形空隙，应在小儿出生后12~18个月闭合；后囟门：

顶骨和枕骨之间的三角形间隙。

前囟早闭：

脑发育不良、小头畸形、某些遗传性疾病等。

前囟大、闭合晚：

佝偻病、先天性甲低、脑积水等。

前囟饱满：

脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等。

前囟凹陷：

失水

4.头围——与脑发育有关头围过小，常提示脑发育不良；头围过大，常提示解颅。

5.胸围——与肺和胸廓发育有关，出生时胸围比头围小1-2cm，2岁后接近头围

6.呼吸——年龄越小，呼吸越快。

脉搏——年龄越小，脉搏越快。

7.血压——年龄越小，血压越低。

小儿生理特点：

1、脏腑娇嫩,形气未充：

是对小儿处于生长发育时期，其机体脏腑的形态尚未成熟，各种生理功能尚未健全现象的概括。

二有余，三不足：

肺脾肾常不足，心肝常有余

吴鞠通：

稚阴稚阳——阴-指体内之精,血,津液等物质

阳-指人体各生理功能活动

包括了机体柔软，气血未盛，脾胃薄弱，肾气未充，腠理疏松，神气怯弱，筋骨未坚等

2、生机蓬勃，发展迅速：

纯阳：

小儿在生长发育过程中，表现的生机旺盛，犹如旭日之初生,草木之方萌,蒸蒸日上,欣欣向荣.

病理特点：

1、发病容易，传变迅速

2、脏气清灵，易趋康复

●病因特点:

外感因素（六淫加疫疠之气）,乳食因素,先天因素,情志因素,意外因素,其他因素（药物造成）

●儿科望诊分为：

总体望诊:

望神色,望形态

分部望诊:

审苗窍,辩斑疹,察二便,看指纹.

望神色:

五色主病（五色:

红,青,黄,白,黑）

面呈白色:

主寒证,虚证,吐泻,疳证

面呈红色:

主热（实热或虚热）

面呈黄色:

主湿,脾虚证（疳证,积滞,虫证）

面呈青色:

寒证,痛证,瘀证,惊痫

面呈黑色:

寒证,痛证,惊痫,或内有水湿停饮

查指纹：

1.虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，自虎口向指端,第一节为风关,第二节为气关,末端为命关。

2.适用于3岁以内小儿。

3.诊察方法：

从小儿食指的命关推向风关。

轻轻推几次,使指纹显露

4.正常指纹：

淡紫隐隐而不显于风关之上。

5.辩证纲要:

“浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重”

小儿脉象:

浮,沉,迟,数,有力,无力,,等六种，分别表示表里寒热虚实

婴幼儿喂养方法：

1、母乳喂养

2、混合喂养：

因母乳不足而添加牛、羊乳或其他代乳品的喂养方法，分为补授法（母乳不足，婴儿体重增长不满意时，除母乳喂养外，可用配方奶或牛羊乳加以补充的方法）和代授法（一日内有一次甚至数次完全用乳品或代乳品替代母乳的方法）

3、人工喂养

●添加辅食原则：

由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种，天气炎热时和婴儿患病时,应暂缓添加新品种.在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。

一.肺系病症

一.感冒:

是指感受外邪引起的一种常见的外感疾病,以发热,鼻塞流涕,喷嚏,咳嗽为主要临床特征.

●儿科感冒特点：

因小儿脏腑娇嫩，脾常不足，神气怯弱，感邪之后易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证；传变迅速

●病因病机:

多为感受风邪，病因有风寒、风热、暑湿、时邪。

病位在肺卫，病机关键为肺卫失宣。

主证证型

治法

方药

风寒感冒证

辛温解表

荆防败毒饮

风热感冒证

辛凉解表

银翘散

暑邪感冒证

祛暑解表

新加香薷饮

时行感冒证

清热解毒,透邪出表

银翘散合普济消毒饮

兼证证型

治法

方药

夹痰

风寒感冒夹痰

三拗汤、二陈汤

风热感冒夹痰

桑菊饮加减

夹滞

脘腹胀满，不思饮食，大便不调，舌苔厚腻

消食导滞

保和丸加减

神曲、焦山楂、麦芽、莱菔子等

夹惊

清热解表

镇惊丸

四.肺炎喘嗽:

是小儿时期常见的肺系疾病之一,以发热,咳嗽,痰鸣,气促，鼻煽为主要症状,重者张口抬

肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫。

俗称“马脾风”典型症状：

热、咳、痰、喘

●发病特点：

1.年龄：

婴幼儿年龄越小发病率越高，病情越重。

2.季节：

冬春

3.缓急：

发病较急,有的来势凶猛,迅速出现心阳虚衰,内陷厥阴的变证。

4.预后：

年长儿患肺炎并发症较少，预后好，婴幼儿重症肺炎则病死率较高。

●病机特点：

外因责之于感受风邪,内因责之于肺脏娇嫩.

病变主要在肺,累及脾,心肝.病理机制:

肺气郁闭之演变.

病因有风寒、风热、痰热、毒热闭肺，肺阴亏虚，肺脾气虚

●诊断要点:

病史：

患儿常有感冒、咳嗽或麻疹、水痘病史。

1.起病较急,有发热,咳嗽,气急,鼻煽,痰鸣等证,或有发绀

2.病情严重时,常见喘促不安,烦躁不宁,面色苍白,口唇青紫发绀,或高热不退

3.新生儿患肺炎常以不乳,精神萎靡,口吐白沫为主,而无上述典型症状.

4.肺部听诊可闻及固定的中细湿罗音

5.X线检查可见小片状,斑片状阴影,或见不均匀的大片阴影.

6.实验室检查:

①.血常规检查:

细菌引起则白细胞总数升高,病菌引起则多不变

②.病原学检查:

细菌培养,病毒分离,病原特异性抗原或抗体检测.有助于诊断

变证:

1.肢冷,脉伏或数急无序–心阳虚衰2.高热不退,神昏惊厥–邪陷心肝

常证证型

治法

方药

风寒闭肺证

辛温宣肺,化痰降逆

华盖散加减

风热闭肺证

辛凉宣肺,降逆化痰

银翘散合麻杏石甘汤

痰热郁肺证

清热涤痰,宣肺降逆

五虎汤合葶苈大枣泻肺汤

毒热闭肺证

清热解毒,泻肺开闭

黄连解毒汤合麻杏石甘汤

阴虚肺热证

养阴清热,润肺化痰

沙参麦冬汤

肺脾气虚证

健脾益气,化痰止咳

人参五味子汤

变证证型

治法

方药

心阳虚衰证

益气温阳,救逆固脱

参附龙牡救逆汤

邪陷厥阴证

平肝息风,清心开窍

羚羊钩藤饮合牛黄清心丸

五.哮喘:

是小儿时期常见的一种反复发作的哮鸣气喘性肺系疾病，临床以反复发作,喘促气急,喉间痰喉哮鸣,呼气延长,严重者不能平卧,呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,口唇青紫为主要特征的肺系疾病.

哮:

是指呼吸时喉间的哮鸣之声,由痰吼而成.喘:

是指呼吸急促,张口抬肩,不能平卧.

●病因病机:

内因责之于肺脾肾三脏功能不足，导致痰饮留伏；

外因责之于感受外邪，接触异物、异味，及嗜食咸酸、鱼腥发物等。

哮喘之疾，不管新病、久病，必有伏痰留饮之患，此伏痰留饮可视为哮喘之“夙根”，为发病的物质基础。

病因：

内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰。

●病位：

主要在肺，与脾肾有关

●治疗原则：

发作期攻邪以治其标，治肺为主；缓解期扶正以治其本，

●诊断要点

（1）多有湿疹史等过敏史，家族哮喘史。

发作多与某些诱发因素有关,如感受外邪,接触致敏原等.

（2）气喘哮鸣反复发作.常突然发作,发作之前多有喷嚏,咳嗽等先兆.发作时喘促,气急,哮鸣,咳嗽,甚者不能

平卧,烦躁不安,口唇青紫

（3）查体可见桶状胸、三凹征，发作时两肺可闻及哮鸣音,以呼气时明显,呼气相延长.如继发感染,可闻及中细湿罗音.

（4）辅助检查：

血常规：

外周血嗜酸粒细胞增高。

肺功能检查：

气道阻力增加,或支气管激发试验阳性,支气管舒张试验阳性.

肺部X线:

发作期肺过度充气，透明度增高，肺纹理可增多，缓解期大多正常；

证型

治法

方药

寒性哮喘

温肺散寒,化痰定喘

小青龙汤

热性哮喘

清肺化痰,降气平喘

麻杏石甘汤合苏葶丸

寒热错杂

散寒清热,降气平喘

大青龙汤

虚实夹杂

泻肺平喘,补肾纳气

上盛用苏子降气汤，下虚者用射干麻黄汤合都气丸

肺脾气虚

补肺固肾,健脾益气

玉屏风散合人参五味子汤

脾肾阳虚

温补脾肾,纳气培元

金匮肾气丸

肺肾阴虚

补肾敛肺,养阴纳气

麦味地黄丸

并发支气管肺炎或肺不张时，可见沿支气管分布的小片状阴影。

发作期

缓解期

四.泄泻:

是以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为主症的一种小儿常见的脾胃系疾病.一般以大便溏薄而势缓

者为泄,大便清稀如水而直下者为泻.

●病因病机:

病因:

感受外邪,伤于饮食,脾胃虚弱,脾肾阳虚

病位:

脾

病机:

脾胃运化失常,分清别浊功能受损,清浊相干,并走于大肠.

诊断：

1、病史：

有乳食不节、饮食不洁或感受外邪病史

2、临床表现：

大便次数明天增多，严重者可达每日10次以上，大便呈淡黄色或清水样，或夹奶块、不消化物；或黄绿稀溏；或色褐而臭，有粘液；同时可伴恶心呕吐、纳差、腹痛、发热、口渴等。

重症泄泻可见小便短小、高热烦渴、神疲萎软、皮肤干瘪、囟门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪等脱水征，以及口唇樱红、呼吸