泉州市科技计划项目申请表docx.docx

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泉州市科技计划项目申请表docx

计划类别：

项目类型：

受理编号：

指南代码：

泉州市科技计划项目

申请书

项目名称：

项目申请单位：

项目负责人：

通讯地址：

邮政编码：

联系电话：

传真电话：

申请日期：

泉州市科学技术局

_______年

填表说明

1、本申请书按隶属关系经有关部门审核后报市科技局。

申请重大科技项目，还应提交立项建议书和项目查新报告。

2、简表中“研究类型”、“学位”、“学历”等栏目，请按分类代码填入。

3、“项目负责人”指对所申请的项目直接参与研究、并负技术主要责任的科技人员。

4、简表中“按产业领域分”按以下类别选填一个：

农业、林业、畜牧业、水产业、机械、电子信息、建筑、建材、化工、能源、冶金、轻纺、交通运输、医药卫生、其他。

5、简表中“按技术领域分”按以下类别选填一个：

电子信息技术、新材料、光机电一体化、能源技术、环境保护、医药与医学、生物技术、农业技术、海洋技术、其他。

6、简表中“申请单位性质”按以下类别选填一个：

高等院校、科研单位、国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、港澳台及外资企业、其他企业、其他。

7、研究内容、主要技术指标、经济效益、成果提供方式、进度安排表等内容,将成为项目合同书标的内容，请慎重填写。

简表

项目

概况

名称

研究类型

1、应用基础研究2、新技术开发3、新产品研制（新品种选肓）4、成果推广应用5、软科学研究6、其他

按产业

领域分

按技术

领域分

项目推

荐部门

起止时间

年月日至年月日

总投资

申请金额

项目负责人

姓名

手机/传呼

身份证号码

学历

学位

职务

留学时间

职称

电子信箱

现从事专业

申请单位

名称

性质

法代代码

法人代表

主管部门

企业注册资本

合作单位

项目组成员

总人数

其中

高级职称

中级职称

初级职称

其他

研

究

开

发

内

容

摘

要

一、项目背景和意义

二、国内外同类研究开发概况

三、研究开发内容及主要创新点

四、主要技术指标

五、产业化前景及经济社会效益

六、成果提供形式

七、研究开发方案和技术路线

八、分年度（或分阶段）进度安排

进度年

（2008至2009年）

起止月份

（2008年09月至2009年09月）

任务目标（包括承担单位、实施地点）

投入经费

（万元）

九、现有研究开发基础和已具备的条件

十、经费预算表

单位：

（万元）

总投资

申请科技局

资助

合计

其中

年

年

年

其他经费来源

合计

其中

其他部门拨款

单位配套

贷款

其他

经费支出预算

科目

总投资预算数

其中：

申请科技局资助

总投资预算数计算依据

1、设备费

其中：

购置

试制

2、材料费

3、测试化验加工费

4、燃料动力费

5、差旅费

6、会议费

7、国际合作与交流费

8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费

9、劳务费

10、专家咨询费

11、管理费

12、其他

合计

十一、项目组成员表（含主要合作单位参加人员）

姓名

身份证号码

职称

职务

从事专业

在项目中分工

所在单位

签章

十二、同行专家推荐意见（是否提供同行专家推荐意见，由申请者自行决定，但不要把表格删除）

同行专家推荐意见

（本表可以为空，但不要删除表格）

推荐专家简介

（本表可以为空，但不要删除表格）

推荐专家（签章）

年月日

专家姓名

职称

（职务）

身份证号码

单位

电话

十三、项目申请单位意见（对实施本项目所需的人、财、物等条件做出承诺）

单位领导（签章）单位（公章）

年月日

十四、合作单位意见（对实施本项目所需的人、财、物等条件做出承诺）

合作单位意见

（一）

单位领导（签章）单位（公章）

年月日

合作单位意见

（二）

单位领导（签章）单位（公章）

年月日

十五、各级主管单位意见

县（市、区）科技、财政主管部门审核意见

单位（公章）年月日单位（公章）年月日

市科技、财政主管部门审查意见

单位（公章）年月日单位（公章）年月日

附件：

项目申请单位与合作单位的合作协议（包括各自承担的任务、经费分配、研究成果归属等）